التهاب المثانة الحاد

التهاب المثانة الحاد مرض شائع يصيب البالغين والأطفال على حد سواء. لنلقِ نظرة على خصائص هذا المرض وطرق علاجه.

غالبًا ما يرتبط التهاب البطانة الداخلية للمثانة بتأثير الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. تخترق العدوى المثانة تصاعديًا، أي من مجرى البول، أو تنازليًا، من الكليتين والحالبين. ويمكن أن تنتقل العدوى عبر جدران المثانة، عبر الدم واللمف.

يتميز هذا المرض البولي بتغيرات نزفية ونزفية في البطانة الداخلية للمثانة. قد يكون الالتهاب أوليًا، أي دون وجود أمراض سابقة في المثانة. كما يُميز التهاب المثانة الثانوي، الذي ينقسم إلى بؤري وكلي. تعتمد التدابير التشخيصية وطرق العلاج على نوع المرض وخصائص مساره.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الطبية، النساء أكثر عرضة لمشكلة التهاب المثانة. ويعود ذلك إلى الخصائص الهيكلية لمجرى البول. في سن 20-40، يصيب التهاب المثانة ما بين 25% و35% من الأشخاص. وقد واجه حوالي 30% من النساء هذه المشكلة البولية مرة واحدة على الأقل في حياتهن. أما معدل الإصابة لدى الرجال فهو منخفض للغاية، حيث يتراوح بين 6 و8 حالات لكل 10 آلاف شخص.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب هي البكتيريا المعوية سلبية الغرام والمكورات العنقودية سلبية الكواغيولاز. وقد أظهرت الدراسات أن التهاب المثانة الحاد يحدث في 80% من الحالات بسبب الإشريكية القولونية، و9% من أنواع البروتيوس، و4% من أنواع الكلبسيلة، وحوالي 2% من أنواع المكورات العنقودية المترممة والإنتروباكتر. أي أن العامل المسبب في أغلب الأحيان هو الإشريكية القولونية، ذات النشاط التكاثري العالي.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب المثانة الحاد

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تطور الآفات المعدية الحادة في الجهاز البولي، ونذكر أهمها:

• العدوى - تدخل البكتيريا الممرضة والانتهازية إلى مجرى البول من المهبل أو الشرج. ويسهل حدوث العدوى انخفاض المناعة الموضعية وانخفاض درجة حرارة الجسم، أي وجود مصدر للعدوى في الجسم.
• العلاج الدوائي – استخدام بعض الأدوية يسبب آثارًا جانبية، والتي تشمل التهاب المثانة.
• الحساسية - قد يكون المرض مرتبطًا بتفاعل الغشاء المخاطي في المسالك البولية مع منتجات النظافة الشخصية، أو رد فعل تجاه الطعام أو المشروبات الكحولية.
• التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين - ممارسة الجنس العشوائي وغير المحمي يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً المعدية، والتي تؤدي إلى التهاب الجهاز البولي التناسلي وتطور التهاب المثانة.
• الملابس الداخلية الضيقة المصنوعة من الألياف الصناعية - مثل هذه الملابس تعزز التعرق في منطقة الأعضاء التناسلية وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مما يزيد بدوره من خطر الإصابة بالمرض.
• اضطرابات الكلى - أمراض الكلى تزيد بشكل كبير من خطر انتشار العدوى إلى الأسفل، أي من الكلى إلى المثانة.
• الإمساك وأمراض الجهاز الهضمي تؤدي إلى تنشيط البكتيريا الانتهازية، والتي تخترق المسالك البولية بسهولة.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يُسهّل ضعف المناعة تطور التهاب المثانة الحاد. فضعف الجهاز المناعي هو ما يُتيح للبكتيريا الممرضة اختراق المسالك البولية بسهولة، مُسببةً ردود فعل التهابية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل المهيئة التي تساهم في تطور العدوى. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب المثانة الحاد ما يلي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• تأثيرات المشروبات الكحولية.
• التوتر والاكتئاب.
• ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام أو الأدوية أو منتجات النظافة.
• انخفاض المناعة العامة والمحلية.
• فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية وخاصة النظافة الشخصية.
• الصدمات والصدمات الدقيقة في الغشاء المخاطي للأعضاء.
• اضطرابات هرمونية.
• اضطرابات ديناميكية البول.
• تغيرات ندبية في منطقة العضو، تضيقات.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لمنطقة المثانة.
• العدوى التناسلية.
• الفحص الآلي للأعضاء البولية والتناسلية دون مراعاة المعايير المعقمة.
• فترة ما بعد الجراحة.
• بلورة البول.

لكي تتطور البكتيريا، يجب إضعاف دفاعات الجهاز المناعي. يمكن أن يُحفز المرض أمراض نسائية مختلفة وأي مصادر أخرى للعدوى. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية، وبنسب أقل بروتيوس، والزائفة الزنجارية، والعقدية. في بعض الحالات، تكون البكتيريا المسببة للأمراض مختلطة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور التهاب المثانة في 90% من الحالات بتلف الغشاء المخاطي للمثانة بسبب البكتيريا المعوية، أي الإشريكية القولونية. تحدث العدوى بعدة طرق:

• تصاعدي - تخترق العدوى العضو أثناء الأمراض الالتهابية في مجرى البول، وغدة البروستاتا، والخصية وملحقاتها، والحويصلات المنوية.
• تنازلي - يرتبط غالبًا بأمراض الكلى.
• دموي – في الأمراض المعدية المختلفة أو في وجود بؤرة قيحية في الجسم.
• لمفاوي - من الممكن حدوث عدوى بسبب أمراض الأعضاء التناسلية أو قسطرة العضو أثناء تنظير المثانة.
• التلامس – تحدث العدوى المباشرة عن طريق الناسور الذي يربط المثانة بالمهبل أو المهبل بالمستقيم.

تزداد مقاومة الغشاء المخاطي للمثانة للعدوى، لذا يحدث تطور المرض في معظم الحالات تحت تأثير عوامل مُهيِّئة. وتشمل هذه العوامل الاضطرابات الهرمونية، والأمراض الحديثة، وانخفاض حرارة الجسم، والإرهاق، والتدخلات الجراحية، ونقص الفيتامينات، وغيرها.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

التهاب المثانة مرض خطير، وقد يؤدي عدم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة. لنلقِ نظرة على المضاعفات الرئيسية لتلف المثانة:

• أمراض الكلى - في 95% من الحالات، يؤثر التهاب المثانة التصاعدي على الكلى، مسببًا التهاب الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي. وينشأ هذا الأخير نتيجة التسمم المفرط لأنسجة الأعضاء بمنتجات النشاط الحيوي للبكتيريا المسببة للأمراض.
• الارتجاع المثاني الحالبي - يصيب النساء. وهو عودة البول من المثانة إلى الكليتين.
• ضعف العضلة العاصرة البولية – يحدث غالبا عند المرضى المسنين، مما يؤدي إلى سلس البول المستمر.
• تغيرات عضوية في أنسجة الأعضاء - تدهور الطبقة الظهارية، وفقدان مرونتها وقدرتها على التجدد، وتقلص حجمها. تزيد هذه المضاعفات بشكل كبير من خطر تمزق المثانة.
• بدون علاج مناسب، يصبح التهاب المثانة مزمنًا، ويتكرر بالتهابات حادة من مرتين إلى أربع مرات سنويًا. يؤدي هذا إلى تلف الأعضاء المجاورة. بالنسبة للنساء، هناك خطر الإصابة بالعقم بسبب تكوّن الالتصاقات في بنية الرحم.

من مخاطر هذا المرض أيضًا أنه يُسبب ضغطًا نفسيًا شديدًا على الشخص السليم، ويجعله أسيرًا للمرحاض. وفي ظل هذه الظروف، تظهر أعراض الاكتئاب والتوتر والتجارب النفسية والعاطفية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التهاب المثانة الحاد

يُشخَّص التهاب المثانة بناءً على عدد من الفحوص السريرية والمخبرية والأدوات. يبدأ تشخيص التهاب المثانة الحاد بجمع تاريخ المريض. يسأل الطبيب المريض عن الأسباب المحتملة للمرض وطبيعة الأعراض المؤلمة. كما يُجرى جسٌّ لمنطقة فوق العانة، نظرًا لظهور آلام حادة مع الالتهاب.

في المرحلة التالية، يُحيل طبيب المسالك البولية المريض لإجراء فحوصات. من الضروري إجراء فحص بول عام وزراعة بكتيرية. يكشف التحليل العام عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وحمض اليوريك، والبروتين، والمخاط، وكريات الدم الحمراء. إذا كان المرض بكتيريًا، فسيتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض. كما يلزم إجراء فحص دم عام، والذي سيُظهر ما إذا كانت العملية الالتهابية قد أثرت على الكلى.

تشمل التشخيصات تنظير المثانة. خلال هذا الفحص، تُملأ المثانة بسائل خاص، ويُدخل منظار المثانة إلى داخلها لتقييم حالتها من الداخل. بالنسبة للنساء، تُعد زيارة طبيب أمراض النساء إلزامية، بالإضافة إلى إجراء فحوصات بكتيرية ومجهرية واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للمسحات النسائية. عند الضرورة، قد يُوصف تصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى وأعضاء أخرى في الجهاز البولي التناسلي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الاختبارات

يساعد التشخيص المبكر لالتهاب المثانة على منع الانتشار المتصاعد للعدوى، وتطور المضاعفات، وتلف الكلى. تُجرى الفحوصات المخبرية لتحديد التشخيص ومراقبة فعالية العلاج.

يتضمن الحد الأدنى المخبري لالتهاب المثانة الدراسات التالية:

• فحص الدم.
• تحليل البول العام وحسب نيشيبورينكو.
• فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل في البول.
• تحديد نوع البكتيريا المسببة للأمراض وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا.
• مسحات مهبلية لتحديد البكتيريا والالتهابات المنقولة جنسيا.

1. فحص الدم السريري - إذا كان المرض غير مُعقّد، فلا تُكتشف أي تغيرات مرضية. في الحالات الأكثر شدة، تظهر علامات التهاب واضحة: زيادة عدد الكريات البيضاء، وقلة العدلات، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء، وانحراف تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار.
2. تحليل البول العام - يهدف هذا الفحص إلى تحديد التغيرات في خصائص البول. يُقيّم المختبر حالة معايير السائل التالية: اللون، الرائحة، الشفافية، الكثافة النوعية، كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الأسطوانات، الخلايا الظهارية، الأملاح، الفطريات والبكتيريا.
3. يُجرى تحليل نيتشيبورينكو في حالة وجود مؤشرات مرضية في تحليل البول العام، وفي حالة الاشتباه في وجود التهاب كامن. تحدد هذه الطريقة بدقة عالية عدد كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، والأسطوانات في 1 مل من البول. يُستخدم الجزء الأوسط من البول للتحليل.
4. يكشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن المادة الوراثية للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يتيح إجراء بحوث نوعية وكمية بدقة عالية. تُؤخذ عينات من المهبل وعنق الرحم والإحليل لإجراء البحث.
5. مزرعة بكتيرية - تكشف عن أسباب التهاب المثانة. يُزرع البول في وسط غذائي. بعد عشرة أيام، تُجمع مستعمرات من البكتيريا والفطريات، وتُختبر حساسيتها للمضادات الحيوية لاختيار الأدوية الفعالة.

لضمان دقة التحليل قدر الإمكان، من الضروري التحضير لتسليمه. أولًا، تُجرى نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول صابوني. يُجمع البول صباحًا بعد النوم في وعاء معقم. تُسلم المادة الحيوية إلى المختبر خلال ساعة إلى ساعتين من الجمع.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

البول في التهاب المثانة الحاد

يحدث التهاب المثانة مصحوبًا بأعراض مؤلمة واضحة يصعب الخلط بينها وبين أمراض أخرى. لكن العلاج الفعال لالتهاب المثانة يتطلب تشخيصًا دقيقًا. بناءً على نتائج التشخيص، تُختار الأدوية وطرق العلاج الأخرى. ومن أهمها تحليل البول.

دعونا ننظر في المؤشرات الرئيسية لتحليل البول العام لالتهاب المثانة الحاد:

• اللون - بسبب التهاب الغشاء المخاطي للجهاز البولي، تدخل كمية صغيرة من الدم إلى البول، مما يُلوّنه. يتراوح لون البول السليم بين الأصفر الفاتح والقش.
• الشفافية - يكون بول الشخص السليم شفافًا. لكن بسبب تأثير الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، يصبح البول عكرًا. يحتوي على جزيئات وخلايا ظهارية نتيجةً لتفاعل التهابي.
• الحموضة – في حالة التهاب المثانة، يصبح البول أكثر قلوية، مما يؤثر على نفايات البكتيريا ويزيد من مستوى البروتين المفرز.
• الكريات البيضاء - عادةً ما يحتوي البول على عدد قليل منها، والتي تدخل الكلى مع مجرى الدم. لدى النساء عدد أكبر من الكريات البيضاء مقارنةً بالرجال. تشير المستويات المرتفعة إلى التهاب في المثانة. إذا احتوى البول على صديد، فهذا يدل على تطور التهاب البول.
• خلايا الدم الحمراء - في حالة التهاب المثانة، تظهر جلطات دموية في السائل. إذا تم اكتشاف أكثر من كريتين حمراوين أثناء التحليل، فهذا يشير إلى التهاب حاد.
• البروتين - إذا كانت كميته أعلى من 1 غرام لكل 1 لتر من البول، فهذا يشير ليس فقط إلى التهاب المثانة، ولكن أيضًا إلى تلف الكلى.
• - الطبقة الظهارية المسطحة - مجرى البول والحالب مبطنان بطبقة ظهارية تتقشر أثناء الالتهاب وتخرج مع البول.
• المؤشرات البكتيرية - وجودها يدل على التهاب المثانة، حيث أن البول عادة لا يحتوي على البكتيريا.
• يحدث المخاط لأنه أثناء الالتهاب، يتم رفض الخلايا الظهارية، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة عادة.

بالإضافة إلى التحليل العام، يخضع المرضى لدراسة، وفقًا لنيتشيبورينكو. وتُجرى هذه الفحوصات ليس فقط أثناء عملية التشخيص، بل أيضًا أثناء العلاج لتحديد فعالية العلاج الموصوف.

التشخيص الآلي

مرحلة أخرى من تشخيص التهاب المثانة هي الفحوصات الطبية. تُجرى الإجراءات التالية لتأكيد التشخيص:

• الموجات فوق الصوتية - يُوفر فحص المثانة بالموجات فوق الصوتية صورةً مرئيةً لشكل وحجم العضو. كما يُمكّن من تحديد التغيرات الهيكلية في الأغشية المخاطية التي قد تُسبب مضاعفاتٍ خطيرة. وعند الضرورة، يُجرى فحصٌ شامل بالموجات فوق الصوتية لكامل الجهاز البولي التناسلي والكلى.
• تنظير المثانة - يُمكّن من تشخيص تلف المثانة في مراحله المبكرة. يُملأ العضو بسائل، ويُدخل جهاز بصري. في حالة التهاب المثانة الحاد، يُمنع إجراء تنظير المثانة نظرًا لشدة الصدمة وخطر انتشار العدوى.
• تصوير المثانة هو فحص بالأشعة السينية يتيح دراسة شاملة لبنية العضو الملتهب والجهاز الإخراجي. خلال الفحص، يمكن الكشف عن الحصوات والأورام والتشوهات في بنية العضو.

تُقارن نتائج الفحوصات المخبرية بالفحوصات الآلية، ويُوضع التشخيص النهائي. يُمكّن هذا التشخيص من اختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية.

تشخيص متباين

بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية والأدوات، في حال الاشتباه في وجود مرض في المثانة، يُجرى تشخيص تفريقي. يُقارن التهاب المثانة بالأمراض التالية:

• مرض كلوي.
• حصوات المثانة.
• الأمراض النسائية.
• أمراض غدة البروستات والإحليل.
• ألم المثانة.
• الأورام السرطانية.

عند التمييز بين الالتهاب المزمن والنوبات الحادة المتكررة، من الضروري استبعاد الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للمثانة، والأورام المختلفة، والسلائل. لهذا الغرض، قد يُنصح بإجراء خزعة داخل المثانة.

علاج او معاملة التهاب المثانة الحاد

في حال تشخيص حالة المريض بالتهاب المثانة الحاد، يُتبع نهج شامل للقضاء عليه. تُوضع خطة العلاج بناءً على نتائج التشخيص، لكل مريض على حدة.

أولاً، تُعقَّم بؤر العدوى لاستعادة آليات الحماية في الغشاء المخاطي للأعضاء. يتكون العلاج من:

• العلاج المضاد للميكروبات.
• مضادات التشنج ومضادات الالتهاب.
• أدوية لعلاج اضطرابات التبول.
• العلاج بالفيتامينات لتقوية جهاز المناعة وتسريع الشفاء.
• النظافة الشخصية السليمة والراحة في الفراش.
• النظام الغذائي، وزيادة نظام الشرب.
• إجراءات العلاج الطبيعي.

تتراوح مدة العلاج بين ٧ و١٠ أيام. في حال عدم فعالية العلاج، يصبح المرض مزمنًا. في حالات نادرة، يُستخدم التدخل الجراحي مع العلاج الدوائي لاحقًا.

الوقاية

الوقاية من أي مرض أسهل بكثير من علاجه. وينطبق هذا أيضًا على التهاب المثانة، الذي غالبًا ما يظهر بشكل حاد. ومع ذلك، إذا ظهر المرض أكثر من مرتين سنويًا، فهذا يُشير إلى تحوله إلى شكل مزمن.

تتكون الوقاية من التهاب المثانة الحاد من القواعد التالية:

• التغذية السليمة والصحية مع الحد من الأطعمة التي تسبب تهيج المثانة.
• ملابس داخلية مصنوعة من أقمشة طبيعية وملابس مناسبة للطقس لمنع انخفاض حرارة الجسم.
• بالنسبة للنساء، عند استخدام ورق التواليت، يجب عليك نقله من مجرى البول إلى فتحة الشرج لمنع دخول البكتيريا من المستقيم إلى مجرى البول.
• لا تستخدمي منتجات النظافة الشخصية التي تحتوي على مواد حافظة أو روائح عطرية أو مواد فعالة سطحية أو بارابين.
• تجنب التبول لفترات طويلة. أفرغ مثانتك دائمًا بشكل كامل.
• اشرب كميات كبيرة من السوائل.

بالإضافة إلى التوصيات المذكورة أعلاه، من الضروري علاج أي أمراض على الفور وإجراء فحوصات وقائية منتظمة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

توقعات

في معظم الحالات، يكون تشخيص التهاب المثانة الحاد إيجابيًا. إذا حدث التهاب المثانة لدى مرضى يعانون من اضطرابات في تدفق السوائل، فغالبًا ما يتخذ المرض شكلًا مزمنًا.

إذا تطور المرض إلى شكل غرغريني أو نخري، فإن نتيجته تعتمد على دقة العلاج. في هذه الحالة، لا يُوصف للمرضى العلاج الدوائي فحسب، بل يُوصف لهم أيضًا التدخل الجراحي.

إجازة مرضية

تعتمد مدة الإجازة المرضية على نوع المرض ومدته. في حالة الالتهاب الحاد، يُخرج المريض من المستشفى لمدة تتراوح بين 5 و8 أيام. ويُمكن الإقامة في قسم المسالك البولية أو العلاج الطبيعي، ولكن في أغلب الأحيان يُعالج المريض في العيادات الخارجية.

عند منح إجازة مرضية، يأخذ الطبيب في الاعتبار نتائج التشخيصات المخبرية والتشخيصية، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والحالة العامة للمريض. ومن المهم بشكل خاص منح إجازة مرضية للمريضات، إذ يتطلب علاجهن عناية صحية منتظمة بالأعضاء التناسلية والمسالك البولية. ويُمنح إجازة مرضية لالتهاب المثانة الحاد من قِبل معالج أو طبيب مسالك بولية.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]