التخثير الحراري في أمراض النساء وطب الأسنان والأمراض الجلدية

من بين الإجراءات المختلفة التي يمكن أن توقف النزيف وتبطئ فرط نمو الأنسجة المرضية، فإن التخثير بالإنفاذ الحراري، وهو وسيلة فعالة تعتمد على استخدام التيار الكهربائي، منتشر بشكل خاص. يساعد التيار المتردد عالي التردد على تخثر بروتينات الأنسجة بسرعة، مما يساعد على تسريع علاج تآكل الرقبة وتضخم اللثة والأمراض الأخرى. يمكن الجمع بين التخثير الحراري بنجاح مع العلاج الطبيعي واستخدام الأدوية.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يتضمن تأثير التيار على الأنسجة تسخينها إلى درجة حرارة معينة، حيث يحدث تخثر (طي) هياكل البروتين. في نفس الوقت مع تخثر الدم، يتم "إغلاق" الأوعية، مما يؤدي إلى توقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يتم حظر تطور التفاعل الالتهابي، مما يحسن تعافي الأنسجة التالفة. تتيح إمكانية التعرض العميق للتيار عالي التردد علاج كل من الأمراض السطحية والآفات الهيكلية العميقة (على وجه الخصوص، بعض الاضطرابات النسائية).

يمكن وصف التخثير الحراري:

• القضاء على بعض الأورام (على وجه الخصوص، على الجلد، في تجويف الفم)، والتي لا يمكن إزالتها بأي طريقة أخرى.
• لتآكل عنق الرحم، التهاب باطن عنق الرحم.
• الأورام الحليمية أو قرحة المثانة (في هذه الحالات، يتم استخدام أقطاب كهربائية رفيعة يتم إدخالها في المثانة من خلال منظار المثانة القسطري)؛
• لبؤر السل العظمية المغلقة.
• للآفات الجلدية الناجمة عن الذئبة الحمامية.
• لداء الليشمانيات الجلدي، والثآليل، والأورام الحليمية الجلدية؛
• لانفصال الشبكية.
• لالتهاب لب الأسنان، الخ.

يُستخدم التخثير الحراري بشكل فعال لوقف النزيف - خاصة أثناء التدخلات الجراحية. لإيقاف النزيف، يتم تثبيت الوعاء التالف بمشبك مرقئ، متصل بقطب كهربائي نشط. لنفس الغرض، يتم استخدام diathermocarbonization (Fulguration) في بعض الأحيان، وهي طريقة للتفحم بواسطة شرارة ناشئة من القطب النشط إلى الوعاء على مسافة 1-2 مم.

في أغلب الأحيان يتم استخدام التخثير الحراري في ممارسة أمراض النساء والأمراض الجلدية، وهو ما يفسر الكفاءة العالية للتيار عالي التردد على الجلد والأنسجة المخاطية.

في طب الأسنان، يتم استخدام التعرض الحراري في التهاب لب السن (لتخثر اللب)، والتهاب اللثة (لتخثر محتويات قناة الجذر)، والآفات المخاطية الحميدة في تجويف الفم (الورم الوعائي، والورم الحليمي، والورم الليفي)، وكذلك لتخثر التحبيب في جيوب اللثة.

تشمل المؤشرات الشائعة للتخثير بالإنفاذ الحراري ما يلي:

• الحاجة إلى علاج العمليات التآكلية والالتهابية غير القابلة للشفاء لفترات طويلة ؛
• التخلص من البؤر خارج الرحم ومناطق فرط التقرن والطلاوة والنمو المرضي ذي الطبيعة الحميدة.

يستخدم هذا النوع من العلاج بنشاط للقضاء على حب الشباب وتوسع الشعريات والوردية وإزالة الأورام الحميدة (بما في ذلك الشرايين والأورام الوعائية والندبات). يمكن استخدام هذه الطريقة في طب الأسنان وأمراض النساء والتجميل والجراحة العامة والطب البيطري وغيرها من المجالات الطبية.

تجهيز

يتم التحضير لتخثير عنق الرحم بالإنفاذ الحراري من خلال الفحص التشخيصي الأولي الإلزامي والعلاج قبل الجراحة.

قبل الإجراء، يتم فحص المرأة بدقة باستخدام التكتيكات المقبولة عموما. يقوم الطبيب المعالج بتحديد التشخيص السريري وعلاج الأمراض الالتهابية الموجودة وفقًا لذلك.

يجب تحديد كل من المؤشرات والموانع المحتملة لإجراء عملية تخثر الدم. يجب استيفاء هذا الشرط لتحسين تشخيص المرض وتجنب الأخطاء في تناقض التشخيص السريري. من الضروري تحذير الطبيب من الأمراض المزمنة والمعدية الالتهابية والجهازية الموجودة، حول اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، حول الحساسية المحتملة، حول أعطال نظام تخثر الدم، حول المضاعفات بعد الجراحة والتخدير.

في يوم إجراء عملية تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري، يجب عليك الامتناع عن الأكل والشرب قبل ست ساعات من الإجراء. من الضروري الاستحمام وحلق شعر الأعضاء التناسلية الخارجية. يجب على المريض أن يأخذ معه نتائج هذه الدراسات: فحص الدم العام، واختبار التهاب الكبد B وC، وتفاعل واسرمان، ووجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. مطلوبة أيضا نتائج تخطيط القلب الكهربائي مع الوصف.

قبل إجراء عملية التخثير الحراري على أجزاء أخرى من الجسم، لا يلزم أي إعداد خاص، باستثناء التشخيص الأولي للجسم لموانع الإجراء. إذا كان من المفترض إجراء معالجة حرارية في تجويف الفم، فيجب على المريض تنظيف الأسنان جيدًا وإزالة البلاك وحساب التفاضل والتكامل وعلاج الأمراض الالتهابية (بما في ذلك البلعوم الفموي).

تقنية تخثر الدم

التخثير بالإنفاذ الحراري هو "كي" الأنسجة عن طريق التيار المتناوب عالي التردد من أجهزة توليد المصابيح الإلكترونية. تعتمد هذه التقنية على التسخين الموضعي للأنسجة إلى حوالي 80 إلى 100 درجة مئوية، مما يستلزم طي أجزاء البروتين.

المزايا الرئيسية للمنهجية هي:

• تصبح الأنسجة المعالجة بالقطب الكهربائي معقمة في نفس الوقت؛
• تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة في المنطقة المتخثرة يتم تكوي الأوعية الدموية والتخثر، مما يمنع دخول العدوى والمواد السامة وهياكل الورم إلى الدورة الدموية.
• يتم أيضًا كي النهايات العصبية، لذلك عادة ما يكون الألم بعد العملية منخفضًا.

لا يتم استخدام تيارات قوية، لأن الأنسجة المعالجة بالقطب الكهربائي تجف بسرعة، مما يؤدي إلى زيادة مستوى المقاومة وانخفاض التيار في الدائرة. ونتيجة لذلك، لا يحدث تخثر الدم، وتحت تأثير تيار قوي يزيد من خطر تمزق جدار الأوعية الدموية إلى درجة تكوين الخثرة. وهذا يساهم في تطور النزيف، والذي يتفاقم أكثر عندما يلتصق القطب الكهربائي بسطح الوعاء. على خلفية النزيف، يصبح التخثير بالإنفاذ الحراري مستحيلاً: الدم المتخثر على إبرة القطب الكهربائي يمنع عملية الكي، والدم النازف، كونه موصلًا ممتازًا، "يأخذ" الغالبية العظمى من التيار. في مثل هذه الحالة، يجب تجفيف المنطقة المعالجة جيدًا وعندها فقط يستمر الإجراء.

هناك طريقتان رئيسيتان للتخثير بالإنفاذ الحراري معروفتان:

• أحادي القطب، مع توصيل عمود مولد واحد فقط؛
• ثنائي القطب، مع توصيل قطبين للمولد.

مع الأخذ في الاعتبار حجم منطقة القطب، يتم تمييز طرق التخثير الأحادي وثنائي النشاط للإنفاذ الحراري. الأكثر شيوعًا هي الطريقة أحادية القطب ثنائية القطب، حيث يتم تطبيق قطب كهربائي سلبي (لوحة رصاص بأبعاد 200-300 سم²) على منطقة أسفل الظهر أو السطح الخارجي للفخذ أو منطقة أخرى بعيدة عن القلب، من أماكن المرور الكبيرة الأوعية والأعصاب. يتم وضع قطب كهربائي صغير نشط آخر في مشبك معزول (حامل)، والذي قد يكون له آلية إضافية لمقاطعة مصدر التيار. يمكن أن يكون القطب النشط مختلفًا في الشكل: إبرة، على شكل قرص، كروي، حلقة، وما إلى ذلك، والذي يعتمد على خصائص المنطقة المراد علاجها.

يتم تطبيق القطب النشط بشكل وثيق، ولكن ليس بقوة، على سطح الجسم ويتم تطبيق التيار للفترة الزمنية المطلوبة (عادة بضع ثوان)، حتى يخفف النسيج قليلا. ثم يتم إيقاف العرض الحالي والبدء في علاج المنطقة التالية. إذا كان التخثر العميق مطلوبًا، يتم تنفيذ الإجراء طبقة بعد طبقة، مع إزالة كل طبقة متخثرة باستخدام الملقط. إذا أصبح القطب ملوثًا بجزيئات ملتصقة من الأنسجة المتخثرة، فيجب تنظيفه على الفور، لأن التلوث سوف يتداخل مع الإجراء.

تتضمن التقنية النشطة وضع قطبين كهربائيين بالقرب من بعضهما البعض.

الورم الحليمي

ينتشر التخثير الحراري على نطاق واسع في كل من الطب والتجميل. يمكن استخدامه للتخلص بسهولة من العيوب الصغيرة على الجلد، مثل الأورام الحليمية. يعتبر التخثير الحراري أيضًا تقنية مثالية لإزالة الثآليل والوشم والقضاء على حب الشباب الوردي. غالبًا ما يتعامل الإجراء مع مهمته دفعة واحدة: يتم حل المشكلة بسرعة وبدون ألم تقريبًا وفعالية.

الورم الحليمي هو نمو جلدي حميد يتطور أثناء النمو الزائد لطبقة البشرة العلوية من الجلد. يظهر على شكل نمو جلدي بحجم 1-7 ملم، وأحياناً أكثر. شكل التكوين مستدير، اللون من البيج الفاتح إلى البني الداكن. قد يكون هناك توطين واحد للنمو، أو فرط نمو متعدد من نوع الورم الحليمي.

يرتبط ظهور الأورام الحليمية بنشاط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). تحدث الزيادات عادة على خلفية ضعف المناعة، بعد مرض طويل أو إرهاق منتظم، مع دورات متكررة من الأدوية أو تغيرات في التوازن الهرموني - على وجه الخصوص، غالبًا ما تظهر زيادات غير سارة أثناء الحمل، مع بداية انقطاع الطمث أو أثناء فترة النشاط. التطور الجنسي عند المراهقين.

ليس من الممكن التخلص من الورم الحليمي بالأدوية. إذا ظهر ورم، فيجب إزالته. يجب أن نتذكر: ضعف المناعة ونمط الحياة غير السليم يمكن أن يؤدي إلى ظهور النمو مرة أخرى. يمكن إجراء الإزالة بطرق مختلفة، وأحدها هو التخثير بالإنفاذ الحراري.

يؤدي التيار الكهربائي عالي التردد الذي ينقله المخثر إلى حرق حراري حجمي للأنسجة في منطقة التعرض. تتشكل قشرة على المنطقة المعالجة، والتي تتقشر بعد مرور بعض الوقت دون أن يترك أثراً تقريباً. في حالة الأورام الحليمية الكبيرة والعميقة، قد يبقى أثر صغير على شكل بقعة ضوئية: بعد بضعة أشهر، تنعم وتصبح غير محسوسة أيضًا.

يتمتع التخثير بالإنفاذ الحراري، كوسيلة للقضاء على أورام الجلد، بعدد من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى. أنها فعالة وآمنة وبأسعار معقولة. باستخدام طريقة الإزالة هذه، يتم تقليل احتمالية الإصابة بالجرح، ويتم استبعاد تطور النزيف بعد الإجراء تمامًا. هذه الحقيقة تجعل من عملية التخثير بالإنفاذ الحراري واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا في طب الأمراض الجلدية والتجميل العملي.[2]

التخثر الحراري لتآكل عنق الرحم

يعد تآكل عنق الرحم أحد أكثر الأمراض النسائية شيوعًا. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان هناك عيب تآكل ظهاري في الجزء المهبلي من عنق الرحم. يصنف المتخصصون التآكلات إلى تآكلات حقيقية وزائفة، أو تآكلات خارجية. يقال التآكل الحقيقي إذا تميز الغشاء المخاطي لعنق الرحم في منطقة معينة بغياب جزء من الظهارة على شكل سطح الجرح. يمكن أن تحدث مثل هذه الأمراض بعد الإصابات الميكانيكية والولادة والالتهابات والاضطرابات الهرمونية. يتميز التآكل الكاذب، أو الانتباذ، بالتغيرات في الظهارة بسبب أمراض النساء الالتهابية.

غالبًا ما يكون تآكل عنق الرحم مصحوبًا بعدم وجود أعراض تقريبًا. في بعض الأحيان فقط قد تجدين ظهور إفرازات دموية بعد الجماع أو الفحص المهبلي. تعاني بعض النساء من عدم الراحة في أسفل البطن.

حتى على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة، فإن تآكل عنق الرحم يتطلب علاجا إلزاميا - أولا وقبل كل شيء، لمنع دخول العدوى إلى الجروح، والتي يمكن أن تتحول إلى عملية التهابية، وكذلك لمنع الانحطاط الخبيث لعلم الأمراض.

حتى الآن، يستخدم أطباء أمراض النساء تقنيات مختلفة لعلاج التآكل. من بينها التخثير بالإنفاذ الحراري، وهي طريقة مجربة وموثوقة للتخلص من المشكلة. يتضمن الإجراء استخدام زوج من الأقطاب الكهربائية والتخدير الموضعي. يتم إدخال قطب كهربائي على شكل كرة داخل المهبل. يتم وضع القطب الثاني تحت المنطقة القطنية ويتم تمرير التيار: تحت القطب الكروي يتم تسخين الأنسجة وتخثرها. مدة الجلسة العلاجية حوالي 20-25 دقيقة، وتقدر فعالية التقنية بـ 70-80%. يتم استعادة أنسجة الرقبة بالكامل بعد 8-12 أسبوع.

يتم استخدام التخثير الحراري لعلاج تآكل عنق الرحم في كثير من الأحيان مثل الطرق الأخرى المماثلة مثل التدمير بالتبريد، والتخثير الضوئي بالليزر، والعلاج بالترددات الراديوية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا يتم وصف التخثير الحراري للمرضى الذين لم يولدوا بعد في سن الإنجاب والذين يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل. ومع ذلك، لا يتم وصف التخثير الحراري للمرضى الذين لم يولدوا بعد في سن الإنجاب والذين يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل.

تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري لسرطان عنق الرحم

يعد سرطان عنق الرحم من أخطر الأمراض التي تصيب النساء. ويمكن منع ظهوره عن طريق الكشف المبكر وعلاج الآفات السابقة للتسرطن. على وجه الخصوص، تتضمن الوقاية الثانوية اكتشاف الحالات السابقة للتسرطن والقضاء عليها أثناء الفحص المنهجي. وبالتالي، فإن خلل التنسج الظهاري وسرطان ما قبل التوغل يتطلبان اهتمامًا خاصًا - وهي أمراض مصحوبة بتغيرات في الأنسجة الظهارية الحرشفية متعددة الطبقات. يمكن إثارة مثل هذه الاضطرابات لأسباب مختلفة، مثل النشاط الجنسي المبكر، والاختلاط، والولادة في سن مبكرة، والأمراض المعدية (بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري).

يمكن تشخيص علم الأمراض عن طريق الفحص الخلوي والنسيجي. يختار الطبيب نوع العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الحالة المرضية، ولكن أيضًا عمر المريضة ورغبتها في إنجاب الأطفال في المستقبل.

إذا تم اكتشاف سرطان داخل الظهارة أو سرطان مجهري، تتم إزالة عنق الرحم بمشرط جراحي: يتم إجراء ما يسمى بالاستئصال المخروطي بالسكين أو البتر. في خلل التنسج الظهاري، من الممكن عدم استخدام التخثير الحراري، ولكن إجراء يحمل اسمًا مشابهًا - الإنفاذ الحراري، والذي يتضمن استخدام قطب كهربائي محدد يشبه المشرط. يتم استئصال الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي بطريقة مخروطية الشكل، مع "نظر" طرف المخروط إلى منطقة البلعوم الداخلي.

تعتبر إزالة عنق الرحم بالمشرط الجراحي هي الطريقة الأكثر تفضيلاً، وذلك بسبب عدم وجود تلف في الأنسجة في نوع الخطوط العريضة "المخروطية" المتفحمة، مما يمنع في بعض الحالات التقييم المناسب لطبيعة التغيرات المرضية..

في حالة خلل التنسج المعتدل للظهارة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يكون التخثير الحراري ممكنًا، ولكن بعد 40 عامًا، يتم إجراء البتر، والإنفاذ الحراري للرقبة مع التقييم الإلزامي لحالة شرائح العنصر الذي تمت إزالته من العضو. إذا تم الكشف عن الأمراض المصاحبة (السرطان، الورم العضلي)، فيمكن تمديد العملية حتى بتر الرحم بالكامل. دائمًا في مرحلة التحضير للعلاج (التخثير بالإنفاذ الحراري، والتخثير بالإنفاذ الحراري)، يجب على الطبيب إجراء التشخيص بدقة واستبعاد وجود سرطان غازي. طريقة العلاج الرئيسية للسرطان المجهري هي الجراحة. يخضع المرضى الصغار لتدخل للحفاظ على الأعضاء باستخدام مشرط ليزر. إذا كانت المرأة في فترة انقطاع الطمث، فمن المستحسن إجراء استئصال الرحم.

تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري لعلاج الطلاوة

الطلاوة هي آفة تصيب الغشاء المخاطي لعنق الرحم، والتي تتجلى في تكوين طبقة نصف شفافة بيضاء حليبية أو مناطق فاتحة على السطح الظهاري. قد يحدث المرض في شكل بسيط، مع سماكة وموت الطبقة العليا من الظهارة، أو في شكل تكاثري، حيث تتأثر جميع طبقات الظهارة، بما في ذلك الطبقات القاعدية وشبه القاعدية.

الطلاوة أمر خطير، أولا وقبل كل شيء، بسبب زيادة خطر الانحطاط إلى خلل التنسج والسرطان. ولذلك، ينبغي الكشف عن المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

أما بالنسبة لإجراءات التخثير بالإنفاذ الحراري، فغالبًا ما يكون سببًا للطلاوة، إلى جانب الاضطرابات الهرمونية والعمليات الالتهابية المعدية المختلفة. لكن ينصح بعلاج الطلاوة بطريقتين رئيسيتين: طريقة الليزر أو الموجات الراديوية.

• الكي بالليزر هو إجراء غير مؤلم وآمن تقريبًا وينظف الأنسجة ويشفيها بسرعة. إذا كانت الطلاوة واسعة النطاق، فقد تكون هناك حاجة إلى عدة علاجات.
• تتضمن طريقة الموجات الراديوية استخدام مشرط إشعاعي يستخدم "لتبخير" الأنسجة المرضية. العلاج غير مؤلم ولا يوجد خطر النزيف.

في الطلاوة البسيطة يمكن استخدام التكتيكات العلاجية، بما في ذلك تصحيح الاضطرابات الهرمونية. في غياب الديناميكيات الإيجابية، تتم إزالة التركيز باستخدام طريقة التدمير بالليزر أو التدمير بالتبريد. من الممكن أيضًا استخدام التيار الكهربائي، ولكن ليس في شكل تخثر بالإنفاذ الحراري، ولكن في شكل إنفاذ حراري. يعتمد اختيار تقنية العلاج على نتائج الفحص وكذلك على عمر المريضة ورغبتها في الحفاظ على الخصوبة وما إلى ذلك.

التخثر الحراري في طب الأسنان

يستخدم أطباء الأسنان التخثير بالإنفاذ الحراري منذ منتصف القرن العشرين تقريبًا. يستخدم الأطباء الممارسون اليوم التخثر الكهربائي عالي التردد للقضاء على التكوينات المرضية على الأنسجة المخاطية للتجويف الفموي وعلى الجلد، وكذلك لعلاج اللبية لقنوات الجذر، وإزالة تضخم اللثة، والنمو في تجويف التسوس، وما إلى ذلك. هناك حالات ناجحة معروفة لتطبيق التخثير الحراري لعلاج التهاب اللثة والتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ والعلاج الزابي. عيب هذه الطريقة هو صعوبة جرعات التعرض، والتي في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات. إذا تم استخدام التخثير الكهربي بشكل غير عقلاني، فقد تشمل الآثار الضارة الألم أو نخر اللثة أو التهاب العظم والنقي مع عزل السنخية.

نظرًا لهذا، فإن التخثير بالإنفاذ الحراري، وهو فعال في مجالات أخرى، لا يستخدم غالبًا في علاج جذور الأسنان العملي. لا يتم استخدام المخثرات الحرارية ثنائية القطب الأكثر شيوعًا في علاج قناة الجذر بسبب خطر ارتفاع درجة حرارة اللثة.

تم تجهيز أجهزة التخثير الكهربائي ثنائية القطب بزوج من الأقطاب الكهربائية. يحتوي أحدهم على أداة تثبيت خاصة تحمل القطب الكهربائي: يتم وضع الأدوات الخاصة التي يطلبها الطبيب فيه. يلعب القطب الآخر دورًا سلبيًا ويتم وضعه على جسم المريض. التردد الحالي القياسي المستخدم لا يزيد عن 1000 كيلو هرتز. تكون كفاءة التخثير الحراري أعلى في وجود الرطوبة، ولكن في علاج اللبية لا يتم استخدام المخثرات ثنائية القطب، لأن وجود الدم والإفرازات النضحية في قناة الجذر تحت تأثير الإنتاج المفرط يمكن أن يؤدي إلى تلف أنسجة اللثة والعظام السنخية.

تحتوي أجهزة التخثير الكهربي أحادية القطب على قطب كهربائي واحد فقط وحامل تثبيت. لا يوجد القطب الثاني السلبي. يتم تنفيذ الإجراء بتردد تيار متردد يزيد عن 2000 كيلو هرتز. إذا كانت البيئة شديدة الرطوبة، فإن جودة التخثر تتأثر، لذلك من الضروري تجفيف الأنسجة المعالجة بشكل دوري باستخدام قطعة من الشاش أو القطن. يستخدم هذا النوع من التخثير بالإنفاذ الحراري لإزالة التكوينات وتخثر اللثة وعلاج قناة الجذر.

في طب الأسنان، من المهم جدًا ضبط تردد التيار المطبق ومقاومة الخرج بشكل صحيح. إذا لم يتم ذلك، فلن يحدث التخثر أو سيكون مفرطًا، مما يؤدي إلى حروق في اللثة والحويصلات العظمية.

أثناء التخثير بالإنفاذ الحراري للأنسجة الرخوة، يتم تجلط الدم المعالج والأوعية اللمفاوية والمساحات الخلالية. وهذا يساعد على تقليل امتصاص المنتجات الأيضية والمواد السامة، ويمنع انتشار العدوى، ويوقف النزيف.

يتم استخدام التخثير الحراري أحادي القطب في العلاج اللبّيّ للمساعدة في تخثر حشو قناة الجذر، ومنع النزيف، وتطهير الأنسجة من أجل معالجة الأسنان لاحقًا.

ومع ذلك، يشير الخبراء إلى أن الإمكانات الكاملة لطريقة المعالجة الحرارية هذه لم يتم استكشافها بالكامل بعد.

تخثر اللثة بالإنفاذ الحراري

تتمثل ميزات تخثر اللثة بالإنفاذ الحراري في استئصال الأنسجة المخاطية. يتم إجراء الكي باستخدام جهاز التخثير الكهربائي أو الليزر الطبي. تعمل الأجهزة التي يتم تسخينها إلى درجة حرارة معينة على قطع الورم وفي نفس الوقت تخثر الأوعية الصغيرة، لذلك يتم استبعاد النزيف أثناء الإجراء تمامًا.

لا يشعر المريض بأي ألم تقريبا، ولكن لمزيد من الراحة، يقوم الطبيب بإجراء التخدير الموضعي مسبقا. إن خطر الإصابة بالعدوى في الجرح يكون معدوما عمليا، حيث يتم كي الأنسجة ومعالجتها بمحلول مطهر.

حتى الآن، تم استخدام نوعين مختلفين من معالجة اللثة الحرارية:

• البديل الأحادي القطب، وهو مناسب للتخلص من الزوائد الكبيرة، وخاصة تلك التي تكون موضعية في عمق الأنسجة. لهذا الإجراء، يتم استخدام لوحة العودة والقطب الكهربائي، الذي يمر من خلاله التيار الكهربائي عبر المنطقة المطلوبة من الأنسجة. طريقة العلاج هذه فعالة جدًا ومناسبة لإزالة عمليات الورم.
• يستخدم المتغير ثنائي القطب لعلاج أمراض اللثة والعمليات الالتهابية المحلية مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.

يتم اختيار الطريقة الأمثل للتخثير بالإنفاذ الحراري من قبل الطبيب، بناءً على المؤشرات والقيود الفردية. من الممكن تطبيق الإجراء:

• لإزالة أورام اللثة.
• للقضاء على فرط نمو المخاط والتهاب جيوب اللثة.
• في أمراض اللثة، التهاب اللثة، التهاب لب السن، التهاب اللثة، عمليات تسوس الرقبة.

يرتبط الاستخدام الأكثر شيوعًا للتخثير الحراري بفرط نمو حليمة اللثة: يزداد حجم اللثة، وتتشكل المساحات بين الأسنان، ويحدث فرط نمو الأنسجة الرخوة ويملأ الفراغات الناتجة. يمكن أن يحدث فرط نمو الغشاء المخاطي عن طريق الأضرار الميكانيكية.

قبل البدء في الإجراء، يقوم الطبيب بإزالة البلاك وحساب التفاضل والتكامل من المريض. قبل المجيء إلى العيادة، ينصح المريض بتناول الطعام بشكل جيد، لأنه بعد إجراء عملية التخثير بالإنفاذ الحراري، سيتعين عليه التخلي عن الطعام لمدة ثلاث ساعات على الأقل.

في نهاية العلاج، يتم إطلاق سراح المريض إلى المنزل: سيحدث الشفاء الكامل للثة خلال 2-4 أسابيع. لتسريع عملية الشفاء، يوصى باستخدام محاليل مطهرة خاصة وأدوية يصفها الطبيب (غالبًا ما تكون هذه أدوية من سلسلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). لمدة شهر بعد العملية، لا ينصح بصدمة الغشاء المخاطي للفم بفرشاة أسنان صلبة، طعام خشن وساخن.

التخثر الحراري لب الأسنان

في عملية التخثير الحراري لب الأسنان، يتم استخدام تيار كهربائي متناوب بتردد عالٍ (في حدود 1-2 ميجاهرتز)، وجهد منخفض وقوة كافية (حتى 1-2 أ). يتم كي أنسجة اللب المتبقية تحت التأثير الحراري، والذي هو نتيجة لتحويل الكهرباء إلى طاقة حرارية: ترتفع قيم درجة الحرارة بين 40 و90 درجة مئوية، مما يؤدي إلى تخثر أجزاء البروتين في الدم والأنسجة.

إن "الزائد" الذي لا يمكن إنكاره للتخثير الحراري هو ما يلي:

• لا يصاحب التخلص من اللب المتبقي نزيف، لأن تجويف الأوعية الدموية "مختوم"؛
• يتم استبعاد انتشار العدوى من القناة إلى الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

• يتم تنظيف تجويف الأسنان من الدم.
• يتم وضع قطب الجذر النشط في قناة السن، دون أن يصل إلى القمة بمقدار واحد ونصف إلى مليمترين؛
• يتم تطبيقها بالتيار الكهربائي مع التعرض لمدة 2-3 ثواني لكل قناة، مع طاقة خرج من 6 إلى 8 واط؛
• القضاء على أنسجة اللب المتبقية.

في حالة وجود فروع لب جانبية، يتم إجراء ما يسمى بالتخثير الحراري التدريجي:

• يتم وضع إبرة القطب النشط في فتحة القناة ويتم نقلها تدريجياً إلى قمة الجذر؛
• دون إيقاف تشغيل جهاز التخثر، يتم سحب القطب ببطء من القناة؛
• -التعرض هو 3-4 ثواني؛
• عندما يتوقف النزيف تمامًا، ابدأ في علاج القنوات بالوسائل والأدوية.

يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير بالحقن الموضعي.

التخثر الحراري لالتهاب لب السن

يتضمن التهاب اللب الضخامي المزمن استخدام قطب كهربائي حلقي أو جهاز قياس حراري خاص لبتر اللب. تتم عملية الإزالة وفقًا للتقنية الموضحة أعلاه. إذا كان هناك نزيف من جذع اللب، فقم بحقن عامل مرقئ، وقم بتجفيف القناة وإجراء عملية تخثر الدم مرة أخرى.

يتطلب التهاب لب السن الغنغريني المزمن والتهاب اللثة تخثرًا حراريًا مباشرًا طبقة تلو الأخرى. يتم وضع قطب الإبرة على ثلث عمق القناة ويتم تخثره لمدة ثانيتين، وبعد ذلك يتم نقله إلى عمق الثلث ويتم تخثره مرة أخرى لمدة ثانيتين. ثم حرك القطب إلى القمة وتخثر مرة أخرى لمدة 1-2 ثانية. باستخدام مستخرج اللب، قم بتنظيف قناة الجذر، وعلاجها بمحلول مطهر ووضع الحشوة. ولمنع دخول العدوى إلى القناة بعد الانتهاء من التخثر، لا يسمح بدخول السائل اللعابي إلى القناة، ويتم العلاج باستخدام توروندا معقمة.

التعرض للحرارة له خصائص مخدرة وتخثر الدم. تعمل الحرارة المتكونة في منطقة العلاج على تدمير المنتجات السامة لتسوس الأنسجة، وتمنع الجلطة البروتينية امتصاص العوامل المعدية والسموم في مجرى الدم. يتم تشكيل منطقة إنفاذ الحرارة حول المنطقة المعالجة، حيث يتم زيادة الدورة الليمفاوية والدموية، وتحسين عملية التمثيل الغذائي، مما يساهم في إصلاح الأنسجة بسرعة ووقف العملية الالتهابية.

وفقا للمتخصصين، لا يتم ملاحظة الآثار السلبية المباشرة والبعيدة بعد هذا الإجراء.

تخثر الرموش بالإنفاذ الحراري

يتضمن إجراء تخثر الرموش بالإنفاذ الحراري إزالتها: في بعض الأحيان يكون ذلك ضروريًا إذا كانت هناك مؤشرات ذات صلة - على سبيل المثال، داء الشعرة. هذه هي إحدى سمات نمو الرموش حيث لا ينمو الشعر للخارج وللأعلى، بل للداخل وللأسفل، مما يؤدي إلى أحاسيس غير مريحة وتهيج العين. يمكن أن يكون داء الشعرة خلقيًا، أو يمكن أن يكون نتيجة لإصابات أو أمراض مؤلمة تؤثر على هامش الجفن.

تشخيص علم الأمراض بسيط للغاية: الموقع غير الصحيح للرموش ملحوظ بصريًا، ويشكو المريض نفسه من تهيج مستمر في مقلة العين. يوصف التخثير الحراري من قبل الطبيب.

يبدو أنه يمكن ببساطة إزالة الرموش المزروعة بشكل غير صحيح بالطريقة المعتادة. ومع ذلك، في هذه الحالة، سوف ينموون مرة أخرى مع حدوث انتهاك. للقضاء على المشكلة، يجب إزالة الشعر مع الجريب، وهو أمر ممكن جراحيا أو عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري.

وبما أن منطقة العلاج صغيرة، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام المجهر. يتخلص الأخصائي فقط من الشعر غير المنتشر والمنمو بشكل خاطئ، بينما تبقى بقية الأهداب الطبيعية سليمة.

بعد اكتمال الإجراء، يوصى بتقطير قطرات العين المطهرة أو وضع مراهم العين المبيدة للجراثيم في العين لعدة أيام.

تخثر الثآليل بالإنفاذ الحراري

يعد التخثير بالإنفاذ الحراري تقنية مناسبة لإزالة الثآليل وغيرها من عيوب الجلد المماثلة. تتم إزالة النمو القبيح بمساعدة جهاز كهربائي خاص يسمى جهاز التخثير الكهربائي. تعمل أقطاب الجهاز على تسخينها إلى درجة الحرارة المطلوبة لبضع ثوان تحت تأثير التيار الكهربائي، مما يؤدي إلى إزالة الخلل. بعد العملية تتكون قشرة في منطقة التعرض والتي تختفي لعدة أيام.

لا شك أن التخثير الحراري "الإضافي" - من الممكن التخلص من عدة ثآليل مرة واحدة في جلسة واحدة. وإذا لزم الأمر، يمكنك إرسال الورم الذي تمت إزالته للتحليل النسيجي. بشكل عام، يعتمد اختيار العلاج على مكان ودرجة انتشار الطفح الجلدي.

غالبًا ما يتم التخلص من الثآليل الشائعة باستخدام التخثير الحراري، حيث أن هذه الطريقة فعالة وغير مكلفة. لكن الثآليل المسطحة الموجودة في مناطق ذات أهمية تجميلية (على سبيل المثال، على الوجه) لا ينصح بإزالتها باستخدام مثل هذه الأساليب المدمرة، لأن هذه الأنواع من الأورام غالبا ما تنمو في عمق الأنسجة، وبعد الإجراء يمكن ترك أثر مثير للإعجاب.

يمكن التخلص من الثآليل عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري في معظم المراكز السريرية أو أقسام الأمراض الجلدية، وحتى في العديد من صالونات التجميل. ومع ذلك، عند اختيار مكان لإجراء العملية، يجب عليك دائمًا الانتباه إلى جودة المعدات ومؤهلات الموظفين - وخاصة المتخصص الذي سيقوم بعملية الإزالة. إذا تم كل شيء بكفاءة وبشكل صحيح، فلن يكون هناك أي أثر للثؤلول السابق على الإطلاق.

تخثر الدم الحراري للسفينة

لا يتم استخدام التخثير الحراري الوعائي ليس فقط أثناء التدخلات الجراحية لوقف النزيف، ولكن أيضًا في حالات فقدان الدم وتلف الأوعية الدموية في تجويف الأنف والبلعوم والجهاز الهضمي العلوي - باستخدام طرق التنظير الداخلي.

الشرط الأساسي لإيقاف النزيف بالمنظار هو الوصول الجيد إلى الوعاء المصاب.

يشير التخثير بالإنفاذ الحراري إلى طرق مرقئ عالمية وفعالة ومثبتة. يتم استخدام التخثر أحادي القطب وثنائي القطب ومتعدد الأقطاب في موقع النزيف بتيار عالي التردد بشكل شائع، مما يؤدي إلى تسخين سريع للأنسجة أو تجلط الأوعية الدموية أو سماكة الخثرة التي تم تشكيلها مسبقًا. وفي الوقت نفسه، هناك تأثير ضار للتخثر على الأنسجة الأخرى، مما قد يشكل تهديدًا بانثقاب الأعضاء المجوفة. ويزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات اعتمادًا على نوع مصدر النزيف وقوة التيار ومدة التعرض ومؤهلات الأخصائي الذي يقوم بالعلاج.

في حالة التخثر الأحادي، يتم تطبيق القطب السلبي (قطب اللوحة) على السطح الخارجي لسطح الفخذ للمريض، ويتم إحضار القطب النشط من خلال قناة الأداة الخاصة بجهاز التنظير الداخلي إلى المنطقة المراد علاجها. تتضمن التقنيات ثنائية القطب ومتعددة الأقطاب جلب جميع الأقطاب الكهربائية إلى النهاية البعيدة للمسبار. يؤثر التيار على الأنسجة الموجودة بين الأقطاب الكهربائية، دون نشرها إلى عمق الهياكل وجسم المريض.

باستخدام أدوات التخثر والمنظار، يقوم الطبيب أولاً بتثبيت الوعاء ثم يقوم بإجراء عملية التخثر. مدة التخثر المستمر لا تزيد عن 2-3 ثواني. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتقييم فعالية التأثير، وشطف السطح، وإذا لزم الأمر، يكرر العلاج الحالي مرة أخرى.

استنادا إلى الممارسة السريرية، فإن الطريقة الأحادية هي أكثر ملاءمة لوقف نزيف القرحة المزمنة. يتم استخدام الطريقة الثنائية النشاط للنزيف الناجم عن تمزق الأنسجة المخاطية للمعدة والمريء، والقروح الحادة، والتآكلات والآفات الأخرى التي لا تكون مصحوبة بندبات واضحة وتغيرات في الأنسجة المتصلبة، أو في الحالات التي لا توجد فيها حاجة (أو احتمال) لإجراء عملية التخثر العميق.

إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف بهذه الطريقة، أو تعرضت السفينة للتلف مرة أخرى، فغالبًا ما يتم وصف عملية جراحية طارئة للمريض. بالمناسبة، مثل هذا التطور نادر.

موانع لهذا الإجراء

مثل أي علاج طبي، فإن التخثير الحراري لديه قائمة موانع خاصة به:

• التعصب الفردي للتيار الكهربائي.
• الأمراض الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك اضطراب ضربات القلب وتصلب الشرايين على خلفية اضطراب واضح في الدورة الدموية التاجية والتصلب الدماغي واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وعدم كفاية الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة ؛
• الأمراض العصبية المرتبطة بفرط استثارة الجهاز العصبي.
• أمراض الدم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• انتفاخ الرئة الحاد.
• الفشل الكلوي؛
• عمليات الورم الخبيث.
• مسار حاد لمرض السكري في مرحلة التعويض أو التعويض غير المستقر.
• للنساء - الأمراض الالتهابية المعدية للأعضاء التناسلية، الدرجة الرابعة من نظافة المهبل، الحمل، العمليات الخبيثة المشتبه بها.

في ممارسة طب الأسنان، لا يوصف التخثير الحراري لأسنان الطفل عند الأطفال خلال فترة ارتشاف نظام الجذر، مع جذور غير مشوهة للأسنان الدائمة، وكذلك في القنوات غير السالكة تمامًا.

لا يُسمح بالعلاج بالتخثير الحراري إلا بعد استبعاد تشخيص الورم الخبيث للآفة المراد إزالتها تمامًا. على سبيل المثال، قبل إرسال المريضة لعلاج تآكل عنق الرحم، يتم إجراء خزعة أولية.[3]

مضاعفات بعد العملية

بعد تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري، قد يواجه المرضى مشاكل في الإنجاب. وفي ظل ظروف معينة، قد تتعرض إمكانية الحمل للخطر.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء علاج التخثير الحراري أثناء الحمل. أي تدخل في الأنسجة المخاطية قد يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.

إن فقدان مرونة أنسجة عنق الرحم بسبب التخثير الحراري سيكون له تأثير سلبي على جودة قابليتها للتمدد أثناء المخاض: يزداد خطر التمزق بشكل كبير، لذلك يوصى بأن لا تخطط هؤلاء النساء للولادة الطبيعية، وأن يستعدن على الفور لعملية قيصرية قسم.

في فترة الشفاء بعد العملية الجراحية، غالبا ما يشكو المرضى من شد الألم في منطقة الإجراء (في عملية تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري، يلاحظ الألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر). قد تصاب المرأة باضطراب قصير في الدورة الشهرية، وظهور إفرازات مهبلية (مائية أو دموية)، مما يدل على رفض الأنسجة الميتة وبداية فترة التئام الجروح. إذا تأخر الشفاء، وظهرت الأعراض السلبية لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين، فمن الضروري استشارة الطبيب المعالج.

يجب أن يكون سبب زيارة الطبيب مثل هذه العلامات غير المواتية:

• تحويل الجرح الجاف إلى جرح رطب؛
• جروح نازفة
• ارتفاع في درجة الحرارة.
• إفرازات قيحية
• احمرار شديد وتورم الأنسجة في منطقة التعرض لعدة أيام، مع زيادة الديناميكيات السلبية.

العواقب المحتملة التي لا تتطلب زيارة الطبيب الإلزامية:

• تشكيل بقعة ضوئية (نقص التصبغ) في موقع التعرض، والذي يحدث بعد الاختراق العميق للتيار في الأنسجة ويستغرق حوالي عامين؛
• التكوين المتكرر للنمو المرضي (الأورام الحليمية، الثآليل) - لا يشكل تهديدا للصحة، ولكن إذا رغبت في ذلك، يمكن إجراء الإزالة مرة أخرى؛
• ظهور منخفض (الحفرة) في منطقة التعرض، لا يحتاج إلى تدخل ويختفي من تلقاء نفسه خلال بضع سنوات.

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات بعد التخثير الحراري إلى حد كبير على معرفة القراءة والكتابة للإجراء، ومستوى تدريب المهنيين الطبيين، وجودة المعدات، والامتثال لجميع قواعد التحضير واكتمال التدابير التشخيصية الأولية.

يعتمد توقيت إصلاح الأنسجة أيضًا على عوامل مختلفة:

• من خصوصيات الأمراض الرئيسية والخلفية للمريض، من الحالة الفردية للكائن الحي ونوعية الدفاع المناعي؛
• حسب عمر المريض.
• من جودة التوازن الهرموني وعمليات التمثيل الغذائي.
• على درجة الالتزام بجميع توصيات الطبيب ووصفاته الطبية.

يعتبر التخثير بالإنفاذ الحراري "ناقص" أنه أثناء الإجراء من الضروري التحكم بعناية شديدة في منطقة التعرض. إذا تجاوز التركيز المرضي قليلا، فسوف تتأثر الأنسجة السليمة، والتي يمكن أن تؤثر أيضا على تطور المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن فترة تعافي الأنسجة طويلة نسبيًا، ويجب على المريض خلالها اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية وحتى الحضور إلى الموعد لإجراء الفحص. هذا سوف يساعد على منع ظهور عواقب غير سارة.

كطرق بديلة، يمكن للطبيب دائمًا تقديم خيارات علاجية أخرى أكثر حداثة وبأسعار معقولة - على سبيل المثال، العلاج بالليزر أو التدمير بالتبريد. يعتبر العلاج بالليزر آمنًا بشكل خاص، وبعد ذلك تتعافى الأنسجة بسرعة كبيرة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد إجراء جلسة التخثير بالإنفاذ الحراري، ينصح المريض بالالتزام بجميع التوصيات الطبية:

• تجنب النشاط البدني المفرط.
• لا تضغط على المنطقة المتضررة، ولا ترفع أوزانا ثقيلة، وعند علاج عنق الرحم - لا تمارس الجماع حتى يلتئم الجرح تماما.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري دعم وتقوية جهاز المناعة بكل الطرق الممكنة، مما يتجنب المضاعفات ويسرع عملية الشفاء.

إذا تم إجراء الإزالة الحرارية للعيوب الخارجية (الثآليل والأورام الحليمية)، فخلال الأيام القليلة الأولى بعد التدخل، استخدم عوامل مطهرة وتجفيف خاصة، على سبيل المثال:

• محلول الماس الأخضر، فوكورسين؛
• محلول مكثف من برمنجنات البوتاسيوم.
• الكلورهيكسيدين.
• ميراميستين.

لضمان التحفيز الشامل للتعافي، يوصى أيضًا بتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة وعوامل تعديل المناعة. إذا كانت المنطقة المصابة منتفخة، فلا ينبغي أن يكون الأمر مثيرًا للقلق: سوف يهدأ التورم خلال بضعة أيام (أحيانًا تصل إلى أسبوع واحد).

بعد إزالة القشرة، تتم معالجة الجرح بمراهم مجددة. البانثينول، Actovegin، Levomekol، وما إلى ذلك سوف يقومون بعمل ممتاز.

خلال الأيام الثلاثة الأولى لا ينصح بتبليل الجرح، وعدم وضع مستحضرات التجميل عليه، وعدم تعريضه لأشعة الشمس. لمدة 4 أسابيع، لا تقم بزيارة حمامات السباحة والحمامات والحمامات والاستحمام في المسطحات المائية العامة.

لا ينصح بالكحول طوال فترة الشفاء، لأنه يعزز تمدد الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تطور النزيف.

إذا تم اتباع أبسط القواعد، ستكون مرحلة التعافي سريعة ومريحة.

الشهادات - التوصيات

ترك غالبية المرضى الذين خضعوا للتخثير الحراري ردود فعل إيجابية في الغالب حول هذا الإجراء، واصفين إياه بأنه فعال، وبأسعار معقولة، وسريع - سواء من حيث التنفيذ أو شفاء الأنسجة. يكون الألم خلال مرحلة التعافي خفيفًا وقصير الأمد، ولا يسبب أي إزعاج معين.

لا يمكن وصف الإجراء الفعلي بأنه لطيف، لأن التخثير الحراري هو حرق الجلد أو الغشاء المخاطي، على الرغم من أنه يستخدم لأغراض جيدة. الألم عند إجراء العلاج ليس قويا، لكنه موجود: أولا وقبل كل شيء، تكون تقلصات الرحم مؤلمة عند كل تطبيق للتيار، إذا تم إجراء علاج تآكل الرقبة. فارق بسيط آخر هو الرائحة الكريهة لـ "اللحوم المحروقة" المنبعثة أثناء الكي. يُنصح بعض المرضى المعرضين للتأثر بشكل خاص بارتداء ضمادة شاش لتغطية الجهاز التنفسي.

تتم ملاحظة فترة شفاء أطول عند التخلص من مشاكل الجلد والأمراض النسائية عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري. على سبيل المثال، مع تآكل عنق الرحم، يكون العلاج الحراري فعالا، ولكن مدة تجديد الأنسجة طويلة جدا. ينصح الأطباء: إذا كانت هناك فرصة لاستخدام طريقة أخرى أكثر حداثة، فمن الأفضل أن تكون مؤمنا واختيار تقنيات جديدة - على سبيل المثال، العلاج بالليزر. ولكن لا يزال من الأفضل استشارة طبيبك: خذ في الاعتبار درجة إهمال علم الأمراض الأساسي، ووجود أمراض الخلفية، وكذلك العمر والحالة الصحية العامة للمريض.

حاليًا، يستخدم الأطباء في جميع المراكز السريرية والمستشفيات مجموعة متنوعة من طرق العلاج الحديثة والفعالة للغاية. يتم ترك اختيار الإجراء العلاجي الأمثل لأخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا يتمتع بخبرة علاجية واسعة النطاق. لذلك، يجب على المريض بالتأكيد استشارة الطبيب حول طريقة العلاج الأكثر ملاءمة له - سواء كان ذلك التخثير بالإنفاذ الحراري، أو التأثيرات العلاجية الأخرى.

الأدب المستخدم

المهارات العملية في أمراض النساء والتوليد، كتاب مدرسي لطلاب الجامعات الطبية والمتدربين السريريين والمقيمين وأطباء أمراض النساء والتوليد. حرره البروفيسور لي تروبنيكوفا، أوليانوفسك 2015

طب الأسنان. علاج جذور الأسنان. الطبعة الثانية، لكل. وتحويلة. كتاب مدرسي للجامعات. بريتوفا إيه إيه، 2023

الأمراض الجلدية. كتاب مدرسي في جزأين. الطبعة الثالثة. الجزء 1. حرره VG Pankratov. مينسك BGMU، 2012