التكيف الاجتماعي لمرضى الفقاريات

تقليديًا، تُقيّم نتائج علاج مرضى أمراض الفقرات بناءً على بيانات أساليب الفحص الإشعاعي، وتُميّز القدرات الفردية للمريض فقط من خلال تحديد فئة الإعاقة. يختلف تفسير مصطلحي "الإعاقة" و"محدودية قدرات المريض" باختلاف البلدان، مما لا يسمح بتحديد درجات ثابتة لهما. في الظروف الحديثة، يبدو من المبرر تمامًا إدخال معيار آخر يُميّز حالة المريض وفعالية العلاج - وهو مؤشر جودة الحياة. تُقيّم جودة الحياة إما من خلال قدرة الشخص على التكيف مع الأنشطة اليومية (مقياس بارثيل) أو من خلال مدى اعتماد المريض الوظيفي على الآخرين (مقياس الاستقلال الوظيفي FIM). نستشهد بوصف هذه الأساليب من AN Belova وآخرون (1998).

يُستخدم مقياس بارثيل (ماتشوني ف.، بارثيل د.، 1965) لتحديد مدى قدرة الشخص على التكيف مع الأنشطة اليومية. يعكس المؤشر الإجمالي المحسوب على هذا المقياس مستوى نشاط المريض اليومي، بينما يُحدد المريض بنفسه الدرجة المناسبة لكل معيار من معايير الاختبار التسعة. ويُقيّم كل معيار من معايير الاختبار من 5 إلى 15 نقطة، بناءً على درجة الأهمية الوظيفية. أما الدرجة القصوى، التي تُمثل الاستقلالية التامة للشخص في الحياة اليومية، فهي 100 نقطة.

يتكون مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) من 18 بندًا تعكس حالة الوظائف الحركية (البنود من 1 إلى 13) والوظائف الفكرية (البنود من 14 إلى 18). يُجرى التقييم على مقياس من 7 نقاط، ويُحسب مجموع النقاط لجميع بنود الاستبيان، ولا يُسمح بتخطي أي بند، وفي حال تعذر تقييم البند المقابل، يُمنح نقطة واحدة. تتراوح الدرجة الإجمالية بين 18 و126 نقطة.

يتم تقييم المعلمات المستخدمة في مقياس FIM على مقياس مكون من 7 نقاط وفقًا للمعايير التالية:

7 نقاط - الاستقلال التام في أداء الوظيفة المقابلة (يتم تنفيذ جميع الإجراءات بشكل مستقل، بطريقة مقبولة بشكل عام وبإنفاق زمني معقول)؛

مقياس بارثيل للتقييم الذاتي لأنشطة الحياة اليومية

المعلمة المقدرة	معايير التقييم	نقاط
الأكل	يعتمد كليًا على الآخرين (يتطلب التغذية بمساعدة خارجية)؛	0
	أحتاج إلى بعض المساعدة، على سبيل المثال عند تقطيع الطعام؛	5
	لا أحتاج إلى مساعدة وأستطيع استخدام جميع أدوات المائدة الضرورية بنفسي.	10
حمام شخصي (غسل الوجه، تمشيط الشعر، تنظيف الأسنان، الحلاقة)	انا بحاجة الى مساعدة؛	0
	لا أحتاج إلى مساعدة.	5
الملابس	أحتاج دائمًا إلى مساعدة خارجية؛	0
	أحتاج إلى بعض المساعدة، على سبيل المثال، عند ارتداء الأحذية، أو ربط الأزرار، وما إلى ذلك؛	5
	لا أحتاج إلى أي مساعدة خارجية؛	10
الاستحمام	أحتاج إلى مساعدة خارجية؛	0
	أستحم بدون أي مساعدة	5
التحكم في وظائف الحوض (التبول والتغوط)	أحتاج إلى المساعدة باستمرار بسبب خلل شديد في الحوض؛	0
	أحتاج بشكل دوري إلى المساعدة عند استخدام الحقن الشرجية والتحاميل والقسطرة؛	10
	لا أحتاج إلى مساعدة	20
زيارة المرحاض	بحاجة لاستخدام سفينة، بطة.	0
	هل تحتاج إلى مساعدة في التوازن، واستخدام ورق التواليت، وارتداء وخلع السراويل، وما إلى ذلك.	5
	لا أحتاج إلى مساعدة	10
الخروج من السرير	عدم القدرة على الخروج من السرير حتى مع المساعدة؛	0
	أستطيع الجلوس في السرير بمفردي، ولكنني أحتاج إلى الكثير من الدعم للوقوف؛	5
	أحتاج إلى الإشراف والدعم البسيط؛	10
	لا أحتاج إلى مساعدة.	15
حركة	غير قادر على الحركة؛	0
	أستطيع التحرك بمساعدة الكرسي المتحرك؛	5
	أستطيع التحرك بمساعدة في حدود 500 متر؛	10
	أستطيع التحرك دون مساعدة خارجية لمسافات تصل إلى 500 متر.	15
صعود الدرج	عدم القدرة على صعود السلالم حتى مع وجود الدعم؛	0
	أحتاج إلى الإشراف والدعم؛	5
	لا أحتاج إلى مساعدة.	10

• 6 - الاستقلال المحدود (يتم تنفيذ جميع الإجراءات بشكل مستقل، ولكن ببطء أكثر من المعتاد، أو تكون هناك حاجة إلى نصيحة خارجية لتنفيذها)؛
• 5 - الاعتماد على الحد الأدنى (يتم تنفيذ الإجراءات تحت إشراف الموظفين أو تكون هناك حاجة إلى المساعدة في وضع الطرف الاصطناعي / التقويمي)؛
• 4 - الاعتماد البسيط (هناك حاجة إلى مساعدة خارجية، ولكن 75% من المهمة يتم إكمالها بشكل مستقل)؛
• 3 - الاعتماد المعتدل (50-75% من الإجراءات المطلوبة لإكمال المهمة يتم تنفيذها بشكل مستقل)؛
• 2 - الاعتماد الكبير (25-50% من الإجراءات يتم تنفيذها بشكل مستقل)؛
• 1- الاعتماد الكامل على الآخرين (أقل من 25% من الإجراءات الضرورية يتم تنفيذها بشكل مستقل).

لتحديد إمكانيات التكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري سواء بشكل مباشر في وقت الفحص أو أثناء العلاج، اقترح ف. دينيس وآخرون (1984) تقييم شدة متلازمة الألم والأداء بعد الجراحة للمرضى.

مقياس لتقييم متلازمة الألم والأداء بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري (وفقًا لـ F. Denis)

متلازمة الألم (P - الألم)

استعادة القدرة على العمل بعد الجراحة (W - العمل)

P1 - لا يوجد ألم؛ P2 - الألم الدوري الذي لا يحتاج إلى علاج دوائي؛ RZ - ألم متوسط يتطلب تناول الدواء، لكنه لا يتعارض مع العمل ولا يعطل الروتين اليومي الطبيعي بشكل كبير؛ P4 - ألم متوسط إلى شديد مع استخدام متكرر للأدوية، مع عدم القدرة على العمل أحيانًا وتغيير نمط الحياة بشكل كبير؛ ص5 - الألم لا يطاق ويتطلب استخدام مسكنات الألم بشكل مستمر.

W1 - العودة إلى العمل الذي تم إنجازه سابقًا دون قيود؛ W2 - فرصة العودة إلى الوظيفة السابقة بدوام كامل، ولكن مع بعض القيود (على سبيل المثال، عدم رفع الأشياء الثقيلة)؛ WЗ - عدم القدرة على العودة إلى الوظيفة السابقة، ولكن القدرة على العمل بدوام كامل في وظيفة جديدة أسهل؛ W4 - عدم القدرة على العودة إلى العمل السابق وعدم القدرة على العمل بدوام كامل في وظيفة جديدة أسهل؛ W5 - العجز الكلي - عدم القدرة على العمل.

اقترح V. Lassale و A. Deburge و M. Benoist (1985) مقياس تسجيل خاص بهم لتقييم نتائج علاج تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري القطني، بناءً على تحديد القدرات التكيفية للمريض الذي أجريت له العملية.

يمكن استخدام البيانات الواردة في الجدول لتقييم فعالية العلاج الجراحي كميًا. ولهذا الغرض، اقترح المؤلفون الصيغة التالية:

(S2 - S1) / (Sm - S1) × 100%،

حيث Sm هي الدرجة القصوى (دائمًا تساوي 20)، وS1 هي الدرجة الأولية المحسوبة قبل بدء العلاج، وS2 هي الدرجة المحسوبة بعد العملية.

مقياس تقييم نتائج علاج تضيق القناة الشوكية (وفقًا لـ V. Lassale et al.)

مؤشر	معايير التشخيص	نقاط
1. القدرة على المشي	القدرة على المشي لمسافة أقل من 100 متر	0
	قادر على المشي لمسافة 100-500 متر	1
	القدرة على المشي لمسافة تزيد عن 500 متر	2
2. ألم الجذور (ألم في حالة الراحة)	لا يوجد حد لمدة المشي	3
	ألم شديد مستمر	0
	ألم شديد بشكل دوري	1
	ألم معتدل عرضي	2
	لا يوجد ألم	3
3. ألم الجذور الاستفزازية (ألم عند المشي)	ألم شديد يحدث فورًا عند محاولة المشي	0
	الألم المتقطع أو "المتأخر"	1
	لا يوجد ألم	2
4. ألم في منطقة أسفل الظهر المنطقة العجزية	ألم شديد مستمر	0
	ألم شديد دوري	1
	ألم معتدل دوري	2
	لا يوجد ألم	3
5. الاضطرابات الحركية والحسية، وخلل العضلة العاصرة	ضعف حركي شديد (النوع AC حسب فرانكل) أو خلل في العضلة العاصرة (كليًا أو جزئيًا)	0
	الانتهاكات البسيطة	2
	لا يوجد أي انتهاكات	4
6. المساعدة الطبية اللازمة	المسكنات القوية (المخدرات)	0
	مسكنات ضعيفة	1
	غير مطلوب	2
7. جودة الحياة	الاعتماد الكامل على الآخرين	0
	القيود المعلنة	1
	قيود طفيفة	2
	الحياة الطبيعية	3

تم تقييم النتائج السريرية من قبل المؤلفين على أنها جيدة جدًا مع تحسن بعد الجراحة بنسبة تزيد عن 70٪؛ جيدة - مع تحسن من 40٪ إلى 70٪؛ معتدلة - من 10٪ إلى 40٪؛ سيئة - تحسن بعد الجراحة أقل من 10٪.

تستهدف المقاييس المذكورة أعلاه المرضى البالغين بشكل رئيسي. ولتقييم قدرة البالغين على العناية الذاتية والتكيف الاجتماعي، وكذلك الأطفال المصابين بأمراض العمود الفقري، بالإضافة إلى التقييم الذاتي لنتائج العلاج، اقترحنا مقياسنا الخاص.