الوقاية من التهاب الكبد B

يجب أن تهدف الوقاية من التهاب الكبد B إلى تحديد مصادر العدوى بشكل فعال ، وكسر مسارات العدوى الطبيعية والاصطناعية ، وكذلك زيادة المناعة ضد العدوى من خلال الوقاية المحددة.

[1], [2], [3], [4]

الوقاية غير المحددة من التهاب الكبد B

ويتحقق تحييد مصدر العدوى من خلال الكشف في الوقت المناسب عن جميع المرضى وحاملات الفيروس ، يليها تنظيم علاجهم ومراقبتهم ، مع استبعاد إمكانية انتشار المرض في بيئة المرضى.

في وقت مبكر تشخيص التهاب الكبد B تتم وفقا للمبادئ المذكورة أعلاه، وتحديد بنشاط حاملي الفيروس والمرضى الذين يعانون من أشكال كامنة من عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي ويوصى اختبار الدوري للعلامات التهاب الكبد B في السكان المعرضين لمخاطر عالية للإصابة. وتشمل هذه أولا وقبل كل المرضى الذين يتلقون نقل الدم المتكررة، والمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية وغيرها من الأمراض المزمنة، فضلا عن المتخصصين ومراكز الخدمة مخيم البنود غسيل الكلى ونقل الدم، وأطباء الأسنان وغيرها. والفئات المعرضة لمخاطر عالية للإصابة يجب تصنيفها، وبالقرب من بيئة مصدر الإصابة في مراكز الأسرة ودور الأطفال وغيرها من مؤسسات الأطفال المغلقة ،

على يتم إرسالها استلام نتائج إيجابية لعلامات التهاب الكبد B إخطار عاجل (نموذج №58) في محطة الصحية والوبائية في المقام / الإقامة، صدر بمناسبة خاص لجميع السجلات الطبية المتعلقة بهذا المريض حددت له الإشراف الطبي. مثل هؤلاء المرضى ملزمون باتباع قواعد الوقاية الشخصية ، ومنع عدوى الآخرين. الانسحاب منها ممكن فقط بعد اختبارات الدم السلبية المتكررة لوجود HBsAg.

التدابير نظام يهدف إلى تحييد مصدر العدوى، أهمية كبيرة لفحص شامل لجميع الدم فئات المانحة مع دراسة إلزامية في كل تبرع بالدم لوجود إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب ومكافحة HB-CORE الأجسام المضادة ELISA حساسة للغاية أو أساليب RIA، وتحديد النشاط ALT.

لا يسمح للتبرع شخص ولها تاريخ من التهاب الكبد، والناس يعانون من أمراض الكبد المزمنة الذين كانوا على اتصال مع المرضى التهاب الكبد B الذين تلقوا عمليات نقل الدم ومكوناته خلال ال 6 أشهر الماضية. أبدا استخدام نقل الدم ومكونات الدم من متبرعين لا يتم اختبار لعلامات التهاب الكبد B. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فحص المتبرعين عن طريق أساليب حساسة للغاية يلغي تماما خطر منها كمصدر للعدوى، لأن هؤلاء الناس مستضدات فيروس التهاب الكبد B يمكن اكتشافه في نسيج الكبد في غيابهم في الدم. هذا هو السبب في زيادة سلامة الاستعدادات للدم فمن المستحسن فحص الجهات المانحة ليس فقط من أجل HBsAg ، ولكن أيضا لمكافحة HBe. الاستبعاد من التبرع بالدم للمصابين مكافحة HB، التي تعتبر ناقلات الكامنة إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، ويزيل تقريبا posttransfuzinonnogo التهاب الكبد B.

للوقاية من عدوى المواليد الجدد ، يتم اختبار جميع النساء الحوامل مرتين على HBsAg بطرق شديدة الحساسية: عند أخذ امرأة في السجل (8 أسابيع من الحمل) وإجازة الأمومة (32 أسبوعًا). في حالة الكشف عن HBsAg ، يجب أن يتم تحديد مسألة حمل الحمل بشكل فردي. من المهم أن نعتبر أن خطر إصابة الجنين داخل الرحم كبير بشكل خاص في وجود HBeAg في امرأة ، لا يكاد يذكر في غيابه ، حتى إذا تم الكشف عن HBsAg في تركيز عال. يتم تقليل خطر إصابة الطفل بشكل كبير إذا تم إجراء الولادة بعملية قيصرية.

من أجل منع العدوى من التهاب الكبد B النساء الحوامل، المرضى الذين يعانون من الالتهاب الكبدي الوبائي وناقلات HBV، أو أنها تخضع لدخول المستشفى في الإدارات المتخصصة (عنابر) مستشفيات الولادة ومراكز طبية، والتي ينبغي أن تكفل نظام صارم لمكافحة الوباء.

ويتحقق انقطاع مسارات نقل باستخدام الفردية المحاقن والإبر، خداشات، تحقيقات، القسطرة، وأنظمة نقل الدم، والأدوات الطبية والمعدات الأخرى المستخدمة في تنفيذ التلاعب المرتبطة سلامة ضعف الجلد والأغشية المخاطية.

إذا كان من الضروري إعادة الاستخدام ، يجب أن تخضع جميع الأدوات والمعدات الطبية لعملية تنظيف وتعقيم قبل التعقيم بعد كل استخدام.

يتم تحديد جودة تنظيف الأداة بمساعدة اختبار benzidine أو amidopyrine ، والذي يسمح لكشف وجود آثار الدم. مع عينات إيجابية ، يتم إعادة معالجة مجموعة الأدوات.

يمكن إجراء تعقيم الأداة المغسولة بالغلي لمدة 30 دقيقة من نقطة الغليان ، أو عن طريق التعقيم لمدة 30 دقيقة تحت ضغط قدره 1.5 atm ، أو في غرفة حريق جاف عند درجة حرارة 160 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. حاليا ، يتم تعقيم الأدوات الطبية في مكاتب التعقيم المركزية (CSO) ، والتي يتم إنشاؤها مع جميع المؤسسات الطبية والوقائية وتعمل تحت سيطرة محطات الأوبئة الصحية في المناطق وإدارة المؤسسات الطبية.

قبل الوقاية من الالتهاب الكبدي posttransfusion ، الالتزام الصارم بمؤشرات العلاج بالدم أمر مهم جدا. يتم نقل الدم المعلب ومكوناته (erythromass، plasma، antithrombin، concentrates VII، VIII) فقط من أجل المؤشرات الحيوية ، والتي يجب أن تنعكس في التاريخ الطبي.

من الضروري في كل مكان أن تتحول إلى نقل بدائل الدم أو ، في الحالات القصوى ، مكوناته (الزلال ، خلايا الدم الحمراء المغسولة خصيصا ، البروتين ، البلازما). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه، على سبيل المثال، نظام البلازما البسترة (60 ° C، 10 ساعة)، ولكن لا تضمن تعطيل كامل لفيروس التهاب الكبد B، ولكن لا يزال يقلل من خطر العدوى. حتى خطر أقل من العدوى مع نقل الألبومين ، البروتين ، وخطر العدوى بنقل الغلوبولين المناعي لا يكاد يذكر.

للوقاية من التهاب الكبد B لديك نقل المعنى أو مكونات أمبولة واحدة مستلم واحد من نقل مباشر من أحد الوالدين المانحة أو فحص لوجود إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب مباشرة قبل krovosdachey، واستخدام نقل الدم الذاتي مع الشغل مقدما من دم المريض نفسه قبل الجراحة، وغيرها.

في ارتفاع مخاطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (وحدات مراكز غسيل الكلى الإنعاش وحدة العناية المركزة، وحرق مراكز ومستشفيات السرطان، قسم الدموية، الخ) ويتم تحقيق الوقاية من التهاب الكبد B عن طريق القيام بأنشطة معادية تنفيذ صارمة، بما في ذلك الاستخدام الواسع النطاق للأدوات القابل للتصرف، ترسيخ كل وحدة من مجموعة محددة من المرضى، وتنظيف شامل للأجهزة الطبية المعقدة الدم، وفصل الحد الأقصى من المرضى والحد parenter تدخلات الاتحاد العالمي للتعليم وغيرها. وفي كل هذه الحالات، ويتم تحديد إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب من قبل وسائل حساسة للغاية، وليس أقل من 1 مرة في الشهر.

لمنع العدوى المهنية ، يجب على جميع المتخصصين في الاتصال بالدم استخدام قفازات مطاطية يمكن التخلص منها والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية.

لمنع انتشار العدوى في أسر المرضى وناقلات HBV عقد التطهير الجاري، فردية بدقة مستلزمات النظافة الشخصية (فرشاة الأسنان والمناشف والبياضات، ومنشفة، مشط، وحلق عدة، وما إلى ذلك). يتم إبلاغ جميع أفراد العائلة بالظروف التي قد تحدث فيها العدوى ، والحاجة إلى مراعاة قواعد النظافة الشخصية. لأفراد الأسرة من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B وناقلات HBsAg ، يتم تأسيس الإشراف الطبي.

الوقاية المحددة من التهاب الكبد B

يتم الحصول على الوقاية النوعية عن طريق التحصين السلبي والفعال للأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية من العدوى.

التحصين السلبي

للتحصين السلبي ، يتم استخدام غلوبيولين مناعي محدد يحتوي على نسبة عالية من أضداد النمر في HBsAg (عيار في تفاعل التراص الدموي السلبي هو 1/100 ألف -1 / 200000). وكمادة ابتدائية لإعداد مثل هذا الجلوبيولين المناعي ، عادة ما يتم استخدام بلازما من المتبرعين ، والتي يتم الكشف في دمها عن مضادات HB في النمر العالي. ينصح بالوقاية من الجلوبيولين المناعي:

• الأطفال الذين يولدون لأمهات حاملات HBsAg أو مرضى التهاب الكبد B الحاد في الأشهر الأخيرة من الحمل (يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي فور الولادة ، ثم مرة أخرى في 1 و 3 و 6 أشهر) ؛
• بعد تناول المواد التي تحتوي على فيروس (الدم المنقول أو مكونات الدم من مريض مصاب بالتهاب الكبد B أو الناقل HBV، والتخفيضات العشوائية، الغرزات التلوث المزعوم من المواد التي تحتوي على الفيروس، وغيرها). في هذه الحالات ، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي في الساعات الأولى بعد الإصابة المزعومة وبعد شهر واحد ؛
• مع تهديد طويل الأجل من العدوى (المرضى الذين يدخلون مراكز غسيل الكلى ، المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) - مرارا وتكرارا على فترات مختلفة (بعد 1-3 أشهر أو كل 4-6 أشهر).

فعالية التمنيع السلبي تعتمد في المقام الأول على توقيت إدخال الغلوبولين المناعي. عندما يتم إعطاؤه فورًا بعد الإصابة ، يصل التأثير الوقائي إلى 90٪ ، خلال فترة تصل إلى يومين - 50-70٪ ، وبعد 5 أيام من الوقاية الوقائية غير الفعالة عمليًا. مع الحقن العضلي من الغلوبولين المناعي ، يتم الوصول إلى تركيز الذروة من HBs المضادة في الدم بعد 2-5 أيام. للحصول بسرعة على تأثير وقائي ، يمكنك اللجوء إلى الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد.

ومن المهم أيضا أن نلاحظ أنه خلال إزالة المناعي - 2-6 أشهر، ولكن يتم توفير تأثير وقائي يمكن الاعتماد عليها فقط في الشهر 1ST من المقدمة، ولذلك فمن الضروري إعادة تعريف لتأثير لفترة طويلة. وعلاوة على ذلك، لوحظ تأثير تطبيق المناعي فقط في جرعة منخفضة HBV معدية في حالة وجود عدوى لمجلس الوزراء (نقل الدم والبلازما، الخ) عن طريق المناعي غير فعالة.

أصبح من الواضح أن حل مشكلة التهاب الكبد B ممكن فقط من خلال التمنيع الشامل.

خصائص اللقاحات ضد التهاب الكبد B

هناك نوعان من لقاح التهاب الكبد B.

1. اللقاحات المعطلة التي تم الحصول عليها من البلازما الحاملة HBsAg التي تحتوي على 20 ميكروغرام من HBsAg (بروتين) في جرعة واحدة (1 مل). هذه اللقاحات لا تنطبق حاليا.
2. اللقاحات المؤتلفة للإنتاج التي تستخدم فيها تكنولوجيا إعادة الاتحاد لدمج وحدة فرعية من جينة فيروس التهاب الكبد B المسؤولة عن إنتاج HBsAg في الخميرة أو الخلايا الأخرى. بعد اكتمال عملية زراعة الخميرة ، يتم تنقية البروتين المتراكم (HBsAg) بدقة من بروتينات الخميرة. بمادة ماصة ، يستخدم هيدروكسيد الألومنيوم ، وكمادة حافظة ، الميرثيولات.

في روسيا ، تم إنشاء لقاح مؤتلف ضد التهاب الكبد B وتم إنتاجه في JSC Kombirotekh NPK. تم الانتهاء من تطوير أول لقاح خميرة محلي مؤشب ضد التهاب الكبد B في عام 1992 وبعد دورة كاملة من اختبارات الدولة التي أجراها GISK لهم. LA يتم تضمين Tarasevich في سجل الدولة للأدوية. يتم إنتاج اللقاح في قوارير سعة 1 مل تحتوي على 20 ميكروغرام HgsAg (جرعة للبالغين) و 0.5 مل مع HBsAg 10 ميكرو جرام (جرعة الرضيع). الحفظ - Merthiolate في تركيز 0.005 ٪. مدة صلاحية اللقاح 3 سنوات. يلبي اللقاح ، وفقا لخصائصه ، متطلبات منظمة الصحة العالمية ولا يقل عن نظائرها الأجنبية المسجلة في السوق الروسية.

في الآونة الأخيرة ، تم تسجيل لقاحين محليين ضد التهاب الكبد B:

• لقاح ضد التهاب الكبد B إنتاج الحمض النووي المؤتلف من FSUE NPO "Virion" (تومسك)؛
• regevak في إنتاج ZAO "ميديكو التكنولوجية القابضة"

بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل العديد من الاستعدادات للقاح الأجنبية:

• شركة Engerix B من إنتاج شركة GlaxoSmith Klein (بلجيكا) ؛
• لقاح Euwax B (كوريا الجنوبية) ؛
• لقاح التهاب الكبد البائي ، المؤتلف NV VAK II ، مصنّع من شركة Merck Sharp و Dome (الولايات المتحدة الأمريكية) ؛
• اللقاح shanwak-B من شركة "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (الهند).

في السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير اللقاحات المصاحبة الجديدة والموافقة عليها في روسيا. اللقاح المركب ضد التهاب الكبد البائي والدفتريا، والكزاز (الدبل-M)، لقاح ضد التهاب الكبد المشترك A و B اللقاح المركب ضد التهاب الكبد B والدفتيريا والكزاز والشاهوق (الدبل كوك).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

خطط التطعيم ضد الالتهاب الكبدي ب

لخلق مناعة دائمة ، من الضروري إجراء تخفيض ثلاثي للقاح. يمكن اعتبار الحقلين الأولين كجرعات أولية ، بينما يعمل الثالث على تحسين إنتاج الأجسام المضادة. يمكن أن يختلف جدول الحقن بشكل كبير ، مع الحقن الثاني عادة بعد شهر واحد من الأول ، والثالث - بعد 3 أو 6 أشهر من الثانية. في بعض الحالات من الممكن اللجوء إلى نظام التطعيم المعجل، على سبيل المثال، خطة 0-1-2 أو 0-2-4 أشهر أشهر، يلاحظ في وقت سابق تشكيل لمستوى الحماية من الأجسام المضادة في عدد أكبر من المرضى. عند استخدام النمط مع فاصل زمني أطول بين الحقن الثاني والثالث (على سبيل المثال، 0-1 أو 0-1-6 أشهر -12) ويحدث الانقلاب المصلي في نفس العدد من المرضى، ولكن عيار أعلى من تعيين تسارع الأنظمة التطعيم. يتم احتساب جرعة من اللقاح حسب العمر ، مع الأخذ بعين الاعتبار المخدرات المستخدمة.

في العديد من البلدان ، يتم تضمين التطعيم ضد التهاب الكبد B في جدول التطعيم ويبدأ فور ولادته ويتم إجراؤه وفقًا للجدول الزمني من 0 إلى 6 أشهر. في بعض البلدان، واللقاحات يحملون المجموعات فقط المعرضة للخطر (العاملين في مجال الصحة، وخاصة الجراحين وأطباء الأسنان والقابلات، خدمة نقل العمال الدم، والمرضى على غسيل الكلى أو في كثير من الأحيان يتلقون منتجات الدم، وما إلى ذلك). مع مراعاة الأطفال التطعيم الإلزامي ولدت من الأمهات - ناقلات باء فيروس التهاب الكبد في هذه الحالات ينصح بعد ولادته فورا (في غضون 48 ساعة) لتقديم 0.5 مل من الغلوبولين المناعي ضد فيروس التهاب الكبد B (اختياريا في السنوات الأخيرة)، والمضي قدما في اللقاح الثلاثي للتحصين مخطط 0-1-6 أشهر.

ويدير لقاح التهاب الكبد B فقط العضل، في البالغين الأكبر سنا، وينبغي أن تدار الأطفال في منطقة الدالية، في الأطفال الصغار والرضع ويدير يفضل أن تكون في الجانب الأمامي الوحشي من الفخذ. حقن اللقاح في المنطقة الألوية غير مرغوب فيه بسبب انخفاض في كثافة المناعة.

حاليا ، وفقا للتقويم الروسي ، يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة من المجموعات المعرضة للخطر وفقا للجدول الزمني 0-1-2-12.

أطفال لا علاقة لها الفئات المعرضة للخطر، والتطعيم ضد التهاب الكبد B من قبل نظام 0-3-6 (الجرعة الأولى - في بداية التطعيم، والثانية - بعد 3 أشهر بعد التطعيم الأول، والثالثة - بعد 6 أشهر من بداية التحصين).

بعد تلقيح الحصانة

وفقا لعيادة لدينا في الأطفال حديثي الولادة تطعيم في ال 24 ساعة الأولى من الحياة قاح المؤتلف Engerix B من خطة 0-1-2 أشهر مع منشطة في 12 شهرا، حدث الانقلاب المصلي في 95.6٪ من الحالات، في حين أن مستوى مكافحة HB بعد الجرعة الثالثة كان 1650 + 395 وحدة دولية / لتر. وقبل إعادة التطعيم - 354 + 142 IU / لتر. بعد إدخال جرعة تراجعية ، ازداد مستوى الأجسام المضادة 10 مرات أو أكثر. بعد 1 شهر بعد الانتهاء من تطعيم Engerix B في مجموعات مختلفة (الرضع والعاملين في مجال الرعاية الصحية والطلاب وغيرهم.) تم الكشف عن الواقية عيار الأضداد في 92،3-92،7٪ الكسب غير المشروع. بعد عام واحد ، ينخفض مستوى التتر الأجسام المضادة ، ولكنه يبقى وقائيًا بنسبة 79.1-90٪ من اللقاح.

تراوح مؤشر فعالية التطعيم من 7.8 إلى 18.1 ، ولكن في المرضى الذين يعانون من وحدات علاجية كان 2.4 فقط.

واستنادا إلى الخبرة مع لقاح Engerix B المعمم في 40 بلدا من العالم خلصت منظمة الصحة العالمية أن معدل التحويل المصلي بعد تناوله من 3 جرعات من خطة 0-1-2 أو 0-1-6 أشهر من تقترب من 100٪ للجرعة الثالثة الشهر 2ND بالمقارنة مع إعطاء الجرعة الثالثة في الشهر السادس ، يؤدي في نهاية المطاف إلى زيادة أقل أهمية في التتر الأجسام المضادة ، لذلك قد يكون من المستحسن جدول التحصين من 0-1-6 أشهر للتطعيم الروتيني ، في حين أن الجدول الزمني 0-1-2 أشهر - في الحالات التي يكون من الضروري فيها تحقيق درجة كافية من الحصانة. في وقت لاحق في هؤلاء الأطفال ، يمكن تحقيق مستوى أكثر موثوقية من الأجسام المضادة عن طريق إعطاء جرعة معززة في 12 شهرا.

من الصعب تحديد مدة مناعة ما بعد الوفاة. وفقا لمعظم المصادر الأدبية ، فإن مستوى الأجسام المضادة في التطعيم الكامل ثلاث مرات ينخفض بسرعة خلال الأشهر الـ 12 الأولى بعد التطعيم ، ثم يحدث انخفاض المستوى بشكل أبطأ. يميل معظم المؤلفين إلى الاعتقاد ، على الأرجح ، أنه لا توجد حاجة لإجراء إعادة تطعيم للمرضى الذين يعانون من ارتفاع معدلات التحويل المصلي (أكثر من 100 وحدة دولية / د). يقترح أن الذاكرة المناعية للجسم هي نفس الحماية الموثوقة ضد العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي ، وكذلك الإدارة المنتظمة لجرعات الصيانة من اللقاح. تعتقد وزارة الصحة في المملكة المتحدة أنه ما دامت مسألة مدة المناعة المناعية لم يتم توضيحها بشكل كامل ، فيجب اعتبارها مناسبة لإحياء المرضى الذين لديهم مستوى حماية أقل من 100 وحدة دولية / لتر.

ردود الفعل والتطعيم المضاعفات بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B

إن لقاحات التهاب الكبد B المؤتعلة تكون تفاعلية قليلاً. فقط في المرضى الفرديين يكون هناك رد فعل في موقع الحقن (احتقان خفيف ، وذمة أقل تواترا) أو التفاعل العام في شكل زيادة قصيرة الأجل في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية.

(. Engerix B، الخ) ردا على إدخال لقاحات المؤتلف الخارجية، وردود الفعل المحلية (ألم، وفرط الحساسية، حكة، احمرار، كدمات وتورم، وتشكيل عقيدات) تحدث في مجموع الكسب غير المشروع 16.7٪، بين ردود الفعل العامة لوحظت الوهن في 4.2٪، والشعور بالضيق - ص 1،2، حمى - 3،2، والغثيان - ص 1،8، الإسهال - ص 1،1، والصداع - 4.1٪، من الممكن أيضا التعرق والحمى وانخفاض ضغط الدم، وذمة وعائية، وفقدان الشهية، ألم مفصلي، ألم عضلي وغيرها.

يتم وصف ردود الفعل السلبية مماثلة وإدخال اللقاح المحلي kombiotech. جميع هذه التفاعلات لا تؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية ، وهي قصيرة العمر ، وعلى الأرجح بسبب وجود شوائب البروتين الخميرة في اللقاحات المؤتلف.

الاحتياطات وموانع للتطعيم ضد التهاب الكبد B

موانع دائمة إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B غائبة، ولكن في الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه أي من مكونات لقاح (على سبيل المثال، وهو بروتين من خميرة الخباز) ينبغي تأجيل فضلا عن وجود التطعيم شديد الأمراض المعدية أو إلغاء،

مع ينبغي تطعيم بعض الحذر ضد التهاب الكبد B في المرضى الذين يعانون من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والمرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي. ولكن مثل هذه الظروف ليست موانع لإعطاء اللقاحات المؤتلف، وبالنظر إلى أن هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان بعدوى التهاب الكبد B في مختلف بالحقن فحص التلاعب المدخلات والمعالجة، فمن الواضح أنه ينبغي تطعيم في البداية.

يجب أن نأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (الأورام الخبيثة، والأورام الخبيثة الدموية، نقص المناعة الخلقية والمكتسبة، وما إلى ذلك) وفي المرضى الذين يخضعون للعلاج immunosupresivnoy لخلق زيادة التوتر المناعة يتطلب تعدد إعطاء اللقاح (خطة 0-1-3 -6-12 شهرا).

لا يمكن إجراء التطعيم في النساء الحوامل إلا إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر الخطر المحتمل على الجنين.

على الجمع بين التطعيم ضد التهاب الكبد B مع إدخال اللقاحات الأخرى

تنفيذ البرنامج الروسي لقاح التهاب الكبد B في فترة ما بعد الولادة يواجه منذ دائما على كل سؤال طبيب الأطفال من الجمع بين لقاح مع لقاحات أخرى، وخصوصا مع لقاح BCG. من جهة النظر العلمية، والخوف من عدم توافق هذه اللقاحات خالية من أي سبب، لأن من المعروف أن زيادة مستوى الحماية عندما يتحقق لقاح BCG تدار من خلال تشكيل لنوع الخلوية الحصانة الحساسية التالي للتلقيح، في حين يتم تشكيل إدخال لقاح ضد التهاب الكبد B مناعة الخلطية.

وتشير الدراسات إلى أنه عندما تدار enzheriks الخميرة لقاح المؤتلف في 24-48 ساعة الأولى من الحياة والتطعيم في يوم التاسع 4-7 من السل ليست مترابطة الآثار الجانبية التي لوحظت في هذه الحالة 95.6٪ من الأطفال شكلت مناعة وقائية ضد التهاب الكبد B و كان هناك انخفاض ملحوظ في مستوى من الحماية ضد مرض السل، كما يمكن أن يحكم من قبل على مستوى مستقر من السل بعد بدء التطعيم ضد التهاب الكبد B الشامل

من ناحية أخرى، وإدخال لقاح التهاب الكبد B قريبا بعد الولادة له ما يبرره إلا في الحالات التي يكون فيها هناك خطر عال من إصابة الطفل أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة، وهذا هو، والأطفال الذين يولدون لأمهات - حاملة للفيروس التهاب الكبد B أو التهاب الكبد B، وكذلك في المناطق ذات الانتشار العالي للعدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي. بادئ ذي بدء ، هذه هي مناطق سيبيريا والشرق الأقصى وجمهورية تيفا وكالميكيا وغيرها.

بطبيعة الحال، فإنه من الممكن نظريا أن نفترض أنه إذا امرأة حامل، وتطعيم الأطفال حديثي الولادة قد يتم تأجيل أي علامات التهاب الكبد B المستضد (HBsAg، ومكافحة HBcoru) إلى فترات لاحقة من الحياة. ولكن هذا النهج لا يمكن أن تعطي ضمانات بأن ذلك لن يحدث الإصابة وبعدها فترة :. التخمير منزل في قسم علم الأمراض حديثي الولادة، وما إلى ذلك وهذا هو السبب في المناطق ذات مستويات عالية من حاملي إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، وبطبيعة الحال، لبدء التطعيم ضروري بعد ولادته فورا وأم لا سواء تم الكشف عن أو عدم وجود علامات التهاب الكبد B في الأم.

التطعيم الأولي ضد التهاب الكبد B يخضع أيضا للأطفال في الأسر التي لديها شركات إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب أو المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B. ووفقا للبحث، في الأسر التي يوجد فيها مصدر العدوى، وتوجد علامات HBV-التهابات في 90٪ من الأمهات، 78.4٪ من الآباء و 78، 3٪ من الأطفال. نمط مماثل يمكن أن ينظر في دور رعاية الأطفال والمدارس الداخلية، وهذا هو، في المؤسسات حيث هناك اتصال وثيق وجود احتمال كبير لانتقال يسمى طريق الاتصال، من خلال رضح مجهري والأدوات المنزلية وهكذا دواليك. تطعيم الأطفال السلبي رمادي في هذه المراكز من الأفضل أن تبدأ بعد الفرز إذا لأي سبب من الأسباب فإنه من المستحيل التعرف على علامات التهاب الكبد B، يمكن أن يتم الأطفال على علامات التهاب الكبد B. التطعيم من دون انتظار لنتائج المسح. ينبغي للمرء أن لا نبالغ في الآثار السلبية للقاح للأطفال (والكبار) الذين لديهم مناعة بعد المعدية أو عدوى نشطة. إدخال جرعات إضافية من المستضد ممنعة لقاح المؤتلف ينظر اليها على انها ايجابية وليس عاملا سلبيا، حيث أنه من المعروف أن جرعة إضافية من مستضد ممنعة له تأثير معززة، والتفاعلات الجانبية غائبة تقريبا.

لهذا السبب، تبذل محاولات لعلاج التهاب الكبد المزمن B يذهب إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب إدارة الدولة الناقل ضد التهاب الكبد B. ووفقا لأطباء الأطفال الأمريكيين، وتعريف علامات من لقاح التهاب الكبد B قد تكون أكثر تكلفة من التطعيم نفسه، بسبب إدخال لقاح يجب أن نتوقع سوى تأثير إيجابي، والتطعيم العقلاني دون البحوث المختبرية باهظة الثمن.

بأمر من وزارة الصحة "على إدخال التطعيم الوقائي ضد التهاب الكبد B" ينص على التطعيم الإلزامي من المرضى الذين يتلقون الدم ومنتجات الدم العادية، فضلا عن تطعيم مرضى الغسيل الكلوي في هذه الحالات ينبغي الاضطلاع بها أربع مرات في إطار خطة 0-1-2-6 أشهر، في حين أن المرضى ، التي هي على غسيل الكلى ، يتم مضاعفة الكروم من اللقاح.

تطعيم الأطفال من التهاب الكبد B مع الأمراض الإندونيسية

كما هو معروف ، فإن المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية ، والأورام الصلبة والهيموفيليا أثناء العلاج غالباً ما يكونون مصابين بفيروس التهاب الكبد البائي.

ووفقا للدراسات، في فحص واحد لعلامات التهاب الكبد B وجدت في 60.2٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية في 36.5 - مع الأورام الصلبة في 85.2 - الهيموفيليا و6٪ فقط من المرضى الذين يعانون من عدوى معوية حادة، في حين الأطفال من الأسر في صيانة المنزل - في 4،3 ٪ من الحالات. ويبدو أن المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية والأورام الصلبة والهيموفيليا وينبغي تطعيم في المقام الأول، فمن المعروف أنه في ظروف نقص المناعة على تكوين مناعة ضد اللقاح تباطأ بشكل كبير أو لم يتم تشكيل مستوى الواقية من الأجسام المضادة على الإطلاق. البيانات المتوفرة لدينا تؤكد انخفاض مستوى الحماية في استجابة لإدخال لقاح التهاب الكبد B في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية، ولكن نظرا لمخاطر عالية جدا من العدوى والآثار المترتبة على الإصابة بالتهاب الكبد الفيروس B، فمن المستحسن أن يتم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B بمجرد تشخيص السرطان. يجب أن يتم التطعيم في هؤلاء المرضى من قبل مناعة وقائية من هذا المخطط: 0-1-3-6-12 أو 0-1-2-3-6-12 أشهر.