الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية في التجويف الصدري

في تجويف الصدر توجد عقد ليمفاوية جدارية (بارييتال)، تقع على الجدران المقابلة (الأمامية، السفلية والخلفية)، وعقد ليمفاوية حشوية (حشوية)، تقع في تجويف الصدر على مسارات تدفق الليمف من أعضائه الداخلية.

العقد اللمفاوية الجدارية (الجدارية) هي العقد اللمفاوية القصية (nodi lymphatici parasternales)، رقم 2-20 على كل جانب. وهي تقع على السطح الداخلي (الخلفي) لجدار الصدر الأمامي على يمين ويسار القص وهي مجاورة للشرايين والأوردة الصدرية الداخلية؛ وفي حالات نادرة، توجد عقد مفردة على السطح الخلفي للقص. تتلقى العقد اللمفاوية القصية الأوعية اللمفاوية ليس فقط من أنسجة جدار الصدر الأمامي، والجنبة، والتأمور، والعقد اللمفاوية الشرسوفية السفلية والحجابية العلوية، ولكن أيضًا من السطح الحجابي للكبد (تخترق الحجاب الحاجز) ومن الغدة الثديية. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية القصية اليمنى إلى الجذع الوداجي الأيمن وإلى العقد اللمفاوية الوريدية الموجودة في المنصف العلوي. تتجه أوعية العقد اللمفاوية القصية اليسرى إلى العقد اللمفاوية أمام الأبهر، كما تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية وإلى الجذع الوداجي الأيسر.

في الفراغات الوربية على جانبي العمود الفقري، بالقرب من الأوعية الوربية الخلفية، تقع العقد اللمفاوية الوربية الخلفية (nodi lymphatici intercostales، إجمالاً من 1 إلى 7 عقد). تتجه الأوعية اللمفاوية من الجدار الخلفي لتجويف الصدر إلى هذه العقد. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الوربية إلى القناة الصدرية، ومن العقد العلوية إلى العقد اللمفاوية العنقية الجانبية العميقة (الوداجية الداخلية) الواقعة بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي.

تقع العقد اللمفاوية الحجابية العلوية (nodi lymphatici phrenici superiores) على الحجاب الحاجز، على يسار الوريد الأجوف السفلي وحول التامور، عند نقاط دخول الأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى والشرايين العضلية الحجابية إلى الحجاب الحاجز. وتشتمل هذه المجموعة، حسب موقعها بالنسبة للتامور، على عقد لمفاوية جانبية غير ثابتة، التامورية، وقبل التامورية، وخلف التامورية. وتُعدّ العقد اللمفاوية التامورية الجانبية المزدوجة (nodi lymphatici pericardiales laterales، من 1 إلى 4 عقد على اليمين، ومن 1 إلى 2 عقد على اليسار) أكثر شيوعًا (في 50% من الحالات) بالقرب من العصب الحجابي الأيمن منها بالقرب من اليسار (10%). تقع العقد اللمفاوية أمام التامور (nodi lymphatici prepericardiales، من 1 إلى 7 عقد إجمالاً) خلف الناتئ الرهابي وبالقرب من الشرايين العضلية الحجابية حيث تدخل الحجاب الحاجز. أما العقد اللمفاوية خلف التامور (من 1 إلى 9 عقد) فتقع تحت التامور، بالقرب من الوريد الأجوف السفلي وأمام المريء. تتلقى العقد الحجابية الأوعية اللمفاوية من الحجاب الحاجز، والتامور، والجنبة، والسطح الحجابي للكبد (حيث تخترق الحجاب الحاجز). تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الحجابية العلوية بشكل رئيسي إلى العقد اللمفاوية القصية، والمنصفية الخلفية، والقصبية القصبية السفلية، والقصبية الرئوية.

تشمل الغدد الليمفاوية الحشوية (الداخلية) الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية والخلفية، والقصبية القصبية، والقصبية الرئوية. تقع الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية (nodi lymphatici mediastinales) في المنصف العلوي (في الجزء العلوي من المنصف الأمامي)، على السطح الأمامي للوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية، والقوس الأبهري والشرايين المتفرعة منه، صعودًا من قاعدة القلب. وفقًا لموقعها، تنقسم هذه العقد (وفقًا لروفيه-زدانوف) إلى عقد ليمفاوية أمام الأجوف (قبل الوريد) (1-11)، والتي تقع أمام الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية اليمنى؛ وعقد ليمفاوية أمام الأبهر السباتي (3-18)، وتقع على السطح الأمامي للوريد العضدي الرأسي الأيسر والجذع العضدي الرأسي.

تستقبل العقد اللمفاوية المنصفية الأمامية الأوعية اللمفاوية للقلب، والتأمور، والغدة الزعترية، والأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية القصبية الرئوية والقصبية الرغامية. تخرج عدة أوعية لمفاوية كبيرة نسبيًا من العقد اللمفاوية الموجودة في الأجزاء العلوية والأمامية من المنصف، وتتجه لأعلى في منطقة الرقبة - إلى الزاويتين الوريديتين اليمنى واليسرى. تُشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية السابقة للورم قناة لمفاوية يمنى قصيرة ذات قطر صغير (الجذع اللمفي الأيمن)، والتي تحدث في حالات التهاب الوريد الخثاري، وكذلك في القناة اللمفاوية اليمنى أو في الجذع الوداجي الأيمن والعقد اللمفاوية المحيطة بالقصبات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد أمام الأبهر السباتي إلى القناة الصدرية، الجذع الوداجي الأيسر، وتذهب أيضًا إلى العقد اللمفاوية الوداجية الجانبية (الداخلية) اليسرى. وهكذا، يمكن أن يتدفق الليمف من العقد الليمفاوية الموجودة في المنصف الأمامي (العلوي) نحو الزاوية الوريدية اليمنى أو اليسرى.

تقع العقد اللمفاوية المنصفية الخلفية (nodi lymphatici mediastinales postiores، ويتراوح عددها بين 1 و15 عقدة) في الأنسجة القريبة من الأبهر الصدري وبالقرب من المريء، وتستقبل اللمف من أعضاء المنصف الخلفي. توجد العقد اللمفاوية القريبة من المريء (أمامه) وعلى الجانبين (المجاورة للمريء)، وكذلك تلك الواقعة بين الأبهر والمريء (المجاورة للمريء) (1-8 عقدة)، في حوالي 60% من الحالات. أما العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر خلف الأبهر وعلى جانبه، فتوجد بنسبة أقل - في أقل من 30% من الحالات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى القصبة الهوائية السفلية، ونادرًا إلى العقد اللمفاوية القصبية الرئوية اليسرى خارج العضو.

تقع العقد اللمفاوية القصبية الرئوية على طول مسارات الأوعية اللمفاوية في الرئة، ويتراوح عددها الإجمالي بين 4 و25. تقع العقد اللمفاوية القصبية الرئوية داخل كل رئة في مواقع تفرع القصبات الرئيسية إلى فصية، والفصية إلى قطعية، بينما تتجمع العقد اللمفاوية خارج العضو (الجذرية) حول القصبة الرئيسية، بالقرب من الشرايين والأوردة الرئوية. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقدتين القصبيتين الرئويتين اليمنى واليسرى إلى العقد اللمفاوية الرغامية القصبية السفلية والعلوية. أحيانًا تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى العقد اللمفاوية الوريدية (على اليمين) والعقد اللمفاوية أمام الشريان الأورطي السباتي (على اليسار).

تقع العقد اللمفاوية الرغامية القصبية السفلية (المتشعبة) (العقد اللمفاوية الرغامية القصبية السفلية، من 1 إلى 14 عقدة إجمالاً) أسفل تشعب القصبة الهوائية، بينما تقع العقد اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية (اليمنى واليسرى) (العقد اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليمنى، من 3 إلى 30 عقدة، والعقد اللمفاوية اليسرى، من 3 إلى 24 عقدة) على السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزاوية الرغامية القصبية التي يتشكلها السطح الجانبي للقصبة الهوائية والنصف الدائري العلوي للقصبة الهوائية الرئيسية على الجانب المقابل. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية، بالإضافة إلى العقد الحشوية والجدارية الأخرى في التجويف الصدري، إلى هذه العقد اللمفاوية. تشارك الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليمنى في تكوين الجذع القصبي المنصفي الأيمن والقناة اللمفاوية اليمنى. كما توجد مسارات لتصريف اللمف من العقد اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليمنى نحو الزاوية الوريدية اليسرى. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليسرى إلى القناة الصدرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]