التسمم بالنيكوتين: حاد ومزمن

مشتق من مركب البيريدين النيتروجيني، النيكوتين قلويد التبغ هو سم عصبي وقلب قوي. بالإضافة إلى أضرار التدخين نفسه، والذي يسبب الاعتماد الجسدي والعقلي، يمكن أن يكون هناك تسمم مباشر بالنيكوتين لدى البالغين والأطفال على حد سواء.

علم الأوبئة

حتى وقت قريب، كان التسمم بالنيكوتين نادرًا نسبيًا وكان يرتبط عادةً بالتعرض للمبيدات الحشرية التي تحتوي على أملاح النيكوتين القابلة للذوبان في الماء. ومع ذلك، فإن شعبية السجائر الإلكترونية أدت إلى زيادة كبيرة في عدد حالات التسمم المبلغ عنها. ويحذر الخبراء من زيادة الآثار الضارة للنيكوتين على شكل بخار.

تشير إحصاءات الجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم (AAPCC) إلى أنه في الفترة من 2011 إلى 2014، زادت معدلات التسمم بسبب السجائر الإلكترونية والنيكوتين السائل 14.6 مرة، من 271 حالة سنويا إلى أكثر من 3900 حالة. في الفترة 2015-2017، كان هناك أكثر من 2500 تقرير عن التعرض للنيكوتين السائل لدى الأطفال دون سن 6 سنوات (84% من الأطفال كانوا تحت سن الثالثة): 93% من حالات التسمم بالنيكوتين تضمنت تناول النيكوتين السائل للتبخير. تم الإبلاغ عن حالة وفاة واحدة بسبب توقف التنفس في الولايات المتحدة الأمريكية.

وبحسب بعض التقارير فإن معدل انتشار مرض التبغ الأخضر في جميع أنحاء العالم يتراوح بين 8.2% إلى 47%. وفي الهند، يعاني ما معدله 73% من جامعي أوراق التبغ من أعراض التسمم المزمن بالنيكوتين.

الأسباب التسمم بالنيكوتين

الجرعة الزائدة من النيكوتين والتعرض المفرط للنيكوتين هي أسباب التسمم الحاد بالنيكوتين. بالنسبة للبالغين، تعتبر الجرعة المميتة لمرة واحدة 40-60 ملغم أو 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن الجسم (عن طريق الفم - 6.5-13 ملغم/كغم)، وللأطفال - 0.1 ملغم/كغم. يشير علماء السموم أيضًا إلى أن تدخين حوالي اثنتي عشرة سيجارة متتالية أو 10 مل من المحلول المحتوي على النيكوتين يمكن أن يكون مميتًا. من غير المحتمل تعاطي جرعة زائدة من التدخين لأن الجسم يتلقى فقط عُشر كمية النيكوتين (حوالي 1 ملغ) الموجودة في السيجارة العادية (10-15 ملغ).[1]

لذا فإن عوامل خطر التسمم بالنيكوتين هي الاستنشاق أو البلع (بما في ذلك استخدام علكة أو أقراص النيكوتين، المتوفرة كوسائل مساعدة إضافية للإقلاع عن التبغ)، أو الامتصاص عن طريق الجلد (على وجه الخصوص، الاستخدام غير السليم لللصقات، والتي - اعتمادًا على العلامة التجارية والمنتج) الحجم - يوفر 5-22 ملغ من النيكوتين عبر الجلد طوال الليل).

من المحتمل أن تكون سيجارة واحدة أو ثلاث أو أربع أعقاب سجائر التي تدخل الجهاز الهضمي سامة للأطفال الصغار.

لكن في الآونة الأخيرة، أصبحت السجائر الإلكترونية أو vaping - تدخين هذه السجائر (باستخدام أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية أو ENDS) والمحلول المركز لإعادة تعبئتها، والذي يحتوي على النيكوتين السائل وهو سام، خاصة للأطفال الصغار - وراء معظم حالات التسمم بالنيكوتين. [2],

وفي الوقت نفسه، فإن أولئك الذين يحاولون التدخين الإلكتروني (استنشاق أبخرة محلول ساخن يحتوي على النيكوتين) دون أي خبرة في التدخين المنتظم يكونون أكثر عرضة للتسمم بالنيكوتين من المدخنين. إن استخدام لصقة النيكوتين أو علكة النيكوتين أثناء التدخين في نفس الوقت يمكن أن يؤدي أيضًا إلى جرعة زائدة.

لا يمكن استبعاد الابتلاع العرضي/الانتحاري للمبيدات الحشرية التي تحتوي على محلول كبريتات النيكوتين. والأشخاص الذين يحصدون أوراق التبغ الطازجة من المزارع يصابون بالتسمم المزمن بالنيكوتين، والذي يسمى بمرض التبغ الأخضر، وذلك بسبب اختراق النيكوتين عبر الجلد.

طريقة تطور المرض

إن آلية السمية، أي التسبب في التسمم بالنيكوتين، 3-(N-ميثيلبيروليديل-2) بيريدين، مفهومة جيدًا. يمكن امتصاص القلويد من خلال الغشاء المخاطي للفم أو الرئتين أو الجلد أو الأمعاء ويمر عبر جميع الأغشية البيولوجية. وهو يعمل على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي في الجسم عن طريق الارتباط بمستقبلات الكولين المركزية والمحيطية (مستقبلات الغشاء للناقل العصبي أستيل كولين، والتي تكون حساسة للنيكوتين) التي تضمن نقل النبضات العصبية.

ونتيجة لذلك، تنكشف العقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يحفز الجهاز العصبي الودي . مع تقدم هذا التعرض، تأتي نقطة حيث يتم حظر مستقبلات الكولين n ويتم تثبيط الجهاز العصبي السمبتاوي ، مما يؤدي إلى الحصار العقدي والعصبي العضلي.

يعمل النيكوتين أيضًا بشكل غير متوقع كمنشط لمستقبلات الكولين m (مستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية)، مما يسبب تفاعلات من النوع السمبتاوي.

الأعراض التسمم بالنيكوتين

ليس للنيكوتين تأثيرات موضعية فحسب، بل له أيضًا تأثير مستهدف على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في حالة التسمم، تعتمد العلامات الأولى على كمية النيكوتين المتناولة ووزن الجسم، وتتجلى في تهيج وحرقان في الفم والحلق، وزيادة إنتاج اللعاب، والدوخة والصداع، والغثيان والقيء، وآلام البطن والإسهال (بسبب زيادة الجهاز الهضمي). انقباضات).

عادة ما يحدث التسمم الحاد بالنيكوتين على مرحلتين أو مرحلتين. خلال أول 15-60 دقيقة - بالإضافة إلى ما سبق - تظهر أعراض مثل التنفس الشديد السريع والسعال. زيادة ضربات القلب مع معدل الزيادة (عدم انتظام دقات القلب). ارتفاع في ضغط الدم. التعرق الغزير؛ الهزات والتشنجات العضلية والتشنجات.

في المرحلة الثانية، بعد ساعات قليلة، تبدأ التأثيرات المثبطة للنيكوتين، ويتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم، وتقبض الحدقة (انقباض الحدقة)، وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب)، والرجفان الأذيني وضيق التنفس، وشحوب الجلد والقشعريرة، والخمول، والعضلات. الضعف، والنعاس. وفي الحالات القصوى، هناك صعوبة في التنفس واضطرابه، أو اكتئاب الوعي (السجود) أو فقدان الوعي، والذي يمكن أن يتطور إلى الانهيار والغيبوبة. لا يمكن استبعاد احتمال الوفاة بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي و/أو فشل الجهاز التنفسي المركزي.

قد يتجلى التسمم المزمن بالنيكوتين من خلال الصداع المتكرر وآلام البطن، وانخفاض القدرة على التحمل البدني واضطراب النوم، وضعف الشهية والغثيان، وضيق التنفس، وارتفاع ضغط الدم والتغيرات في معدل ضربات القلب (من عدم انتظام دقات القلب إلى بطء القلب) مع ألم القلب، وفرط التعرق والجفاف، وتهيج العين وضعف البصر. ضعف والتهاب الفم ونزيف اللثة.

المضاعفات والنتائج

الرعاية السريعة لحالات التسمم الحاد الخفيف تضمن الشفاء التام، ولكن في الحالات الشديدة والتسمم المزمن يمكن أن تكون هناك آثار ومضاعفات طويلة المدى.

بعد الإصابة بالتسمم قد يبقى زيادة النعاس ونوبات قشعريرة، وتصلب بعض العضلات، والخمول، ومشاكل في التنفس.

كما يسبب النيكوتين زيادة في مستويات الأحماض الدهنية الحرة في البلازما مع زيادة في لزوجة الدم. يزيد من تخليق الجليكوجين (مما يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر في الدم أثناء الصيام)؛ انخفاض تدفق الدم التاجي وزيادة تدفق الدم إلى العضلات الهيكلية.

التسمم المزمن بالنيكوتين يعقد مسار مرض القرحة الهضمية والحساسية. يؤثر على مقاومة الأنسولين ويؤهب لمتلازمة التمثيل الغذائي. يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور القلب والذبحة الصدرية. قد تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية، وانقطاع الطمث المبكر، والحمل غير الطبيعي.

يؤدي التسمم الطوعي بالنيكوتين، والذي يعتبره الأطباء التدخين، إلى زيادة بيروكسيد الدهون، وزيادة الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا العصبية، وتلف الحمض النووي. يؤدي التعرض لفترات طويلة لمستقبلات الكولين n إلى مجموعة واسعة من التأثيرات السلبية طويلة المدى على أجهزة الأعضاء والمناعة والصحة الإنجابية.

هل من الممكن التدخين بعد التسمم بالنيكوتين؟ في بعض الحالات يؤدي التسمم، وخاصة التسمم الحاد، إلى النفور من التدخين، وينصح الأطباء باستغلال ذلك والإقلاع عن الإدمان بشكل نهائي.

التشخيص التسمم بالنيكوتين

في حالة التسمم بالنيكوتين، يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ.

يمكن إجراء اختبارات البول والدم للتأكد من التسمم الحاد بالنيكوتين - للنيكوتين أو مستقلبه الكوتينين، الذي يبقى في المصل لمدة 18-20 ساعة.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مع التسمم بمواد الفوسفور العضوية وكحول الميثيل والمواد الأفيونية وأدوية مجموعة مقلدات الكولين ومثبطات الكولينستراز.

علاج او معاملة التسمم بالنيكوتين

في حالة ظهور أعراض التسمم، يجب استدعاء المساعدة الطبية الطارئة. ويتم تقديم الإسعافات الأولية قبل دخول المستشفى للتسمم بالنيكوتين عن طريق تناول الفحم المنشط المذاب في الماء لمحاولة تقليل امتصاص الجهاز الهضمي للنيكوتين. وإذا تم امتصاصه عن طريق الجلد، فيجب شطف المنطقة بالماء الجاري لمدة ربع ساعة على الأقل. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم لغسل المعدة.

يتم إجراء العلاج الداعم بشكل أساسي في المستشفى. إذا حدث التسمم من خلال الجهاز التنفسي، يلزم استنشاق الأكسجين والكربوجين؛ تتم معالجة مشاكل الجهاز التنفسي عن طريق التهوية الاصطناعية. غسيل الكلى، أو تروية الدم، أو غيرها من الطرق خارج الجسم لا تزيل النيكوتين من الدم، لذلك لا يتم استخدامها.

الأدوية المستخدمة تشمل:

• مانع الكولين م الأتروبين (الحقن تحت الجلد أو العضل بمحلول 0.1٪ لبطء القلب وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس) ؛
• حاصرات ألفا الأدرينالية فينتولامين (ميثاني سلفونات)، والتي تُعطى عن طريق الوريد لتخفيف التشنج الوعائي وتوسيع تجويف الأوعية الدموية، وكذلك خفض ضغط الدم؛
• مزيلات القلق المضادة للاختلاج، ومشتقات البنزوديازيبين؛
• حاصرات بيتا الأدرينالية أنابريلين (بروبرانولول، بروامين)، يخفف من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب، ويعيد ضغط الدم المرتفع إلى طبيعته.

الوقاية

الطريقة الأكثر فعالية لمنع التسمم بالنيكوتين هي التوقف عن التدخين واستخدام المواد الأخرى التي تحتوي على النيكوتين.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى حماية الجلد عند استخدام السوائل التي تحتوي على النيكوتين. التخزين الآمن لمنتجات النيكوتين بعيدًا عن متناول الأطفال؛ والتخلص السليم من منتجات النيكوتين، بما في ذلك أعقاب السجائر وخراطيش النيكوتين الفارغة من السجائر الإلكترونية.

في مايو 2016، اعتمد البرلمان الأوروبي توجيهات الاتحاد الأوروبي بشأن منتجات التبغ، والتي تتعلق بتنظيم السجائر الإلكترونية في الدول الأعضاء الـ 28 في الاتحاد الأوروبي. ووفقا لهذه الوثيقة الرسمية، لا يمكن بيع السائل الذي يحتوي على النيكوتين إلا إذا كان تركيز النيكوتين لا يتجاوز 20 ملجم / مل.

في الولايات المتحدة، دخل قانون منع التسمم بالنيكوتين لدى الأطفال حيز التنفيذ منذ يوليو 2016، والذي يتطلب من الشركات المصنعة لسوائل السجائر الإلكترونية المحتوية على النيكوتين الالتزام بمتطلبات التغليف والشهادة العامة للامتثال.

توقعات

تعتمد التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التسمم بالنيكوتين على كمية النيكوتين التي دخلت نظامهم ومدى سرعة طلبهم للعلاج. مع العلاج الطبي الفوري، يكون التشخيص مناسبًا، ويتعافى معظم الأشخاص تمامًا دون أي آثار طويلة المدى.

وفي حالات نادرة، يمكن أن يكون التسمم الشديد بالنيكوتين مميتًا.