التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام ونخاع العظام في الفصال العظمي

تحتوي قشرة العظام وعوارضها على عدد قليل من بروتونات الهيدروجين وكمية كبيرة من الكالسيوم، مما يقلل بشكل كبير من معدل تكرار النبضات، وبالتالي لا تُعطي أي إشارة رنين مغناطيسي محددة. في صور الرنين المغناطيسي المقطعية، تظهر خطوط منحنية بدون إشارة، أي خطوط داكنة. تُكوّن هذه الخطوط صورة ظلية لأنسجة متوسطة وعالية الكثافة، تُحددها، على سبيل المثال، نخاع العظم والأنسجة الدهنية.

تشمل أمراض العظام المرتبطة بالفصال العظمي تكوين النتوءات العظمية، وتصلب العظام تحت الغضروف، وتكوين الأكياس تحت الغضروف، ووذمة نخاع العظم. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، نظرًا لقدراته التصويرية المقطعية متعددة المستويات، أكثر حساسية من التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب لتصور معظم هذه الأنواع من التغيرات. كما تُصوَّر النتوءات العظمية بشكل أفضل في التصوير بالرنين المغناطيسي مقارنةً بالتصوير الشعاعي البسيط، وخاصة النتوءات العظمية المركزية، والتي يصعب اكتشافها بالأشعة السينية بشكل خاص. تختلف أسباب النتوءات العظمية المركزية إلى حد ما عن أسباب النتوءات العظمية الهامشية، وبالتالي فإن لها أهمية مختلفة. كما يُصوَّر تصلب العظام جيدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي وله كثافة إشارة منخفضة في جميع تسلسلات النبض بسبب التكلس والتليف. ويمكن أيضًا اكتشاف التهاب العظم والتهاب السمحاق في التصوير بالرنين المغناطيسي. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة أيضًا تقنية الرنين المغناطيسي الأساسية لدراسة البنية الدقيقة للنسيج الإسفنجي. قد يكون هذا مفيدًا لمراقبة التغيرات الإسفنجية في العظم تحت الغضروفي لتحديد أهميتها في تطور وتقدم هشاشة العظام.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو قدرة تصوير فريدة لنخاع العظم، وعادةً ما يكون تقنية حساسة للغاية، وإن لم تكن دقيقة للغاية، للكشف عن نخر العظم والتهاب العظم والنقي والتسلل الأولي والصدمات، وخاصة كدمات العظام والكسور غير المنزاحة. لا يظهر دليل على هذه الأمراض في الصور الشعاعية إلا إذا كان العظم القشري و/أو الإسفنجي متأثرًا. تؤدي كل من هذه الحالات إلى زيادة في الماء الحر، والذي يظهر على شكل انخفاض في شدة الإشارة في الصور المرجحة بـ T1 وكثافة إشارة عالية في الصور المرجحة بـ T2، مما يُظهر تباينًا عاليًا مع دهون العظام الطبيعية، والتي تتميز بكثافة إشارة عالية في الصور المرجحة بـ T1 وكثافة إشارة منخفضة في الصور المرجحة بـ T2. الاستثناء هو صور FSE (صدى الدوران السريع) المرجحة بـ T2 للدهون والماء، والتي تتطلب كبت الدهون للحصول على تباين بين هذه المكونات. تسلسلات GE، على الأقل عند قوى المجال العالية، غير حساسة إلى حد كبير لأمراض نخاع العظم لأن التأثيرات المغناطيسية تُضعف بواسطة العظم. تُشاهد مناطق تورم نخاع العظم تحت الغضروف بشكل متكرر في المفاصل المصابة بهشاشة العظام المتقدمة. عادةً، تتطور هذه المناطق من تورم نخاع العظم البؤري في هشاشة العظام في مواقع فقدان الغضروف المفصلي أو لين الغضروف. من الناحية النسيجية، تُعتبر هذه المناطق تسللًا ليفيًا وعائيًا نموذجيًا. قد يكون سببها تلف ميكانيكي في العظم تحت الغضروف ناتجًا عن تغيرات في نقاط اتصال المفصل في مواقع الغضروف الضعيف بيوميكانيكيًا و/أو فقدان استقرار المفصل، أو ربما بسبب تسرب السائل الزليلي من خلال عيب في العظم تحت الغضروف المكشوف. في بعض الأحيان، يُشاهد تورم نخاع العظم المشاش على مسافة ما من سطح المفصل أو العظم المفصلي. لا يزال من غير الواضح حجم ومدى هذه التغيرات في النخاع التي تساهم في ألم المفصل وضعفها الموضعي، ومتى تكون مقدمة لتطور المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي للغشاء الزليلي والسائل الزليلي

عادةً ما يكون الغشاء الزليلي الطبيعي رقيقًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته بتسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدية، ويصعب تمييزه عن السائل الزليلي أو الغضروف المجاور. في معظم حالات الفصال العظمي، قد يُلاحظ سماكة طفيفة لمراقبة استجابة مرضى الفصال العظمي للعلاج أو لدراسة الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية للسائل الزليلي في المفصل داخل الجسم الحي، وهذه التقنية مفيدة جدًا.

تكون إشارة MP للسائل الزليلي غير النزفيّ منخفضة في الصور الموزونة بـ T1 ومرتفعة في الصور الموزونة بـ T2 بسبب وجود الماء الحر. قد يحتوي السائل الزليلي النزفيّ على ميثيموغلوبين، الذي يتميز بـ T1 قصير ويعطي إشارة عالية الكثافة في الصور الموزونة بـ T1، و/أو ديوكسي هيموغلوبين، والذي يظهر كإشارة منخفضة الكثافة في الصور الموزونة بـ T2. في حالة نزف المفصل المتكرر المزمن، يترسب الهيموسيديرين في الغشاء الزليلي، مما يعطي إشارة منخفضة الكثافة في الصور الموزونة بـ T1 وT2. غالبًا ما يحدث النزيف في الأكياس المأبضية، وهي تقع بين عضلة الساق وعضلة باطن القدم على طول السطح الخلفي للساق. قد يشبه تسرب السائل الزليلي من كيس بيكر الممزق شكل الريشة عند تحسينه بعوامل التباين المحتوية على الغادولينيوم. عند إعطائه عن طريق الوريد، يقع KA على طول سطح اللفافة بين العضلات خلف كبسولة المفصل في مفصل الركبة.

عادةً ما يكون للغشاء الزليلي الملتهب والمتوذم زمن استجابة بطيء (T2)، مما يعكس ارتفاع محتوى السائل الخلالي (مع كثافة إشارة عالية في صور الرنين المغناطيسي المرجحة بـ T2). في صور الرنين المغناطيسي المرجحة بـ T1، تكون كثافة إشارة الرنين المغناطيسي للأنسجة الزلالية السميكة منخفضة إلى متوسطة. ومع ذلك، يصعب تمييز النسيج الزليلي السميك عن السائل الزليلي أو الغضروف المجاور. قد يؤدي ترسب الهيموسيديرين أو التليف المزمن إلى انخفاض كثافة إشارة النسيج الزليلي المفرط التنسج في صور الطول الموجي الطويل (صور الرنين المغناطيسي المرجحة بـ T2)، وأحيانًا حتى في صور الطول الموجي القصير (صور الرنين المغناطيسي المرجحة بـ T1؛ صور الرنين المغناطيسي المرجحة بكثافة البروتون؛ جميع تسلسلات GE).

كما ذُكر سابقًا، يُمارس CA تأثيرًا مغناطيسيًا على بروتونات الماء القريبة، مما يُؤدي إلى استرخائها بسرعة أكبر في T1. تُظهر الأنسجة المحتوية على الماء والتي تراكمت فيها CA (التي تحتوي على مُخلِّب الجادولينيوم) زيادة في شدة الإشارة على الصور المُرجحة بـ T1 تتناسب مع تركيز CA المتراكم في الأنسجة. عند إعطائها عن طريق الوريد، يتوزع CA بسرعة في جميع أنحاء الأنسجة شديدة الأوعية الدموية مثل الغشاء الزليلي الملتهب. يُعد مُركب مُخلِّب الجادولينيوم جزيئًا صغيرًا نسبيًا ينتشر بسرعة إلى الداخل حتى من خلال الشعيرات الدموية الطبيعية، وكعيب، بمرور الوقت إلى السائل الزليلي المجاور. بعد جرعة من CA الوريدية مباشرةً، يُمكن رؤية الغشاء الزليلي للمفصل بشكل منفصل عن الهياكل الأخرى نظرًا لتقويته بشكل كبير. يُمكن زيادة مظهر التباين بين الغشاء الزليلي عالي الكثافة والأنسجة الدهنية المجاورة من خلال تقنيات تثبيط الدهون. يعتمد معدل تعزيز التباين في الغشاء الزليلي على عدد من العوامل، بما في ذلك: معدل تدفق الدم في الغشاء الزليلي، وحجم الأنسجة الزليلي المفرطة التنسج، ويشير إلى نشاط العملية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تحديد كمية وتوزيع الغشاء الزليلي الملتهب وسائل المفصل في التهاب المفاصل (وهشاشة العظام) يوفر فرصة لتحديد شدة التهاب الغشاء الزليلي من خلال مراقبة معدل تعزيز الغشاء الزليلي مع CA المحتوي على Gd خلال فترة مراقبة المريض. يتوافق معدل تعزيز الغشاء الزليلي المرتفع وتعزيز الذروة السريع بعد جرعة CA مع الالتهاب النشط أو فرط التنسج، بينما يتوافق التعزيز البطيء مع التليف الزليلي المزمن. على الرغم من صعوبة مراقبة الاختلافات الدقيقة في الحرائك الدوائية لـ CA المحتوي على Gd في دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي في مراحل مختلفة من المرض لدى نفس المريض، إلا أن معدل وذروة تعزيز الغشاء الزليلي يمكن أن يكونا معيارين لبدء أو إيقاف العلاج المضاد للالتهابات المناسب. القيم العالية لهذه المعلمات هي سمة من سمات التهاب الغشاء الزليلي النشط نسيجيًا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]