ما الذي يسبب التهاب الفرج والمهبل؟

يتطور التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات نتيجة الإجهاد المفرط لأجهزة الدفاع في جسم الطفل، بسبب عدد من العوامل:

• قمع المناعة؛
• خلل التوازن البكتيري في قناة ولادة الأم؛
• انتهاك الفترة الطبيعية للتكيف لدى المولود الجديد؛
• اضطراب نمو الميكروبات الحيوية في الأغشية المخاطية للطفل:
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة؛
• تضخم عناصر الجهاز الليمفاوي في البلعوم الأنفي.

تتأثر صحة الطفل إلى حد كبير بالمشاكل البيئية والتغيرات في نوعية الغذاء الذي يحتوي على كمية متزايدة من المواد ذات الأصل غير الطبيعي (المكونات الاصطناعية).

تحدث انتكاسات التهاب الفرج والمهبل الجرثومي غير النوعي لدى الفتيات في 82% من الحالات على خلفية تفاقم الأمراض خارج التناسلية، والتي تُعد أحد عوامل الخطر الرئيسية المسببة لالتهاب الفرج والمهبل، وهو مصدر قوي للعدوى. في تاريخ المريضات المصابات بالتهاب الفرج والمهبل، تُلاحظ أمراض الدم الجهازية ، والتهيؤ النضحي، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب المثانة، والتهاب الحويضة، وداء السُكريات، بنسب متساوية. في 5-8% من الحالات، يصاحب التهاب الفرج والمهبل لدى الفتيات داء السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والسمنة الذاتية.

لقد ثبت أن التهاب الفرج والمهبل أكثر شيوعاً عند الأطفال المصابين بأمراض مزمنة في البلعوم الأنفي، لأن الأطفال الذين يعانون بشكل متكرر من أمراض الجهاز التنفسي يعانون من اكتئاب المناعة الخلوية وزيادة في وتيرة تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة.

قبل الولادة وخلال فترة حديثي الولادة، يتكون الغشاء المخاطي المهبلي للفتاة بشكل رئيسي من 3-4 طبقات من الظهارة الحرشفية متوسطة الحجم. ومع ذلك، تحت تأثير هرموني الإستروجين والبروجسترون، القادمين من مجرى الدم بين الأم والمشيمة أو مع حليب الأم، تتمتع الخلايا الظهارية بالقدرة على إنتاج الجليكوجين، وبالتالي دعم النشاط الحيوي لبكتيريا حمض اللاكتيك. بعد 3-4 ساعات فقط من فترة حديثي الولادة، عندما تشتد عملية تقشر الظهارة وتعكر مخاط عنق الرحم، يمكن اكتشاف العصيات اللبنية، والبكتيريا المشقوقة، والكورينية، وبكتيريا المكورات المعزولة في المهبل.

يؤدي تراكم حمض اللاكتيك خلال حياة البكتيريا اللبنية إلى تحول في التوازن الحمضي القاعدي في البيئة المهبلية للمولودة الجديدة إلى الجانب الحمضي (درجة الحموضة 4.0-4.5). تحمي بكتيريا البيفيدوباكتيريا، وكذلك العصيات اللبنية، الغشاء المخاطي المهبلي من آثار الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، وكذلك الكائنات الدقيقة الانتهازية وسمومها، وتمنع تحلل الغلوبولين المناعي الإفرازي (IgA)، وتحفز تكوين الإنترفيرون والليزوزيم. تُسهّل نسبة IgG العالية التي تتلقاها الأم عبر المشيمة مقاومة جسم المولودة الجديدة. يحدث انخفاض كبير في مستويات هرمون الإستروجين خلال 10 أيام من لحظة الولادة. خلال هذه الفترة، يتسبب فقدان الإستروجين في ما يسمى بـ "الأزمة الجنسية" وظهور إفرازات تشبه الدورة الشهرية لدى حوالي 10% من المواليد الجدد. تفقد الخلايا الظهارية قدرتها على التكاثر وتصنيع الجليكوجين. مع نهاية الشهر الأول من حياة الفتاة، لا يُمثَّل النسيج الظهاري المهبلي الرقيق وسهل التلف إلا بالخلايا القاعدية والباروباسالية. يصبح تفاعل محتويات المهبل قلويًا، ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.0-8.0. تختفي البكتيريا اللبنية والبيفيدوباكتيريا.

كيف يتم تصنيف التهاب الفرج والمهبل؟

يعتمد تصنيف التهاب الفرج والمهبل على مبادئ مختلفة. وحسب عمر المريضة، هناك:

• التهاب الفرج والمهبل عند الرضع (0-12 شهرًا)؛
• التهاب الفرج والمهبل أثناء الطفولة (1-8 سنوات)؛
• التهاب الفرج والمهبل قبل البلوغ (من سن 8 سنوات حتى بدء الحيض)؛
• التهاب الفرج والمهبل في مرحلة البلوغ (مع بدء الحيض). وفقًا للمسار السريري، يُميز ما يلي:
• التهاب الفرج والمهبل الحاد؛
• التهاب الفرج والمهبل المزمن:
  • في المرحلة الحادة؛
  • في حالة هدوء.

وفقًا للتركيب النوعي ودرجة مرضية الكائنات الحية الدقيقة، يتم التمييز بين ما يلي:

• التهاب الفرج والمهبل غير النوعي (البكتيري، الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية) على خلفية الأمراض الالتهابية المزمنة في الأذن والحنجرة والأنف والجهاز التنفسي والجهاز البولي، وخلل التوازن المعوي؛
• التهاب الفرج والمهبل الأتوبي (النشأة التحسسية)؛
• على خلفية الأمراض التناسلية الجهازية (مرض السكري، التهاب الكبد الصفراوي، سرطان الدم، فرط نشاط قشر الكظر؛
• على خلفية هبوط الرحم أو انخفاض وظيفة المبيض؛
• التهاب المهبل البكتيري (التهاب المهبل غير النوعي)؛
• على خلفية الأضرار الميكانيكية والكيميائية والحرارية التي تلحق بالفرج والمهبل؛
• على خلفية الغزو الدودي؛
• على خلفية جسم غريب؛
• على خلفية الحزاز المسطح؛
• على خلفية تصلب الجلد أو ضمور الفرج (الحزاز المتصلب).

يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات مع الأمراض التالية:

• السيلان؛
• داء المشعرات البولي التناسلي؛
• الكلاميديا البولية التناسلية؛
• داء الميكوبلازما البولي التناسلي؛
• مرض الدرن؛
• العدوى الفطرية (فطريات المبيضات)؛
• الهربس التناسلي؛
• عدوى فيروس الورم الحليمي؛
• العدوى الفيروسية في مرحلة الطفولة (الحصبة، الحمى القرمزية، الدفتيريا، جدري الماء).