ما هو إزالة السموم وكيف يتم ذلك؟

إزالة السموم هي تحييد المواد السامة ذات المنشأ الخارجي والداخلي، وهي الآلية الأكثر أهمية للحفاظ على المقاومة الكيميائية، وهي عبارة عن مجموعة كاملة من التفاعلات الكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية التي يوفرها التفاعل الوظيفي للعديد من الأنظمة الفسيولوجية، بما في ذلك الجهاز المناعي للدم، ونظام أحادي الأكسجين في الكبد وأنظمة الإخراج للأعضاء الإخراجية (الجهاز الهضمي والرئتين والكلى والجلد).

يعتمد الاختيار المباشر لطرق إزالة السموم على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة (الوزن الجزيئي، والذوبان في الماء والدهون، والتأين، وما إلى ذلك).

تجدر الإشارة إلى أن التخلص من السموم المناعية عملية تطورية متأخرة نسبيًا، وهي سمة مميزة للفقاريات فقط. إن قدرتها على "التكيف" لمكافحة أي عامل غريب اخترق الجسم تجعل الدفاع المناعي سلاحًا عالميًا ضد جميع المركبات المحتملة تقريبًا ذات الوزن الجزيئي الكبير. تُسمى معظم الأنظمة المتخصصة في معالجة المواد البروتينية ذات الوزن الجزيئي المنخفض "الأنظمة المترافقة"، وهي متمركزة في الكبد، على الرغم من وجودها أيضًا بدرجات متفاوتة في أعضاء أخرى.

يعتمد تأثير السموم على الجسم في نهاية المطاف على تأثيرها الضار وشدة آليات إزالة السموم. وقد أظهرت الدراسات الحديثة حول مشكلة الصدمة الرضحية أن المركبات المناعية المنتشرة تظهر في دم الضحايا فورًا بعد الإصابة. وتؤكد هذه الحقيقة وجود غزو للمستضد في الإصابات الصادمة، وتشير إلى أن المستضد يلتقي بالجسم المضاد بسرعة نسبية بعد الإصابة. تتكون الحماية المناعية من سم عالي الوزن الجزيئي - مستضد - من إنتاج أجسام مضادة - غلوبولينات مناعية قادرة على الارتباط بمستضد السم وتكوين مركب غير سام. وبالتالي، فإننا نتحدث في هذه الحالة أيضًا عن نوع من تفاعل الاقتران. ومع ذلك، فإن ميزته المذهلة هي أنه استجابةً لظهور مستضد، يبدأ الجسم في تخليق نسخة من الغلوبولين المناعي مطابقة تمامًا للمستضد، ويمكنها توفير ارتباطه الانتقائي. يحدث تخليق هذا الغلوبولين المناعي في الخلايا الليمفاوية البائية بمشاركة البلاعم ومجموعات الخلايا الليمفاوية التائية.

المصير الآخر للمركب المناعي هو تحلله تدريجيًا بواسطة نظام المتمم، الذي يتكون من سلسلة من الإنزيمات المحللة للبروتين. يمكن أن تكون نواتج التحلل الناتجة سامة، ويتجلى ذلك فورًا في صورة تسمم إذا كانت العمليات المناعية سريعة جدًا. يمكن أن يحدث تفاعل ارتباط المستضد بتكوين المعقدات المناعية وانقسامها اللاحق بواسطة نظام المتمم على سطح غشاء العديد من الخلايا، ووظيفة التعرّف، كما أظهرت دراسات السنوات الأخيرة، لا تقتصر على الخلايا اللمفاوية فحسب، بل تشمل أيضًا العديد من الخلايا الأخرى التي تفرز بروتينات لها خصائص الغلوبولين المناعي. تشمل هذه الخلايا الخلايا الكبدية، والخلايا الشجيرية في الطحال، وكريات الدم الحمراء، والأرومات الليفية، وغيرها.

يتميز البروتين السكري - الفيبرونيكتين - ببنية متفرعة، مما يضمن إمكانية ارتباطه بالمستضد. تُعزز هذه البنية الناتجة ارتباط المستضد بشكل أسرع بكريات الدم البيضاء البلعمية وتحييده. تُسمى هذه الوظيفة التي يقوم بها الفيبرونيكتين وبعض البروتينات المشابهة الأخرى بالـ "أوبسونيزينغ"، وتُسمى البروتينات نفسها "أوبسونين". وقد ثبت وجود علاقة بين انخفاض مستوى الفيبرونيكتين في الدم أثناء الصدمة وتواتر المضاعفات في فترة ما بعد الصدمة.

الأعضاء التي تقوم بعملية إزالة السموم

يقوم الجهاز المناعي بإزالة سموم المواد الغريبة عالية الجزيئات، مثل البوليمرات، والمواد السامة البكتيرية، والإنزيمات، وغيرها من المواد، عن طريق إزالة سمومها النوعية والتحول الحيوي الميكروسومي، وذلك من خلال تفاعلات المستضد والجسم المضاد. بالإضافة إلى ذلك، تنقل البروتينات وخلايا الدم العديد من المواد السامة إلى الكبد، وترسبها مؤقتًا (تمتصها)، مما يحمي مستقبلات السمية من آثارها. يتكون الجهاز المناعي من أعضاء مركزية (نخاع العظم، الغدة الزعترية)، وتكوينات لمفاوية (الطحال، العقد اللمفاوية)، وخلايا دموية كفؤة مناعية (الخلايا اللمفاوية، البلاعم، إلخ)، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد المواد السامة والتحول الحيوي لها.

تشمل الوظيفة الوقائية للطحال ترشيح الدم، والبلعمة، وتكوين الأجسام المضادة. وهو نظام الامتصاص الطبيعي في الجسم، إذ يُقلل من محتوى المركبات المناعية الدائرية المُمرضة والمواد السامة متوسطة الجزيئات في الدم.

يتمثل الدور الذي يقوم به الكبد في إزالة السموم في التحول الحيوي بشكل أساسي للمواد الغريبة متوسطة الجزيئات والمواد السامة الذاتية ذات الخصائص الكارهة للماء من خلال تضمينها في التفاعلات التأكسدية والاختزالية والتحللية وغيرها من التفاعلات التي تحفزها الإنزيمات المقابلة.

المرحلة التالية من التحول الحيوي هي الاقتران (تكوين إسترات مقترنة) مع أحماض الجلوكورونيك، والكبريتيك، والأسيتيك، والغلوتاثيون، والأحماض الأمينية، مما يؤدي إلى زيادة قطبية المواد السامة وذوبانها في الماء، مما يُسهّل إفرازها عن طريق الكلى. في هذه الحالة، تُعد حماية خلايا الكبد والجهاز المناعي من البيروكسيد، والتي تُنفّذها إنزيمات مضادة للأكسدة خاصة (توكوفيرول، وسوبر أكسيد ديسميوتاز، إلخ)، بالغة الأهمية.

ترتبط قدرة الكلى على إزالة السموم ارتباطًا مباشرًا بمساهمتها الفعالة في الحفاظ على التوازن الكيميائي للجسم من خلال التحويل الحيوي للمواد الغريبة والسموم الداخلية، ثم طرحها مع البول. على سبيل المثال، بمساعدة الببتيدازات الأنبوبية، تتحلل البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي باستمرار بالتحلل المائي، بما في ذلك هرمونات الببتيد (الفازوبريسين، والهرمون الموجه لقشر الكظر، والأنجيوتنسين، والغاسترين، وغيرها)، مما يعيد الأحماض الأمينية إلى الدم، والتي تُستخدم لاحقًا في العمليات التخليقية. وتكتسب القدرة على طرح الببتيدات متوسطة الوزن الجزيئي القابلة للذوبان في الماء مع البول أهمية خاصة أثناء تطور التسمم الداخلي؛ من ناحية أخرى، يمكن أن تؤدي الزيادة طويلة الأمد في تجمعها إلى تلف الظهارة الأنبوبية وتطور اعتلال الكلية.

تتحدد وظيفة إزالة السموم من الجلد من خلال عمل الغدد العرقية، التي تفرز ما يصل إلى 1000 مل من العرق يوميًا، والذي يحتوي على اليوريا والكرياتينين وأملاح المعادن الثقيلة والعديد من المواد العضوية، بما في ذلك المواد منخفضة ومتوسطة الوزن الجزيئي. بالإضافة إلى ذلك، تُزال الأحماض الدهنية - نواتج التخمر المعوي - والعديد من المواد الطبية (الساليسيلات، الفينازون، إلخ) عن طريق إفراز الغدد الدهنية.

تؤدي الرئتان وظيفة إزالة السموم، حيث تعملان كمرشح بيولوجي يتحكم في مستوى المواد النشطة بيولوجيًا في الدم (البراديكينين، البروستاجلاندين، السيروتونين، النورإبينفرين، إلخ)، والتي قد تصبح سامة ذاتيًا عند ارتفاع تركيزها. يسمح وجود مُركّب من أكسيدازات الميكروسومات في الرئتين بأكسدة العديد من المواد الكارهة للماء ذات الوزن الجزيئي المتوسط، وهو ما يؤكده تحديد كميتها الأكبر في الدم الوريدي مقارنةً بالدم الشرياني. للجهاز الهضمي عدد من وظائف إزالة السموم، مما يضمن تنظيم استقلاب الدهون وإزالة المركبات شديدة الاستقطاب ومختلف المركبات المرتبطة التي تدخل مع الصفراء، والتي تكون قادرة على التحلل المائي تحت تأثير إنزيمات الجهاز الهضمي والبكتيريا المعوية. يمكن إعادة امتصاص بعضها في الدم ودخوله مرة أخرى إلى الكبد للجولة التالية من الاقتران والإخراج (الدورة المعوية الكبدية). إن ضمان وظيفة إزالة السموم من الأمعاء يصبح معقدًا بشكل كبير بسبب التسمم الفموي، عندما تترسب السموم المختلفة فيه، بما في ذلك السموم الذاتية، والتي يتم امتصاصها على طول تدرج التركيز وتصبح المصدر الرئيسي للتسمم.

وهكذا، يحافظ النشاط الطبيعي للجهاز العام لإزالة السموم الطبيعية (التوازن الكيميائي) على تطهير الجسم بكفاءة عالية من المواد السامة الخارجية والداخلية، عندما لا يتجاوز تركيزها في الدم حدًا معينًا. وإلا، تتراكم المواد السامة على مستقبلات السمية مع ظهور أعراض سريرية للتسمم. ويزداد هذا الخطر بشكل ملحوظ في حال وجود اضطرابات سابقة للمرض في الأعضاء الرئيسية لإزالة السموم الطبيعية (الكلى والكبد والجهاز المناعي)، وكذلك لدى كبار السن والمرضى المسنين. في جميع هذه الحالات، ثمة حاجة إلى دعم أو تحفيز إضافي لجهاز إزالة السموم الطبيعي بأكمله لضمان تصحيح التركيب الكيميائي للبيئة الداخلية للجسم.

تتكون عملية تحييد السموم، أي إزالة السموم، من عدد من المراحل

في المرحلة الأولى من المعالجة، تتعرض السموم لتأثير إنزيمات الأوكسيديز، مما يؤدي إلى اكتسابها مجموعات تفاعلية OH-، COOH، SH~، أو H، مما يجعلها "مناسبة" لمزيد من الارتباط. تنتمي الإنزيمات التي تُجري هذا التحول الحيوي إلى مجموعة الأوكسيديزات ذات الوظائف المُزاحة، ومن بينها الدور الرئيسي الذي يلعبه بروتين إنزيم السيتوكروم P-450، المحتوي على الهيم. يتم تصنيعه بواسطة الخلايا الكبدية في ريبوسومات الأغشية الخشنة للشبكة الإندوبلازمية. يحدث التحول الحيوي للسموم على مراحل مع التكوين الأولي لمركب ركيزة-إنزيم AH • Fe3+، المكون من مادة سامة (AH) وسيتوكروم P-450 (Fe3+) في صورة مؤكسدة. ثم يتم اختزال مركب AH • Fe3+ بإلكترون واحد إلى AH • Fe2+ ويرتبط بالأكسجين، مكونًا مركبًا ثلاثيًا AH • Fe2+ يتكون من ركيزة وإنزيم وأكسجين. يؤدي المزيد من اختزال المركب الثلاثي بواسطة الإلكترون الثاني إلى تكوين مركبين غير مستقرين مع الأشكال المختزلة والمؤكسدة من السيتوكروم P-450: AH • Fe2 + 02~ = AH • Fe3 + 02~، والتي تتحلل إلى السم الهيدروكسيلي والماء والشكل المؤكسد الأصلي من P-450، والذي يثبت مرة أخرى قدرته على التفاعل مع جزيئات الركيزة الأخرى. ومع ذلك، يمكن لمركب السيتوكروم-الأكسجين ركيزة AH • Fe2 + 02+، حتى قبل إضافة الإلكترون الثاني، أن يتحول إلى شكل الأكسيد AH • Fe3 + 02~ مع إطلاق أنيون الفائق أكسيد 02 كمنتج ثانوي ذو تأثير سام. من الممكن أن يكون إطلاق هذا الجذر الفائق الأكسجين عبئًا على آليات إزالة السموم، على سبيل المثال، بسبب نقص الأكسجين. على أي حال، فقد ثبت بشكل موثوق تكوين أنيون الفائق الأكسجين O2 أثناء أكسدة السيتوكروم P-450.

المرحلة الثانية من تحييد السموم هي تفاعل اقتران مع مواد مختلفة، مما يؤدي إلى تكوين مركبات غير سامة تُطرح من الجسم بطريقة أو بأخرى. تُسمى تفاعلات الاقتران باسم المادة التي تعمل كمقترن. عادةً ما تُعتبر الأنواع التالية من هذه التفاعلات: الجلوكورونيد، والكبريتات، والغلوتاثيون، والغلوتامين، والأحماض الأمينية، والمثيلة، والأستلة. تضمن الأنواع المذكورة من تفاعلات الاقتران تحييد وإخراج معظم المركبات ذات التأثير السام من الجسم.

يُعتبر الاقتران مع حمض الجلوكورونيك، الموجود على شكل مونومر متكرر في تركيب حمض الهيالورونيك، الأكثر شيوعًا. يُعدّ هذا الأخير مكونًا مهمًا في النسيج الضام، ولذلك فهو موجود في جميع الأعضاء. وينطبق الأمر نفسه بطبيعة الحال على حمض الجلوكورونيك. تتحدد إمكانية تفاعل الاقتران هذا من خلال استقلاب الجلوكوز عبر المسار الثانوي، مما يؤدي إلى تكوين حمض الجلوكورونيك.

بالمقارنة مع تحلل الجلوكوز أو دورة حمض الستريك، فإن كتلة الجلوكوز المستخدمة في المسار الثانوي صغيرة، لكن ناتج هذا المسار، وهو حمض الجلوكورونيك، يُعدّ وسيلةً حيويةً لإزالة السموم. ومن العناصر النموذجية لإزالة السموم باستخدام حمض الجلوكورونيك الفينولات ومشتقاتها، التي تُكوّن رابطةً مع ذرة الكربون الأولى. يؤدي هذا إلى تخليق جلوكوسيدورانيدس الفينول غير الضارة، والتي تُطلق إلى الخارج. يُعدّ اقتران الجلوكورونيد ذا صلة بالسموم الخارجية والداخلية، التي تتمتع بخصائص المواد المُشَحِّنة للدهون.

يُعدّ اقتران الكبريتات أقل فعالية، وهو يُعتبر أقدم من الناحية التطورية. ويحدث ذلك بواسطة 3-فوسفوأدينوسين-5-فوسفوديسلفات، الذي يتشكل نتيجة تفاعل ATP والكبريتات. ويُعتبر اقتران الكبريتات للسموم أحيانًا نسخةً مكررةً مقارنةً بطرق اقتران أخرى، ويُضاف إلى العملية عند استنفادها. كما أن ضعف فعالية اقتران الكبريتات يكمن في إمكانية تكوين مواد تحتفظ بخصائص سامة أثناء عملية ارتباط السموم. ويحدث ارتباط الكبريتات في الكبد والكلى والأمعاء والدماغ.

تعتمد الأنواع الثلاثة التالية من تفاعلات الاقتران مع الجلوتاثيون والجلوتامين والأحماض الأمينية على آلية مشتركة لاستخدام المجموعات التفاعلية.

دُرِسَت آلية الاقتران مع الجلوتاثيون أكثر من غيرها. يشارك هذا الببتيد الثلاثي، المكون من حمض الجلوتاميك والسيستين والجليسين، في تفاعل اقتران أكثر من 40 مركبًا مختلفًا من أصل خارجي وداخلي. يحدث التفاعل على ثلاث أو أربع مراحل مع انقسام متتالي لحمض الجلوتاميك والجليسين من المركب الناتج. يمكن إخراج المركب المتبقي، المكون من مادة غريبة وسيستين، من الجسم بهذا الشكل. ومع ذلك، تحدث المرحلة الرابعة بشكل أكثر شيوعًا، حيث يتم أستلة السيستين عند المجموعة الأمينية ويتكون حمض الميركابتوريك، الذي يُفرز مع الصفراء. يُعد الجلوتاثيون مكونًا لتفاعل مهم آخر يؤدي إلى تحييد البيروكسيدات المتكونة داخليًا ويمثل مصدرًا إضافيًا للتسمم. يتم التفاعل وفقًا للمخطط: الجلوتاثيون بيروكسيديز 2GluH + H2O2 2Glu + 2H2O (الجلوتاثيون المختزل (المؤكسد) الجلوتاثيون) ويتم استقلابه بواسطة إنزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز، ومن الميزات المثيرة للاهتمام أنه يحتوي على السيلينيوم في المركز النشط.

في عملية اقتران الأحماض الأمينية لدى البشر، غالبًا ما يشارك الجلايسين والجلوتامين والتورين، مع إمكانية مشاركة أحماض أمينية أخرى أيضًا. يرتبط آخر تفاعلين من تفاعلات الاقتران قيد الدراسة بنقل أحد الجذور إلى المادة الغريبة: الميثيل أو الأسيتيل. تُحفَّز هذه التفاعلات بواسطة إنزيمات ميثيل أو أسيتيل ترانسفيراز، الموجودة في الكبد والرئتين والطحال والغدد الكظرية وبعض الأعضاء الأخرى، على التوالي.

ومن الأمثلة على ذلك تفاعل اقتران الأمونيا، الذي يتكون بكميات متزايدة أثناء الصدمة كناتج نهائي لتحلل البروتين. في الدماغ، يرتبط هذا المركب شديد السمية، والذي قد يسبب غيبوبة إذا تشكل بكميات زائدة، بالغلوتامات ويتحول إلى غلوتامين غير سام، والذي ينتقل إلى الكبد وهناك يتحول إلى مركب آخر غير سام - اليوريا. في العضلات، ترتبط الأمونيا الزائدة بالكيتوغلوتارات وتنتقل أيضًا إلى الكبد على شكل ألانين، مع تكوين اليوريا لاحقًا، والتي تُطرح في البول. وبالتالي، فإن مستوى اليوريا في الدم يدل، من جهة، على شدة هدم البروتين، ومن جهة أخرى، على قدرة الكلى على الترشيح.

كما ذُكر سابقًا، تتضمن عملية التحول الحيوي للمواد الغريبة تكوين جذر شديد السمية (O2). وقد ثبت أن ما يصل إلى 80% من إجمالي أنيونات الأكسجين الفائق، بمشاركة إنزيم سوبر أكسيد ديسميوتاز (SOD)، يتحول إلى بيروكسيد الهيدروجين (H2O2)، الذي تقل سميته بشكل ملحوظ عن سمية أنيون الأكسجين الفائق (O2~). أما نسبة 20% المتبقية من أنيونات الأكسجين الفائق فتشارك في بعض العمليات الفسيولوجية، لا سيما تفاعلها مع الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، مُشكلةً بيروكسيدات دهنية نشطة في عمليات انقباض العضلات، وتنظيم نفاذية الأغشية الحيوية، وغيرها. ومع ذلك، في حالة زيادة H2O2، قد تكون بيروكسيدات الدهون ضارة، مما يُهدد بضرر سام للجسم بسبب الأشكال النشطة من الأكسجين. وللحفاظ على التوازن الداخلي، يتم تنشيط سلسلة قوية من الآليات الجزيئية، أبرزها إنزيم SOD، الذي يحد من معدل دورة تحويل الأكسجين الفائق (O2~) إلى أشكال نشطة من الأكسجين. عند مستويات منخفضة من SOD، يحدث تحور تلقائي لـ O2 مع تكوين الأكسجين الأحادي وH2O2، والذي يتفاعل معه O2 لتكوين المزيد من الجذور الهيدروكسيلية النشطة:

202' + 2Н+ -> 02' + Н202؛

02” + H2O2 -> 02 + 2 OH + OH.

يُحفّز إنزيم SOD التفاعلات الأمامية والعكسية، وهو إنزيم شديد النشاط، حيث يُبرمج مستوى نشاطه وراثيًا. يشارك بيروكسيد الهيدروجين المتبقي في التفاعلات الأيضية في السيتوزول والميتوكوندريا. يُعدّ إنزيم الكاتالاز خط الدفاع الثاني للجسم ضد البيروكسيد. يوجد في الكبد والكلى والعضلات والدماغ والطحال ونخاع العظم والرئتين وكريات الدم الحمراء. يُحلل هذا الإنزيم بيروكسيد الهيدروجين إلى ماء وأكسجين.

تُخمد أنظمة الدفاع الإنزيمية الجذور الحرة بمساعدة البروتونات (Ho). كما أن الحفاظ على التوازن الداخلي تحت تأثير الأشكال النشطة من الأكسجين يشمل أيضًا أنظمة بيوكيميائية غير إنزيمية. وتشمل هذه مضادات الأكسدة الذاتية - فيتامينات المجموعة أ (بيتا كاروتينويدات) وفيتامين هـ (ألفا توكوفيرول) القابلة للذوبان في الدهون.

تلعب المستقلبات الذاتية دورًا في الحماية المضادة للجذور - الأحماض الأمينية (السيستين، الميثيونين، الهيستيدين، الأرجينين)، اليوريا، الكولين، الجلوتاثيون المختزل، الستيرولات، الأحماض الدهنية غير المشبعة.

تترابط وتنسق أنظمة الحماية المضادة للأكسدة الإنزيمية وغير الإنزيمية في الجسم. في العديد من العمليات المرضية، بما في ذلك الصدمات الناتجة عن الصدمات، يحدث "حمل زائد" على الآليات الجزيئية المسؤولة عن الحفاظ على التوازن الداخلي، مما يؤدي إلى زيادة التسمم بعواقب لا رجعة فيها.

[ 1 ]، [ 2 ]

طرق إزالة السموم داخل الجسم

اقرأ أيضًا: إزالة السموم داخل الجسم وخارجه

غسيل غشاء الجرح وفقًا لـ EA Selezov

أثبت غسيل الكلى الغشائي الجرحي، وفقًا لـ EA Selezov (1975)، كفاءته. يتكون هذا الأسلوب من كيس مرن - جهاز غسيل مصنوع من غشاء شبه نافذ ذي مسام تتراوح بين 60 و100 ميكرومتر. يُملأ الكيس بمحلول غسيل الكلى الطبي، والذي يحتوي (بمقدار لتر واحد من الماء المقطر) على: 1.08 غرام من غلوكونات الكالسيوم؛ 1.0 غرام من الجلوكوز؛ 0.375 غرام من كلوريد البوتاسيوم؛ 0.06 غرام من كبريتات المغنيسيوم؛ 2.52 غرام من بيكربونات الصوديوم؛ 0.15 غرام من فوسفات حمض الصوديوم؛ 0.046 غرام من فوسفات هيدروجين الصوديوم؛ 6.4 غرام من كلوريد الصوديوم؛ 12 ملغ من فيتامين C؛ وثاني أكسيد الكربون، مذاب بدرجة حموضة تتراوح بين 7.32 و7.45.

لزيادة الضغط الأورامي وتسريع تدفق محتويات الجرح، يضاف دكسترين (بولي غلوسين) بوزن جزيئي 7000 دالتون بكمية 60 جم إلى المحلول. هنا يمكنك أيضًا إضافة المضادات الحيوية التي تكون ميكروفلورا الجرح حساسة لها، بجرعة تعادل 1 كجم من وزن المريض، والمطهرات (محلول الديوكسيدين 10 مل)، والمسكنات (محلول نوفوكايين 1٪ - 10 مل). تتيح أنابيب المدخل والمخرج المثبتة في الكيس استخدام جهاز غسيل الكلى في وضع التدفق. يجب أن يكون متوسط معدل تدفق المحلول 2-5 مل / دقيقة. بعد التحضير المحدد، يوضع الكيس في الجرح بحيث يمتلئ تجويفه بالكامل به. يتم تغيير محلول الغسيل مرة كل 3-5 أيام، ويستمر غسيل الكلى الغشائي حتى ظهور التحبيب. يوفر غسيل الكلى الغشائي إزالة فعالة للإفرازات التي تحتوي على السموم من الجرح. على سبيل المثال، يرتبط 1 جرام من دكسترين جاف ويحمل 20-26 مل من سائل الأنسجة؛ ويجذب محلول دكسترين 5٪ السائل بقوة تصل إلى 238 ملم زئبق.

قسطرة الشرايين الإقليمية

لإيصال أقصى جرعة من المضادات الحيوية إلى المنطقة المصابة، تُستخدم قسطرة الشريان الإقليمية في الحالات الضرورية. لهذا الغرض، تُدخل قسطرة في الشريان المقابل في الاتجاه المركزي باستخدام ثقب سيلدينغر، ثم تُعطى المضادات الحيوية من خلالها. تُستخدم طريقتان للإعطاء: مرة واحدة أو عن طريق التسريب بالتنقيط طويل الأمد. ويتم ذلك عن طريق رفع وعاء دموي بمحلول مطهر إلى ارتفاع يتجاوز مستوى ضغط الدم الشرياني، أو باستخدام مضخة تروية دموية.

التركيب التقريبي للمحلول المعطى داخل الشرايين هو كما يلي: المحلول الفسيولوجي، الأحماض الأمينية، المضادات الحيوية (التينام، الكيفزول، الجنتاميسين، الخ)، البابافيرين، الفيتامينات، الخ.

قد تتراوح مدة التسريب بين 3 و5 أيام. يجب مراقبة القسطرة بعناية نظرًا لاحتمالية فقدان الدم. يكون خطر الإصابة بالجلطات ضئيلًا إذا أُجري الإجراء بشكل صحيح. 14.7.3.

[ 3 ]، [ 4 ]

إدرار البول القسري

المواد السامة، التي تتكون بكميات كبيرة أثناء الصدمة وتؤدي إلى التسمم، تُطلق في الدم واللمف. تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج إزالة السموم في استخدام أساليب تسمح باستخراج السموم من البلازما واللمف. يتحقق ذلك بإدخال كميات كبيرة من السوائل إلى مجرى الدم، والتي "تخفف" سموم البلازما وتُطرح من الجسم معها عن طريق الكلى. تُستخدم لهذا الغرض محاليل بلورية منخفضة الوزن الجزيئي (محلول ملحي، محلول جلوكوز 5%، إلخ). يُستهلك ما يصل إلى 7 لترات يوميًا، مع إضافة مدرات البول (فوروسيميد 40-60 ملغ). يجب أن تحتوي أوساط التسريب المستخدمة في إدرار البول القسري على مركبات عالية الوزن الجزيئي قادرة على ربط السموم. أفضل هذه المستحضرات هي مستحضرات بروتينية من دم الإنسان (محلول ألبومين 5، 10، أو 20%، وبروتين 5%). يتم أيضًا استخدام البوليمرات الاصطناعية - ريوبوليجلوسين، هيموديز، بوليفيزالين، إلخ.

يتم استخدام محاليل المركبات منخفضة الجزيئات لأغراض إزالة السموم فقط عندما يكون لدى الضحية إدرار بول كافٍ (أكثر من 50 مل / ساعة) واستجابة جيدة لمدرات البول.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضاعفات ممكنة

الأكثر شيوعًا وشدةً هو امتلاء الأوعية الدموية بالسوائل، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية. يتجلى هذا سريريًا بضيق التنفس، وزيادة عدد الخرخرة الرطبة في الرئتين، والتي تُسمع من مسافة بعيدة، وظهور بلغم رغوي. من العلامات الموضوعية المبكرة لفرط نقل الدم أثناء إدرار البول القسري ارتفاع مستوى الضغط الوريدي المركزي (CVP). تُشير زيادة مستوى CVP لأكثر من 15 سم مكعب من الماء (القيمة الطبيعية لـ CVP هي 5-10 سم مكعب من الماء) إلى إيقاف أو تقليل معدل إعطاء السوائل بشكل كبير وزيادة جرعة مدر البول. يجب مراعاة أنه يمكن العثور على مستوى مرتفع من CVP لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في قصور القلب.

عند إجراء إدرار البول القسري، يجب مراعاة احتمالية نقص بوتاسيوم الدم. لذلك، من الضروري إجراء مراقبة كيميائية حيوية صارمة لمستوى الإلكتروليتات في بلازما الدم وكريات الدم الحمراء. هناك موانع مطلقة لإجراء إدرار البول القسري - قلة أو انقطاع البول، على الرغم من استخدام مدرات البول.

العلاج المضاد للبكتيريا

الطريقة المُمْرِضية لمكافحة التسمم في حالات الصدمات المُسبِّبة للصدمات هي العلاج بالمضادات الحيوية. من الضروري إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف مُبكرًا وبجرعات كافية، باستخدام عدة مضادات حيوية متوافقة. الأنسب هو الاستخدام المتزامن لمجموعتين من المضادات الحيوية - الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات - مع أدوية مُضادة للعدوى اللاهوائية، مثل الميتروجيل.

كسور وجروح العظام المفتوحة هي مؤشرٌ قاطعٌ على إعطاء المضادات الحيوية وريديًا أو شريانيًا. طريقة الإعطاء الوريدي التقريبية: جنتاميسين ٨٠ ملغ ٣ مرات يوميًا، كيفزول ١ غرام حتى ٤ مرات يوميًا، ميتروجيل ٥٠٠ ملغ (١٠٠ مل) لمدة ٢٠ دقيقة بالتنقيط مرتين يوميًا. يُجرى تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية ووصف مضادات حيوية أخرى في الأيام التالية لتلقي نتائج الفحص وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

إزالة السموم باستخدام المثبطات

يُستخدم هذا النهج من علاج إزالة السموم على نطاق واسع في حالات التسمم الخارجي. أما في حالات التسمم الداخلي، بما في ذلك تلك التي تتطور نتيجة صدمة صادمة، فلا تزال هناك محاولات لاستخدام هذه الأساليب. ويفسر ذلك أن المعلومات المتعلقة بالسموم المتكونة أثناء الصدمة الصادمة غير مكتملة، فضلًا عن أن بنية وخصائص معظم المواد المشاركة في تطور التسمم لا تزال مجهولة. لذلك، لا يمكن الاعتماد جديًا على الحصول على مثبطات فعالة ذات أهمية عملية.

مع ذلك، تتمتع الممارسة السريرية في هذا المجال ببعض الخبرة. في وقت أبكر من غيرها، استُخدمت مضادات الهيستامين، مثل ديفينهيدرامين، في علاج الصدمة الرضية وفقًا لأحكام نظرية الهيستامين للصدمة.

تتضمن العديد من الإرشادات توصياتٍ لاستخدام مضادات الهيستامين في حالات الصدمة الرضحية. ويُنصح تحديدًا باستخدام ديفينهيدرامين على شكل حقن بمحلول 1-2%، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، حتى جرعة 2 مل. ورغم الخبرة الطويلة في استخدام مضادات الهيستامين، إلا أن تأثيرها السريري لم يُثبت بشكل قاطع، باستثناء حالات الحساسية أو صدمة الهيستامين التجريبية. وقد ثبت أن فكرة استخدام الإنزيمات المضادة للتحلل البروتيني أكثر واعدة. وإذا انطلقنا من أن هدم البروتين هو المصدر الرئيسي للسموم ذات الأوزان الجزيئية المختلفة، وأنه يرتفع دائمًا في حالات الصدمة، فإن إمكانية تحقيق تأثير إيجابي من استخدام العوامل المثبطة للتحلل البروتيني تتضح.

وقد تمت دراسة هذه المسألة من قبل الباحث الألماني (شنايدر ب، 1976)، الذي استخدم مثبط التحلل البروتيني، أبروتينين، على الضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة وحصل على نتيجة إيجابية.

مثبطات التحلل البروتيني ضرورية لجميع المصابين بجروح بالغة. فور وصولهم إلى المستشفى، يُعطى هؤلاء المصابون حقنًا وريدية من كونتريكال (20,000 وحدة دولية من ATpE لكل 300 مل من المحلول الفسيولوجي). يُكرر إعطاءه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

في ممارسة علاج ضحايا الصدمة، يُستخدم النالوكسون، وهو مثبط للأفيونيات الذاتية. تستند توصيات استخدامه إلى أبحاث العلماء الذين أثبتوا أن النالوكسون يمنع الآثار الجانبية للأدوية الأفيونية، مثل مثبطات القلب والبراديكينين، مع الحفاظ على تأثيرها المسكن للألم. أظهرت تجربة الاستخدام السريري لأحد مستحضرات النالوكسون، ناركانتي (دوبونت، ألمانيا)، أن تناوله بجرعة 0.04 ملغم/كغم من وزن الجسم كان مصحوبًا بتأثير مضاد للصدمة، يتجلى في زيادة ملحوظة في ضغط الدم الانقباضي، والنتاج القلبي والانقباضي، والنتاج التنفسي، وزيادة في الفرق الشرياني الوريدي في pO2، واستهلاك الأكسجين.

لم يجد باحثون آخرون تأثيرًا مضادًا للصدمة لهذه الأدوية. على وجه الخصوص، أظهر العلماء أنه حتى الجرعات القصوى من المورفين لا تؤثر سلبًا على مسار الصدمة النزفية. ويعتقدون أن التأثير الإيجابي للنالوكسون لا يرتبط بتثبيط نشاط الأفيون الداخلي، لأن كمية الأفيون الداخلي المُنتجة كانت أقل بكثير من جرعة المورفين التي أُعطيت للحيوانات.

كما ذُكر سابقًا، تُعدّ مركبات البيروكسيد التي تتشكل في الجسم أثناء الصدمة أحد عوامل التسمم. ولم يُطبّق استخدام مثبطاتها إلا جزئيًا حتى الآن، وخاصةً في الدراسات التجريبية. الاسم العام لهذه الأدوية هو "المنظفات". وتشمل هذه الأدوية SOD، والكاتالاز، والبيروكسيداز، والألوبيورينول، والمانبيتول، وعددًا من الأدوية الأخرى. وللمانيتول أهمية عملية، إذ يُستخدم على شكل محلول بتركيز 5-30% كوسيلة لتحفيز إدرار البول. ويُضاف إلى هذه الخصائص تأثيره المضاد للأكسدة، والذي يُحتمل أن يكون أحد أسباب تأثيره الإيجابي المضاد للصدمة. ويمكن اعتبار المضادات الحيوية، كما ذُكر سابقًا، أقوى "مثبطات" التسمم البكتيري، والتي تصاحب دائمًا المضاعفات المعدية في حالات الصدمة الناتجة عن الصدمة.

في أعمال أ. يا. كولبيرج (1986)، تبيّن أن الصدمة تصاحبها بانتظام دخول عدد من البكتيريا المعوية إلى الدورة الدموية على شكل ليبوبوليساكاريدات ذات بنية معينة. وثبت أن إعطاء مصل مضاد للليبوبوليساكاريدات يُحيّد مصدر التسمم هذا.

حدد العلماء تسلسل الأحماض الأمينية لسم متلازمة الصدمة السامة الذي تنتجه بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، وهو بروتين وزنه الجزيئي 24000. وقد مهد هذا الطريق للحصول على مصل مضاد عالي التخصص لأحد مستضدات أكثر الميكروبات شيوعًا لدى البشر - المكورات العنقودية الذهبية.

مع ذلك، لم يصل علاج إزالة السموم من الصدمة الرضية باستخدام المثبطات إلى مرحلة الكمال بعد. والنتائج العملية المُحصل عليها ليست مُبهرة بما يكفي لتُرضي الجميع. ومع ذلك، فإن إمكانية التثبيط "الكامل" للسموم في حالات الصدمة دون آثار جانبية ضارة أمرٌ واردٌ جدًا في ظل التطورات في الكيمياء الحيوية وعلم المناعة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

طرق إزالة السموم خارج الجسم

يمكن تصنيف طرق إزالة السموم المذكورة أعلاه إلى داخلية أو داخلية. تعتمد هذه الطرق على استخدام عوامل مؤثرة داخل الجسم، وترتبط إما بتحفيز وظائف إزالة السموم والإخراج، أو باستخدام مواد تمتص السموم، أو باستخدام مثبطات للمواد السامة المتكونة في الجسم.

في السنوات الأخيرة، تزايد تطوير واستخدام أساليب إزالة السموم من خارج الجسم، استنادًا إلى مبدأ الاستخراج الاصطناعي لبيئة معينة من الجسم تحتوي على السموم. ومن الأمثلة على ذلك طريقة امتصاص الدم، التي تتضمن تمرير دم المريض عبر الكربون المنشط وإعادته إلى الجسم.

تتضمن تقنية فصل البلازما، أو القسطرة البسيطة للقنوات اللمفاوية لغرض استخراج اللمف، إزالة بلازما الدم أو اللمف السام مع تعويض فقدان البروتين عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات بروتينية (محاليل الألبومين أو البروتين أو البلازما). في بعض الأحيان، يُستخدم مزيج من طرق إزالة السموم خارج الجسم، بما في ذلك إجراءات فصل البلازما وامتصاص السموم على الفحم في آن واحد.

في عام ١٩٨٦، طُرِحَت في الممارسة السريرية طريقةٌ فريدةٌ تمامًا لإزالة السموم خارج الجسم، تتضمن تمرير دم المريض عبر طحالٍ مأخوذ من خنزير. تُصنّف هذه الطريقة على أنها امتصاصٌ حيويٌّ خارج الجسم. في الوقت نفسه، لا يقتصر دور الطحال على كونه ماصًّا حيويًّا فحسب، بل يمتلك أيضًا خصائصَ مُبيدةٍ للجراثيم، حيث يُفرز موادَّ نشطةً بيولوجيًّا مُختلفةً في الدم المُروَّى من خلاله، مُؤثِّرًا على الحالة المناعية للجسم.

تكمن خصوصية استخدام أساليب إزالة السموم خارج الجسم لدى ضحايا الصدمات الرضحية في ضرورة مراعاة طبيعة الصدمة وحجم الإجراء المقترح. وإذا كان المرضى ذوو الحالة الديناميكية الدموية الطبيعية يتحملون إجراءات إزالة السموم خارج الجسم جيدًا، فقد يعانون من آثار سلبية على الدورة الدموية تتمثل في زيادة معدل النبض وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي، والتي تعتمد على حجم الدم خارج الجسم، ومدة التروية، وكمية البلازما أو اللمف المُزالة. يجب مراعاة قاعدة ألا يتجاوز حجم الدم خارج الجسم 200 مل.

امتصاص الدم

من بين طرق إزالة السموم خارج الجسم، يُعد امتصاص الدم (HS) أحد أكثر الطرق شيوعًا ويُستخدم في التجارب منذ عام 1948 وفي العيادات منذ عام 1958. يُفهم امتصاص الدم على أنه إزالة المواد السامة من الدم عن طريق تمريره عبر مادة ماصة. الغالبية العظمى من المواد الماصة هي مواد صلبة وتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: 1 - مواد ماصة محايدة و2 - مواد ماصة للتبادل الأيوني. في الممارسة السريرية، تُستخدم المواد الماصة المحايدة على نطاق واسع، وتُقدم في شكل كربونات نشطة من علامات تجارية مختلفة (AR-3 و SKT-6A و SKI و SUTS وما إلى ذلك). تتمثل الخصائص المميزة للكربونات من أي علامة تجارية في القدرة على امتصاص مجموعة واسعة من المركبات المختلفة الموجودة في الدم، بما في ذلك المركبات السامة والمفيدة أيضًا. على وجه الخصوص، يتم استخراج الأكسجين من الدم المتدفق وبالتالي يتم تقليل أكسجته بشكل كبير. تستخلص أحدث أنواع الكربون ما يصل إلى 30% من الصفائح الدموية من الدم، مما يُهيئ ظروفًا للنزيف، خاصةً وأنّ عملية استئصال الصفيحات الدموية تتمّ مع حقن الهيبارين في دم المريض لمنع تخثر الدم. تُشكّل هذه الخصائص للكربون خطرًا حقيقيًا إذا استُخدمت لمساعدة ضحايا الصدمات الرضّية. من خصائص ماصّ الكربون أنّه عند ضخّه في الدم، يُزيل جزيئات صغيرة يتراوح حجمها بين 3 و35 ميكرون، ثمّ تترسب في الطحال والكلى وأنسجة الدماغ، وهو ما يُمكن اعتباره أيضًا تأثيرًا غير مرغوب فيه في علاج الضحايا في الحالات الحرجة. في الوقت نفسه، لا توجد طرق حقيقية لمنع "ترشيح" المواد الماصّة ودخول الجزيئات الصغيرة إلى مجرى الدم باستخدام المرشحات، لأنّ استخدام المرشحات ذات المسام التي تقلّ عن 20 ميكرون سيمنع مرور الجزء الخلوي من الدم. يُحل اقتراح تغطية المادة الماصة بغشاء بوليمر هذه المشكلة جزئيًا، إلا أن هذا يُقلل بشكل كبير من قدرة الفحم على الامتزاز، ولا يُمنع "التراب" تمامًا. تُحدّ خصائص المواد الماصة الكربونية المذكورة من استخدام GS على الفحم لإزالة السموم لدى ضحايا الصدمة الرضحية. يقتصر نطاق تطبيقه على المرضى الذين يُعانون من متلازمة تسمم حاد مع الحفاظ على ديناميكا الدم. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى مصابين بإصابات سحق معزولة في الأطراف، مصحوبة بتطور متلازمة السحق. يُستخدم GS لدى ضحايا الصدمة الرضحية باستخدام تحويلة وريدية-وريدية، مع ضمان تدفق دم مستمر باستخدام مضخة تروية. تُحدد مدة ومعدل تدفق الدم عبر المادة الماصة بناءً على استجابة المريض للإجراء، وعادةً ما يستمر من 40 إلى 60 دقيقة. في حالة حدوث ردود فعل سلبية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، قشعريرة مُستعصية، استئناف النزيف من الجروح، إلخ)، يُوقف الإجراء. في حالة الصدمة الناتجة عن الصدمة، يعزز GS تصفية جزيئات الوسط (30.8%) والكرياتينين (15.4%) واليوريا (18.5%). وفي الوقت نفسه،ينخفض عدد كريات الدم الحمراء بنسبة 8.2%، وكريات الدم البيضاء بنسبة 3%، والهيموجلوبين بنسبة 9%، وينخفض مؤشر تسمم كريات الدم البيضاء بنسبة 39%.

فصل البلازما

فصل البلازما هو إجراء يفصل الدم إلى الجزء الخلوي والبلازما. وقد ثبت أن البلازما هي الناقل الرئيسي للسمية، ولذلك فإن إزالتها أو تنقيتها توفر تأثيرًا مزيلًا للسموم. هناك طريقتان لفصل البلازما عن الدم: الطرد المركزي والترشيح. كانت طرق فصل الدم بالجاذبية أول من ظهر، وهي لا تزال مستخدمة، بل وتتطور باستمرار. يتم التخلص جزئيًا من العيب الرئيسي لطرق الطرد المركزي، والذي يتمثل في الحاجة إلى جمع كميات كبيرة نسبيًا من الدم، باستخدام أجهزة توفر تدفقًا مستمرًا للدم خارج الجسم وطردًا مركزيًا مستمرًا. ومع ذلك، يظل حجم ملء أجهزة فصل البلازما بالطرد المركزي مرتفعًا نسبيًا ويتراوح بين 250 و400 مل، وهو غير آمن للضحايا الذين يعانون من صدمة رضحية. هناك طريقة أكثر واعدة وهي فصل البلازما الغشائي أو الترشيحي، حيث يتم فصل الدم باستخدام مرشحات دقيقة المسام. تتميز الأجهزة الحديثة المجهزة بمثل هذه المرشحات بحجم تعبئة صغير لا يتجاوز 100 مل، وتتيح فصل الدم حسب حجم الجسيمات التي يحتويها، وصولاً إلى الجزيئات الكبيرة. ولأغراض فصل البلازما، تُستخدم أغشية يبلغ أقصى حجم مسام لها 0.2-0.6 ميكرومتر. وهذا يضمن غربلة معظم الجزيئات المتوسطة والكبيرة، والتي تُعتبر، وفقًا للمفاهيم الحديثة، الناقل الرئيسي للخصائص السامة للدم.

كما تُظهر التجربة السريرية، عادةً ما يتحمل مرضى الصدمة الرضحية عملية فصل البلازما الغشائي جيدًا، شريطة إزالة كمية معتدلة من البلازما (لا تتجاوز 1-1.5 لتر) مع استبدال البلازما بشكل كافٍ في وقت واحد. لإجراء عملية فصل البلازما الغشائي في ظروف معقمة، يتم تجميع وحدة من أنظمة نقل الدم القياسية، والتي يتم توصيلها بالمريض كتحويلة وريدية-وريدية. عادةً ما تُستخدم قسطرة تُدخل وفقًا لسيلدينجر في وريدين رئيسيين (تحت الترقوة، والفخذ) لهذا الغرض. من الضروري إعطاء الهيبارين الوريدي في وقت واحد بمعدل 250 وحدة لكل 1 كجم من وزن المريض وإعطاء 5000 وحدة من الهيبارين في 400 مل من المحلول الفسيولوجي قطرة قطرة عند مدخل الوحدة. يتم اختيار معدل التروية الأمثل تجريبيًا وعادةً ما يكون في حدود 50-100 مل/دقيقة. يجب ألا يتجاوز فرق الضغط قبل دخول وخروج مرشح البلازما 100 مم زئبق لتجنب انحلال الدم. في ظل هذه الظروف، يمكن أن تنتج عملية فصل البلازما حوالي لتر واحد من البلازما في غضون ساعة إلى ساعة ونصف، والتي يجب استبدالها بكمية كافية من مستحضرات البروتين. عادةً ما يتم التخلص من البلازما الناتجة عن عملية فصل البلازما، على الرغم من أنه يمكن تنقيتها بالفحم للحصول على GS وإعادتها إلى الأوعية الدموية للمريض. ومع ذلك، لا يُقبل هذا النوع من فصل البلازما بشكل عام في علاج ضحايا الصدمة الرضحية. غالبًا ما يحدث التأثير السريري لفصل البلازما فورًا تقريبًا بعد إزالة البلازما. يتجلى هذا أولاً في انتعاش الوعي. يبدأ المريض في التواصل والتحدث. كقاعدة عامة، يكون هناك انخفاض في مستوى SM والكرياتينين والبيليروبين. تعتمد مدة التأثير على شدة التسمم. في حالة تكرار علامات التسمم، يجب تكرار فصل البلازما، مع عدم تحديد عدد الجلسات. ومع ذلك، في الظروف العملية لا يتم تنفيذ ذلك أكثر من مرة واحدة في اليوم.

الامتزاز اللمفاوي

برز الامتصاص اللمفي كطريقة لإزالة السموم، مما يسمح بتجنب إصابة عناصر الدم المتكونة، وهو أمر لا مفر منه في التهاب الغدد اللمفاوية الشديد، ويحدث في عملية فصل البلازما. تبدأ عملية الامتصاص اللمفي بتصريف القناة اللمفاوية، وعادةً ما تكون الصدرية. تُعد هذه العملية صعبة للغاية ولا تنجح دائمًا، بل تفشل أحيانًا بسبب بنية القناة الصدرية "الرخوية". يُجمع اللمف في زجاجة معقمة مع إضافة 5 آلاف وحدة من الهيبارين لكل 500 مل. يعتمد معدل تدفق اللمف على عدة عوامل، منها الحالة الديناميكية الدموية وخصائص التركيب التشريحي. يستمر التدفق اللمفي لمدة 2-4 أيام، بينما تتراوح الكمية الإجمالية لللمف المُجمع بين 2 و8 لترات. بعد ذلك، يُمتص اللمف المُجمع بمعدل زجاجة واحدة من فحم ماركة SKN بسعة 350 مل لكل لترين من اللمف. بعد ذلك يتم إضافة المضادات الحيوية (مليون وحدة من البنسلين) إلى الليمف الممتص (500 مل)، ويتم إعادة حقنه للمريض عن طريق الوريد بالتنقيط.

إن طريقة الامتزاز اللمفاوي، بسبب مدتها وتعقيدها التقني، فضلاً عن الخسائر الكبيرة في البروتين، لها استخدام محدود في الضحايا الذين يعانون من صدمات ميكانيكية.

اتصال خارج الجسم لطحال المتبرع

يحتل توصيل الطحال خارج الجسم (ECDS) مكانة خاصة بين طرق إزالة السموم. تجمع هذه الطريقة بين تأثيرات امتصاص الدم وتحفيز المناعة. بالإضافة إلى ذلك، فهي الأقل صدمة من بين جميع طرق تنقية الدم خارج الجسم، لأنها تعتمد على الامتصاص الحيوي. يصاحب ECDS أقل صدمة للدم، والتي تعتمد على طريقة تشغيل مضخة الأسطوانة. في الوقت نفسه، لا يحدث فقدان للعناصر المكونة للدم (وخاصة الصفائح الدموية)، وهو ما يحدث حتمًا مع HS على الفحم. بخلاف HS على الفحم، وفصل البلازما، والامتصاص اللمفاوي، لا يحدث فقدان للبروتين مع ECDS. جميع الخصائص المذكورة تجعل هذا الإجراء الأقل صدمة من بين جميع طرق إزالة السموم خارج الجسم، وبالتالي يمكن استخدامه مع المرضى في الحالات الحرجة.

يُؤخذ طحال الخنزير فور ذبحه. يُقطع الطحال عند إزالة الأعضاء الداخلية وفقًا لقواعد التعقيم (مقص وقفازات معقمة)، ويوضع في وعاء معقم يحتوي على محلول من الفوراسيلين 1: 5000 ومضاد حيوي (كاناميسين 1.0 أو بنسلين 1 مليون وحدة). يُستهلك حوالي 800 مل من المحلول لغسل الطحال. تُعالج تقاطعات الأوعية بالكحول. تُربط أوعية الطحال المتقاطعة بالحرير، وتُوضع قسطرة في الأوعية الرئيسية بأنابيب بولي إيثيلين بأقطار مختلفة: الشريان الطحالي بقسطرة بقطر داخلي 1.2 مم، والوريد الطحالي - 2.5 مم. من خلال الشريان الطحالي المُقثطر، يُغسل العضو باستمرار بمحلول ملحي معقم، مع إضافة 5 آلاف وحدة لكل 400 مل من المحلول، بالإضافة إلى الهيبارين ومليون وحدة من البنسلين. معدل التروية 60 قطرة في الدقيقة في نظام نقل الدم.

يُسلَّم الطحال المُروى إلى المستشفى في حاوية نقل معقمة خاصة. أثناء النقل وفي المستشفى، يستمر تروية الطحال حتى يصبح السائل الخارج منه صافيًا. يتطلب ذلك حوالي لتر واحد من محلول الغسيل. غالبًا ما يُجرى التوصيل خارج الجسم كتحويلة وريدية. يُجرى تروية الدم باستخدام مضخة أسطوانية بمعدل 50-100 مل/دقيقة، وتستغرق العملية حوالي ساعة في المتوسط.

خلال عملية EKPDS، قد تحدث مضاعفات تقنية نتيجة ضعف تروية أجزاء معينة من الطحال. قد تحدث هذه المضاعفات إما بسبب جرعة غير كافية من الهيبارين عند مدخل الطحال، أو نتيجة وضع القسطرة بشكل غير صحيح في الأوعية. من علامات هذه المضاعفات انخفاض سرعة تدفق الدم من الطحال وزيادة حجم العضو بأكمله أو أجزائه. أخطر المضاعفات هو تخثر أوعية الطحال، وهو عادةً ما يكون غير قابل للعكس، ولكن لا تُلاحظ هذه المضاعفات إلا بعد إتقان تقنية EKPDS.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]