ما الذي يسبب تحص صفراوي؟

العوامل التي تؤهب لتشكيل حصى في المرارة (الكوليسترول في المقام الأول):

دور العدوى

على الرغم من أنه يعتقد أن العدوى لا تلعب دورا هاما في تكوين حصيات الكوليسترول ، مع مساعدة من تفاعل البلمرة المتسلسل ، يتم العثور على الحمض النووي البكتيري في الحجارة التي تحتوي على أقل من 90 ٪ من الكوليسترول. على الأرجح ، يمكن للبكتيريا أن تقضي على حصى المرارة ، ونتيجة لذلك يتم امتصاص الأحماض الصفراوية ويتم تقليل ذوبانية الكوليسترول.

مع عدوى القنوات الصفراوية ، يرتبط تشكيل الحجارة المصطبغة البنية ، في معظمها يتم الكشف عن المجهر الإلكتروني بواسطة البكتيريا.

الجنس الأنثوي

في النساء ، ولا سيما تحت سن الخمسين ، تحدث حصيات المرارة ضعف عدد الرجال.

تصاب العديد من النساء بمرض أكثر من النساء غير العديوبات. يؤدي الإفراغ غير المكتمل من المرارة في أواخر الحمل إلى زيادة حجمه المتبقي ، وتراكم بلورات الكوليسترول ، ونتيجة لذلك ، تشكيل حصى في المرارة. خلال فترة الحمل ، غالباً ما تجد المعجون الأصفر ، والذي لا يظهر عادةً سريريًا ويتم حلّه تلقائيًا بعد ولادة ثلثي النساء. في فترة ما بعد الولادة ، تم العثور على حصى في المرارة في 8-12 ٪ من الحالات (9 مرات أكثر من مجموعة التحكم المقابلة). أظهر ثلث النساء اللواتي حصن بحصى في المرارة على خلفية مرارة وظيفية أعراض مميزة للمرض. اختفت الأحجار الصغيرة بشكل مستقل في 30 ٪ من الحالات.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم تؤدي إلى زيادة في الصفات lithogenic من الصفراء. مع المدخول لفترات طويلة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، فإن أمراض المرارة تنمو مرتين في أكثر من المجموعة الضابطة. استخدام الأدوية التي تحتوي على الاستروجين في فترة ما بعد سن اليأس بشكل كبير (بنسبة 2.5 مرات) يزيد من حدوث تحص صفراوي. ولوحظت زيادة في تشبع الكوليسترول الصفراوي وحدوث حصى في المرارة لدى الرجال الذين تلقوا هرمون الاستروجين لسرطان البروستاتا. تم العثور على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون في جدار المرارة البشرية.

عمر

يرتبط الشيخوخة بزيادة في تكوين الحصى الصفراوية ، ربما بسبب زيادة محتوى الكوليسترول في الصفراء. في سن ال 75 ، 20 ٪ من الرجال و 35 ٪ من النساء لديهم حصى في المرارة ، والتي عادة ما تظهر سريريا بعد 50-60 سنة.

تم الإبلاغ عن الكشف عن الصباغ وأحجار الكوليسترول في الأطفال.

الخصائص الجينية والعرقية

بغض النظر عن العمر ووزن الجسم والحالة التغذوية ، فإن الحصى الصفراوية شائعة في أقارب مرضى التحص الصفراوي أكثر من عامة الناس. هذا الرقم هو 2-4 مرات أعلى من القيم المتوقعة.

طبيعة الغذاء - الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية مع نسبة عالية من الكوليسترول والدهون الحيوانية والسكر والحلويات.

في الدول الغربية ، يرتبط تكوين الحصاة الصفراوية بمحتوى منخفض من الألياف في الطعام وممر أطول للطعام عبر القناة الهضمية. هذا يؤدي إلى زيادة في تركيز الصفراء في الأحماض الصفراوية الثانوية ، على سبيل المثال ، deoxycholic ، مما يجعل الصفراء أكثر lithogenic. تزيد الكربوهيدرات المنقاة من تشبع الصفراء بالكولسترول ، في حين أن الجرعات الصغيرة من الكحول لها تأثير معاكس. في النباتيين ، بغض النظر عن وزن الجسم ، تكون الحصوات المرارية أقل شيوعًا.

زيادة في تناول الكوليسترول مع الطعام يزيد من محتواه في الصفراء ، ولكن لا توجد بيانات وبائية أو غذائية تربط بين تناول الكوليسترول وتكوين حصى في المرارة. الكوليسترول الداخلي هو على الأرجح المصدر الرئيسي للكولسترول الصفراوي.

الحمل (ولادة متعددة في سوائل الدم)

بدانة

من الواضح أن السمنة أكثر شيوعًا بين مرضى التحص صفراوي مما هي عليه في عموم السكان ، كونها عامل خطر مهم في النساء الأصغر من 50 عامًا. ويرافق السمنة زيادة في تخليق الكولسترول وإفرازه ، ولكن لا يرتبط بالتغيرات المميزة في الحجم المتبقي من المرارة بعد الابتلاع. في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة ، توجد حصى في المرارة في عمليات البطن.

الوجبات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية (2100 كيلوجول في اليوم) في المرضى الذين يعانون من السمنة يمكن أن تؤدي إلى تكوين حصى في المرارة مع أعراض مميزة ، وكذلك المعجون الصفراء. ويلاحظ أن فقدان الوزن يرتبط بزيادة في محتوى mucin المرارة والكالسيوم. لمنع تكوين حصى في المرارة مع انخفاض سريع في وزن الجسم بعد عمليات السحب على المعدة استخدام حمض ursodeoxycholic.

عوامل المصل

عوامل الخطر الأكثر أهمية لحدوث حصى في المرارة ، سواء الكولسترول أو الصباغ ، وربما أكثر أهمية من وزن الجسم ، هي مستويات منخفضة من البروتينات الدهنية عالية الكثافة و triglycerides عالية. التركيز العالي للكولسترول في المصل لا يؤثر على خطر حصوات المرارة.

عوامل أخرى

يؤدي استئصال الدقاق إلى تعطيل الدورة الدموية المعوية للأمعاء الصفراوية ، ويقلل من تجمعها ويؤدي إلى تكوين حصى في المرارة. تحدث تغييرات مماثلة مع مجموع استئصال القولون الكلي والإجمالي.

بعد استئصال المعدة ، تتشكل حصى في المرارة في كثير من الأحيان.

يزيد تناول الكوليستيرامين لفترة طويلة من فقدان الأملاح الصفراوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في مجموع الأحماض الصفراوية وتحص صفراوي.

الوجبات الغذائية منخفضة الكولسترول الغنية بالدهون غير المشبعة وستيرول النبات ، ولكن الفقراء في الدهون المشبعة والكوليسترول ، يسبب تحص صفراوي.

العلاج مع clofibrate يزيد من إفراز الكوليسترول ويزيد من ليونة الصفراء.

مع التغذية بالحقن ، هناك توسع وحالات نقص الصوت في المرارة التي تحتوي على الحجارة.

العلاج طويل الأجل مع octreotide يسبب تحص صفراوي في 13-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات. في الوقت نفسه هناك زيادة كبيرة في كمية الكوليسترول الصفراوي ، والوقت غير المعتاد للترسب ، وارتفاع محتوى الكوليسترول في الحجارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إفراغ إفراغ المرارة.