الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

J.Leroux روبرت التقرير وA.Ennuyer، تحليل إحصاءات العديد من المستشفيات السرطان في أوروبا، فمن المعروف أن في عام 1957 الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية هو 1،35-2،25٪ من جميع الأورام الخبيثة و5-8٪ من جميع أورام الجلد المماثلة. ووفقا لنفس الكتاب، وتقع ورم خبيث في الأذن الخارجية 93-98٪ في الصيوان وفقط 3،3-16،6٪ - في قناة الأذن.

في عام 1957 في باريس، المؤتمر الدولي الرابع تحت رعاية الجمعية الفرنسية لأخصائيي الأنف والحنجرة في قضية "الأورام الخبيثة في الأذن" الذي الخطاب الرئيسي الذي أدلى به العالم الشهير Otorhinolaryngologists J.Leroux روبرت وA.Ennuyer. على ما يبدو، أورام خبيثة في الأذن - المرض نادر جدا، لا يستحق مثل هذا الاهتمام الكبير من كبار الخبراء، ومع ذلك، أشارت تقارير إلى العلماء، وأصبح من المعروف أن المشكلة ليست في تردد من المرض، ولكن في التشخيص في وقت مبكر، لأنه، على سبيل المثال، وسرطان الأذن الوسطى في في الغالبية العظمى من الحالات التدفقات الأولى "تحت شعار" المزمنة، وتسوس معقدة، التحبيب والكوليستيرولي، التهاب الأذن الوسطى القيحي، وفقط عندما يذهب عملية ما وراء الأذن الوسطى إلى الجزء الخلفي أو متوسط ساعات يحصل المريض على "حالة" مريض ميؤوس منه ، يتم التعرف على التشخيص الحقيقي لهذا المرض الخبيث. تشير معظم الحالات غير القابلة للتشغيل تحديدًا إلى المثال أعلاه.

تصنيفات أورام الأذن يمكن أن تعتمد على نفس المبادئ مثل الأورام في أي من أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الأخرى: من خلال التوطين ، من خلال الانتشار ، من خلال البنية المورفولوجية ، حسب طبيعة النمو ودرجة الورم الخبيث. يلعب كل من هذه المبادئ دورًا في السلسلة الشاملة لأنشطة عملية العلاج الشمولي ، والتي يكون المريض في مركزها. تخضع هذه العملية إلى خوارزمية معينة من تسلسل الإجراءات ، التي توفر التشخيص والعلاج والتشخيص. ولتطبيق مبادئ التصنيف هذه واستخدامها عمليًا ، هناك مجموعة من الأساليب المترابطة هيكليًا ، والتي تشكل مجموعة أدوات عملية تشخيصية علاجية متكاملة. من ما يلي ، سوف تصبح جميع الأحكام المذكورة أعلاه واضحة في سياق مادة سريرية محددة.

وفقا ل A.Lewis ، من أصل 150 حالة سرطان الأذن في 60 ٪ ، كانت هناك آفات في الأذن وفي 28 ٪ من القناة السمعية الخارجية. يصاب الرجال بسرطان الأذن أربع مرات أكثر من النساء ، بينما يحدث سرطان القناة السمعية الخارجية بالتساوي بين الذكور والإناث. في معظم الأحيان ، يحدث المرض في سن 60-70 سنة.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية؟

العوامل التي تسهم في نمو الاورام الخبيثة في الأذن الخارجية، والتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، والتعرض للالمؤينة إصابة الإشعاع وغيرها. ووفقا لمؤلفين أجانب (Rozengans)، في 77.7٪ من الحالات، تنشأ هذه الأورام نتيجة لأمراض مختلفة من الأذن (الأكزيما المزمنة، والصدفية، الذئبة ، الندوب القديمة ، الأورام الحميدة).

التشريح المرضي للأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

الأورام الخبيثة ظاهريا يمكن أن تعرض الأذن في ثلاثة أشكال: شكل التنبتي الانفرادي (20٪)، والشكل التقرحي (20٪)، شكل الارتشاحي التقرحي (60٪). كل من هذه الأشكال ، وخاصة التقرحي ، يمكن أن يصاب مرة أخرى ، تعقيدا بسبب التهاب الغضروف في الغضروف من الأذن الخارجية.

من حيث التوزيع ، يتم تقسيم الأورام الخبيثة في درجات:

• أنا درجة - ورم أو قرحة لا تزيد عن 5 ملم ، واستولت فقط على الجلد دون الإنبات في الأنسجة الغضروفية.
• درجة ثانية - ورم يخترق الغضروف مع ظاهرة تدميره ؛
• درجة ثالثة - ورم يصيب الأذن الخارجية بكاملها باعتلال أدوي ؛
• درجة IV - وهو الورم الذي ذهب خارج الأذن الخارجية وأعطى النقائل إلى العقد اللمفية الرقبية.

من الناحية النسيجية ، فإن الغالبية العظمى من الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية هي ورم ظهاري. تحدث Sarcomas في المتغيرات المختلفة نادرا وفقط في منطقة الأوريكول. الأورام الميلانينية نادرة أيضاً ، والأورام العصبية ، الأورام الكُؤْبِيَّة والأورام اللمفية الخبيثة نادرة جداً في منطقة الأذن الخارجية.

أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

يتم تحديد أعراض الأورام الخبيثة من الأذن الخارجية إلى حد كبير من قبل الانتماء النسيجي للورم.

Spinotsellyulyarnye ورم ظهاري بشرانية، الأكثر شيوعا، وتتطور بسرعة كبيرة، وغالبا ما تكون محلية في الأذن الخارجية، والتي تظهر في شكل من نوعها ثؤلولي التعليم ونام في الأنسجة الكامنة حول قاعدته، والنزيف في كثير من الأحيان عندما يفرك ضد الوسادة أثناء النوم أو الإهمال لمس الأذن. يصف J.Leroux-Robert و A.Ennuyer ثلاثة أشكال للظهارة الظهارية للأذن:

1. العقدة الكيراتينية المحدودة ، وتقع على قاعدة ملتهبة وتتطور لفترة طويلة (عدة سنوات) ؛
2. تشكيل التكاثري التقرحي مع حواف مرتفعة ، قاع زغبي مغطاة القشور.
3. شكل الارتشاح هو قرحة عميقة مع حواف غير متساوية وقاع النزيف.

في معظم الأحيان (50 ٪) يتأثر من الضفيرة ، ثم ، في تناقص وتيرة ، المضادة للسرطان ، السطح الخلفي للأذن ، الفص ، الماعز و protivocaw. في بعض الأحيان ، تمتد ظهارة الأوعية إلى القناة السمعية الخارجية.

قد يستغرق ورم ظهاري السمعي الخارجي الصماخ شكل التهاب الأذن الظاهرة (يغلي) من مرور طويلة على غير العادة دون الميل إلى علاج، إما تشكيل الكلى على شكل واحد، والنزيف عند لمسها أو قرحة nonhealing.

أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية هي نموذجية: بالإضافة إلى اللوحات obektinoy أعلاه ينبغي إيلاء الاهتمام لهذه الشكاوى للمريض، وألم مستمر في الأذن، هو أشبه الإحساس الحروق، التشعيع من الألم في المنطقة الزمنية. في بداية المرض ، يحدث الألم دوريًا ، بشكل أساسي في الليل ، ثم يصبح ثابتًا ويتزايد في شدته ، ثم تنشأ حالة تأزم مؤلمة. عندما يكون الورم في القناة السمعية الخارجية، والمرضى الذين يشكون من إفرازات من الأذن الطابع غذيذي قيحي التي تظهر بعد متلازمة الألم المذكورة أعلاه (على عكس دمل الصماخ السمعي الخارجي). مع وجود انسداد تام في القناة السمعية الخارجية ، يوجد صمم على الأذن المقابلة.

عندما تم الكشف عن spinotsellyulyarnoy ورم ظهاري بشرانية في الصماخ السمعي الخارجي اللون الأحمر الداكن تآكل، تشبه تحبيب الراكدة أو محدودة في الحجم أو نشر جميع أنحاء الصماخ السمعي الخارجي على حد سواء في اتساع وعمق. في الجس ذو بطن القرحة التحقيق شعر السفلي أو الغضروف أو خففت العظام كثيفة مع سطح خشن (مقشط الأعراض). بعد دقيقة وحذرة كشط المكحت أو الحادة محتويات المعدة المرضية يتحول فقط من حالات الأورام، وسواء كان مصدره nadbarabannogo الفضاء الذي النسيج الحبيبي في كثير من الأحيان maligniziruetsya في مرض العلية القيحي المزمن. الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان القناة السمعية الخارجية في هذه العملية، سواء المتنقل أو التهابات، والغدد الليمفاوية الإقليمية المعنية والنكفية الغدة اللعابية، والذي يتجلى من خلال تورم وختم كل منطقة من المناطق.

الخلايا الظهارية غير الخلايا الطلائية غير الصباغية من الصماخ السمعي الخارجي تحدث في كثير من الأحيان أقل من خلية العمود الفقري ، وتتميز بتطور أبطأ ورم خبيث لاحق. عندما تتأثر الأذن ، يصبح هذا الورم رودوس رودوس أو ورما شكليا مسطحًا في السطح الأمامي والخلفي للأذن. عندما يتم توطين الورم في قاعدة الأُذَيْلَة ، في موقع تعلقه بالجمجمة ، قد يحدث بتر جزئي أو كامل لها.

يحدث السركوما من الأوعية الدموية بشكل غير منتظم ويتميز بالتطور البطيء ، والالتصاق الشديد للأنسجة الكامنة ، والتقرح المتأخر ، وغياب اعتلال الشبكية. السركوما من قناة الأذن الخارجية يختلف النمو التكاثري ، ونباتات في وقت مبكر في الأذن الوسطى ويظهر واضطرابات وظيفية ، وغالبا ما يحدث في مرحلة الطفولة.

تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

تشخيص "الورم الخبيث من الأذن الخارجية" عادة ما يتم تعيين على ظهور الورم، ولكن في كثير من الأحيان أثناء تشغيل المرض في ستار تحبيب الأكزيما معقدة القناة السمعية الخارجية أو حتى المزمن التهاب الأذن الوسطى القيحي. أكثر سهولة للتعرف على ورم من الأوعية. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي. من أهمية كبيرة هو التشخيص التفريقي للأورام خبيثة في الأذن الخارجية، وذلك لأن هناك العديد من الأمراض المختلفة من الأذن الخارجية، والتي هي مشابهة جدا لنماذج أولية من الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية في المظهر. لذلك ، عند حدوث ورم في منطقة الأوعية ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية :

• تقشر كبار السن ، يتجلى في العديد من القشور البني أو المصفر ، مترجمة في أجزاء مختلفة من الوجه والرأس ؛
• قضمة الصقيع ، معقدة بسبب الشقوق المؤلمة ، القرحة ، التحبيب.
• الأكزيما ، التي تتجلى من خلال الترطيب أو التحجيم ، تسلل الأنسجة الكامنة ، ولكن ليس من خلال ظاهرة الإنبات في ذلك ؛
• الصدفية ، والتي تتجلى على أنها احمرار الصدري مميزة في جميع أنحاء الجسم والأغشية المخاطية.
• ورم حبيبي معين مختلف (الذئبة ، الزهري ، الخ) ؛
• أورام حميدة مختلفة.

في الأورام الخبيثة للقناة السمعية الخارجية ، يجب أن تكون متباينة:

• من ورم الأذن ، مما يعقد وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمن قيحية من الأذن الوسطى.
• من ناسور Gellee ، الذي ينشأ في التهاب الخلايا البلعمية المزمن المزمن مع تسوس العظم وتدمير الأجزاء العظمية العليا الخلفية للقناة السمعية الخارجية ؛
• من الأكزيما المنتشرة في القناة السمعية الخارجية ، والتي تتجلى من الحكة وفترات مغفرة وتفاقم ؛
• من دفق القناة السمعية الخارجية ، التي تتميز بالظهور المفاجئ والألم الحاد والعلامات النموذجية الأخرى لهذا المرض ؛
• من النكاف صديدي ، ناسور يتجلى في قناة السمعية الخارجية وغيرها من علامات مميزة لهذا المرض ؛
• من أورام حميدة في القناة السمعية الخارجية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

علاج الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية

يعتمد علاج الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية على طبيعة الورم وانتشاره. في كل حالة ، يتم اختيار طريقة أو طريقة أخرى ، اعتمادا على الخبرة والوسائل التكنولوجية المتاحة في المؤسسة الطبية وعلى أساس المؤشرات لهذه الطريقة أو تلك. كوسيلة للاختيار ، وتستخدم diathermocoagulation ، جراحة الليزر ، والإشعاع والعلاج المؤين corpuscular (العلاج بالراديو والكوبالت). الأورام التي يمكن علاجها بشكل سيئ من القناة السمعية الخارجية ، السطح الخلفي للأذن ، وتجويف الأذن الخشاء. عادة في الحالات المتقدمة ، يأتي الموت من مضاعفات داخل الجمجمة الثانوية ، الانبثاث إلى العقد الليمفاوية العنقية حول الأوعية الدموية ، تليها تفككها ونزيف تآكل ، دنف سرطاني.

ما التكهن بالأورام الخبيثة في الأذن الخارجية؟

الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية، حتى في المراحل المبكرة من المرض هي دائما تحت حراسة التشخيص، مع الأورام الشديدة والمتكررة داخل أنسجة القناة السمعية الخارجية ومتشائم خلال الورم الإنبات في الأذن الوسطى، وهي الحفرة القحفية الخلفية أو الأمامية.