الغلوبولين المناعي الريزوسي

الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس مادة بروتينية تُستخدم في مختلف مجالات الطب. ويتعلق تطبيقه الرئيسي بالوقاية من تنازع العامل الريسوس (في طب النساء والتوليد، وزراعة الأعضاء، وأمراض الدم، وزراعة الأنسجة). وتشير الإحصائيات إلى أن النسبة الأكبر من استخدام هذا الدواء تقع في طب النساء.

الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس: الإيجابيات والسلبيات

المادة الفعالة لها تأثير منشط للمناعة، وتعاكس عامل الريزوس. وهي مكون حيوي فعال من أصل طبيعي. هناك جدل واسع حول استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للريزوس. البعض يؤيد استخدامه، والبعض الآخر يعارضه. ولكن على أي حال، هناك معلومات كثيرة تشير إلى فعاليته.

من المؤكد بشكل قاطع أن التأثير الرئيسي للدواء يهدف إلى تثبيت العمليات الكيميائية الحيوية ومنع تفاعل التراص بين فصائل الدم ذات عوامل الريزوس المختلفة. وكما هو معروف، فإن عامل الريزوس هو بروتين موجود في دم الأشخاص ذوي عامل الريزوس الموجب، وغائب في دم الأشخاص ذوي عامل الريزوس السالب. إذا أُعطي شخص ذو عامل ريزوس سالب دمًا ذا عامل ريزوس موجب أثناء نقل الدم، يحدث تفاعل تراص، حيث تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها وتتدمر، مما يؤدي إلى تجلط الدم الكامل، وتكوين جلطات دموية، ثم الوفاة. وتُلاحظ حالة مماثلة أثناء زراعة الأعضاء.

يمنع رفض الأنسجة المزروعة، والإجهاض، والإجهاض التلقائي، ويزيد بشكل ملحوظ من حالات ولادة الأجنة الميتة، والإجهاض، ووفيات الأمهات، ومضاعفات ما بعد الولادة. قد يؤدي اختلاف عامل الريزوس (Rh) بين المرأة والرجل إلى عدم القدرة على الحمل.

بما أن الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس يمنع تفاعل تراص الخلايا ويعمل كوسيلة لمنع المناعة المتساوية، فمن الصعب الاعتراض على استخدامه أثناء العلاج. مع ذلك، لا يُنصح باستخدام هذا الدواء إلا بعد فحص شامل، لأن استخدامه الخاطئ قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الوفاة. لذلك، من الضروري للغاية معرفة فصيلة دم الشخص الذي سيتلقى العلاج. تُعاد هذه المعلومات عدة مرات. [ 1 ]

دواعي الإستعمال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس

من المهم تذكر أن هذا الدواء خطير للغاية ويتطلب دراسةً دقيقةً وبحثًا أوليًا. إذا استُخدم بشكل غير صحيح، فقد يكون مميتًا، لذا يُمكن القول إنه لا مجال للخطأ في هذه الحالة. يجب وصف الدواء بدقة من قِبل طبيب مختص، مع مراعاة وجود أسباب وجيهة لذلك. [ 2 ]

يُعدّ تضارب العامل الريسوسي، بأيٍّ من مظاهره، أساسًا مباشرًا لوصف الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي. يُستطبّ استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي في الحالات التي تكون فيها الأم سالبة العامل الريسوسي ولديها حساسية تجاه عامل الريسوس الخاص بالطفل، والذي يكون بدوره موجب العامل الريسوسي. في هذه الحالة، أي حالة مرتبطة بدخول دم الطفل إلى جسم الأم تتطلب إعطاء الغلوبولين المناعي فورًا. يُجرى هذا عادةً في غضون ثلاثة أيام من التلامس الفعلي أو المحتمل. يُجرى هذا بعد الولادة، أو لأغراض وقائية قبل الولادة بعدة أيام، وكذلك قبل أو بعد أي عمليات قد يتلامس فيها دم الجنين مع دم الأم، على سبيل المثال، عند أخذ خزعة، أو أثناء حالات الإجهاض، أو بزل السلى، أو غيرها من الإجراءات المماثلة، وكذلك في حالات الإصابات. ويشمل ذلك أيضًا حالات زرع المواد البيولوجية، ونقل الدم، وخلايا الدم الحمراء. [ 3 ]

الافراج عن النموذج

الدواء سائل، شفاف وعديم اللون. السائل الداكن علامة على التلوث. عند تعريضه لضوء النهار، قد يكون السائل براقًا وله لمعان خفيف على سطحه. تحتوي الأمبولة على مل واحد من السائل، وهو ما يكفي لجرعة واحدة. تُعبأ في علبة كرتونية (10 أمبولات في العلبة). كما يوجد سكين أمبولة في العلبة. رجّ الأمبولة قبل الاستخدام، لأن المحلول يميل إلى تكوين رواسب.

يُنتج الدواء بأسماء تجارية مختلفة، إلا أن المادة الفعالة الوحيدة المحتملة هي الغلوبولين المناعي البشري، وهو مُستَوَى فيما يتعلق بمستقبلات الريسوس. في صناعة الأدوية، تتوفر الأنواع التالية للبيع: كامرو، هايبررو، إيمونورو كيدريون، ريزوناتيف، وفيكتوريا، مضاد الريسوس Ig. الخصائص الدوائية متشابهة في جميع الأدوية، والمادة الفعالة واحدة.

• كامرو

صُنع في إسرائيل. مشابه للمنتج المحلي. تحتوي الأمبولة الواحدة على جرعة واحدة.

• هايبررو

يحتوي هذا الدواء على الغلوبولين المناعي البشري. تجدر الإشارة إلى أن الغلوبولين المناعي لا يخترق حاجز المشيمة، وبالتالي لا يُسبب ضررًا للجنين. فهو يُقلل من التحسس ويُدمر عامل الريزوس في دم الأم فقط، وليس في دم الطفل.

• المناعة

مسحوق مُخصَّص لتحضير مُعلَّق. يُنتَج إيمونورو كيدريون في إيطاليا.

• رنيني

يتم إنتاج Resonativ في السويد ويتوفر في أمبولات بجرعة 150 ميكروجرام و300 ميكروجرام.

• الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس د

يُعطّل هذا العامل الخواص الكيميائية الحيوية الأساسية ومستوى نشاطه، كما يُقلل من حساسية الجسم له. يُساهم الغلوبولين المناعي في انخفاض حساسية الجسم لهذه المادة بشكل حاد، وبالتالي، لا تُنتج الأجسام المضادة. يُنتج الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس D محليًا، ويُستخدم في العديد من مجالات الطب.

الدوائية

عند الحديث عن الديناميكية الدوائية، تجدر الإشارة إلى أن المادة نفسها تنتمي إلى مجموعة المكونات البروتينية (الغلوبولينات المناعية)، والتي لها تأثير تصحيحي على المكونات الجزيئية والخلوية والآليات الأيضية.

في حالة اختلال بعض مكونات الدم، يُصحّح الدواء الحالة، وفي حالة انخفاض الحالة الوظيفية للمناعة، يُحفّز نشاطها، وفي حالة الميل إلى العدوان المناعي الذاتي على خلفية فرط نشاط المناعة وتوترها، يكون له تأثير مُطَبِّع (مُثبِّط). لكن التأثير الرئيسي هو أن الدواء يمنع تضارب الريسوس.

الدوائية

عند تحليل الخصائص الدوائية، تجدر الإشارة إلى أنه يتمتع بدرجة عالية من النشاط المناعي.

يدور الدواء في الدم لفترة طويلة إلى حد ما، 3-4 أسابيع على الأقل، مما يوفر تأثيرًا وقائيًا.

الجرعات والإدارة

الآثار الجانبية والأضرار والتلفيات الجسدية نادرة، ويعود ذلك أساسًا إلى سوء استخدام الدواء، بالإضافة إلى الميل الشديد لردود الفعل التحسسية. على سبيل المثال، قد يُصاب بعض الأشخاص، وخاصةً المعرضين لردود فعل تحسسية فورية، بوذمة كوينكه، أو صدمة الحساسية المفرطة، أو نوبة ربو. ولكن هذا نادر الحدوث.

• توقيت إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس

الفترة الموصى بها هي الأيام الثلاثة الأولى بعد دخول عامل الريزوس إلى الدم. في الواقع، كلما أُخذ الدواء مبكرًا، كان من الأسهل تجنب العواقب.

• أين يتم حقن الجلوبولين المناعي المضاد للريسوس؟

يُنصح بالحقن العضلي. يُحدد الطبيب مكان الحقن بدقة. المكان الأمثل هو الربع العلوي الخارجي لعضلة الألوية. كما يُحقن أيضًا في السطح الأمامي للفخذ (عضلة الفخذ)، وفي الكتف (عضلة ذات رأسين).

• الأجسام المضادة بعد الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس

استجابةً لهذا المُكوِّن البروتيني، تتكوَّن أجسام مضادة. ولكن بعد إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس، تُحايد هذه الأجسام، ويقلُّ تحسيس الجسم.

• عيارات الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي الريسوس

هناك نوعان معروفان من عيارات الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي الريسوسي: 1500 و3000 وحدة من المادة، أي ما يعادل جرعة 150 ميكروغرام و300 ميكروغرام. هذه جرعة واحدة مخصصة للاستخدام مرة واحدة. تصل أقصى كمية من الدواء إلى الدم بعد 24 ساعة، ويستمر في الدوران لمدة 4-5 أسابيع، مما يحمي الجسم من الآثار الضارة.

تطبيق للأطفال

يتطلب علاج داء انحلال الدم لدى الأطفال استخدام الغلوبولين المناعي النوعي (مجموعة الغلوبولين المناعي G). ومن السمات المميزة لهذا الدواء أن آلية عمله الرئيسية تهدف إلى تحفيز عملية تكوين الدم، وتحفيز الجهاز المناعي بشكل عام، وتقليل حساسية الجسم، وتوفير حماية مضادة للفيروسات والبكتيريا والسموم. تجدر الإشارة إلى أنه، وفقًا لاحتياجات جسم الطفل، يمكن استخدام عوامل مختلفة: مضادات المكورات العنقودية، ومضادات الهربس، ومضادات الفيروس المضخم للخلايا.

استخدم الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس خلال فترة الحمل

إذا تكوّنت أجسام مضادة لعامل الريزوس في جسم المرأة الحامل، فإنها تهدف أولًا إلى تحييد عامل الريزوس الذي دخل مجرى دمها، ثم إلى الجنين نفسه كمصدر لتصنيع مواد تُشكّل خطرًا على حياة المرأة. في حال عدم تلقي العلاج، عادةً ما تتطور مضاعفات مختلفة لدى الأم والطفل، قد تصل إلى الوفاة.

• الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس بعد الولادة

يُوصف هذا الدواء لعدة أيام بعد الولادة، وتُعطى الحقن لمدة ثلاثة أيام متتالية على الأقل. يساعد هذا الدواء جسم الأم على تلقي مادة تُقلل من نشاطه ضد مكونات خلايا الدم الحمراء للطفل، وبالتالي يُمنع تضارب العامل الرايزيسي.

• الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس بعد الإجهاض

يجب أن تكون مدة الإعطاء قصيرة. بمجرد ظهور أدنى احتمال لنتيجة سلبية، تُعطى الحقن فورًا. يُنصح به في حالات مختلفة تتضمن إدخال عامل الريزوس (Rh) إلى الجسم (أثناء عملية الزرع، أو حقن خلايا الدم الحمراء).

موانع

يُحظر حقن الدواء للمواليد الجدد. كما يُحظر استخدامه للنساء الحوامل، وللمواليد الذين لديهم حساسية تجاه عامل الريزوس (Rh)، أي لديهم أجسام مضادة له في دمائهم.

آثار جانبية الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس

هذا الدواء ضارٌّ للأشخاص ذوي عامل الريزوس الموجب. ترتبط آثاره الجانبية بتدمير عامل الريزوس وتعطيل الأجسام المضادة له. وهذا بالطبع خطيرٌ على الأشخاص ذوي عامل الريزوس الموجب وفقًا لهذا المؤشر. تجدر الإشارة إلى أن له فوائدَ مؤكدةً للأشخاص ذوي عامل الريزوس السالب. لا يُستثنى من ذلك الصداع، والغثيان الخفيف، وعسر الهضم، وضعف تنسيق الحركات، والصداع الخفيف.

جرعة مفرطة

لم يُذكر في الممارسة العملية وجود حالات جرعة زائدة. لكن المصادر النظرية تُشير إلى أن تجاوز الجرعة قد يُؤدي إلى تحفيز مفرط للجهاز المناعي، ويُسبب عدوانية مناعية ذاتية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا يدخل في التفاعلات (مادة طبيعية، أصل بروتيني).

الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس والكحول

عادةً، لا يتفاعل مع جسم الشخص المُحسَّس ولا يدخل في تفاعلات كيميائية. نظريًا، يسمح هذا بافتراض إمكانية دمجه مع الكحول. لكن كما تُظهر الممارسة، يُفضَّل عدم القيام بذلك.

الحقيقة هي أن الغلوبولين المناعي عبارة عن جسم مضاد، وجميع الأجسام المضادة هي إنزيمات. يتم تصنيعها في الجسم، ويمكن لأي مادة أن يكون لها تأثير مثبط ومحفز عليها. الكحول ليس استثناءً. يحفز الكحول إنزيم نازعة هيدروجين الكحول في الجسم، والذي يقوم بتفكيك الكحول ونواتج تحلله. وبالتالي، يمتلك الكحول القدرة على تحفيز النشاط الإنزيمي. نتيجة للتفاعل المتبادل بين الغلوبولين المناعي ونازعة هيدروجين الكحول، بالإضافة إلى إنزيمات أخرى، يمكن أن يحدث تفاعل. يمكن أن يؤثر النشاط المفرط، وكذلك النشاط البطيء، سلبًا على الصحة والنشاط الإنزيمي وتكوين الدم وخصائصه. تجدر الإشارة إلى أن هذا يمكن أن يعطل جميع العمليات الكيميائية الحيوية بشكل عام، ويؤدي أيضًا إلى انتهاك الخلفية الهرمونية والحالة المناعية. هذه الحالة لا تساهم فقط في تطبيع الحالة، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم المرض.

شروط التخزين

يجب تخزين الدواء وفقًا لشروط التخزين الصارمة. يُنصح بتخزينه في الثلاجة، بدرجة حرارة لا تزيد عن ١٠-١٢ درجة مئوية ولا تقل عن درجتين مئويتين. يُنقل الدواء في درجة حرارة مماثلة. يُحفظ في عبوته الأصلية. قبل الحقن مباشرةً، أخرجه من الثلاجة واتركه لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين في درجة حرارة الغرفة حتى يسخن قليلاً. لا تتركه معرضًا لأشعة الشمس المباشرة أو بالقرب من بطاريات التدفئة المركزية أو السخانات.

مدة الصلاحية

أما الدواء غير المفتوح، فمدة صلاحيته تتراوح بين سنتين وثلاث سنوات. لا يمكن تخزين الزجاجة المفتوحة، بل يتم التخلص منها فورًا (الأمبولة الواحدة مخصصة لحقنة واحدة تُعطى مرة واحدة).

نظائرها

جميع المستحضرات الطبية، التي تحتوي على مكونات فعالة من الغلوبولين المناعي د المضاد للريسوس، تُعتبر نظائر. قد يكون هذا مستحضرًا محليًا يحمل اسمًا مشابهًا. كما تُستخدم نظائر أجنبية، مثل: هايبررو، وكامرو، وإيمونورو كيدريون، وريزوناتيف، وغيرها.

المراجعات

بتحليل المراجعات، يتضح أن أغلبها إيجابي. أما المراجعات السلبية، فلم تظهر إلا مرتين فقط، وكانت مرتبطة بالاستخدام الخاطئ للدواء وعدم تحمله. في الحالة الأولى، ظهرت حساسية على شكل شرى، وارتفعت درجة الحرارة الموضعية في موضع اللدغة (إذ أُعطي الدواء بشكل غير صحيح، أو أُعدّ المعلق بشكل غير صحيح).

في الحالة الثانية، ظهرت حالة عدم تحمل لدواء إمونورو كيدريون. اشتكت الفتاة من صداع، ودوخة، وغثيان، وقيء، وانتفاخ. ربما يعود ذلك إلى احتوائه على مكونات أخرى، وخاصةً مواد مساعدة. في هذه الحالة، استُبدل الدواء بغلوبولين مناعي نقي محلي مضاد لعامل ريسوس، وعادت الحالة إلى طبيعتها. بخلاف ذلك، كانت التقييمات إيجابية: فقد نجح الدواء في القضاء على تضارب عامل ريسوس ومنعه بفعالية. ومن مميزاته سرعة مفعوله وجرعة واحدة. ويبقى مفعوله في الدم لمدة تصل إلى 5 أسابيع، موفرًا حماية فعّالة للجسم.