الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

من تقرير ج. ليرو-روبرت وأ. إنوير، اللذين حللّا بيانات إحصائية من العديد من عيادات الأورام في أوروبا، يتبين أنه بحلول عام ١٩٥٧، كانت الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية تُمثل ما بين ١.٣٥٪ و٢.٢٥٪ من جميع الأورام الخبيثة، و٥٪ إلى ٨٪ من جميع أورام الجلد المشابهة. ووفقًا لنفس المؤلفين، فإن الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية تتمركز في صيوان الأذن بنسبة ٩٣٪ إلى ٩٨٪، بينما تتمركز في القناة السمعية الخارجية بنسبة ٣.٣٪ إلى ١٦.٦٪ فقط.

في عام 1957، أقيم في باريس المؤتمر الدولي الرابع تحت رعاية الجمعية الفرنسية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة حول مشكلة "الأورام الخبيثة في الأذن"، حيث ألقى أخصائيا الأنف والأذن والحنجرة المشهوران عالميًا ج. ليرو روبرت وأ. إينوير الكلمة الرئيسية. يبدو أن أورام الأذن الخبيثة مرض نادر جدًا، ولا يستحق هذا القدر الكبير من الاهتمام من كبار المتخصصين، ولكن من خلال تقارير العلماء المذكورين، اتضح أن المشكلة لا تكمن في انتشار المرض، بل في تشخيصه المبكر، فعلى سبيل المثال، يبدأ سرطان الأذن الوسطى في الغالبية العظمى من الحالات "تحت راية" مرض مزمن، معقدًا بتسوس الأذن، والتحبب، والورم الكوليسترولي، والتهاب الأذن الوسطى القيحي. ولا يُشخص التشخيص الدقيق لهذا المرض الخبيث إلا عندما يتجاوز الالتهاب الأذن الوسطى إلى الحفرة القحفية الخلفية أو الوسطى، ويصبح المريض "ميئوسًا منه". وتندرج معظم الحالات غير القابلة للجراحة ضمن هذا المثال.

يمكن أن يستند تصنيف أورام الأذن إلى نفس مبادئ أورام أي عضو آخر في الأنف والأذن والحنجرة: حسب الموقع، والانتشار، والبنية المورفولوجية، وطبيعة النمو ودرجة الخباثة. يلعب كل مبدأ من هذه المبادئ دورًا معينًا في سلسلة الأحداث الشاملة لعملية العلاج الشامل، والتي يكون المريض في مركزها. تخضع هذه العملية لخوارزمية معينة لتسلسل الإجراءات، والتي يتم بموجبها التشخيص وتحديد طريقة العلاج ووضع التكهن. لتطبيق مبادئ التصنيف المحددة واستخدامها عمليًا، توجد مجموعة من الطرق المترابطة هيكليًا، والتي تشكل مجموعة أدوات العلاج الشامل وعملية التشخيص. مما يلي، ستصبح جميع الأحكام المذكورة أعلاه واضحة في سياق المواد السريرية المحددة.

وفقًا لـ أ. لويس، من بين 150 حالة سرطان أذن، 60% منها في صيوان الأذن، و28% في القناة السمعية الخارجية. يُصاب الرجال بسرطان صيوان الأذن أكثر من النساء بأربع مرات، بينما يُصيب سرطان القناة السمعية الخارجية الرجال والنساء على حد سواء. وغالبًا ما يحدث المرض في سن 60-70 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية؟

تشمل العوامل التي تساهم في تطور الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، والتعرض للإشعاع المؤين، والصدمات، وما إلى ذلك. ووفقًا للمؤلفين الأجانب (روزينجانز)، في 77.7٪ من الحالات تنشأ هذه الأورام نتيجة لأمراض مختلفة في الأذن (الأكزيما المزمنة، الصدفية، الذئبة، الندبات القديمة، الأورام الحميدة).

التشريح المرضي للأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

بالفحص المجهري، يمكن أن تظهر الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية بثلاثة أشكال: شكل نباتي منفرد (20%)، وشكل تقرحي (20%)، وشكل تقرحي-تسللي (60%). كلٌّ من هذه الأشكال، وخاصةً التقرحي، قد يُصاب بعدوى ثانوية، مُعقّدًا بالتهاب سمحاق غضروف الأذن الخارجية.

تنقسم الأورام الخبيثة حسب انتشارها إلى درجات:

• الدرجة الأولى - ورم أو قرحة لا يزيد حجمها عن 5 مم، وتؤثر على الجلد فقط دون أن تنمو في أنسجة الغضاريف؛
• الدرجة الثانية - ورم يخترق الغضروف مع علامات تدميره؛
• الدرجة الثالثة - ورم يصيب الأذن الخارجية بأكملها مع اعتلال عقدي إقليمي؛
• المرحلة الرابعة - امتد الورم إلى ما وراء الأذن الخارجية وانتشر إلى الغدد الليمفاوية العنقية.

من الناحية النسيجية، تُشكل أورام الظهارة الغالبية العظمى من الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية. أما الساركوما بمختلف أشكالها، فنادرًا ما تحدث في صيوان الأذن فقط. كما أن الأورام الميلانينية نادرة، بينما تُعد أورام الخلايا العصبية، وأورام الكُبيبات، والأورام اللمفاوية الخبيثة نادرة للغاية في الأذن الخارجية.

أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

يتم تحديد أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية إلى حد كبير حسب النوع النسيجي للورم.

الأورام الظهارية البشروية الشوكية الخلوية، وهي الأكثر شيوعًا، تتطور بسرعة كبيرة، وتتمركز غالبًا على صيوان الأذن، وتظهر كتكوين ثؤلولي الشكل، ينمو داخل النسيج الكامن مع قاعدته بالكامل، وغالبًا ما ينزف عند الاحتكاك بالوسادة أثناء النوم أو عند لمس صيوان الأذن بإهمال. يصف ج. ليرو-روبرت وأ. إنوير ثلاثة أشكال من الأورام الظهارية في صيوان الأذن:

1. عقدة كيراتينية محدودة تقع على قاعدة ملتهبة وتتطور على مدى فترة طويلة من الزمن (عدة سنوات)؛
2. تكوين تقرحي تكاثري ذو حواف مرتفعة، وقاع زغابي مغطى بقشور؛
3. الشكل التسللي هو قرحة عميقة ذات حواف خشنة وقاع نازف.

في أغلب الأحيان (50%)، يُصاب اللولب، ثم، وبنسبة أقل، اللولب المضاد، والسطح الخلفي للصيوان، والفص، والزنمة، والزنمة المضادة. أحيانًا، ينتشر الورم الظهاري للصيوان إلى القناة السمعية الخارجية.

يمكن أن يأخذ الورم الظهاري للقناة السمعية الخارجية شكل التهاب الأذن الخارجية (الخراج) مع مسار طويل بشكل غير عادي دون ميل للشفاء، أو في شكل تكوين واحد على شكل كلية ينزف عند لمسه، أو في شكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية نموذجية: بالإضافة إلى الصورة الموضوعية الموصوفة أعلاه، ينبغي الانتباه إلى شكاوى المريض مثل الألم المستمر في صيوان الأذن، والذي يُشبه إحساسًا بالحرق، وانتشار الألم إلى المنطقة الصدغية. في بداية المرض، يحدث الألم بشكل دوري، خاصةً في الليل، ثم يصبح مستمرًا ومتزايد الشدة، ثم تحدث نوبات مؤلمة. عندما يتمركز الورم في القناة السمعية الخارجية، يشكو المرضى من إفرازات دموية قيحية من الأذن، تليها متلازمة الألم الموصوفة أعلاه (الاختلاف عن دمل القناة السمعية الخارجية). مع الانسداد التام للقناة السمعية الخارجية، يظهر فقدان السمع في الأذن المقابلة.

في الورم الظهاري البشروي الشوكي الخلوي، يُكتشف تآكل أحمر داكن يشبه التحبيب الراكد في القناة السمعية الخارجية، إما محدود الحجم أو منتشر في جميع أنحاء القناة السمعية الخارجية عرضًا وعمقًا. عند جس قاع القرحة بمسبار زر، يُستشعر إما نسيج غضروفي مرتخي أو عظم كثيف ذو سطح خشن (أعراض المكشطة). بعد كشط دقيق ولطيف بمكشطة أو ملعقة حادة لجميع المحتويات المرضية، يُحدد مدى الورم، وما إذا كان ينشأ من الحيز فوق الطبلة، حيث غالبًا ما يصبح النسيج الحبيبي خبيثًا في التهاب فوق الطبلة القيحي المزمن. غالبًا ما تشمل العملية، سواء كانت نقيلية أو التهابية، العقد الليمفاوية الإقليمية والغدة اللعابية النكفية، والتي تتجلى في تورم وضغط المناطق المقابلة.

الأورام الظهارية غير البشروية ذات الخلايا القاعدية في القناة السمعية الخارجية أقل شيوعًا من الأورام الشوكية الخلوية، وتتميز بتطور أبطأ ونقائل متأخرة. عند إصابة صيوان الأذن، يتخذ هذا الورم شكل قرحة رودنز أو ورم ندبة مسطحة في السطح الأمامي والخلفي للصيوان. عندما يكون الورم موضعيًا في قاعدة صيوان الأذن، عند نقطة اتصاله بالجمجمة، فقد يحدث بتر جزئي أو كلي.

نادرًا ما يحدث ساركوما الأذن، ويتميز ببطء نموه، وكثافة التصاقه بالأنسجة التحتية، وتقرحه المتأخر، وغياب تضخم الغدد اللمفاوية. أما ساركوما القناة السمعية الخارجية، فتتميز بنمو تكاثري، وتنمو مبكرًا في الأذن الوسطى، وتتجلى في اضطرابات وظيفية، غالبًا ما تحدث في مرحلة الطفولة.

تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

عادةً ما يُشخَّص "الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية" من خلال مظهر الورم، ولكن غالبًا ما يختفي هذا المرض لفترة من الوقت متخفيًا في صورة أكزيما حبيبية معقدة في القناة السمعية الخارجية أو حتى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. أما أورام الصيوان، فيسهل تشخيصها. ويُجرى التشخيص النهائي بالفحص النسيجي. يُعد التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة في الأذن الخارجية بالغ الأهمية، نظرًا لوجود العديد من أمراض الأذن الخارجية المختلفة، والتي تتشابه في مظهرها إلى حد كبير مع الأشكال الأولية للأورام الخبيثة في الأذن الخارجية. لذلك، عند ظهور ورم في منطقة الصيوان، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• خلل التقرن لدى كبار السن، والذي يتجلى على شكل قشور متعددة صفراء أو بنية اللون موضعية في مناطق مختلفة من الوجه والرأس؛
• قضمة الصقيع المعقدة بسبب الشقوق المؤلمة والقرحة والحبيبات؛
• الإكزيما، والتي تتجلى في النزيف أو التقشر، أو تسلل الأنسجة الأساسية، ولكن ليس ظاهرة النمو فيها؛
• الصدفية، والتي تتجلى على شكل احمرار صدفي مميز ينتشر في جميع أنحاء الجسم والأغشية المخاطية؛
• أنواع مختلفة من الحبيبات المحددة (الذئبة، الزهري، الخ)؛
• الأورام الحميدة المختلفة.

في حالة وجود أورام خبيثة في القناة السمعية الخارجية، يجب التمييز بينها:

• من ورم في الأذن يسبب تعقيدًا لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن؛
• من ناسور جيلي، الذي يحدث مع التهاب طبلة الأذن المزمن مع تسوس العظام وتدمير أقسام العظام الخلفية العلوية للقناة السمعية الخارجية؛
• من الإكزيما المنتشرة في القناة السمعية الخارجية، والتي تتجلى بالحكة، وفترات الهدوء والتفاقم؛
• من دمل القناة السمعية الخارجية، يتميز بالظهور المفاجئ والألم الحاد وأعراض أخرى نموذجية لهذا المرض؛
• من النكاف القيحي الذي يتجلى على شكل ناسور في القناة السمعية الخارجية وأعراض أخرى مميزة لهذا المرض؛
• من الأورام الحميدة في القناة السمعية الخارجية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

يعتمد علاج الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية على طبيعة الورم وانتشاره. في كل حالة، تُختار طريقة علاجية معينة بناءً على الخبرة المتوفرة في المؤسسة الطبية المعنية، والوسائل التكنولوجية، ودواعي استعمالها. تشمل الطرق العلاجية المُختارة التخثير الحراري، والجراحة بالليزر، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المؤين بالجسيمات (العلاج الإشعاعي والكوبالت). يصعب علاج أورام القناة السمعية الخارجية الشائعة، والسطح الخلفي للصيوان، والحفرة الأذينية الخشائية. عادةً، في الحالات المتقدمة، تحدث الوفاة نتيجة مضاعفات ثانوية داخل الجمجمة، ونقائل في العقد اللمفاوية العنقية المحيطة بالأوعية الدموية، مع تفككها اللاحق، والنزيف التآكلي، وهزال السرطان.

ما هو تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية؟

الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية، حتى في المراحل الأولية من هذا المرض، لها دائمًا تشخيص حذر، خطير في حالة الأورام المنتشرة داخل أنسجة القناة السمعية الخارجية ومتشائم عندما ينمو الورم في الأذن الوسطى أو الحفرة القحفية الخلفية أو الأمامية.