ملامح الأكزيما عند الأطفال

في تطور الإكزيما عند الأطفال، تلعب التشوهات الدستورية دورًا مهمًا - الحساسية (مرادف: نضحي - نزلي) وغيرها من الاستعدادات.

كما هو معروف، الاستعداد الوراثي هو شكل خاص من الاستعداد الوراثي للجسم لبعض الحالات المرضية والأمراض، يتميز باستجابة غير طبيعية للجسم للمحفزات الفسيولوجية وظروف المعيشة الطبيعية. الاستعداد الوراثي ليس حالة مرضية بعد، ولكنه يُهيئ بيئة مناسبة لتطوره في ظل ظروف بيئية غير مواتية. يمكن أن يستمر الاستعداد الوراثي لفترة طويلة، ولا يمكن تحديد الشذوذات الدستورية إلا في ظل ظروف بيئية غير مواتية (مثل سوء رعاية الأطفال، والتغذية، والنظام الغذائي، والعوامل الخارجية الضارة)، واضطرابات في وظائف الجهازين العصبيين الصماء والمركزي واللاإرادي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الإكزيما عند الأطفال

يكمن جوهر الاستعداد النضحي في الاستعداد الوراثي المتعدد الجينات وغير المتجانس مع التعبير الجيني الواضح، والذي ينتقل عن طريق الوراثة السائدة الجسدية والمتنحية الجسدية، والذي يتوسط، إلى جانب التفاعل غير المحدد والمناعي العام، استعداد جسم الطفل لأمراض الجلد الالتهابية النضحية المتكررة ذات المسار المزمن المطول استجابة حتى للتأثيرات الداخلية والخارجية العادية.

وقد ثبت أنه في حالة وجود أمراض حساسية في خط الأب، يتم تشخيص الإكزيما لدى 30٪ من الأطفال، وفي خط الأم - في 50٪، وفي خطوط الأب والأم - في 75٪ من الأطفال. في الحالة الأخيرة، فإنه يتطور في الأسابيع أو الأشهر الأولى من حياة الطفل ويتميز بمسار متكرر باستمرار مع مساحة واسعة من تلف الجلد. وعلاوة على ذلك، فقد ثبت بشكل موثوق أن الأطفال المصابين بالإكزيما لديهم اضطرابات مناعية مكتسبة وراثيًا، وخاصةً من الأم، وثانوية مع زيادة محتوى IgG و IgE وانخفاض في مستوى IgM مع زيادة عدد الخلايا الليمفاوية البائية. ويصاحب اضطرابات المرحلة الخلطية من المناعة انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية التائية النشطة وظيفيًا وانخفاض في محتوى الخلايا التائية. وقد ثبت أن التحسس وفرط الحساسية المتأخر الفوري للطفل يمكن أن يحدث في الرحم (عبر المشيمة) بسبب المستضدات المنتشرة في جسم المرأة الحامل.

في فترة ما بعد الولادة، لاحظ عدد من الباحثين اختلالات في وظائف الكبد والبنكرياس والجهاز الهضمي، وخللًا أو قصورًا في الأنظمة الأنزيمية للجهاز الهضمي، وزيادة نفاذية الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء، واختلالًا في الحاجز الكبدي لدى 95% من الرضع. ولا بد من الإشارة إلى الأهمية البالغة لانتهاكات نظام الأم الغذائي، والتغذية التكميلية المبكرة، وتغذية الطفل التكميلية، على خلفية تفاقم بؤر العدوى المزمنة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والغزو الدودي، وتفاقم أمراض الأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك، في ظهور الإكزيما لدى الأطفال.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الأكزيما عند الأطفال

تتميز الإكزيما لدى الأطفال الصغار بعدد من السمات في الصورة السريرية ومسار المرض. في 72٪ من الأطفال، تظهر الطفح الجلدي الأول على الجلد خلال النصف الأول من العمر. عادةً ما ترتبط الإكزيما لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة بحساسية نضحية وتحدث مع سيلان الدموع. في أغلب الأحيان، تتأثر الخدين والجبهة (الشكل الحقيقي للإكزيما)، ثم تشمل العملية فروة الرأس والوجه بالكامل. يحمر الجلد بشكل منتشر ويتورم وتظهر عليه بثور صغيرة تنفتح بسرعة تاركة أسطحًا متآكلة. تتطور العملية غالبًا في الشهر 3-6 من العمر. لا يتأثر الأنف والمثلث الأنفي الشفوي عادةً. في الأطفال، غالبًا ما يتم تشخيص أسطح باكية واسعة خالية من الطبقة القرنية. تميل العملية إلى الانتشار من فروة الرأس إلى مناطق أخرى من الجلد.

الحكة الشديدة (خزعة الجلد) ذات الطبيعة المستمرة تزعج الطفل طوال اليوم (في كثير من الأحيان عندما يكون الإكزيما مصحوبًا بأمراض الجهاز الهضمي).

يشكو الأطفال من اضطرابات النوم، ويظهرون عند الفحص بمظهر مميز: شحوب الجلد بلون وردي فاتح، وامتلاء الأنسجة الدهنية الرخوة غير المرنة. كما يتراجع تورم الأنسجة الرخوة لدى الأطفال.

عند الأطفال، تُشخَّص الأكزيما الدهنية (67% من الحالات)، والالتهابية (56% من الحالات)، والميكروبية (49% من الحالات)، والحاكة (23% من الحالات). عند إضافة عدوى قيحية، تظهر بثور التهابية أو التهاب بصيلات الشعر في مناطق الأكزيما لدى الأطفال، وتصبح القشور متعددة الطبقات، بلون أصفر مخضر، وأحيانًا يُضاف التهاب العقد اللمفاوية، وغالبًا ما ترتفع درجة الحرارة.

عند الأطفال الصغار، تُلاحظ أكزيما طفحية في الأرداف (إهمال العناية بالأطفال، إسهال). أما عند الأطفال الأكبر سنًا (من 5 إلى 14 عامًا)، فتُلاحظ أحيانًا أعراض أكزيما منتشرة، مع تمركز الآفات على جلد الجذع، ونادرًا ما تظهر على الوجه، ونادرًا ما تظهر على الأطراف. عادةً ما تكون الآفات بيضاوية الشكل، غير منتظمة الشكل، على شكل بقع أو لويحات متسللة. تستمر الحكة طوال اليوم.

التغيرات النسيجية: في حالات الإكزيما الحادة، يكون الإفراز سمةً مميزة، وفي الحالات المزمنة، يكون التكاثر سمةً مميزة. يُلاحظ وجود وذمة في البشرة والأدمة، وخاصةً في الطبقة الشوكية من البشرة. داخلها، تدفع الوذمة بين الخلايا الخلايا بعيدًا عن بعضها البعض، مُشكلةً تجاويف بأحجام مختلفة. في طبقة ملبيغي، توجد أحيانًا خلايا متسللة، مما يُعطي انطباعًا بتكوين خراجات مجهرية. في الإكزيما المزمنة، يُلاحظ تَشوُّك، وغالبًا ما يُلاحظ تَقَرُّنٌ بَارَاكيراتوزي، في البشرة.

تتوسع الأوعية الدموية واللمفاوية، وتمتلئ بعض الأوعية الدموية بكريات الدم الحمراء. في الأدمة، ينتشر تسلل بين ألياف الكولاجين، على طول الأوعية الدموية، وحول الزوائد الجلدية. في الإكزيما الحادة، يتكون التسلل من كريات بيضاء متعددة النوى، وفي الإكزيما المزمنة، تسود الخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية في التسلل، وقد تصادف أحيانًا كريات بيضاء متعددة النوى. الشبكة المرنة في الطبقة الحليمية في حالة تفكك؛ وتكون حزم الألياف العصبية المتسللة متورمة.

علاج الإكزيما عند الأطفال والنظام الغذائي

يمكن للنظام الغذائي المُوصى به بشكل صحيح أن يُخفف التحسس غير النوعي ويُحسّن حالة الطفل. خلال الأيام الثلاثة الأولى من الإكزيما الحادة، يُنصح باتباع نظام غذائي صارم يعتمد على الحليب. يُمنع تناول الأطعمة الحارة والحلويات والبيض والقهوة والشاي والمشروبات الكحولية. تُستبعد من النظام الغذائي المنتجات المُسببة للحساسية لدى الطفل (حمية الإقصاء). يجب أن يعتمد النظام الغذائي للطفل على أمراض الجهاز الهضمي المُحددة ونوع الإكزيما. في حالة الإكزيما الحقيقية لدى الأطفال، يزداد تراكم الدهون ويظهر نقص البروتين بشكل واضح، بينما يُلاحظ في حالة الإكزيما الدهنية تحلل الدهون وخلل بروتين الدم. لذلك، يُنصح أطفال المجموعة الأولى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية والنباتية وزيادة في البروتين بنسبة 10-12%، بينما يُنصح أطفال المجموعة الثانية بزيادة استهلاك الدهون النباتية. تُعوّض كمية الكربوهيدرات المُستهلكة بالفواكه والخضراوات المُضادة للحساسية. يجب إدخال إكسيليتول في النظام الغذائي للأطفال، لأنه يقلل من استهلاك السكر وله تأثير حركي واضح على المرارة.

مبادئ العلاج العام للأكزيما عند الأطفال

1. العلاج المرحلي والمستمر (مستشفى – عيادة – مصحة).
2. الشمولية والنهج الفردي في تطوير خطط العلاج.
3. التطهير الإلزامي لبؤر العدوى المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن)، والجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس المزمن، خلل التوازن المعوي)، وفي الجهاز القصبي الرئوي، والأعضاء البولية.
4. ينبغي وصف المضادات الحيوية بحذر وفي المستشفى فقط للأسباب المحددة.
5. يتم إجراء العلاج بإزالة السموم والقضاء على مسببات الحساسية بالتوازي مع علاج بؤر العدوى، وخاصة عند الأطفال المصابين بالإكزيما المنتشرة.
6. يعتبر التخلص من الديدان مبررًا في حالة وجود علامات الإكزيما.
7. يوصى بخفض التحسس غير المحدد للجسم، وإعطاء مضادات الهيستامين من الفئتين الثانية والرابعة، وما إلى ذلك.

مبادئ العلاج الموضعي للأكزيما عند الأطفال

1. يتم وصف العلاج الخارجي مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة العملية الأكزيمائية (تفاقم، هدوء).
2. يتم إجراء العلاج الموضعي مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل السريري للإكزيما.
3. يتم تطبيق الجلوكوكورتيكويدات الخارجية (مراهم بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون، كريم إلوكوم أو أبولين، مرهم) على مناطق محدودة من الآفات الجلدية لمدة لا تزيد عن 10 أيام.
4. الالتزام الصارم بطريقة استخدام المنتج الطبي الخارجي (اللوشن، الضمادة، الخ).

الوقاية من الأكزيما عند الأطفال

الوقاية الأولية من الأكزيما عند الأطفال:

• نمط الحياة الصحي للزوجين؛
• الحفاظ على نظافة المنزل؛
• برنامج تدريبي لحياة الطفل؛
• الوقاية قبل الولادة من الأمراض الجلدية التحسسية: (توصيات بشأن النظام الغذائي للأم الحامل؛ الرعاية الطبية للتسمم)؛
• استشارات في طب التوليد وطب الأطفال (دورات). الوقاية الثانوية:
• التعرف المبكر على الأطفال المعرضين للخطر؛
• فحصهم الطبي الكامل؛
• المساعدة الاستشارية والعلاجية الشاملة؛
• العلاج الخارجي العقلاني.