الأورام الليفية في الرحم

أورام الرحم المتليفة هي أورام حميدة من أصل عضلي أملس. الأورام الليفية غالبا ما تكون سببا في الرحم غير طبيعي النزيف (غزارة الطمث، menometrorrhagias)، آلام الحوض، اضطرابات dizuricheskih، واضطرابات الأمعاء ومضاعفات الحمل سبب. يتم تأسيس التشخيص على أساس فحص أجهزة الحوض. يعتمد العلاج على ما إذا كان المريض يريد إنجاب الأطفال ويريد الحفاظ على وظيفة الإنجاب. يصف هؤلاء المرضى العلاج المحافظ باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، في التحضير للعملية ، يوصف GnRH للحد من العقد الليفية. أداء الأنواع التالية من الجراحة: استئصال الورم العضلي المحافظ ، استئصال الرحم ، اجتثاث بطانة الرحم.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب الأورام الليفية في الرحم؟

الأورام الليفية هي الأورام الحميدة الأكثر شيوعا في الجهاز التناسلي الأنثوي وتلاحظ في حوالي 70٪ من المرضى. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الأورام الليفية مصحوبة بأعراض وبأحجام صغيرة. ما يقرب من 25 ٪ من البيض و 50 ٪ من النساء ذو البشرة الداكنة لديهم الأورام الليفية العرضية. عوامل الخطر لتطوير الأورام الليفية هي لون البشرة ووجود مؤشر كتلة الجسم عالية في المرضى. وتشمل العوامل الوقائية المحتملة الولادة الموجودة مسبقًا وتدخين السجائر.

حسب التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من ترتيب العقد الليفية في الرحم: المخاطية (تقع في تجويف الرحم) ؛ intraligamentary (مترابطة) ، الأكثر شيوعًا في الرباط العريض للرحم ؛ العقد الفائقة (تقع في اتجاه تجويف البطن) ؛ العقد داخل الجمجمة (تقع في سمك myometrium) ؛ عقد عنق الرحم. غالباً ما تكون الأورام الليفية متعددة ، لكن كل العقد تتطور من خلية عضلية واحدة سلسة وحيدة النسيلة. لأن الأورام لها مستقبلات هرمون الاستروجين ، فإنها تميل إلى الزيادة طوال فترة التكاثر للمرضى وتراجع في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

ويرافق تنكس العقد تصريف دموي من المهبل. في الورم تم العثور على مناطق هيالينا ، مخاطي ، متكلس مع الدهون الكيسي وتنكس أحمر (عادة إلا خلال فترة الحمل). غالبًا ما يقلق المرضى من وجود السرطان في العقد الليفية ، لكن الأورام الخبيثة لهذه الأورام نادرة للغاية.

أعراض الأورام الليفية في الرحم

الأورام الليفية في الرحم يمكن أن تسبب غزارة الطمث أو قلة الرحم. تتميز بتأجيج الألم مع نمو الورم أو تنكس العقدة ، ويلاحظ تكثيف الألم عندما يتم الملتوي الكفاف في الركبة. مع أورام كبيرة ، لاحظت انتهاكات الأعضاء المجاورة: اضطرابات عسر التبول ، التبول المؤلم عند ضغط الورم على المثانة. هناك أيضا انتهاكات للأمعاء (tenesmus ، والإمساك) عندما يتم الضغط عليها من قبل ورم. يؤدي وجود الأورام الليفية والحمل إلى الإجهاض والولادة المبكرة وإجهاض الجنين وعرضه ، وهو مؤشر على الولادة القيصرية.

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

في الفحص baneual ، يتم الكشف عن الرحم الموسع والمتحلق مع العقد. الرحم واضح فوق القلب. في المرحلة الحالية لاستخدامها على نطاق واسع الموجات فوق الصوتية التشخيص، خصوصا sonogisterografiyu الذي يتم إدخال محلول ملحي في الرحم، والذي يسمح للشخص المهرة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية التعرف بشكل أكثر تحديدا موقع الأورام الليفية في الرحم. إذا كانت المعلومات غير كافية ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية.

[4], [5], [6]

علاج الأورام الليفية الرحمية

لا تحتاج الأورام الليفية غير المصحوبة بأعراض للرحم إلى علاج خاص. للأورام الليفية من الرحم ، يتم استخدام منبهات GnRH على نطاق واسع في هذه المرحلة لوقف النزيف والاستعداد للعلاج الجراحي لتقليل العقد العضلية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة للعلاج المحافظ. لقمع نمو العقد Myomatous وقمع هرمون الاستروجين ، يتم استخدام البروجستين الاصطناعية. مستعملة ميدروكسي المخدرات خلات، 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا أو 1 ميجيستيرول خلات 10-20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 10-14 يوما في كل دورة الطمث التي يمكن أن تقلل من النزيف بعد 12 دورات من العلاج. يمكن إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه بشكل مستمر في الشهر لمدة شهر ، مما يؤدي إلى تقليل النزيف ويوفر تأثيرًا على وسائل منع الحمل. يدار ميدروكسي بروجستيرون مستودع خلات عضليا في 150 ملغ مرة في الشهر (رقم 3) ويوفر تأثير مماثل. قبل وصف البروجستينات ، ينبغي تحذير المرضى من الآثار الجانبية: على سبيل المثال ، حول زيادة الوزن ، والاكتئاب والنزيف غير المنتظم.

Danazol هو ناهض الأندروجين ويمكن أن يقمع نمو ليفي. ومع ذلك، فإن الدواء له العديد من الآثار الجانبية (على سبيل المثال، زيادة الوزن، حب الشباب، الشعرانية، وذمة، وثعلبة، وتعميق للصوت، والتعرق، وجفاف المهبل)، وبالتالي أقل قبولا للمرضى.

منبهات نره (على سبيل المثال، ليوبرولين 3.75 ملغ في العضل 1 مرة في الشهر؛ 3.6 ملغ غوسيريلين البطن تحت الجلد مرة واحدة في 28 يوما أو استخدام رذاذ الأنف) يمكن أن تقلل من إنتاج هرمون الاستروجين. منبهات نره هي الاكثر واعدة من حيث ما قبل التدريب للحد من حجم الأورام الليفية، مما يجعل العملية أكثر جدوى من الناحية الفنية مع انخفاض فقدان الدم. بشكل عام ، يجب عدم استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ، لأنه بعد 6 أشهر يتم استعادة حجم الورم الأصلي ويلاحظ فقدان العظام. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 سنة بعد وقف العلاج GnRH ، يتم تعويض الكتلة العظمية نفسها ، في المرضى بعد 35 سنة من العمر - لا. ومن المفترض أن تعيين هرمون الاستروجين لهم يمكن أن يمنع هشاشة العظام.

العلاج الجراحي

مؤشرات للعلاج الجراحي تنمو بسرعة الأورام الليفي في الرحم، نزيف الرحم، وليس قابلة للعلاج المحافظ، آلام مستمرة أو الألم الذي لا يطاق، فضلا عن اضطراب في الجهاز البولي والأمعاء. يشمل العلاج الجراحي استئصال الورم العضلي واستئصال الرحم. ومع ذلك ، يتم إجراء استئصال الورم العضلي فقط في المرضى الذين يرغبون في الحفاظ على وظيفة الإنجاب أو يرغبون في الحفاظ على الرحم. في 55 ٪ من النساء المصابات بالعقم بسبب الأورام الليفية ، يمكن لاستئصال الورم العضلي استعادة وظيفة الإنجاب وتؤدي إلى الحمل بعد 15 شهرا من العملية. استئصال الورم العضلي المتعدد هو تدخل جراحي أكثر صعوبة من استئصال الرحم. من الضروري إعطاء معلومات كاملة للمرضى عن الصعوبات والمضاعفات المتوقعة في إجراء استئصال الورم العضلي واستئصال الرحم. استئصال الرحم يمكن أن يفاقم نوعية الحياة.

الأساليب الحديثة للعلاج تشمل الجراحة بالمنظار. أهمية كبيرة هي resectoscopy ، حيث يتم استخدام أداة مع تلسكوب زاوية واسعة وحلقة الأسلاك الكهربائية لاستخراج العقد الموجودة في تجويف الرحم. يمكن استخدام هذه العمليات الجراحية لعلاج المرضى الذين يريدون إنقاذ الرحم. إذا كان خطر التدخل الجراحي مرتفعًا جدًا ، فإن عملية الاختيار هي إنصمام الشريان الرحمي.