الطريقة الكيميائية لإزالة الجير

عندما يسأل المرضى عن إمكانية "إذابة الجير دون تنظيف"، من المهم دحض هذه الخرافة فورًا: لا يمكن إزالة الرواسب المعدنية تمامًا باستخدام حمض أو "مذيب". في طب الأسنان الحديث، يُشير إزالة الجير الكيميائي في المقام الأول إلى المعالجة المُستهدفة لسطح الجذر باستخدام مُخلِّبات أو أحماض ضعيفة (عادةً جل EDTA) بعد إزالة الجير ميكانيكيًا - لإزالة طبقة اللطخة، وتحسين نظافة السطح، وتحضيره للشفاء. هذا إجراء مُساعد، وليس إجراءً مُستقلًا.

لماذا من المهم جدًا التمييز بين هذه المفاهيم؟ يتشابه الجير المعدني هيكليًا مع بلورات فوسفات الكالسيوم، والأحماض العدوانية تُسبب في المقام الأول تآكل مينا الأسنان وملاط الجذر، بدلًا من مهاجمته بشكل انتقائي. لذلك، يبقى التنظيف الميكانيكي الاحترافي (الموجات فوق الصوتية، والمكحتات) هو الأساس، بينما يُعد العلاج الكيميائي خطوة نهائية دقيقة، بناءً على مؤشرات دقيقة. وبالتالي، فإن الوقاية - النظافة، والحشوات المناسبة، ومواد منع الجير - هي التي تُبطئ تكوّن جير جديد بين الزيارات.

ما هي "الطريقة الكيميائية" حقا؟

في الممارسة السريرية، يشير مصطلح "كيميائي" عادةً إلى التطبيق المُتحكم به للهلام المخلبي أو الحمضي (عادةً حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك - EDTA، وأقل شيوعًا حمض الستريك) على سطح الجذر بعد الإزالة الميكانيكية للرواسب. الهدف هو إزالة المعادن من الطبقة السطحية الرقيقة، وإزالة طبقة اللطاخة، وتسهيل التصاق/تكوّن الظهارة اللاحق للخثرة (في جراحة اللثة) أو الوصول إلى الأنابيب العاجية (في علاج لب الأسنان). هذا ليس "إذابةً للجير بدلًا من التقليح"، بل مادة مساعدة له. [1]

في الحياة اليومية، غالبًا ما يُفهم "إزالة الجير الكيميائي" على أنه "وضع مادة ما على السنّ، فيذوب الجير". لكن التوصيات الطبية الحديثة لا تدعم هذا: يُزال الجير فوق اللثة وتحتها باحترافية - ميكانيكيًا (باستخدام أدوات يدوية و/أو الموجات فوق الصوتية). تُوضع المواد الكيميائية موضعيًا بعد المعالجة الميكانيكية، وليس بدلًا منها. [2]

لماذا؟ يتكون الجير المعدني من بلورات فوسفات الكالسيوم ذات مصفوفة كثيفة؛ ويكاد يكون من المستحيل "إذابة" الرواسب الضخمة بأمان باستخدام الأحماض دون إتلاف مينا الأسنان والملاط والأنسجة الرخوة. حتى في المختبر، يتسرب الكالسيوم من العاج بسرعة باستخدام EDTA/حمض الستريك، بدلاً من تسربه "انتقائيًا" من الجير، ومن هنا يأتي خطر تلف الجذور عند الاستخدام المفرط. [3]

وبالتالي، يُعتبر "الطريقة الكيميائية" جزءًا من استراتيجية مُركّبة: الإزالة الميكانيكية للكتل المعدنية + المعالجة الكيميائية المُستهدفة للسطح كما هو مُبيّن (على سبيل المثال، "تكييف الجذر" أثناء جراحة اللثة). وهذا يعكس بشكل دقيق كلاً من الأدلة والبروتوكول الفعلي. [4]

الجدول 1. أين تنتمي "الكيمياء" حقًا؟

مهمة	أداة العمل	دور الكيمياء
إزالة الجير فوق/تحت اللثة	الموجات فوق الصوتية/الكحت	لا يُشار إليه كعلاج وحيد
إزالة طبقة اللطاخة (اللثة/لب الأسنان)	EDTA/حمض الستريك	مساعد بعد الميكانيكا
الوقاية من تكوّن الحصى	معاجين مضادة للتكلس (بيروفوسفات/زنك)	تثبيط التبلور (وليس الإزالة) [5]

ما الذي يمكن للعوامل الكيميائية فعله فعليًا

تستخلص المُخلِّبات والأحماض الكالسيوم بسرعة من الأنسجة المعدنية: على سبيل المثال، يُسرِّب تركيز 15-17% من EDTA و10-15% من حمض الستريك الكالسيوم بشكل ملحوظ من العاج/الأسمنت خلال الدقائق الأولى من الدراسات المخبرية. يُعدّ هذا مفيدًا عند إزالة طبقة اللطاخة وفتح الأنابيب العاجية (مثلًا أثناء معالجة الجذور)، ولكنه يُشكِّل أيضًا خطر فقدان الأنسجة في حال استخدامه بإهمال. [6]

في مجال طب اللثة، دُرست جلات EDTA بتركيز 24% (درجة حموضة 7) على نطاق واسع كوسيلة لتعديل الجذور حيويًا. فهي تُنشئ سطحًا خاليًا من طبقات اللطخة، مما يُفترض نظريًا أن يُعزز تجديدها. مع ذلك، تتباين النتائج السريرية: تُظهر التجارب العشوائية أن إضافة EDTA لا تُحسّن دائمًا النتائج بعد 12 شهرًا مقارنةً بالجراحة وحدها والتنظيف الشامل. بمعنى آخر، الميكانيكا هي الأساس، والكيمياء خيار. [7]

هناك أيضًا أفكارٌ "مُحَدَّدة"، مثل تليين الجير تحت اللثة باستخدام حمض لتسهيل إزالته بالمكحت. عمليًا، نادرًا ما يُستخدم هذا الأسلوب نظرًا لمخاطر إزالة المعادن من الأسمنت وحروق الأنسجة الرخوة؛ ولا توجد تجارب عشوائية واسعة النطاق تُثبت تفوق هذا الأسلوب. تُعطي المبادئ التوجيهية السريرية (EFP S3) الأولوية لإزالة البلاك/الجير ميكانيكيًا (PMPR) وتقشير الجذور. [8]

من المهم التمييز بين إزالة الجير ومنع تكوّنه. تُقلّل معاجين وغسولات إزالة الجير (البيروفوسفات، أملاح الزنك، البوليمرات المشتركة) من نمو الجير فوق اللثة في دراسات مُضبوطة بالدواء الوهمي، استمرت من 3 إلى 12 شهرًا، لكنها لا تُزيل الرواسب الموجودة، بل تُزال عند طبيب الأسنان. [9]

الجدول 2. العوامل والتأثيرات (باختصار)

عامل	تأثير	حيثما كان ذلك مناسبا
EDTA 17-24%	إزالة طبقة اللطاخة، إزالة الكالسيوم	تأهيل الجذور، الري الداخلي [10]
حمض الستريك 10-15%	إزالة المعادن الحمضية	تاريخيًا/تجريبيًا، خطر التآكل [11]
حمض الفوسفوريك 5-10%	تأثير أقل وضوحًا مقارنةً بـ EDTA/CA	في طب اللثة - محدود [12]
بيروفوسفات/زنك (معاجين)	مثبطات التبلور	منع التكوين وليس الإزالة [13]

المؤشرات والقيود

دواعي استعمال العلاج الكيميائي محدودة ومدروسة: (1) معالجة الجذور أثناء جراحة اللثة (لإزالة طبقة اللطاخة بعد الجراحة الميكانيكية)، (2) علاج الجذور المساعد أثناء الكحت المغلق - حسب تقدير الطبيب، (3) علاج لب الأسنان (إزالة طبقة اللطاخة في القناة - سيناريو مختلف، لكن المبدأ مشابه). هذا ليس "إذابة الجير"، بل معالجة سطحية بعد إزالته. [14]

القيود: التهاب نشط مصحوب بنزيف حاد (خطر الحروق الكيميائية)، ترقق الأسمنت، انحسار اللثة، وفرط الحساسية - حيث يمكن للمواد الكيميائية العدوانية أن تسبب ضررًا. في المنطقة تحت اللثة خلال المرحلة غير الجراحية، تُعدّ الموجات فوق الصوتية والأدوات اليدوية الأدوات الأساسية؛ في حال إضافة مواد كيميائية، يجب استخدامها باعتدال وتحت مراقبة بصرية. [15]

بشكل منفصل: لا يُنصح باستخدام الأحماض المنزلية/مزيلات الجير (الخل، الليمون، بيروكسيد الهيدروجين) لإزالة الجير الموجود: فهي لا تُدمر الجير المعدني بشكل ملحوظ سريريًا، ولكنها تزيد من خطر تآكل مينا الأسنان، وتهيج الغشاء المخاطي، والحساسية. تؤكد المصادر الموثوقة (عيادة كليفلاند، الجمعية الأمريكية لطب الأسنان) أن طبيب الأسنان/أخصائي صحة الأسنان وحده هو من يزيل الجير. [16]

ثم هناك وعودٌ بـ"إذابة الجير بمعجون أسنان/غسول". صحيحٌ أن منتجات إزالة الجير تُبطئ نمو الجير، وخاصةً تلك التي تحتوي على بيروفوسفات وأملاح الزنك، لكنها لا "تُذيب الجير الموجود". هذه صيانةٌ وقائيةٌ بين جلسات التنظيف الاحترافية، وليست بديلاً. [17]

الجدول 3. متى تكون الكيمياء مناسبة/غير مناسبة

الموقف	حل
جراحة اللثة، الوصول إلى الجذر المفتوح	جل EDTA لإزالة طبقة اللطاخة بعد التكلس
حصوات تحت اللثة في المرحلة غير الجراحية	الموجات فوق الصوتية/المكحت → الكيمياء المستهدفة (كما هو موضح)
إذابة الحجر في المنزل بالحامض	غير موصى به (تآكل/حرق، فعالية صفرية) [18]
الوقاية من نمو الحصى	معجون/غسول مضاد للتكلس (بيروفوسفات/زنك) [19]

كيف يفعلون ذلك في العيادة (خطوة بخطوة)

في المرحلة الثانية من علاج اللثة، بعد التحفيز والنظافة (الخطوة الأولى وفقًا لـ EFP)، تُجرى إزالة البلاك/الجير ميكانيكيًا (PMPR) باستخدام الموجات فوق الصوتية و/أو الأدوات اليدوية، على سطح نظيف وصلب. هذا هو أساس النجاح: فبدون التنظيف الميكانيكي، تصبح المواد المخلبية عديمة الفائدة. [20]

في حال التخطيط لإجراء تصحيح جراحي (جراحة رفرف)، بعد التنظيف الميكانيكي والفحص البصري، يُوضع جل EDTA (≈24%) على سطح الجذر لمدة دقيقة إلى دقيقتين (مع تجنب ملامسة الأنسجة الرخوة)، ثم يُشطف جيدًا (بمحلول ملحي معقم). الهدف هو إزالة طبقة اللطاخة وإنشاء تضاريس مجهرية "نظيفة". الفوائد السريرية للتجديد موضع جدل، ولكن يُستخدم هذا الإجراء لعلاج عيوب معينة وفي بروتوكولات تتضمن بروتينات مصفوفة المينا. [21]

في الإجراءات المغلقة (بدون قلاب)، يُستخدم العلاج الكيميائي بشكل أقل تواترًا نظرًا لضعف التحكم البصري وخطر ملامسة الأنسجة الرخوة. عند استخدامه، يكون تحت الانكماش وبكميات قليلة جدًا، مع العلم أن المساهمة الرئيسية تأتي من التنظيف الدقيق وتخطيط الجذور. [22]

عند الانتهاء، يتم دائمًا فحص عوامل الاحتفاظ التاجية وتعديلها (حشوات متدرجة، هوامش متدلية، طحن التلامس)، ويتم وصف معجون مضاد للتكلسات وفرشاة بين الأسنان لإبطاء نمو الجير الجديد حتى زيارات الصيانة التالية (SPT). [23]

الجدول 4. البروتوكول المصغر (كيمياء المواد المساعدة)

منصة	فعل	تعليق
1	PMPR/تخطيط الجذر التحجيمي	قاعدة EFP S3 (الدرجة أ) [24]
2	جل EDTA المستهدف 24% 1-2 دقيقة	فقط على الجذر، وتجنب الأنسجة الرخوة [25]
3	غسل	إزالة أي مادة مخلبية متبقية
4	تصحيح عوامل الاحتفاظ	تقليل احتباس البلاك/الجير
5	الوقاية المنزلية	معجون مضاد للتكلس (بيروفوسفات/زنك) [26]

السلامة والآثار الجانبية

أي حمض/مخلّب لا يميز بين الجيد والسيئ: فهو يزيل "الجيد" مع "السيء". أظهرت الدراسات المخبرية أن تركيز EDTA بنسبة 15-17% وحمض الستريك بنسبة 10-15% يُزيلان المعادن من العاج/الأسمنت بسرعة، مما يعني أن الاستخدام المطول/الواسع النطاق قد يُضعف الجذر ويزيد من حساسيته. لذلك، يكون وقت التلامس ضئيلاً، والمساحة محدودة للغاية. [27]

يُعرِّض ملامسة الأنسجة الرخوة الجسم لخطر الحروق الكيميائية وتأخر الشفاء. وهذا سببٌ آخر لندرة استخدام المواد الكيميائية في الإجراءات الجراحية المغلقة، وفي الجراحة تحت المراقبة البصرية والغسيل. [28]

بالنسبة للمواد الكيميائية المنزلية (مثل الخل وغسول الليمون)، يتمثل الخطر الرئيسي في تآكل مينا الأسنان وزيادة الحساسية؛ حيث تؤكد دراسة حول التآكل الكيميائي أن الأحماض العضوية الضعيفة (السترات) تؤدي إلى إزالة المعادن السطحية مع التعرض المتكرر. هذه ليست طريقة لإزالة الجير. [29]

من المهم توضيح الأمر: لا يمكن إزالة الجير في المنزل، لا بمحلول حمضي ولا بمواد كاشطة "قوية". يتطلب الأمر تنظيفًا احترافيًا وصيانةً لاحقة (باستخدام فرشاة، خيط تنظيف الأسنان/فرشاه، معجون تنظيف الأسنان). هذا هو دور الموارد الجامعية والسريرية. [30]

الجدول 5. المخاطر وكيفية تقليلها

مخاطرة	سبب	وقاية
إزالة المعادن من الجذور	التعرض الطويل/المكثف لـ EDTA/الحمض	التعرضات القصيرة، والتوطين الصارم [31]
حرق الأنسجة الرخوة	اتصال الحمض/المخلب بالغشاء المخاطي	العزل، الغسيل، مجال الرؤية المفتوح [32]
تآكل مينا الأسنان في المنزل	حمامات الخل والليمون	لا تستخدم "المواد الكيميائية المنزلية" [33]
عودة الحصوات	عوامل الاحتفاظ، عدم الوقاية	الترميمات الصحيحة، معجون مضاد للتعرج، SPT [34]

المواد الكيميائية المنزلية: ما هو مفيد وما هو غير مفيد

معاجين/غسولات مضادة للتكلس: تُظهر المراجعات المنهجية أن التركيبات التي تحتوي على بيروفوسفات وأملاح الزنك و/أو البوليمرات المشتركة تُقلل من تراكم الحصى فوق اللثة (مؤشر فولب-مانهولد) على فترات تتراوح بين 3 و12 شهرًا. يُعد هذا مُكملًا مفيدًا للتنظيف الاحترافي. ومع ذلك، لا يُمكنها "إذابة" الحصى الموجودة. [35]

معاجين الأسنان بالفلورايد التي تحتوي على فلوريد القصدير (SnF₂) والزنك تعمل في الوقت نفسه على محاربة البلاك والتهاب اللثة، وتمنع التمعدن. وتُبرز ختم قبول جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) والمراجعات الحديثة دورها في مكافحة البلاك يوميًا. ابحث عن معجون أسنان يحمل ختم جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) ويمتاز بمقاومة كشط مقبولة (RDA ≤ 250). [36]

لا تُعدّ "الحيل الحياتية الحمضية" (الخل والليمون) أو صودا الخبز/بيروكسيد الهيدروجين القاسي بديلاً. يزيد الخل والمحاليل الحمضية من خطر التآكل؛ وتُهيّج صودا الخبز المركزة وبيروكسيد الهيدروجين الغشاء المخاطي ولا تُزيل الجير. للحصول على نصائح "للوقاية المنزلية"، يُرجى استشارة العيادات الرسمية والموارد الطبية. [37]

أخيرًا، تظل الزيارات المنتظمة للعلاج الصيانة (SPT) مع الإزالة الميكانيكية الاحترافية للرواسب "المعيار الذهبي" وفقًا لإرشادات EFP: فهي تحد من فقدان الأسنان وتحافظ على استقرار اللثة، في حين أن "العلاج الكيميائي" المنزلي لا يعدو أن يكون مساعدًا. [38]

دواعي استعمال إزالة الجير الكيميائي

إزالة الجير الكيميائي ليست إجراءً مستقلاً، بل تُستخدم عادةً مع طرق أخرى، مثل إزالة البلاك بالموجات فوق الصوتية وطريقة تدفق الهواء. قد تتساءل: "إذا لم تكن إزالة الجير الكيميائي وحدها كافية لتنظيف الأسنان، فلماذا نستخدمها؟" قد يكون من الصعب أحيانًا تفتيت رواسب الجير السميكة باستخدام الموجات فوق الصوتية، لذلك تُستخدم المواد الكيميائية لتليينها وتخفيفها. هناك أيضًا حالات لا تتوفر فيها طريقة تنظيف أخرى سوى إزالة الجير الكيميائي. على سبيل المثال، تُستخدم هذه الطريقة للأسنان المتخلخلة جدًا، والحشوات المتعددة، والتيجان، والغرسات، وغيرها من المشاكل. كيف تتم إزالة الجير الكيميائي؟ أولًا، يفحص طبيب الأسنان فمك بحثًا عن مشاكل مختلفة (التهاب الفم، تسوس الأسنان الكبير، تشققات مينا الأسنان). ثم يناقش مدى ملاءمة الإجراء. إذا حصلت على الموافقة، يضع طبيب الأسنان واقيًا خاصًا على شفتيك ولثتك لحمايتها من التلف الكيميائي. بعد ذلك، تُوضع المادة الكيميائية نفسها. تُستخدم محاليل قلوية وحمضية لإزالة البلاك المتصلب واللين. أكثرها شيوعًا هي محلول التنقية (Depuration Solution) وديتارترول ألترا (Detartrol Ultra). تحتوي هذه المواد الكيميائية على حمض الهيدروكلوريك المركز، والكلوروفورم، واليود (لتطهير الجير وتلطيخه). كما يتوفر جل خاص لتليين الجير، مصنوع من عديد السكاريد الطبيعي يُسمى بيلاجيل-آر (Belagel-R). تُوضع هذه المنتجات على سطح البلاك الصلب لفترة قصيرة، تتراوح بين 30 و60 ثانية. بعد انقضاء هذه الفترة، يُعادل المحلول أو يُشطف بالماء العادي. تُنظف الأسنان بعد ذلك باستخدام التنظيف بالموجات فوق الصوتية، أو طريقة تدفق الهواء (Air Flow)، أو باستخدام فرش دائرية خاصة (إذا تعذرت الطرق الأخرى). بعد العملية، تُوضع طبقة خاصة على الأسنان، تحميها من آثار المواد الضارة وتمنع الشعور المزعج بحساسية الأسنان.

فوائد استخدام إزالة الجير الكيميائي

هناك في الواقع العديد من مزايا تنظيف الأسنان الكيميائي. أولًا، الإجراء غير مؤلم تمامًا، ولا يُصدر أي أصوات مزعجة، ولا تشعر بأي ضغط على اللثة، بينما يلين الجير ويتساقط بسهولة من الأسنان. ثانيًا، يستغرق الإجراء وقتًا قصيرًا، مما يجعله خيارًا مناسبًا لمن يكرهون عيادات الأسنان. ثالثًا، تؤثر الأحماض على مينا الأسنان، فتُبيضه بدرجتين أو ثلاث درجات. إذا كان لديك طبقة جير من المدخنين أو من شاربي القهوة، فإن إزالة الجير الكيميائي حل ممتاز. رابعًا، هذه الطريقة غير مكلفة. مما سبق، يبدو أن التنظيف الكيميائي للبلاك المتصلب واللين هو على الأرجح الطريقة المثالية. ومع ذلك، للأسف، لكل برميل عسل جانب سلبي، سنناقشه لاحقًا.

[39]

عيوب إزالة الجير الكيميائي

لإزالة الجير الكيميائي عيب واحد فقط، ولكنه عيب جوهري. فالأحماض شديدة التأثير على مينا الأسنان، إذ تتسرب أيونات الكالسيوم والفلورايد، مما يؤدي إلى تدمير الطبقة السطحية الواقية تمامًا. هذا يجعل مينا الأسنان حساسًا ومساميًا، وقد يُسبب التعرض لأي مواد قاسية، مثل الماء الساخن أو البارد أو الأطعمة الحلوة أو المالحة، ألمًا شديدًا. لذلك، يتطلب استخدام المواد الكيميائية حذرًا شديدًا والالتزام الصارم بمدة الاستخدام. لا يمكن استخدام التنظيف الكيميائي لإزالة البلاك الناعم من بين الأسنان، لأنه لا يمنع الأحماض من مهاجمة مينا الأسنان.

موانع استخدام إزالة الجير الكيميائي

هناك عدد من موانع الاستعمال التي تجعل الطريقة الكيميائية لإزالة الجير غير مرغوب فيها، وهي في حالات العمليات الالتهابية على اللثة، وكذلك بالنسبة للأطفال والأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لأنه قبل هذا العمر يصل مينا الأسنان إلى أقصى سمك له).

تتضمن موانع الاستعمال الكاملة للطريقة الكيميائية لتنظيف الأسنان من البلاك الناعم المتصلب ما يلي:

• رد فعل تحسسي تجاه أحد مكونات المادة المستخدمة لإزالة البلاك المتصلب؛
• الحمل والرضاعة الطبيعية (تحتوي الأدوية على مواد قد تضر بصحة الطفل)؛
• وجود هياكل تقويمية وعظام (قد تتأكسد أثناء تطبيق الدواء)؛
• مينا الأسنان الرقيق والحساس (استخدام المواد الكيميائية قد يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع)؛
• شكل حاد من نوبات الصرع أو الربو؛
• وجود أمراض الجهاز التنفسي الحادة؛
• صعوبة التنفس من خلال الأنف.

[40]، [41]

تكلفة إزالة الجير الكيميائي

لا تُستخدم إزالة البلاك الكيميائي بمفردها، لذا يصعب تقدير تكلفتها بدقة. عادةً ما يُدمج هذا الإجراء مع التنظيف بالموجات فوق الصوتية أو إزالة البلاك بتقنية Air Flow. تتراوح تكلفة هذه الإجراءات مجتمعةً في عيادات كييف للأسنان بين 500 و800 هريفنيا أوكرانية. أما في المدن الأخرى، فتتراوح تكلفتها عادةً بين 300 و500 هريفنيا أوكرانية.

مراجعات إزالة الجير الكيميائي

أولاً، بعد إزالة الجير الكيميائي، يُنصح بالامتناع عن تناول الأطعمة التي قد تُلطخ مينا الأسنان (مثل البنجر، وعصائر الفاكهة، والقهوة، والشاي، وغيرها) لعدة أيام، والإقلاع عن التدخين. ثانياً، بعد العملية، يُنصح بوضع طبقة حماية خاصة بالفلورايد على سطح السن، مما يُساعد على منع تشقق مينا الأسنان وتشبعه بالمواد المفيدة. ثالثاً، يُنصح بهذه الطريقة فقط في الحالات القصوى عند عدم توفر الطرق الأخرى أو استحالة استخدامها لسبب ما.

في الآونة الأخيرة، بدأ أطباء الأسنان في التخلي عن الطريقة الكيميائية لإزالة البلاك الناعم المتصلب، لأن الضرر الناجم عن هذه الطريقة أكبر بشكل غير متناسب من الفوائد الظاهرة لهذا الإجراء.