التشخيص في حالة بطء القلب

هناك حالات يكون فيها بطء القلب خفيًا وغير ملحوظ، دون أن يُسبب أي إزعاج. قد لا يكون الشخص على دراية بحالته، ويُكتشف المرض بالصدفة أثناء الفحص. في هذه الحالة، يُمكننا الحديث عن الخصائص الوظيفية للجسم، ومن غير المرجح اعتبار هذه الحالة مرضًا. غالبًا ما يُصاب الرياضيون المحترفون، والأشخاص الذين يمارسون أنشطة صحية بانتظام ولفترات طويلة، بانخفاض معدل ضربات القلب. يتطور انخفاض معدل ضربات القلب نتيجة التدريب وتكيف الجهاز القلبي الوعائي مع الأحمال وظروف المعيشة. يُلاحظ انخفاض معدل ضربات القلب لدى ممارسي اليوغا والعلاج باليوغا، والتشي غونغ، ونادرًا ما يُلاحظ لدى ممارسي الفنون القتالية. لكن هذه حالات استثنائية ونادرة للغاية.

في معظم الحالات، وللأسف، يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى انخفاض كبير في الدورة الدموية، ونقص الأكسجين، مما يؤدي إلى عدم حصول الأعضاء الداخلية والدماغ، وحتى القلب نفسه، على الكمية اللازمة من الأكسجين والمغذيات. ولا يتم التخلص من نواتج التحلل بشكل كامل من الجسم، كما لا يتم الاستفادة من ثاني أكسيد الكربون.

يتطور تدريجيًا انخفاض التوتر، والتسمم. يتطور الضعف، ويزداد التعب، وتنخفض الكفاءة بشكل حاد. تتأثر العمليات العصبية والنفسية: يصبح الشخص مشتتًا، وغافلًا، وسريع الانفعال، وعدوانيًا، أو العكس، ضعيفًا وسريع البكاء. تتراجع الذاكرة والتركيز، وتضطرب عمليات التفكير. يُصاب الشخص بأمراض جسدية مختلفة، وأمراض في الأعضاء الداخلية، ويتعطل نظام التنظيم الهرموني والعصبي بأكمله، وتتدهور المناعة والحالة الكيميائية الحيوية للجسم، وعمليات الأيض. في حال عدم تلقي علاج مناسب، وتعرض القلب لضغط بدني، يمكن أن تتفاقم الحالة وتتفاقم باستمرار. حتى أن هناك حالات أُصيب فيها بعض الأشخاص بالإعاقة.

في بعض الحالات، قد يؤدي انخفاض حاد في الضغط إلى غيبوبة وفقدان للوعي. ويتطور احتقان ووذمة في الساقين والرئتين والأعضاء الداخلية، نتيجة اضطراب حاد في تدفق الدم واللمف. وفي ظل هذه الظروف، قد يتطور مرض الانصمام الخثاري، وقصور القلب والرئتين، وفشل الدورة الدموية. وإذا لم يُعالج بطء القلب، فقد تتطور الحالة إلى فشل أعضاء متعددة، ثم الوفاة.

لذا، يعتمد تشخيص بطء القلب على عدة عوامل، منها سبب الحالة وشدتها ومدتها، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمريض. في معظم الحالات، يكون بطء القلب انعكاسًا لمشاكل طبية أو سمات فسيولوجية أخرى، ويعتمد التشخيص على الحالة المرضية الكامنة.

1. بطء القلب غير المصحوب بأعراض: إذا كان المريض بدون أعراض وذو أعراض فسيولوجية (مثل الرياضيين)، فعادةً ما يكون التشخيص مُرضيًا. في مثل هذه الحالات، قد لا يكون تغيير نمط الحياة أو العلاج ضروريًا.
2. بطء القلب مع أعراض: إذا كان بطء القلب مصحوبًا بأعراض مثل الدوخة، أو الضعف، أو التعب، أو الإغماء، فإن التشخيص يعتمد على سبب الأعراض وشدتها. في مثل هذه الحالات، قد يلزم المتابعة الطبية والعلاج.
3. بطء القلب الناتج عن أمراض القلب: إذا كان سبب بطء القلب مشاكل قلبية، مثل مرض العقدة الجيبية، أو اضطرابات التوصيل القلبي، أو مرض القلب الإقفاري، فإن التشخيص يعتمد على هذه الحالات الكامنة. قد يُحسّن العلاج، بما في ذلك العلاج الدوائي أو الجراحة، التشخيص.
4. بطء القلب بسبب أسباب أخرى: إذا كان بطء القلب بسبب أسباب أخرى مثل الأمراض العصبية، أو اضطرابات الغدد الصماء، أو الأدوية، فإن التشخيص يعتمد أيضًا على هذه العوامل وقد يكون العلاج المناسب مطلوبًا.

بشكل عام، عادةً ما يكون تشخيص بطء القلب إيجابيًا مع الإحالة إلى الطبيب في الوقت المناسب، والتشخيص الصحيح، وعلاج الحالة الكامنة. مع ذلك، من المهم تذكر أن كل حالة فريدة، وقد يختلف التشخيص تبعًا للظروف الخاصة.

الإعاقة

قد يؤدي بطء القلب إلى الإعاقة. ويُعطى هذا العلاج أساسًا لعدم قدرة الشخص على أداء واجباته السابقة وحاجته إلى تغيير مكان عمله، أو مدة عمله، أو جدوله، أو ظروفه، أو مؤهلاته.

تُصنف المجموعة الثالثة من الإعاقة للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة، والذين خضعوا لعلاج بطء القلب، ولم يُسفر عن نتائج إيجابية تُذكر. يُلاحظ عدم انتظام ضربات القلب، وانقباضة خارجة، وانخفاض حاد في النبض، ونوبات متكررة من بطء القلب، وتسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم. كما تُصنف المجموعة الثالثة عند عدم فعالية العلاج الدوائي.

المجموعة الثانية من الإعاقة تعني أن الشخص خضع لعملية جراحية، وكانت نتيجتها إيجابية. تحسن معدل النبض وضغط الدم بشكل ملحوظ، وبدأ الشخص يتناول الأدوية، وهو الآن في مرحلة إعادة التأهيل.

المجموعة الأولى من الإعاقة، تعني أن الشخص يعاني من تدهور حاد في مؤشرات النشاط القلبي الوعائي، وينخفض النبض إلى 50 نبضة في الدقيقة وما دون، وهناك تسرع القلب الدوري، وبطء القلب، وانقباضة إضافية مع سكتة قلبية تصل إلى 0.3 ثانية.

تُمنح الإعاقة بسبب عدم قدرة الشخص على أداء واجباته الوظيفية السابقة وحاجته إلى تغيير ظروف العمل أو المؤهلات. على سبيل المثال، لا يستطيع الشخص المصاب ببطء القلب العمل في ظروف يتعرض فيها للمجالات الكهرومغناطيسية والاهتزازات والشوارد والضوضاء العالية. كما يُمنع العمل في وضع واحد لمدة ١٢ ساعة أو أكثر. تُتخذ قرارات تحديد فئة الإعاقة من قِبل لجنة الخبراء الطبيين، والتي يجب على المريض تقديم نتائج أحدث الفحوصات المخبرية، وتخطيط كهربية القلب، والمراقبة اليومية لنشاط القلب، ونتائج تخطيط القلب، والموجات فوق الصوتية للقلب، وعدد من الدراسات الأخرى بناءً على طلب اللجنة. كما أن استشارة طبيب قلب ومعالج نفسي إلزامية.

بطء القلب والجيش

لا توجد إجابة قاطعة على سؤال ما إذا كان بطء القلب متوافقًا مع الخدمة العسكرية. ويرجع ذلك إلى أن القرار يُتخذ في كل حالة على حدة، من قِبل لجنة طبية متخصصة. ويعتمد كل شيء على شدة المرض، ومدى اضطراب النشاط الوظيفي للقلب، وطريقة العلاج المُستخدمة. لذا، في حالة المرض الخفيف، الذي لا يُعاني فيه الشخص من انخفاض عام في القدرة على العمل، ويكون شعوره بالصحة مُرضيًا بشكل عام، ولا ينخفض نبضه عن 55 نبضة في الدقيقة، ولا تحدث النوبات أكثر من مرة أو مرتين شهريًا، ولا تستمر لأكثر من 30-40 دقيقة، قد يُسمح للشخص بالخدمة في الجيش.

إذا كان معدل النبض أقل من 50 نبضة في الدقيقة، وتحدث النوبات 3-5 مرات في الشهر، وتستمر 40 دقيقة أو أكثر، وهناك أمراض مصاحبة مثل عدم انتظام ضربات القلب، وانقباضة القلب، وعلامات أخرى لخلل وظائف القلب والأوعية الدموية، فمن المحتمل أن يكون الشخص موانعًا للجيش.

يُعتبر المجند غير لائق للخدمة العسكرية إذا كان يعاني من بطء شديد في القلب، أو إذا كانت الأدوية غير فعالة، أو إذا تطلب الأمر علاجًا جراحيًا. كما يُعد وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، أو مُحركه، أو التحفيز خارج القلب (المؤقت) موانعًا للخدمة العسكرية.

مع ذلك، في جميع الأحوال، من الضروري مراعاة أن القرار تتخذه لجنة، وهو قرار فردي تمامًا في كل حالة. ويراعي القرار الحالة الراهنة، والتاريخ المرضي، والحالة الديناميكية، وفعالية العلاج ونوعه، ودرجة ضعف الحالة الوظيفية للجسم.

معدل الوفيات

مع بطء القلب، يرتفع معدل الوفيات بشكل ملحوظ. يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى تباطؤ تدفق الدم وعمليات الأيض. لا تتلقى الخلايا والأنسجة الأكسجين، ولا تُزال منها العناصر الغذائية، ونواتج الأيض، وثاني أكسيد الكربون. على خلفية بطء القلب، يتطور نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون. عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة، قد يدخل الشخص في غيبوبة، أو تكون النتيجة مميتة.

قد تُنذر بعض المتلازمات بحالة حرجة قد تؤدي إلى الوفاة. على سبيل المثال، قد تتطور متلازمة فريدريك، التي يصاحبها انخفاض حاد في معدل ضربات القلب رجفان أذيني.

من العلامات الأكثر خطورةً تطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوك (MAS)، والتي تتضمن فقدانًا حادًا للوعي، وتشنجات، وتوقفًا تنفسيًا. لا يُعطي علاج بطء القلب في هذه الحالة نتائج إيجابية دائمًا، وقد يؤدي إلى الوفاة في حال عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.