التقران الشعاعي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التقران السفعي (مرادف: التقران الشيخوخي، التقران الشمسي) يتطور نتيجة تعرض مناطق الجلد المكشوفة للأشعة فوق البنفسجية لفترات طويلة، وعادةً ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهو حالة جلدية سابقة للتسرطن، وتتميز بتكوين بقع أو صفائح جافة وخشنة ومسطحة أو مرتفعة قليلاً على الجلد، وقد تكون متعددة الألوان (من الأحمر إلى البني)، ويتراوح حجمها غالبًا بين بضعة مليمترات وعدة سنتيمترات.

التقران السفعي علامة تحذيرية لاحتمالية الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك سرطان الجلد. مع أن التقران السفعي لا يتطور بالضرورة إلى سرطان، إلا أنه يتطلب عناية وعلاجًا للوقاية من المضاعفات المحتملة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب التقران الشعاعي

عادةً ما يتطور التقرن السفعي نتيجة تعرض الجلد لأشعة الشمس فوق البنفسجية لفترات طويلة ومتكررة. وتشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:

1. التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة: التعرض المتكرر والطويل لأشعة الشمس دون حماية من الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن يؤدي إلى تلف الجلد المتراكم.
2. حروق الشمس المتكررة: من المهم بشكل خاص تجنب حروق الشمس.
3. تتغير البشرة مع تقدمنا في العمر: مع تقدمنا في العمر، يفقد الجلد قدرته الطبيعية على حماية نفسه من الأشعة فوق البنفسجية، مما يجعل كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالتقرن الشعاعي.
4. الاستعداد الوراثي: قد تلعب الوراثة دورًا في الإصابة بهذه الحالة. إذا كان لدى أفراد عائلتك حالات مشابهة، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة.
5. نوع البشرة الفاتحة: الأشخاص الذين لديهم بشرة فاتحة ونسبة الميلانين في بشرتهم أكثر عرضة للتلف الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بالتقرن الشعاعي.
6. عوامل الخطر الأخرى: تشمل عوامل الخطر أيضًا التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة في المناخات الحارة، والاستخدام المتكرر لأسرة التسمير، والعلاجات الإشعاعية.

إن تجنب التعرض الطويل والمكثف لأشعة الشمس فوق البنفسجية وحماية بشرتك بشكل صحيح عند التعرض لأشعة الشمس هي إجراءات وقائية مهمة لهذا المرض.

طريقة تطور المرض

الشكل المرضي. تتمثل التغيرات الرئيسية في البشرة في بؤر خلل في تنظيم الخلايا الظهارية مع خلل في نمطية نوى الطبقة المالية. يُميز بين الأنواع التالية من التقرن الشعاعي: التقرن الضخامي، التقرن الضموري، التقرن البوني، التقرن الحزازي.

في النوع الضخامي، يسود فرط التقرن مع بؤر التقرن الباراكيراتي. يُلاحظ ورم حليمي خفيف. سماكة البشرة غير متساوية مع تكاثر النتوءات البشروية في الأدمة. تفقد الخلايا الظهارية قطبيتها، ويُلاحظ تعدد الأشكال وخلل النمطية بينها. يُلاحظ أحيانًا سماكة الطبقة الحبيبية ووذمة حول النواة.

يتميز النوع الضموري بضمور البشرة، واختلال نمط خلايا الطبقة القاعدية، التي قد تتكاثر في الأدمة على شكل هياكل أنبوبية. غالبًا ما توجد شقوق وثغرات تحت الطبقة القاعدية، وهو ما يشبه مرض دارييه.

لا يختلف المتغير البوينويدي نسيجيًا عن داء بوين. أما المتغير الحزازي، فيختلف سريريًا ونسيجيًا قليلًا جدًا عن الحزاز المسطح. يتميز فقط بخلل في الخلايا الظهارية.

في جميع أشكال التقرن الشعاعي، يتم ملاحظة تدمير قاعدي للكولاجين وتسلل التهابي كثيف يتكون بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية في الأدمة.

من الناحية النسيجية، يرتبط التقرن السفعي بالبشرة. يُجرى التشخيص التفريقي مع الورم الحليمي القرني، والتقرن الدهني، وداء بوين.

الأعراض التقران الشعاعي

تظهر الآفات غالبًا على الوجه وظهر اليدين، ونادرًا في الثلث السفلي من الساعدين، وهي بقع أو لويحات صغيرة الحجم، جافة، حمراء اللون، حادة التحديد، متسللة قليلاً، مغطاة بقشور بنية مصفرة ملتصقة بإحكام، وبعد إزالتها يظهر نزيف حاد. غالبًا ما تصاب المناطق المجاورة من الجلد، تحت تأثير التعرض المطول لأشعة الشمس، بضمور مع توسع الشعيرات الدموية وتشوه لون الجلد. يمكن أن يتحول التقرن السفعي إلى سرطان الخلايا الحرشفية، بينما يتطور الورم القاعدي بشكل أقل.

التشخيص التقران الشعاعي

يعتمد التشخيص عادةً على الفحص البصري للآفات الجلدية من قِبل طبيب، عادةً طبيب أمراض جلدية. يقوم الطبيب بالخطوات التالية لتشخيص الحالة:

1. الفحص البصري: يُقيّم الطبيب الجلد ويبحث عن أي بقع أو ثآليل أو لويحات قد تُشير إلى التقرن الشعاعي. كما قد يُلاحظ لونها وحجمها وشكلها وملمسها.
2. فحص الجلد: لفحص آفات الجلد بشكل أكثر تفصيلاً، قد يستخدم طبيبك منظار الجلد، الذي يكبر الصورة ويسمح لك بتحديد علامات التقرن الشعاعي بشكل أكثر دقة.
3. خزعة: في بعض الحالات، قد يقرر طبيبك إجراء خزعة لتأكيد التشخيص أو استبعاد سرطان الجلد. في الخزعة، تُؤخذ عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها في المختبر.
4. التصوير الفوتوغرافي: في بعض الأحيان قد يلتقط طبيبك صورًا للقرنيات الشعاعية لتوثيق ومراقبة التقدم.

عند تشخيص الحالة، من المهم اعتبارها حالة جلدية سابقة للتسرطن، ويجب اتخاذ خطوات لعلاجها والسيطرة عليها. إضافةً إلى ذلك، قد يكون التقرن السفعي مؤشرًا على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد، لذا من المهم إجراء فحوصات جلدية دورية واتباع إجراءات الوقاية من سرطان الجلد، مثل الحماية من الشمس وتجنب حروق الشمس.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي تحديد هذه الحالة الجلدية ما قبل السرطانية وتمييزها عن غيرها من الأمراض الجلدية. من المهم إجراء فحص تشخيصي دقيق لاختيار العلاج المناسب. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي قد تتطلب التشخيص التفريقي للتقران السفعي:

1. سرطان الخلايا القاعدية (BCC): يُعد سرطان الخلايا القاعدية أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا. في مراحله المبكرة، قد يُشبه سرطان الخلايا القاعدية التقران السفعي، لذا من المهم إجراء خزعة لتشخيص دقيق.
2. سرطان الخلايا الحرشفية: نوع أكثر عدوانية من سرطان الجلد، وقد يُحاكي التقرن السفعي. يمكن للخزعة والفحوصات الإضافية التفريق بينهما.
3. التقرن الدهني: يمكن أن يكون للتقرن الدهني مظهر مشابه للتقرن السفعي، ولكن عادةً ما يكون موقعه مختلفًا ولا يرتبط بالتعرض لأشعة الشمس.
4. ورم القرنية الشائكي: ورم جلدي سريع النمو، قد يُشبه التهاب الجلد التماسي. يُمكن التفريق بين الاثنين من خلال الخزعة.
5. تغيرات الجلد بعد العدوى والصدمات: قد تُشبه بعض الحالات الجلدية التقران السفعي، خاصةً بعد التعرض لعدوى أو صدمة. في هذه الحالة، من المهم مراجعة التاريخ الطبي وإجراء فحوصات إضافية عند الضرورة.
6. الحزاز المسطح (الحزاز المسطح): حالة جلدية مزمنة قد تُشبه أعراض التهاب الجلد التماسي. قد يتطلب التشخيص أيضًا خزعة.
7. البقع السوداء أو الشامات الصباغية: يمكن أن تبدو الشامات والبقع الجلدية غير الضارة مثل AK، ولكن لها خصائص مختلفة.

لتشخيص التقرن السفعي بدقة واستبعاد الحالات الأخرى، يجب استشارة طبيب أمراض جلدية مؤهل. قد يلزم إجراء خزعة وفحوصات مخبرية إضافية للتشخيص النهائي.

علاج او معاملة التقران الشعاعي

قد يشمل علاج التقرن السفعي (التقرن الشمسي) طرقًا مختلفة، ويعتمد اختيار الطريقة المناسبة على خصائص الآفات الجلدية، وعددها وموقعها، بالإضافة إلى الخصائص الفردية للمريض. فيما يلي طرق العلاج الرئيسية:

1. العلاج بالتبريد (التجميد): يتضمن هذا العلاج استخدام النيتروجين السائل لتجميد الأورام وتدميرها. غالبًا ما تموت الأورام المجمدة وتتساقط خلال بضعة أسابيع.
2. استخدام الكريمات: تُستخدم كريمات ومراهم خاصة تحتوي على أحماض، مثل 5-فلورويوراسيل أو إيميكيمود، لعلاج الورم. تُوضع هذه الأدوية على المناطق المصابة من الجلد، ويمكن أن تساعد في تقليص حجم الورم.
3. العلاج بالليزر: يُعدّ إزالة التقرّن بالليزر طريقةً فعّالة. يُستخدم شعاع الليزر لاستهداف مناطق مُحدّدة من التقرّن.
4. الإزالة الجراحية: إذا كانت الأورام كبيرة أو مدفونة بعمق في الجلد، فقد يتم إزالتها جراحيًا.
5. العلاج الضوئي الديناميكي: تتضمن هذه الطريقة تطبيق دواء مسبب للحساسية على الجلد ثم تعريض الآفات لأشعة الليزر أو أي مصدر ضوء آخر، مما يؤدي إلى تدميرها.
6. التخثير الكهربائي: تستخدم هذه الطريقة تيارًا كهربائيًا لإزالة التقرن الشعاعي.
7. علاج الجلد بالنيتروجين السائل (الجراحة بالتبريد): يقوم الطبيب بتطبيق النيتروجين السائل مباشرة على الجلد لتدمير الأورام.
8. الأدوية: في بعض الحالات، يتم استخدام الأدوية الموضعية مثل الريتينويدات للمساعدة في تقليل حجم وعدد الأورام.

عند العلاج، من المهم اتباع توصيات طبيبك، وإجراء فحوصات دورية، والعناية الجيدة ببشرتك. من المهم أيضًا اتخاذ تدابير الوقاية من سرطان الجلد، مثل الحماية من الشمس والفحوصات الجلدية الدورية.

الوقاية

تتضمن الوقاية من التقرن السفعي حماية الجلد من أشعة الشمس فوق البنفسجية وتقليل التعرض لعوامل الخطر الأخرى. إليك بعض التوصيات للوقاية:

1. استخدم واقيًا من الشمس: ضع واقيًا من الشمس بانتظام على بشرتك. استخدم منتجات ذات حماية واسعة من الأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمتوسطة، ومعامل حماية عالٍ من الشمس.
2. قلّل من وقت التعرّض للشمس: حاول تجنّب التعرّض لأشعة الشمس لفترات طويلة، خاصةً خلال ساعات الذروة (من العاشرة صباحًا إلى الرابعة عصرًا). حاول البقاء في الظل وارتداء ملابس واقية، بما في ذلك قبعة عريضة الحواف ونظارات شمسية.
3. تجنب حروق الشمس: تجنب حروق الشمس لأنها قد تزيد من خطر الإصابة بالتقرن الشعاعي وسرطان الجلد.
4. استخدمي وسائل الحماية من الشمس في حياتك اليومية: بالإضافة إلى مستحضرات الحماية من الشمس، يمكنك استخدام مستحضرات الحماية من الشمس والملابس والإكسسوارات التي تحتوي على حماية من الأشعة فوق البنفسجية.
5. الفحص الذاتي للجلد: افحص بشرتك بانتظام بحثًا عن أي نمو جديد أو متغير. إذا لاحظت أي تغيرات مثيرة للريبة، فاستشر الطبيب فورًا.
6. تجنب استخدام أجهزة التسمير: يزيد استخدام أجهزة التسمير من خطر الإصابة بالتقرن الشعاعي وسرطان الجلد. يُنصح بتجنب استخدامها.
7. حافظ على نمط حياة صحي: حافظ على نمط حياة صحي، يشمل اتباع نظام غذائي صحي، والامتناع عن التدخين، وشرب الكحول باعتدال. هذه العوامل تساعد على تعزيز صحة البشرة.
8. الفحوصات الجلدية الدورية: قم بزيارة طبيب الأمراض الجلدية بانتظام لمراقبة حالة بشرتك واكتشاف أي نمو جديد.

الوقاية خطوة مهمة للحد من خطر الإصابة بأمراض الجلد ما قبل السرطانية وسرطان الجلد. اتباع الخطوات المذكورة أعلاه سيساعد على حماية بشرتك من الآثار الضارة للأشعة فوق البنفسجية والحفاظ على صحتها.

توقعات

يختلف تشخيص التقرن السفعي (التقرن الشمسي) باختلاف عوامل عديدة، مثل حجم الآفات وعددها وموقعها، بالإضافة إلى الاستجابة للعلاج والوقاية. من المهم فهم أن هذه الآفات حالة جلدية سابقة للتسرطن، وأن تشخيصها يرتبط بخطر الإصابة بسرطان الجلد، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية.

قد تكون التوقعات على النحو التالي:

1. تطور سرطان الجلد: يكمن الخطر الرئيسي لهذه الأورام في قدرتها على التطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. ومع ذلك، لا تتطور جميع حالات التقرن الشعاعي إلى سرطان، ويعتمد خطر الإصابة به على عوامل عديدة.
2. العلاج الفعال: الاستشارة الطبية في الوقت المناسب والعلاج الفعال للأورام يمكن أن يساعد في منع تطورها وتطور سرطان الجلد.
3. الوقاية: إن اتخاذ التدابير الوقائية، مثل الحماية من الشمس والفحوصات الجلدية المنتظمة، يمكن أن يقلل من خطر عودة هذه الأورام وتطور سرطان الجلد.
4. الخصائص الفردية: يعتمد التشخيص أيضًا على الخصائص الفردية للمريض، بما في ذلك استعداده الوراثي للإصابة بسرطان الجلد والقدرة على علاج الآفات الجلدية.
5. اتباع نصيحة طبيبك: من المهم اتباع نصيحة طبيبك، وتناول العلاجات الموصوفة، وإجراء فحوصات طبية منتظمة.

تشمل التوصيات العامة للمرضى المتابعة الدورية والمراقبة من قبل طبيب أمراض جلدية، واتخاذ التدابير الوقائية كالحماية من الشمس، والعلاج الفعال. ويلعب الكشف المبكر والعلاج دورًا هامًا في الوقاية من سرطان الجلد وتحسين التشخيص.

بعض الكتب والمؤلفين الكلاسيكيين في مجال الأورام التي قد تكون مفيدة

1. "السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام" (كتاب عن مبادئ وممارسة علم الأورام) - المؤلفون: فينسينت تي. ديفيتا جونيور، ثيودور إس. لورانس، ستيفن أ. روزنبرج، وآخرون.
2. "إمبراطور الأمراض: سيرة ذاتية للسرطان" - بقلم سيدهارتا موخيرجي
3. "كتاب أكسفورد لعلم الأورام" - المؤلفون: ديفيد ج. كير، دانييل ج. هالر، كورنيليس ج.ه. فان دي فيلدي وآخرون.
4. "مبادئ وممارسات طب الأورام النسائية" - المؤلفون: دينيس إس. تشي، أندرو بيرتشاك، روبرت إل. كولمان، وآخرون.
5. "بيولوجيا السرطان" - المؤلف: روبرت أ. واينبرغ
6. "علم الأورام السريري" - المؤلفون: مارتن د. أبلوف، جيمس أو. أرميتاج، جون إي. نيدرهوبر، وآخرون.
7. "علم الأورام: نهج قائم على الأدلة" - المؤلفون: ألفريد إي. تشانج، باتريشيا أ. جانز، دانيال إف. هايز، وآخرون.

مراجع

• تشيسوف، السادس علم الأورام: الدليل الوطني. طبعة مختصرة / تحرير في آي تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2017.
• بوتوف، يو. س.، طب الأمراض الجلدية والتناسلية. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / تحرير يو. س. بوتوفا، يو. ك. سكريبكينا، أو. إل. إيفانوفا. - موسكو: جيوتر ميديا، ٢٠٢٠.