التهاب الزائدة الدودية العصبي: الأعراض ، النتائج ، العملية ، فترة ما بعد الجراحة

مفهوم "التهاب الزائدة الدودية" معروف للجميع ، ولكن القليل يعرف عن مثل هذا التشخيص بأنه "التهاب الزائدة الدودية الغنغريني".

يتحدث عن التهاب الزائدة الدودية غرغرينا عادة ما يكون في الاعتبار المضاعفات شيوعا لالتهاب الزائدة الدودية، التي تتم فيها عملية تبدأ عملية نخر الأنسجة - وعادة ما يحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد ظهور التهاب الزائدة الدودية الحاد. تعتبر هذه الحالة حرجة وتمثل تهديدًا كبيرًا للمريض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

يتم تسجيل العمليات الالتهابية في التذييل في خمسة أشخاص من الألف. تبلغ نسبة جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد حوالي 70٪ من جميع التدخلات الجراحية الطارئة.

وفقا لأحدث الإحصاءات ، تم العثور على التهاب الزائدة الدودية الغنغرينا في حوالي 9 ٪ من جميع حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد. المرض هو على حد سواء عرضة للرجل والمرأة على حد سواء.

[8], [9], [10], [11], [12],

الأسباب التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

السبب الرئيسي لتطوير التهاب الزائدة الدودية الغنغري هو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الملحق. حتى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة الصغيرة نسبيا يمكن أن يسبب نقص الأوكسجين في الأنسجة ، والاضطرابات الأيضية ، نقص التروية والنخر.

يمكن أن تحدث التهاب الزائدة الدودية العصبي في المرضى من أي عمر. في كبار السن وكبار السن ، يحدث علم الأمراض في وقت واحد مع آفة وعائية تصلب الشرايين واسعة النطاق. في الأطفال والشباب ، يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية الغنغري نتيجة للعيوب الخلقية في الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، بغض النظر عن العمر ، يمكن أن تطور علم الأمراض نتيجة لزيادة تكوين الجلطات في الأوعية الزائدية.

اضطراب عمليات التطهير التذييل من محتويات الأمعاء ، وزيادة دخول العدوى الميكروبية يزيد من خطر تطور الغنغرينا من أطرافهم. أيضا التهاب الزائدة الدودية الغنغريني يمكن أن يكون نتيجة لالتهاب قيحي حاد غير معالج.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

عوامل الخطر

من بين عوامل الخطر الرئيسية التي تعتبر لالتهاب الزائدة الدودية الغنغرينا ، هناك:

• العمر من 50 سنة.
• الميل إلى الخثار.
• تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية.
• الوراثة الضارة (إذا كان أقرب الأقربين لديهم حالات تطور التهاب الزائدة الدودية الغنغريني).

تقريبا جميع العوامل المتعلقة بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة في المرضى. اضطراب الدورة الدموية في التذييل يؤدي إلى تدهور في تغذية الأنسجة من التذييل. مع وجود في وقت واحد من العدوى أو عمليات المناعة الذاتية ، وتفاقم تطور التهاب الزائدة الدودية الغنغري وتسارع.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

طريقة تطور المرض

مع التهاب الزائدة الدودية الغنغري هناك عمليات نخر من عمليات الزائدة.

نخر كامل يحدث نادرا نسبيا. في معظم المرضى ، تمتد المنطقة الميتة إلى جزء محدود من الزائدة الدودية.

تسارع عمليات النخر إذا كانت هناك رواسب من براز متحجر أو أجسام غريبة داخل الجهاز.

مع الفحص الماكروسكوبي ، تتميز المنطقة الميتة بلون أخضر غامق ، وهي بنية فضفاضة: تتلف هذه الأنسجة بسهولة. جزء من التذييل الذي لم يكن نخر لديه شكل من الزائدة الدودية phlegmonous المعتاد.

قد تحتوي الأنسجة المحيطة بالملحق على طبقات fibrinous. قد يشمل التجويف البطني سائل صديدي برائحة مميزة "برازية" وتراكم الأمعاء الدقيقة التي يتم تحديدها بعد الزراعة.

عند إجراء الفحص المجهري ، لا يمكن تمييز طبقات التذييل التالفة: فهي تحتوي على جميع علامات مميزة للأنسجة الميتة. مناطق أخرى من التذييل هي الأنسجة المشاركة في عملية التهاب phlegmonous.

كبار السن غالبا ما يصابون شكلا رئيسيا من التهاب الزائدة الدودية الغنغري ، المرتبطة بتكوين خثرة تصلب الشرايين في الشريان الزائدي. في الواقع ، هذا المرض هو نوع من نوبة قلبية من الزائدة الدودية ، ونتيجة لذلك هو الغرغرينا. وتستمر دورة مماثلة من المرض دون مرحلة النزلي ومرحلة phlegmonous الأولية.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

الأعراض التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

التهاب الزائدة الدودية العصبي يحدث إذا لم يتم بدء علاج الالتهاب الحاد خلال اليوم الأول. منذ اليوم الثاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تضيع حساسية الأعصاب ، ويمكن أن يتوقف الألم عن الإزعاج. لسوء الحظ ، يعتقد معظم المرضى أن حالتهم قد عادت إلى طبيعتها ، ولا يمكنك الذهاب إلى الطبيب. في مثل هذه الحالة ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الصفاق يكون 100٪ تقريبًا.

العلامات الأولى لبداية الالتهاب الحاد هي هجمات متكررة من القيء ، وبعد ذلك لا يوجد راحة. يزيد التسمم العام ، ودرجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان يبقى دون تغيير أو حتى يتناقص.

وتسمى المرحلة الأولى من التهاب الزائدة الدودية الغنغري "مقصات سامة": يرتفع معدل ضربات القلب للمريض (حوالي مائة نبضة في الدقيقة) ، ولكن لا توجد زيادة في درجة الحرارة. يتم العثور على طلاء أصفر نموذجي عند فحص اللسان.

مع التهاب الزائدة الدودية الأولية الغليظية ، يظهر ألم في البطن على اليمين فجأة ويختفي بشكل حاد. في خفقان المعدة كثيفة ومؤلمة. حالة المريض صعبة.

إذا لم يتلق المريض الرعاية الطبية اللازمة ، فإن عملية الغنغرينا تكون معقدة من خلال الانثقاب - ثقب جدار التذييل. في هذه اللحظة يشعر المريض بألم شديد ينتشر في جميع أنحاء تجويف البطن. ترتفع درجة الحرارة ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويجف سطح اللسان ، مع طلاء بني. هناك قىء مرهق.

التهاب الزائدة الدودية العصبي عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، التهاب الزائدة الدودية الغنغريني ، كقاعدة عامة ، هو نهاية مرحلة التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع هذا النوع من المرض هناك نخر من البراعم ، هناك خطر العدوى في الصفاق.

في الأطفال ، فإن الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الغنغري مماثلة لتلك الخاصة بالبالغين:

• ألم منتشر في البطن.
• القيء ، وبعد ذلك الطفل لا تصبح أخف وزنا ؛
• درجة الحرارة العادية أو حتى المنخفضة.
• العطش ، جفاف الغشاء المخاطي للفم.

تجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال ، ونظرا للنمو المستمر للجسم ، غالبا ما يتم تشخيص مكان غير معتاد لعملية الأمعاء - يجب أن تؤخذ هذه النقطة بالضرورة في الاعتبار في الأنشطة التشخيصية. توزيع زائد نسبيًا للتذييل - تقريبًا تحت الكبد. في حالة مشابهة ، يمكن الخلط بين المرض والتهاب المرارة. إذا كانت العملية موجودة خلف الأعور ، فإن توتر جدار البطن الأمامي قد يكون غائبًا ، وسيتم توطين الألم في منطقة أسفل الظهر.

إستمارات

• التهاب الزائدة الدودية الحاد الغنغري هو التهاب حاد مع أعراض غير معممة لالتهاب الزائدة الدودية المشتركة. ومن بين هذه الأعراض وجود ألم منتشر ضعيف دون توطين واضح لا يمكن بحثه. يضعف الألم مع ازدياد العمليات المدمرة ، وفي بعض الأحيان يختفي تماما لفترة معينة من الزمن. القيء والغثيان موجودة.
• يحدث التهاب الزائدة الدودية مثقب إذا لم يكن هناك مساعدة في الوقت المناسب للمريض مع التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتميز التعقيد بانثقاب الجدران وتدفق محتويات الزائدة الدودية في التجويف البطني ، بعد ذلك يحدث التهاب حميقي قيحي لا محالة. بدوره ، يمكن أن التهاب الصفاق قيحي يمر في خراج محدود ، أو في التهاب الصفاق واسع الانتشار على نطاق واسع.
• التهاب الزائدة الدودية الغنغريني هو مزيج من عملية التهابات قيحية في العملية المعوية مع العمليات الميتة المدمرة في ذلك. هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية هو الأكثر غدرا ويتطلب التدخل الجراحي الأكثر إلحاحا.

[37], [38], [39]

المضاعفات والنتائج

إذا كان المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الغنغري لديه وقت للتشغيل حتى لحظة انثقاب الأعضاء ، فإن احتمالية حدوث تأثيرات ضارة يتم تخفيضها عمليا إلى الصفر. في مثل هذه الحالة ، قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة فقط - على سبيل المثال ، تقيح ، أو عدوى الجرح.

إذا لم يكن لدى المريض عملية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة:

• ثقب التذييل مع مزيد من الإفراج عن القيح والكتل البراز في تجويف البطن.
• البتر التلقائي من التذييل (التراجع عن عملية الميتة من الأمعاء) ؛
• التهاب الصفاق صديدي ، التهاب الصفاق البرازي.
• خُرَاجات متعددة
• مضاعفات إنتان ؛
• اختلاف العدوى القيحية في الدورة الدموية.

كل التعقيدات المذكورة أعلاه تظهر وتنمو بسرعة. يعاني المريض من التسمم الشديد ونقص في وظيفة الأعضاء الحيوية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت.

• يمكن أن تظل درجة الحرارة المتزايدة بعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني عادة لمدة ثلاثة أيام. إذا لم يتم تطبيع الحالة في اليوم الرابع ، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب ووصف العلاج. لماذا يمكن أن ترتفع درجة الحرارة؟ أولا ، يمكن أن تحدث العدوى من الجرح. قد تحدث عملية الالتهاب الرضحي بعد العملية الجراحية. في بعض المرضى ، الزيادة في درجة الحرارة هي استجابة الجسم للإجهاد - عادة ما تتطور هذه الحالة عند الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. من أجل تحديد سبب هذا التعقيد ، يصف الطبيب عادة التشخيص: فحص الدم العام ، الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تكون هناك حاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
• التهاب الصفاق صديدي هو مسار معقد من التهاب الزائدة الدودية ، حيث تلتهب البريتوني - أنحف ورقة بمثابة غطاء للأعضاء الداخلية. يحدث التهاب الصفاق قيحي بعد تمزق العملية ، عندما يدخل القيح مباشرة في تجويف البطن. مع تمزق ، يصبح المريض على الفور أسوأ بكثير: الألم من المترجمة يصبح منتشر ويصبح لا يطاق. لا يستطيع المريض أن يرتفع ، إنه يقف إلى جانبه ، ينحني. يمكن أن تصاحب الحالة القيء ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب وزيادة في درجة الحرارة.

[40], [41], [42]

التشخيص التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

تشخيص المرض في بعض الأحيان يسبب صعوبات. هذا يرجع إلى حالات متكررة من "تمهيد" من الأعراض والأشكال اللانمطية من التهاب الزائدة الدودية. ومع ذلك ، يتبع الأطباء نظام التشخيص المقبول بشكل عام:

1. جمع anamnesis ، أو أسهل - يسأل المريض عن علامات وموقع ومدة متلازمة الألم ، وجود أعراض أخرى والأمراض.
2. فحص المريض: الفحص الخارجي للجلد ، ملامسة البطن ، تقييم علامات شيتشتين-بلومبرج ، روفزينج ، سيتكوفسكي.
3. التحاليل: اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض المعجل بواسطة ESR) ، تحليل البول العام (مطلوب للتمايز من أمراض المسالك البولية).
4. التشخيص الآلي (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير الشعاعي ، تنظير البطن ، التشخيص والعلاج).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع مثل هذه الحالات المرضية:

• إصابات البطن المغلقة مع آفات أعضاء أجوف أو متني ؛
• انسداد حاد في الأمعاء.
• التهاب الغدة الدرقية الحاد.
• التهاب حاد في البنكرياس والمرارة ؛
• المكورات الرئوية التهاب الصفاق؛
• تثقب القرحة في المعدة و 12 قرحة الاثني عشر.
• تقسيم أم الدم من الشريان الأورطي البطني.
• الانصمام الخثاري للسفن المساريقي.

أن تميز النساء التهاب الزائدة الدودية غرغرينا من الحمل خارج الرحم (تمزق الأنبوب أو الإجهاض أنبوب) من سكتة المبيض، التهاب حاد في الزوائد الرحم، وتنخر عقدة pelvioperitonita العضلية.

علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

الخيار الوحيد الممكن لعلاج التهاب الزائدة الدودية الغنغريني هو التدخل الجراحي - إزالة التذييل.

يمكن إزالة التهاب الزائدة الدودية الغنغري بعدة طرق:

• الطريقة المعتادة لاستئصال الزائدة الدودية: يقوم الجراح بعمل طول شق مائل من 10 إلى 12 سم ، ومن خلاله ، يتم إطلاق الزرع وإزالته ، وبعد ذلك يضع الطبيب اللحامات على الأعور. وترافق العملية دائما بمراجعة التجويف وتركيب أجهزة الصرف الصحي.
• تتضمن طريقة استئصال الزائدة الدودية من خلال إجراء ثقب عبر المهبل (في جدار المهبل) أو عبر المعدة (في جدار المعدة) ، وبعد ذلك يطبق الجراح أداة مرنة خاصة.
• تنظير البطن - اليوم هو الأسلوب الأكثر شعبية ، حيث يتم تنفيذ ثلاث ثقوب في جدار البطن - بالقرب من السرة ، بين العانة والسرة ، في المنطقة المناسبة. يسمح لك الوصول بالمنظار إلى تقييم حالة جميع الأعضاء الداخلية ، وإزالة التهاب الزائدة الدودية الغنغريني ، وإزالة المسامير. هذه الطريقة أقل صدمات بالنسبة للمريض ، ويتم الشفاء في أقرب وقت ممكن.

الأمر متروك للطبيب لتحديد الطريقة الدقيقة لإجراء العملية ، أولاً وقبل كل شيء ، على توافر المعدات والأدوات اللازمة في المستشفى.

الانتعاش بعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

في فترة الشفاء ، يتم وصف المريض العلاج بالعقاقير ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج التدريبي ، والعلاج اليدوي.

عادة ، يتم وصف هذه الأدوية:

• المضادات الحيوية:
  • سلسلة السيفالوسبورين (سيفترياكسون ، سيفيكسيم) ؛
  • سلسلة fluoroquinolone (Levofloxacin ، Ofloxacin).
• المسكنات:
  • المسكنات المخدرة (بروميدول) ؛
  • المسكنات غير المخدرة (Baralgin، Ibuprofen).
• حلول التسريب:
  • محلول الجلوكوز
  • محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛
  • إعادة صياغة.
• العقاقير التي تمنع تجلط الدم (الهيبارين).

التغذية بعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

التهاب الزائدة الدودية العصبي يؤدي دائما تقريبا إلى اضطراب في وظيفة الحركة من الأمعاء. إذا كان هناك تعقيدات - على سبيل المثال ، التهاب الصفاق ، ثم يتم تفاقم الصعوبات مع التمعج فقط. ونتيجة لذلك ، فإن تباطؤ عمليات الهضم الغذائي وعمليات إزالة البراز.

النظام الغذائي بعد العملية مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني هو كما يلي:

• اليوم الأول بعد الجراحة هو في الواقع أكثر الأيام "الجائعة". في معظم الأحيان ، ليس هناك أي شهية في المرضى بعد العملية الجراحية. ومع ذلك ، فإنه يسمح لشرب كمية صغيرة من الماء النقي النقي ، والشاي المحلى المغلي قليلًا ، والكومبوت ، والكفير قليل الدسم. في بعض الحالات ، قد يسمح لك الطبيب بتناول ملعقتين من مرق الدجاج الضعيف.
• إذا لم تكن هناك تعقيدات ، في اليوم الثاني بعد التدخل الجراحي ، يُسمح بإضافة البطاطا المهروسة ، وجبنة الكوخ المحلى ، والحبوب السائلة والحساء إلى الحصة. مع التمعج الضعيف وسوء التئام الجروح ، يمكن للطبيب أن يوصي بقيود غذائية ، كما في اليوم الأول.
• في اليوم الثالث في معظم المرضى بعد الجراحة ، يستأنف عمل الأمعاء. إذا استغرق المريض فعل التغوط، ثم انه يمكن التوصية الجدول الغذائي العلاجي №5، فإن جوهر الذي - مع استبعاد الدهنية، المقلية، والأطعمة المدخنة والمخللة، وكذلك وجبات كسور ومتكررة. هذا المبدأ من التغذية يجب أن يلتزم المريض بأطول فترة ممكنة - أسابيع وأشهر بعد العملية ، اعتمادا على شدة الحالة.

فترة ما بعد الجراحة

الفترة بعد العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الغنغري لها اختلافات كبيرة من علاج التهاب التقليدية من التذييل.

• بعد الجراحة ، يجب عليهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات القوية.
• قد تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بألم شديد ، لذلك يتم وصف مسكنات الألم المناسبة ، سواء كانت غير مخدرة أو مجموعات أدوية.
• في ضوء حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية الغنغري يسبب عادة التسمم الحاد ، بعد العملية ، توصف الحقن من المحاليل الملحية ، والألبومين ، محلول الجلوكوز ، إكسيليتول ، وما إلى ذلك.
• لتجنب تكوين الجلطات في الأوعية الدموية، وكذلك للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي postmedikamentoznyh وصف مضادات التخثر والأدوية لتنظيم النشاط الإفرازي المعدة (أوميبرازول kvamatel الخ).
• في غضون بضعة أيام بعد العملية ، يتم إجراء اختبار شامل للدم يوميًا.
• كل يوم ، يتم تنفيذ خلع الملابس وغسل نظام الصرف في الجرح.
• بعد تطبيع صحة المريض ، يتم وصف التدليك والتدريبات البدنية وتمارين التنفس.

الوقاية

يجب أن يتم توجيه التدابير الوقائية ، أولاً وقبل كل شيء ، لمنع العدوى في الدورة الدموية والجهاز الهضمي ، وكذلك لمنع تطور أمراض الجهاز الهضمي.

من المهم أن تبرز حاجزًا منتظمًا ، حيث يساهم الإمساك في ركود البراز في الأمعاء ، والذي يمكن أن يكون بمثابة قوة دافعة لتطوير التهاب الزائدة الدودية الغنغري.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية والشخصية ، لتناول الطعام بشكل صحيح وكامل:

• تلتزم طريقة تناول الطعام.
• لا وجبة دسمة
• استخدام كمية كافية من الألياف ، الموجودة في الخضروات والفاكهة والفواكه المجففة والحبوب.
• لا تسمح لتطوير dysbiosis (تجنب تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة وفوضوية ، واستخدام منتجات اللبن الزبادي).

[52], [53], [54], [55], [56]

توقعات

إذا كان المريض مع التهاب الزائدة الدودية الغنغري في الوقت المناسب وتشغيلها بشكل صحيح ، ثم يمكن اعتبار تشخيص المرض إيجابية. يتم استعادة العمل في معظم المرضى بشكل كامل طوال الشهر.

مع تطور المضاعفات - على سبيل المثال ، مع التهاب الصفاق ، مع تطور التصاقات وانسداد الأمعاء - يمكن أن يكون العلاج أكثر حدة وإطالة.

ولوحظت نتيجة غير مواتية مع عنوان متأخرة للطبيب - في حالة مشابهة ، يمكن أن تؤدي التهاب الزائدة الدودية الغنغري حتى إلى نتيجة قاتلة.

[57]