التخثير الحراري في أمراض النساء وطب الأسنان والأمراض الجلدية

من بين الإجراءات المختلفة التي يمكنها إيقاف النزيف وإبطاء نمو الأنسجة المرضي، يُعدّ التخثير الحراري، وهو طريقة فعّالة تعتمد على استخدام التيار الكهربائي، شائعًا بشكل خاص. يساعد التيار المتردد عالي التردد على تخثر بروتينات الأنسجة بسرعة، مما يُسرّع علاج تآكل الرقبة وفرط تنسج اللثة وأمراض أخرى. يمكن دمج التخثير الحراري بنجاح مع العلاج الطبيعي واستخدام الأدوية. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يؤثر التيار الكهربائي على الأنسجة بتسخينها إلى درجة حرارة معينة، مما يؤدي إلى تخثر (طي) الهياكل البروتينية. بالتزامن مع التخثر، تُغلق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى توقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع تطور التفاعل الالتهابي، مما يُحسّن تعافي الأنسجة التالفة. تتيح إمكانية التعرض العميق للتيار الكهربائي عالي التردد علاج كل من الأمراض السطحية والآفات الهيكلية العميقة (وخاصةً بعض الأمراض النسائية).

قد يتم وصف التخثير الحراري في الحالات التالية:

• لإزالة بعض الأورام (خاصة على الجلد، في تجويف الفم)، والتي لا يمكن إزالتها بأي طريقة أخرى؛
• لتآكل عنق الرحم والتهاب بطانة عنق الرحم؛
• الأورام الحليمية أو قرح المثانة (في هذه الحالات، يتم استخدام أقطاب كهربائية رفيعة يتم إدخالها إلى المثانة من خلال منظار المثانة القسطري)؛
• بالنسبة لبؤر السل العظمية المغلقة؛
• للآفات الجلدية الناجمة عن الذئبة الحمامية؛
• لعلاج داء الليشمانيات الجلدي والثآليل والأورام الحليمية الجلدية؛
• لانفصال الشبكية؛
• لالتهاب لب السن وما شابه.

يُستخدم التخثير الحراري بفعالية لوقف النزيف، وخاصةً أثناء التدخلات الجراحية. ولإيقاف النزيف، يُثبّت الوعاء الدموي التالف بمشبك مُرقئ، متصل بقطب كهربائي نشط. وللغرض نفسه، يُستخدم أحيانًا التفحيم الحراري (الفلفوريشن)، وهو طريقة تفحيم بواسطة شرارة تُطلق من القطب الكهربائي النشط إلى الوعاء الدموي على مسافة 1-2 مم.

في أغلب الأحيان يتم استخدام التخثير الحراري في الممارسة الطبية لأمراض النساء والجلد، وهو ما يفسره الكفاءة العالية للتيار عالي التردد على الجلد والأنسجة المخاطية.

في طب الأسنان، يتم استخدام التعرض الحراري في التهاب اللب (لتخثر اللب)، والتهاب دواعم السن (لتخثر محتويات قناة الجذر)، والآفات المخاطية الحميدة في تجويف الفم (الورم الدموي، الورم الحليمي، الورم اللثوي، الورم الليفي)، وكذلك لتخثر الحبيبات في جيوب اللثة.

تشمل المؤشرات الشائعة للتخثر الحراري ما يلي:

• الحاجة إلى علاج العمليات التآكلية والالتهابية غير القابلة للشفاء لفترات طويلة؛
• التخلص من البؤر خارج الجسم، ومناطق فرط التقرن، والبقع البيضاء، والأورام المرضية ذات الطبيعة الحميدة.

يُستخدم هذا النوع من العلاج بفعالية للتخلص من حب الشباب، وتوسع الشعيرات الدموية، والوردية، ولإزالة الأورام الحميدة (بما في ذلك تصلب الشرايين، والأورام الوعائية، والندوب). ويمكن استخدام هذه الطريقة في طب الأسنان، وأمراض النساء، والتجميل، والجراحة العامة، والطب البيطري، وغيرها من المجالات الطبية.

تجهيز

يتم التحضير لعملية تخثر الدم في عنق الرحم من خلال الفحص التشخيصي الأولي الإلزامي والعلاج قبل الجراحة.

قبل العملية، تُفحص المرأة بدقة باستخدام الأساليب المتعارف عليها. يُجري الطبيب المعالج تشخيصًا سريريًا، ويعالج الأمراض الالتهابية الموجودة بناءً على ذلك.

يجب تحديد دواعي وموانع إجراء التخثير الحراري. يجب استيفاء هذا الشرط لتحسين تشخيص المرض وتجنب الأخطاء في التشخيصات السريرية. من الضروري تحذير الطبيب من الأمراض المزمنة والالتهابية المُعدية والجهازية الموجودة، واضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والحساسية المحتملة، واختلالات نظام تخثر الدم، والمضاعفات بعد الجراحة والتخدير.

في يوم إجراء تخثير عنق الرحم الحراري، يجب الامتناع عن الطعام والشراب لمدة ست ساعات قبل العملية. من الضروري الاستحمام وحلق شعر الأعضاء التناسلية الخارجية. على المريضة إحضار نتائج هذه الفحوص: فحص دم عام، وفحص التهاب الكبد الوبائي ب وج، وفحص تفاعل واسرمان، ووجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). كما يُطلب تقديم نتائج تخطيط كهربية القلب مع وصفها.

قبل إجراء التخثير الحراري على أجزاء أخرى من الجسم، لا يلزم أي تحضير خاص، باستثناء التشخيص الأولي للجسم لموانع الإجراء. في حال إجراء معالجات حرارية في تجويف الفم، يجب على المريض تنظيف أسنانه جيدًا، وإزالة البلاك والجير، وعلاج الأمراض الالتهابية (بما في ذلك التهاب البلعوم).

تقنية التخثير الحراري

التخثير الحراري هو "كي" الأنسجة بواسطة تيار متناوب عالي التردد من أجهزة توليد كهربائية. تعتمد هذه التقنية على التسخين الموضعي للأنسجة إلى درجة حرارة تتراوح بين 80 و100 درجة مئوية تقريبًا، مما يؤدي إلى طيّ أجزاء البروتين.

المزايا الرئيسية لهذه المنهجية هي:

• تصبح الأنسجة المعالجة بالقطب الكهربائي معقمة في نفس الوقت؛
• تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة، يتم كي الأوعية المتخثرة في المنطقة المتخثرة، مما يمنع دخول العدوى والمواد السامة وهياكل الورم إلى الجهاز الدوري؛
• يتم أيضًا كي النهايات العصبية، لذلك يكون الألم بعد العملية منخفضًا عادةً.

لا تُستخدم التيارات القوية، لأن الأنسجة المعالجة بالقطب الكهربائي تجف بسرعة، مما يؤدي إلى زيادة مستوى المقاومة وانخفاض التيار في الدائرة. نتيجةً لذلك، لا يحدث تخثر، وتحت تأثير التيار القوي، يزداد خطر تمزق جدار الأوعية الدموية إلى درجة تكوّن الخثرة. هذا يُسهم في حدوث النزيف، الذي يزداد سوءًا عند التصاق القطب الكهربائي بسطح الوعاء. في ظل النزيف، يصبح التخثر الحراري مستحيلًا: فالدم المتخثر على إبرة القطب الكهربائي يمنع عملية الكي، ولأن الدم النازف موصل ممتاز، فإنه "يمتص" معظم التيار. في هذه الحالة، يجب تجفيف المنطقة المعالجة جيدًا، وبعد ذلك فقط يُمكن مواصلة الإجراء.

هناك طريقتان رئيسيتان معروفتان للتخثر الحراري:

• أحادي القطب، حيث يتم توصيل قطب مولد واحد فقط؛
• ثنائي القطب، مع قطبين للمولد متصلين.

مع مراعاة حجم منطقة الأقطاب الكهربائية، تُميّز طرق التخثير الحراري الأحادية والثنائية. أشهرها الطريقة الأحادية القطبية، حيث يُوضع قطب كهربائي سلبي واحد (لوح رصاصي بأبعاد 200-300 سم²) على منطقة أسفل الظهر، أو السطح الخارجي للفخذ، أو منطقة أخرى بعيدة عن القلب، أو عن مداخل الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب. يُوضع قطب كهربائي نشط صغير ثانٍ في مشبك معزول (حامل)، وقد يكون مزودًا بآلية إضافية لقطع التيار الكهربائي. يختلف شكل القطب الكهربائي النشط: إبرة، قرص، كروي، حلقي، إلخ، وذلك حسب خصائص المنطقة المراد علاجها.

يُوضع القطب النشط على سطح الجسم بإحكام، ولكن دون عنف، ويُمرَّر التيار الكهربائي للمدة المطلوبة (عادةً بضع ثوانٍ) حتى يخفّ لون الأنسجة قليلاً. ثم يُوقف إمداد التيار الكهربائي، ويُباشر العلاج في المنطقة التالية. في حال الحاجة إلى تخثر عميق، يُجرى الإجراء طبقةً تلو الأخرى، مع إزالة كل طبقة متخثرة باستخدام ملقط. في حال تلوث القطب بجزيئات ملتصقة من الأنسجة المتخثرة، يجب تنظيفه فورًا، لأن التلوث سيؤثر على الإجراء.

تتضمن التقنية ثنائية النشاط وضع قطبين كهربائيين قريبين من بعضهما البعض.

تخثر الدم الحليمي

يُستخدم التخثير الحراري على نطاق واسع في الطب والتجميل. يُمكن استخدامه للتخلص بسهولة من عيوب الجلد الصغيرة، مثل الأورام الحليمية. كما يُعتبر التخثير الحراري تقنية مثالية لإزالة الثآليل والوشوم، وللتخلص من حب الشباب الوردي. غالبًا ما يُؤدي هذا الإجراء وظيفته دفعة واحدة: تُحل المشكلة بسرعة، وبطريقة شبه خالية من الألم، وبفعالية.

الورم الحليمي هو نمو جلدي حميد يتطور أثناء النمو المفرط للطبقة البشروية العليا من الجلد. يبدو هذا النمو كنمو جلدي يتراوح حجمه بين 1 و7 مم، وأحيانًا أكثر. شكله مستدير، ولونه يتراوح بين البيج الفاتح والبني الداكن. قد يكون هناك موضع واحد للنمو، أو عدة أورام حليمية.

يرتبط ظهور الأورام الحليمية بنشاط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وعادةً ما تظهر هذه الأورام على خلفية ضعف المناعة، أو بعد مرض طويل الأمد أو إرهاق مستمر، أو مع تناول جرعات متكررة من الأدوية أو تغيرات في التوازن الهرموني - وخاصةً، غالبًا ما تظهر هذه الأورام المزعجة أثناء الحمل، أو مع بداية انقطاع الطمث، أو خلال فترة النمو الجنسي النشط لدى المراهقين.

لا يمكن التخلص من الورم الحليمي بالأدوية. في حال ظهور ورم، يجب إزالته. تجدر الإشارة إلى أن ضعف المناعة ونمط الحياة غير الصحي قد يُسببان عودة ظهور هذه الأورام. يمكن إزالة الورم بطرق مختلفة، منها التخثير الحراري.

يؤدي التيار الكهربائي عالي التردد الصادر عن جهاز التخثر إلى حرق حراري حجمي للأنسجة في منطقة التعرض. تتكون قشرة على المنطقة المعالجة، تتقشر بعد فترة دون أن تترك أثرًا تقريبًا. في حالة الأورام الحليمية الكبيرة والعميقة، قد يبقى أثر صغير على شكل بقعة خفيفة: بعد بضعة أشهر، ينعم ويصبح غير محسوس.

يتميز التخثير الحراري، كطريقة لإزالة أورام الجلد، بمزايا عديدة مقارنةً بالطرق الأخرى. فهو فعال وآمن وبأسعار معقولة. يقلل هذا الأسلوب من احتمالية إصابة الجرح بالعدوى، ويستبعد تمامًا حدوث نزيف بعد العملية. وهذا ما يجعل التخثير الحراري أحد أكثر الإجراءات شيوعًا في طب الأمراض الجلدية والتجميل العملي. [ 2 ]

التخثر الحراري لتآكل عنق الرحم

يُعد تآكل عنق الرحم من أكثر أمراض النساء شيوعًا. ويُشخَّص هذا المرض عند وجود عيب تآكلي ظهاري في الجزء المهبلي من عنق الرحم. ويُصنِّف المتخصصون التآكلات إلى تآكلات حقيقية وتآكلات زائفة، أو انتباذية. ويُقال إن التآكل الحقيقي يحدث عندما يتسم الغشاء المخاطي لعنق الرحم في منطقة معينة بغياب جزء من الظهارة على شكل سطح جرح. ويمكن أن يحدث هذا المرض بعد الإصابات الميكانيكية، والولادة، والالتهابات، والاضطرابات الهرمونية. أما التآكل الزائف، أو انتباذية الرحم، فيتميز بتغيرات في الظهارة ناجمة عن أمراض نسائية التهابية.

غالبًا ما يكاد تآكل عنق الرحم لا يُصاحبه أي أعراض. نادرًا ما تلاحظين ظهور إفرازات دموية بعد الجماع أو الفحص المهبلي. تشعر بعض النساء بانزعاج في أسفل البطن.

حتى على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة، فإن تآكل عنق الرحم يتطلب العلاج الإلزامي - أولاً وقبل كل شيء، لمنع دخول العدوى إلى الجروح، والتي يمكن أن تتحول إلى عملية التهابية، وكذلك لمنع التنكس الخبيث للأمراض.

حتى الآن، يستخدم أطباء أمراض النساء تقنيات مختلفة لعلاج التآكل. من بينها التخثير الحراري، وهو طريقة مجربة وموثوقة للتخلص من المشكلة. يتضمن الإجراء استخدام زوج من الأقطاب الكهربائية وتخدير موضعي. يُدخل قطب كهربائي كروي الشكل داخل المهبل، ثم يُوضع القطب الثاني تحت منطقة أسفل الظهر، ويُمرر التيار الكهربائي: تحت القطب الكروي، تُسخّن الأنسجة وتُخثر. تستغرق جلسة العلاج حوالي 20-25 دقيقة، وتُقدر فعالية هذه التقنية بنسبة 70-80%. يتعافى نسيج الرقبة تمامًا بعد 8-12 أسبوعًا.

يُستخدم التخثير الحراري لعلاج تآكلات عنق الرحم بنفس وتيرة استخدام طرق أخرى مماثلة، مثل التدمير بالتبريد، والتخثير الضوئي بالليزر، والعلاج بالترددات الراديوية، وغيرها. مع ذلك، لا يُوصف التخثير الحراري للأجنة في سن الإنجاب ممن يخططن للإنجاب مستقبلًا.

التخثير الحراري لعنق الرحم لعلاج سرطان عنق الرحم

يُعد سرطان عنق الرحم من أخطر الأمراض النسائية. ويمكن الوقاية من ظهوره بالكشف المبكر عن الآفات ما قبل السرطانية وعلاجها. وتشمل الوقاية الثانوية تحديدًا الكشف عن الحالات ما قبل السرطانية والقضاء عليها أثناء الفحص المنهجي. لذا، تتطلب خلل التنسج الظهاري والسرطان ما قبل الغزوي اهتمامًا خاصًا - وهي أمراض مصحوبة بتغيرات في النسيج الظهاري الحرشفي متعدد الطبقات. يمكن أن تُثار هذه الاضطرابات لأسباب مختلفة، مثل النشاط الجنسي المبكر، والعلاقات غير الشرعية، والولادة في سن مبكرة، والأمراض المُعدية (بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري).

يمكن تشخيص الحالة المرضية بالفحص الخلوي والنسيجي. يختار الطبيب نوع العلاج بشكل فردي، آخذًا في الاعتبار ليس فقط الحالة المرضية، بل أيضًا عمر المريضة ورغبتها في الإنجاب مستقبلًا.

إذا تم اكتشاف سرطان داخل الظهارة أو سرطان مجهري التوغل، يُزال عنق الرحم بمشرط جراحي: يُجرى ما يُسمى باستئصال مخروطي بالسكين أو بتر. في خلل التنسج الظهاري، من الممكن استخدام إجراء مشابه - استئصال مخروطي بالسكين، وليس التخثير الحراري، والذي يتضمن استخدام قطب كهربائي محدد يشبه المشرط. يُستأصل النسيج المتغير مرضيًا بطريقة مخروطية، بحيث يكون طرف المخروط "مُطلًا" على منطقة البلعوم الداخلي.

تعتبر إزالة عنق الرحم بالمشرط الجراحي هي الطريقة الأكثر تفضيلاً، وذلك بسبب عدم وجود تلف في الأنسجة من نوع "المخروط" المتفحم، والذي يمنع في بعض الحالات التقييم الكافي لطبيعة التغيرات المرضية.

في حالة خلل التنسج الظهاري المعتدل لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يكون التخثير الحراري ممكنًا، ولكن بعد ذلك، يتم إجراء البتر وإزالة الجزء المُزال من العضو. في حال اكتشاف أمراض مصاحبة (سرطان، ورم عضلي)، يمكن تمديد العملية إلى بتر كامل للرحم. يجب على الطبيب دائمًا في مرحلة التحضير للعلاج (التخثير الحراري، إزالة الجزء المُزال)، تحديد التشخيص بدقة واستبعاد وجود سرطان غازي. الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان المجهري هي الجراحة. يخضع المرضى الصغار لتدخل جراحي للحفاظ على الأعضاء باستخدام مشرط أو ليزر. إذا كانت المرأة في فترة انقطاع الطمث، يُنصح بإجراء استئصال الرحم.

التخثير الحراري العنقي لعلاج اللويحة البيضاء

الطلاوة البيضاء هي آفة تصيب الغشاء المخاطي لعنق الرحم، وتظهر بتكوين طبقة شفافة بيضاء حليبية اللون أو مناطق فاتحة اللون على سطح الخلايا الظهارية. قد يحدث المرض بشكل بسيط، مع سماكة وموت الطبقة العليا من الخلايا الظهارية، أو بشكل تكاثري، حيث تتأثر جميع طبقات الخلايا الظهارية، بما في ذلك الطبقات القاعدية والقاعدية.

يُعدّ الطلاوة البيضاء خطيرًا، في المقام الأول، نظرًا لزيادة خطر تدهوره إلى خلل التنسج والسرطان. لذلك، يجب اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

أما بالنسبة لعملية التخثير الحراري، فهي غالبًا ما تكون سببًا لظهور الطلاوة البيضاء، إلى جانب الاضطرابات الهرمونية والعمليات الالتهابية المعدية المختلفة. ولكن يُنصح بعلاج الطلاوة البيضاء بطريقتين رئيسيتين: الليزر أو الموجات الراديوية.

• الكي بالليزر إجراءٌ آمنٌ وغير مؤلمٍ تقريبًا، يُنظّف الأنسجة ويُشفيها بسرعة. إذا كانت اللويحة البيضاء واسعةً، فقد يلزم إجراء عدة جلسات علاجية.
• تتضمن طريقة الموجات الراديوية استخدام مشرط راديوي لتبخير الأنسجة المريضة. العلاج غير مؤلم ولا ينطوي على خطر النزيف.

في حالات الطلاوة البسيطة، يمكن استخدام أساليب علاجية، بما في ذلك تصحيح الاضطرابات الهرمونية. في حال عدم وجود نتائج إيجابية، يُزال البؤر باستخدام طريقة التدمير بالليزر أو التدمير بالتبريد. كما يُمكن استخدام التيار الكهربائي، ولكن ليس بطريقة التخثير الحراري، بل بطريقة الاستئصال الحراري. يعتمد اختيار أسلوب العلاج على نتائج الفحص، بالإضافة إلى عمر المريضة، ورغبتها في الحفاظ على خصوبتها، وما إلى ذلك.

التخثير الحراري في طب الأسنان

يستخدم أطباء الأسنان تقنية التخثير الحراري منذ منتصف القرن العشرين تقريبًا. ويستخدمها الأطباء الممارسون اليوم لإزالة التكوينات المرضية على الأنسجة المخاطية في تجويف الفم والجلد، وكذلك في علاج قنوات الجذور، وإزالة تضخم اللثة، والنموات اللبية في تجويف التسوس، وغيرها. وتُعرف حالات ناجحة لتطبيق التخثير الحراري لعلاج التهاب دواعم السن، والتهاب الجيوب الأنفية السنية الفكية، والعلاج القمي. ومن عيوب هذه الطريقة صعوبة تحديد جرعة التعرض، مما قد يؤدي في بعض الحالات إلى حدوث مضاعفات. وفي حال استخدام التخثير الكهربائي بشكل غير عقلاني، فقد تشمل الآثار الجانبية الألم، ونخر اللثة، والتهاب العظم والنقي مع انعزال السنخ.

نظراً لذلك، فإن التخثير الحراري، وهو فعال في مجالات أخرى، نادراً ما يُستخدم في طب لب الأسنان العملي. لا تُستخدم أجهزة التخثير الحراري ثنائية القطب الأكثر شيوعاً في علاج قناة الجذر بسبب خطر ارتفاع درجة حرارة اللثة.

مُخثرات كهربائية ثنائية القطب مُجهزة بزوج من الأقطاب الكهربائية. يحتوي أحدها على مثبت خاص يُثبّت القطب، حيث تُوضع فيه أدوات خاصة يحتاجها الطبيب. أما القطب الآخر، فهو غير فعال، ويُوضع على جسم المريض. لا يتجاوز تردد التيار القياسي المُستخدم 1000 كيلوهرتز. تكون كفاءة التخثير الحراري أعلى في وجود الرطوبة، ولكن لا تُستخدم مُخثرات كهربائية ثنائية القطب في علاج لب الأسنان، لأن وجود الدم والإفرازات النضحية في قناة الجذر، تحت تأثير الإفراط في إنتاجه، يُمكن أن يُلحق الضرر بنسيج اللثة والعظم السنخي.

تحتوي أجهزة التخثير الكهربائي أحادية القطب على قطب كهربائي واحد وحامل تثبيت. لا يوجد قطب كهربائي ثانٍ سلبي. يُجرى الإجراء بتردد تيار متناوب يزيد عن 2000 كيلوهرتز. في حالة الرطوبة العالية، تتأثر جودة التخثر، لذا من الضروري تجفيف الأنسجة المعالجة دوريًا باستخدام الشاش أو أعواد القطن. يُستخدم هذا النوع من التخثير الحراري لإزالة التكوينات، وتخثر اللثة، وعلاج قناة الجذر.

في طب الأسنان، من المهم جدًا ضبط تردد التيار المطبق ومقاومة الخرج بشكل صحيح. في حال عدم القيام بذلك، إما أن يحدث تخثر أو يكون مفرطًا، مما يؤدي إلى حروق في دواعم السن والحويصلات العظمية.

أثناء عملية التخثير الحراري للأنسجة الرخوة، تُخثر الأوعية الدموية واللمفاوية المُعالجة والمساحات الخلالية. يُساعد ذلك على تقليل امتصاص النواتج الأيضية والمواد السامة، ويمنع انتشار العدوى، ويُوقف النزيف.

يتم استخدام التخثر الحراري أحادي القطب في العلاج اللبي للمساعدة في تخثر حشوة قناة الجذر، ومنع النزيف، وتطهير الأنسجة للتلاعبات السنية اللاحقة.

ومع ذلك، يشير الخبراء إلى أن الإمكانات الكاملة لهذه الطريقة في المعالجة الحرارية لم يتم استكشافها بالكامل بعد.

التخثر الحراري للثة

تتمثل ميزات تخثير اللثة الحراري في استئصال الأنسجة المخاطية. يُجرى الكي باستخدام جهاز تخثير كهربائي أو ليزر طبي. تُسخّن الأجهزة إلى درجة حرارة معينة لقطع الورم، وتُخثّر الأوعية الدموية الصغيرة في الوقت نفسه، مما يُستبعد تمامًا حدوث نزيف أثناء العملية.

لا يشعر المريض بألم يُذكر، ولكن لمزيد من الراحة، يُجري الطبيب تخديرًا موضعيًا مسبقًا. خطر الإصابة بالعدوى في الجرح معدوم تقريبًا، حيث تُكوى الأنسجة وتُعالَج بمحاليل مطهرة.

حتى الآن، تم استخدام نوعين مختلفين من المعالجة الحرارية للصمغ:

• العلاج أحادي القطب، وهو مناسب لإزالة الأورام الكبيرة، وخاصةً تلك المتمركزة في أعماق الأنسجة. يُستخدم في هذا الإجراء صفيحة إرجاع وقطب كهربائي، يمر عبرهما التيار الكهربائي عبر المنطقة المطلوبة من الأنسجة. تُعد هذه الطريقة العلاجية فعالة للغاية ومناسبة لإزالة الأورام.
• يستخدم البديل ثنائي القطب لعلاج أمراض اللثة والعمليات الالتهابية الموضعية مع الحد الأدنى من خطر حدوث المضاعفات.

يختار الطبيب الطريقة الأمثل للتخثر الحراري، بناءً على المؤشرات والقيود الخاصة بكل حالة. يمكن تطبيق الإجراء في الحالات التالية:

• لإزالة أورام اللثة؛
• للتخلص من نمو المخاط والتهاب جيوب اللثة؛
• في أمراض اللثة، التهاب دواعم السن، التهاب اللب، التهاب اللثة، عمليات تسوس الرقبة.

الاستخدام الأكثر شيوعًا للتخثير الحراري يرتبط بفرط نمو الحليمات اللثوية: يزداد حجم دواعم السن، وتتشكل فراغات بين الأسنان، ويحدث نمو مفرط للأنسجة الرخوة يملأ الفراغات الناتجة. يمكن أن ينشأ فرط نمو الغشاء المخاطي نتيجة تلف ميكانيكي.

قبل بدء العملية، يقوم الطبيب بإزالة البلاك والجير من المريض. قبل الحضور إلى العيادة، يُنصح المريض بتناول طعام صحي، لأنه بعد عملية التخثير الحراري، سيُضطر إلى الامتناع عن الطعام لمدة ثلاث ساعات على الأقل.

في نهاية العلاج، يُغادر المريض منزله، ويتعافى اللثة تمامًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لتسريع الشفاء، يُنصح باستخدام محاليل مطهرة خاصة وأدوية يصفها الطبيب (غالبًا ما تكون من سلسلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). لمدة شهر بعد العملية، يُمنع تعريض الغشاء المخاطي للفم لصدمات كهربائية أو فرش أسنان خشنة أو طعام خشن أو ساخن.

التخثير الحراري لب الأسنان

في عملية التخثير الحراري لب السن، يُستخدم تيار كهربائي متناوب عالي التردد (ضمن نطاق 1-2 ميجاهرتز)، وجهد منخفض، وشدة كافية (تصل إلى 1-2 أمبير). يُكوى نسيج اللب المتبقي تحت تأثير حراري، نتيجةً لتحويل الكهرباء إلى طاقة حرارية: ترتفع درجات الحرارة بين 40 و90 درجة مئوية، مما يُسبب تكتل البروتينات في الدم والأنسجة.

الميزة "الثابتة" لعملية التخثير الحراري هي ما يلي:

• لا يصاحب إزالة اللب المتبقي نزيف، لأن تجويف الأوعية يكون "مغلقًا"؛
• يتم استبعاد انتشار العدوى من القناة إلى الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

• يتم تنظيف تجويف الأسنان من الدم؛
• يتم وضع قطب الجذر النشط داخل قناة السن، وليس إحضاره على بعد مليمتر ونصف إلى مليمترين من القمة؛
• يتم تطبيقها بالتيار الكهربائي مع التعرض لمدة 2-3 ثوان لكل قناة، مع قوة خرج من 6 إلى 8 وات؛
• إزالة أنسجة اللب المتبقية.

إذا كانت هناك فروع لبية جانبية، يتم إجراء ما يسمى بالتخثر الحراري التدريجي:

• يتم وضع إبرة القطب النشط في فتحة القناة وتحريكها تدريجيًا إلى قمة الجذر؛
• بدون إيقاف تشغيل جهاز التخثر، يتم سحب القطب ببطء من القناة؛
• -التعرض هو 3-4 ثواني؛
• عندما يتوقف النزيف بشكل كامل، ابدأ بمعالجة القنوات بالأدوات والأدوية.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.

التخثير الحراري لعلاج التهاب لب السن

يتضمن التهاب اللب الضخامي المزمن استخدام قطب حلقي أو مقياس حرارة خاص لبتر اللب. تُجرى الإزالة وفقًا للتقنية الموضحة أعلاه. في حال وجود نزيف من جذع اللب، يُحقن عامل مُرقئ، ويُجفف القناة، ثم يُجرى التخثير الحراري مرة أخرى.

يتطلب التهاب اللب المزمن والتهاب دواعم السن تخثيرًا حراريًا مباشرًا طبقة تلو الأخرى. يُوضع قطب الإبرة على عمق ثلث عمق القناة ويُخثر لمدة ثانيتين، ثم يُنقل إلى عمق ثلث عمقها ويُخثر مرة أخرى لمدة ثانيتين. بعد ذلك، يُنقل القطب إلى قمة القناة ويُخثر مرة أخرى لمدة ثانية أو ثانيتين. باستخدام جهاز استخراج اللب، يُنظف قناة الجذر، ويُعالج بمحلول مطهر، ثم يُوضع حشوة. لمنع دخول العدوى إلى القناة بعد اكتمال التخثر، يُمنع دخول السائل اللعابي إلى القناة، ويُجرى العلاج باستخدام حشوات معقمة.

يتميز التعرض الحراري بخصائص تخديرية وتحفيز تخثر الدم. تعمل الحرارة المتكونة في منطقة العلاج على تدمير النواتج السامة لتحلل الأنسجة، كما تمنع الجلطة البروتينية امتصاص العوامل المعدية والسموم في مجرى الدم. تتشكل حول المنطقة المعالجة منطقة معالجة حراريًا، حيث يزداد تدفق الدم واللمف، مما يُحسّن عملية الأيض، مما يُسهم في إصلاح الأنسجة بسرعة وإيقاف العملية الالتهابية.

وبحسب المتخصصين، لا تتم ملاحظة أي آثار جانبية فورية أو بعيدة المدى بعد هذا الإجراء.

التخثير الحراري للرموش

تتضمن عملية تخثير الرموش بالحرارة إزالة الرموش: أحيانًا تكون ضرورية عند وجود دواعي مرضية، مثل تساقط الشعر. وهو حالة شائعة في نمو الرموش، حيث لا ينمو الشعر للخارج والأعلى، بل للداخل والأسفل، مما يسبب شعورًا بعدم الراحة وتهيجًا في العين. قد يكون تساقط الشعر خلقيًا، أو نتيجة لإصابات أو أمراض تصيب حافة الجفن.

تشخيص المرض بسيط للغاية: يُلاحظ بصريًا وجود خطأ في موقع الرموش، ويشكو المريض نفسه من تهيج مستمر في مقلة العين. يصف الطبيب التخثير الحراري.

يبدو أن الرموش التي لم تنمو بشكل صحيح يمكن إزالتها بسهولة بالطريقة المعتادة. ومع ذلك، في هذه الحالة، ستنمو مجددًا مع وجود مشكلة. لحل هذه المشكلة، يجب إزالة الشعر مع البصيلة، وهو أمر ممكن جراحيًا أو باستخدام التخثير الحراري.

نظرًا لصغر مساحة العلاج، يُجرى الإجراء باستخدام مجهر. يتخلص الأخصائي فقط من الشعر غير المطوي الذي ينمو بشكل صحيح، بينما تبقى بقية الأهداب الطبيعية سليمة.

بعد الانتهاء من العملية، يوصى بوضع قطرات مطهرة للعين أو مراهم عينية مضادة للبكتيريا في العين لعدة أيام.

التخثير الحراري للثآليل

التخثير الحراري هو تقنية مناسبة لإزالة الثآليل وغيرها من العيوب الجلدية المشابهة. يُزال هذا النمو غير المرغوب فيه باستخدام جهاز كهربائي خاص يُسمى "المُخَثِّر الكهربائي". تُسخَّن أقطاب الجهاز العاملة لبضع ثوانٍ إلى درجة الحرارة المطلوبة تحت تأثير التيار الكهربائي، مما يُزيل العيب. بعد العملية، تتكون قشرة في منطقة التعرض، وتختفي لعدة أيام.

من مزايا التخثير الحراري بلا شك أنه يُمكّن من إزالة عدة ثآليل دفعة واحدة في جلسة واحدة. وإذا لزم الأمر، يُمكن إرسال الورم المُزال للتحليل النسيجي. بشكل عام، يعتمد اختيار العلاج على موقع الطفح الجلدي ودرجة انتشاره.

غالبًا ما تُزال الثآليل الشائعة باستخدام التخثير الحراري، نظرًا لفعاليته وقلة تكلفته. أما الثآليل المسطحة الموجودة في مناطق ذات أهمية تجميلية (مثل الوجه) فلا يُنصح بإزالتها بهذه الطرق المدمرة، لأن هذه الأنواع من الأورام غالبًا ما تنمو عميقًا في الأنسجة، وقد تترك أثرًا كبيرًا بعد العملية.

يمكن إزالة الثآليل بتقنية التخثير الحراري في معظم المراكز الطبية أو أقسام الأمراض الجلدية، وحتى في العديد من صالونات التجميل. مع ذلك، عند اختيار مكان إجراء العملية، يجب الانتباه دائمًا إلى جودة المعدات ومؤهلات الطاقم الطبي، وخاصةً الأخصائي الذي سيُجري الإزالة. إذا تم كل شيء بكفاءة ودقة، فسرعان ما سيختفي الثؤلول السابق تمامًا.

التخثر الحراري للأوعية الدموية

يتم استخدام التخثير الحراري الوعائي ليس فقط أثناء التدخلات الجراحية لوقف النزيف، ولكن أيضًا في حالات فقدان الدم وتلف الأوعية الدموية في تجويف الأنف والبلعوم والجهاز الهضمي العلوي - باستخدام الطرق التنظيرية.

إن الشرط الأساسي لإجراء عملية إيقاف النزيف بالمنظار هو الوصول الجيد إلى الأوعية المصابة.

التخثر الحراري هو أحد أساليب وقف النزيف الشاملة والفعالة والمجربة. يُستخدم التخثر أحادي القطب وثنائي القطب ومتعدد الأقطاب في موقع النزيف باستخدام تيار عالي التردد، مما يُسبب تسخينًا سريعًا للأنسجة، أو تخثرًا في الوعاء الدموي النازف، أو زيادة في سماكة الخثرة المتكونة سابقًا. في الوقت نفسه، يُسبب التخثر ضررًا للأنسجة الأخرى، مما قد يُهدد بثقب الأعضاء المجوفة. يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات تبعًا لنوع مصدر النزيف، وقوة التيار، ومدة التعرض، ومؤهلات الطبيب المُعالج.

في التخثر أحادي النشاط، يُوضع القطب السلبي (القطب اللوحي) على السطح الخارجي لعظم الفخذ لدى المريض، ويُمرَّر القطب النشط عبر قناة الجهاز التنظيري إلى المنطقة المراد علاجها. تتضمن تقنيات التخثر ثنائي القطب ومتعدد القطب إيصال جميع الأقطاب إلى الطرف البعيد للمسبار. يؤثر التيار على الأنسجة الواقعة بين الأقطاب، دون أن يمتد إلى عمق الهياكل وجسم المريض.

باستخدام أدوات التخثر ومنظار داخلي، يُثبّت الطبيب الوعاء الدموي أولاً، ثم يُجري عملية التخثر. لا تتجاوز مدة التخثر المستمر ثانيتين أو ثلاث ثوانٍ. بعد ذلك، يُقيّم الطبيب فعالية التأثير، ويغسل السطح، ويُكرّر العلاج الحالي إذا لزم الأمر.

بناءً على الممارسة السريرية، تُعدّ الطريقة أحادية الفعالية أنسب لوقف نزيف القرحات المزمنة. أما الطريقة ثنائية الفعالية، فتُستخدم للنزيف الناتج عن تمزقات الأنسجة المخاطية للمعدة والمريء، والقرح الحادة، والتآكلات، وغيرها من الآفات التي لا تصاحبها ندوب واضحة أو تغيرات تصلب في الأنسجة، أو في الحالات التي لا تستدعي (أو لا تُتاح) فيها إمكانية إجراء تخثر عميق.

إذا لم يُفلح إيقاف النزيف بهذه الطريقة، أو تضرر الوعاء الدموي مرة أخرى، فغالبًا ما يُوصف للمريض إجراء جراحة طارئة. بالمناسبة، هذا التطور نادر.

موانع لهذا الإجراء

كما هو الحال مع أي تدخل طبي، فإن عملية التخثير الحراري لها قائمة خاصة بها من موانع الاستعمال:

• عدم تحمل الفرد للتيار الكهربائي؛
• أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك اضطراب نظم القلب، وتصلب الشرايين القلبي على خلفية اضطراب واضح في الدورة الدموية التاجية، والتصلب الدماغي واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وعدم كفاية الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة؛
• الأمراض العصبية المرتبطة بفرط استثارة الجهاز العصبي؛
• أمراض الدم؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• انتفاخ الرئة الشديد؛
• الفشل الكلوي؛
• عمليات الورم الخبيث؛
• المسار الحاد لمرض السكري في مرحلة التعويض أو التعويض غير المستقر؛
• عند النساء - الأمراض الالتهابية المعدية في الأعضاء التناسلية، الدرجة الرابعة من نظافة المهبل، الحمل، العمليات الخبيثة المشتبه بها.

في ممارسة طب الأسنان، لا يوصف التخثير الحراري للأسنان اللبنية عند الأطفال في فترة امتصاص نظام الجذر، مع جذور غير متشكلة للأسنان الدائمة، وكذلك في القنوات غير القابلة للعبور تمامًا.

لا يُسمح بالعلاج بالتخثير الحراري إلا بعد استبعاد تشخيص خباثة الآفة المراد إزالتها تمامًا. على سبيل المثال، قبل إرسال المريضة لعلاج تآكل عنق الرحم، تُجرى خزعة أولية. [ 3 ]

مضاعفات بعد العملية

بعد إجراء تخثير عنق الرحم الحراري، قد تواجه المريضات مشاكل في الإنجاب. وفي بعض الحالات، قد تُصبح إمكانية الحمل مُهددة.

لا يجوز بأي حال من الأحوال إجراء علاج التخثير الحراري أثناء الحمل. أي تدخل في الأنسجة المخاطية قد يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.

إن فقدان مرونة أنسجة عنق الرحم بسبب التخثر الحراري سيكون له تأثير سلبي على جودة تمددها أثناء المخاض: يزداد خطر التمزق بشكل كبير، لذلك يوصى بأن لا تخطط هؤلاء النساء للولادة الطبيعية، والاستعداد فورًا لعملية الولادة القيصرية.

خلال فترة التعافي بعد الجراحة، غالبًا ما يشكو المرضى من ألم شد في منطقة العملية (في حالة تخثير عنق الرحم الحراري، يُلاحظ ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر). قد تعاني النساء من اضطراب قصير في الدورة الشهرية، وظهور إفرازات مهبلية (ماء أو دموي)، مما يشير إلى رفض الأنسجة الميتة وبدء فترة التئام الجرح. في حال تأخر التعافي، واستمرت الأعراض السلبية لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين، فمن الضروري استشارة الطبيب المعالج.

يجب أن يكون سبب رؤية الطبيب هو ظهور العلامات غير المواتية التالية:

• تحويل الجرح الجاف إلى جرح رطب؛
• الجروح النازفة؛
• ارتفاع في درجة الحرارة؛
• إفرازات قيحية؛
• احمرار شديد وتورم في الأنسجة في منطقة التعرض يستمر لعدة أيام، مع تزايد الديناميكيات السلبية.

العواقب المحتملة التي لا تستدعي زيارة الطبيب الإلزامية:

• تشكل بقعة ضوئية (نقص التصبغ) في موقع التعرض، والذي يحدث بعد اختراق عميق للتيار في الأنسجة ويستغرق حوالي عامين؛
• التكوين المتكرر للنمو المرضي (الورم الحليمي، الثآليل) - لا يشكل تهديدًا للصحة، ولكن إذا رغبت في ذلك، يمكن إزالته مرة أخرى؛
• ظهور انخفاض (حفرة) في منطقة التعرض، لا يحتاج إلى تدخل ويختفي من تلقاء نفسه خلال بضع سنوات.

تعتمد احتمالية حدوث المضاعفات بعد عملية التخثر الحراري إلى حد كبير على معرفة الإجراء ومستوى تدريب المهنيين الطبيين وجودة المعدات والامتثال لجميع قواعد التحضير واكتمال التدابير التشخيصية الأولية.

ويعتمد توقيت إصلاح الأنسجة أيضًا على عوامل مختلفة:

• من خصوصيات الأمراض الرئيسية والخلفية للمريض، ومن الحالة الفردية للجسم ونوعية الدفاع المناعي؛
• اعتمادا على عمر المريض؛
• من جودة التوازن الهرموني والعمليات الأيضية؛
• حول مدى الالتزام بجميع توصيات الطبيب والوصفات الطبية.

يُعتبر التخثير الحراري السلبي ضروريًا أثناء العملية، إذ يتطلب مراقبة منطقة التعرض بدقة شديدة. فإذا تجاوزت المنطقة المصابة بقليل، ستتأثر الأنسجة السليمة، مما قد يؤثر على تطور المضاعفات. إضافةً إلى ذلك، فإن فترة تعافي الأنسجة طويلة نسبيًا، ويجب على المريض خلالها اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة، بل وحتى الحضور إلى موعد الفحص. هذا سيساعد على تجنب ظهور عواقب وخيمة.

كطرق بديلة، يمكن للطبيب دائمًا اقتراح خيارات علاجية أخرى أحدث وأكثر فعالية من حيث التكلفة، مثل العلاج بالليزر أو التدمير بالتبريد. يُعتبر العلاج بالليزر آمنًا للغاية، إذ يتعافى النسيج بعده بسرعة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد إجراء جلسة التخثير الحراري ينصح المريض بالالتزام بجميع التوصيات الطبية:

• تجنب النشاط البدني المفرط؛
• لا تجهد المنطقة المصابة، ولا ترفع الأوزان الثقيلة، وعند علاج عنق الرحم لا تمارس الجماع حتى يلتئم الجرح تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري دعم وتقوية جهاز المناعة بكل الطرق الممكنة، مما سيجنب حدوث المضاعفات ويسرع عملية الشفاء.

إذا تم إجراء إزالة حرارية للعيوب الخارجية (الثآليل، الأورام الحليمية)، فخلال الأيام القليلة الأولى بعد التدخل، يتم استخدام عوامل مطهرة ومجففة خاصة، على سبيل المثال:

• محلول أخضر ماسي، فوكورسين؛
• محلول مكثف من برمنجنات البوتاسيوم؛
• الكلورهيكسيدين؛
• ميراميستين.

لضمان تحفيز شامل للتعافي، يُنصح أيضًا بتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة وعوامل تعديل المناعة. في حال تورّم المنطقة المصابة، لا داعي للقلق: سيزول التورم خلال بضعة أيام (أحيانًا لمدة تصل إلى أسبوع).

بعد إزالة القشرة، يُعالَج الجرح بمراهم مُجدِّدة. بانثينول، أكتوفيجين، ليفوميكول، وغيرها، تُعطي نتائج رائعة.

خلال الأيام الثلاثة الأولى، يُنصح بعدم تبليل الجرح، أو وضع مستحضرات التجميل عليه، أو تعريضه لأشعة الشمس. لمدة أربعة أسابيع، يُنصح بعدم زيارة حمامات السباحة، أو الحمامات، أو الاستحمام في المسطحات المائية العامة.

لا ينصح بتناول الكحول طوال فترة الشفاء، لأنه يعزز توسع الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تطور النزيف.

إذا اتبعت القواعد البسيطة، ستكون مرحلة التعافي سريعة ومريحة.

شهادات العملاء

أبدى غالبية المرضى الذين خضعوا للتخثير الحراري (diathermocoagulation) آراءً إيجابيةً حول هذا الإجراء، ووصفوه بأنه فعالٌ ورخيصٌ وسريعٌ، سواءً من حيث التنفيذ أو التئام الأنسجة. ويكون الألم خلال مرحلة التعافي خفيفًا وقصير الأمد، ولا يُسبب أي انزعاجٍ مُحدد.

لا يُمكن وصف الإجراء نفسه بأنه مُريح، لأن التخثير الحراري هو حرق للجلد أو الغشاء المخاطي، مع أنه يُستخدم لأغراض جيدة. الألم أثناء العلاج ليس شديدًا، ولكنه موجود: أولًا، تكون انقباضات الرحم مؤلمة عند كل تطبيق للتيار، في حالة علاج تآكل الرقبة. ومن الأعراض الأخرى رائحة "اللحم المحروق" الكريهة المنبعثة أثناء الكي. يُنصح بعض المرضى سريعي التأثر بارتداء ضمادة شاش لتغطية الجهاز التنفسي.

يُلاحظ إطالة فترة الشفاء عند التخلص من مشاكل الجلد وأمراض النساء عن طريق التخثير الحراري. على سبيل المثال، في حالة تآكل عنق الرحم، يكون العلاج الحراري فعالاً، لكن مدة تجديد الأنسجة تكون طويلة. ينصح الأطباء: إذا أمكن استخدام طريقة أخرى أكثر حداثة، فمن الأفضل التأمين على المريضة واختيار تقنيات جديدة - مثل العلاج بالليزر. مع ذلك، يُنصح باستشارة الطبيب: مع مراعاة درجة إهمال المرض الأساسي، ووجود أمراض خلفية، بالإضافة إلى عمر المريضة وحالتها الصحية العامة.

يستخدم الأطباء حاليًا في جميع المراكز والمستشفيات الطبية مجموعة متنوعة من أساليب العلاج الحديثة والفعالة. ويُترك اختيار الإجراء العلاجي الأمثل للأخصائي ذي الكفاءة العالية والخبرة العلاجية الواسعة. لذلك، ينبغي على المريض استشارة الطبيب بشأن أسلوب العلاج الأنسب له، سواءً كان التخثير الحراري أو غيره من العلاجات.

الأدب المستخدم

المهارات العملية في طب النساء والتوليد، كتابٌ دراسيٌّ لطلاب الجامعات الطبية، والمتدربين والأطباء المقيمين، وأطباء النساء والتوليد. حرره البروفيسور لي. تروبنيكوفا، أوليانوفسك، ٢٠١٥

طب الأسنان. علاج لب الأسنان. الطبعة الثانية، لكل. وملحق. كتاب مدرسي للجامعات. بريتوفا إيه إيه، ٢٠٢٣

طب الأمراض الجلدية. كتاب مدرسي من جزأين. الطبعة الثالثة. الجزء الأول. تحرير: ف. ج. بانكراتوف. جامعة بلغراد الحكومية، مينسك، ٢٠١٢