التهاب الملتحمة التحسسي: الأعراض والعلاج

التهاب الملتحمة التحسسي هو التهاب حاد أو متكرر أو مزمن في الملتحمة، ناتج عن مسببات الحساسية. تشمل أعراضه الحكة، وسيلان الدموع، والإفرازات، واحتقان الملتحمة. التشخيص سريري. يُعالج بمضادات الهيستامين الموضعية ومثبتات الخلايا البدينة.

التهاب الملتحمة التحسسي له المرادفات التالية: التهاب الملتحمة الأتوبي؛ التهاب القرنية والملتحمة الأتوبي؛ حمى القش؛ التهاب الملتحمة التحسسي الدائم؛ التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي؛ التهاب القرنية والملتحمة الربيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب التهاب الملتحمة التحسسي؟

يتطور التهاب الملتحمة التحسسي كرد فعل فرط الحساسية من النوع الأول لمستضد محدد.

يرتبط التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي (التهاب الملتحمة الناتج عن حمى القش) بحبوب لقاح الأشجار أو الأعشاب أو التبغ في الهواء. ويميل إلى بلوغ ذروته خلال فصل الربيع وأواخر الصيف، ثم يهدأ خلال أشهر الشتاء، بما يتوافق مع دورة حياة النباتات المسببة لالتهاب الملتحمة التحسسي. أما
التهاب الملتحمة التحسسي المزمن (التهاب الملتحمة التأتبي، التهاب القرنية والملتحمة التأتبي) فيرتبط بجزيئات الغبار، ووبر الحيوانات، ومسببات الحساسية غير الموسمية الأخرى. وتميل هذه المواد المسببة للحساسية، وخاصةً مسببات الحساسية المنزلية، إلى التسبب في أعراض على مدار العام.

التهاب القرنية والملتحمة الربيعي هو أشد أنواع التهاب الملتحمة، وربما يكون تحسسيًا. يصيب غالبًا الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و20 عامًا، والذين يعانون أيضًا من الإكزيما أو الربو أو الحساسية الموسمية. يظهر التهاب الملتحمة الربيعي عادةً كل ربيع ويخف في الشتاء، وغالبًا ما يزول مع تقدم الطفل في السن.

أعراض التهاب الملتحمة التحسسي

يشكو المرضى من حكة شديدة في كلتا العينين، واحمرار في الملتحمة، ورهاب الضوء، وتورم في الجفون، وإفرازات مائية أو لزجة. كما أن التهاب الأنف المصاحب شائع. ويعاني العديد من المرضى من أمراض حساسية أخرى، مثل الأكزيما، والتهاب الأنف التحسسي، والربو.

تشمل أعراض التهاب الملتحمة التحسسي وذمة الملتحمة، واحتقانها، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإفرازات مخاطية لزجة تحتوي على العديد من الخلايا الحمضية. قد تبدو الملتحمة البصلية شفافة، مزرقة، وسميكة. يُعدّ تورم الجفن السفلي والوذمة الرخوة المميزة شائعين. في التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي والمزمن، تكون الحليمات الدقيقة في ملتحمة الجفن العلوي مخملية الملمس. قد تؤدي الحكة المزمنة إلى احتكاك مزمن بالجفن، وفرط تصبغ حول العين، والتهاب الجلد.

في الأشكال الأكثر شدة من التهاب الملتحمة التحسسي المزمن، قد يتم ملاحظة حليمات كبيرة على ملتحمة مشط القدم، وتندب الملتحمة، وتكوين أوعية دموية جديدة في القرنية وتندب مع درجات متفاوتة من فقدان حدة البصر.

عادةً ما يُصيب التهاب القرنية والملتحمة الربيعي ملتحمة الجفن العلوي، ولكن قد تُصاب الملتحمة البصلية أيضًا في بعض الأحيان. في الشكل الجفني، تكون ملتحمة الرسغ العلوية ذات حليمات مستطيلة كثيفة مسطحة متقاربة، وردية باهتة إلى رمادية اللون، تشبه الحصى. أما ملتحمة الرسغ غير المصابة، فهي بيضاء حليبية. في الشكل العيني "الحوفي"، تتضخم الملتحمة المحيطة بالقرنية وتصبح رمادية اللون. أحيانًا، يتطور عيب ظهاري قرني مستدير، مما يسبب الألم وزيادة رهاب الضوء. عادةً ما تختفي الأعراض في أشهر الشتاء الباردة، وتصبح أقل وضوحًا مع التقدم في السن.

كيفية التعرف على التهاب الملتحمة التحسسي؟

عادةً ما يُشخَّص سريريًا. تُظهر كشطات الملتحمة، التي يُمكن أخذها من ملتحمة الجفن العلوي أو السفلي، وجود خلايا حمضية؛ ومع ذلك، نادرًا ما يُستطب هذا الفحص.

كيف يتم علاج التهاب الملتحمة التحسسي؟

قد يُخفف تجنب مسببات الحساسية واستخدام بدائل الدموع من الأعراض؛ وقد يكون العلاج المناعي المُحدد مفيدًا في بعض الأحيان. تُفيد المستحضرات العينية التي تحتوي على مزيج من مضادات الهيستامين ومُضيّقات الأوعية الدموية (مثل نافازولين/فينيرامين) في الحالات غير المُعقدة. إذا لم تكن هذه الأدوية كافية، يُمكن استخدام مضادات الهيستامين (مثل أولوباتادين، كيتوتيفين)، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل كيتورولاك)، أو مُثبّتات الخلايا البدينة (مثل بيميرولاست، نيدوكروميل) بمفردها أو مع أدوية أخرى. في الحالات المُستمرة، قد يكون استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية (مثل قطرات لوتيبريدنول، 0.1% فلوروميثولون، 0.12% إلى 1% أسيتات بريدنيزولون مرتين يوميًا) مفيدًا. لأن الجلوكوكورتيكويدات الموضعية قد تزيد من عدوى العين بفيروس الهربس البسيط، وهو سبب رئيسي لتقرح القرنية وثقبها، وقد تؤدي إلى الجلوكوما (المياه الزرقاء) وربما إعتام عدسة العين مع الاستخدام المطول، يجب وصفها ومراقبتها من قبل طبيب عيون. يُنصح باستخدام السيكلوسبورين الموضعي عند الحاجة إلى الجلوكوكورتيكويدات ولكن لا يمكن استخدامه.

يتطلب التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي كمية أقل من الأدوية، ومن الممكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بشكل متقطع.