عدوى النكاف (النكاف) لدى الأطفال

عدوى النكاف (التهاب الغدة النكافية الوبائي، النكاف، النكاف) هو مرض فيروسي حاد مع ضرر سائد للغدد اللعابية، وأقل شيوعا في الأعضاء الغدية الأخرى (البنكرياس - الخصيتين، المبايض، الغدد الثديية، الخ)، وكذلك الجهاز العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

مستودع المُمْرِض هو الشخص المُصاب بأشكال المرض الظاهرة والكامنة وتحت السريرية فقط. يوجد الفيروس في لعاب المريض، وينتقل عبر الرذاذ المتنقل جوًا أثناء المحادثة. الأطفال القريبون من مصدر العدوى (من نفس العائلة، أو الجالسين على نفس المكتب، أو النائمين في نفس غرفة النوم، إلخ) هم الأكثر عرضة للإصابة.

يصبح المريض معديًا قبل ساعات من ظهور الأعراض السريرية. وتُلاحظ أعلى معدلات العدوى في الأيام الأولى من المرض (من اليوم الثالث إلى الخامس). وبعد اليوم التاسع، لا يُمكن عزل الفيروس من الجسم، ويُعتبر المريض غير مُعدٍ.

تبلغ نسبة الاستعداد للإصابة حوالي 85%. وبفضل الاستخدام الواسع للتحصين النشط في السنوات الأخيرة، انخفض معدل الإصابة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وعشر سنوات، إلا أن نسبة المراهقين والبالغين المصابين بالمرض ازدادت. نادرًا ما يُصاب الأطفال في السنة الأولى من عمرهم بالمرض، إذ يتلقون أجسامًا مضادة محددة من الأم عبر المشيمة، وتستمر لمدة تصل إلى 9-10 أشهر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب النكاف عند الرضيع

فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبوزي من عائلة الفيروسات المخاطية. بفضل بنيته المستضدية المستقرة، لا يحتوي الفيروس على أي متغيرات مستضدية.

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

نقاط دخول المُمْرِض هي الأغشية المخاطية لتجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. بعد ذلك، يدخل الفيروس إلى الدم (الإصابة الأولية بالفيروس) وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويدخل الغدد اللعابية وغيرها من الأعضاء الغدية عن طريق الدم.

الموضع المفضل لفيروس النكاف هو الغدد اللعابية، حيث يحدث أكبر تكاثر وتراكم له. يؤدي إطلاق الفيروس مع اللعاب إلى انتقال العدوى عن طريق الهواء. لا تظهر دائمًا أعراض سريرية للفيروس الأولي في الدم، بل يُدعم لاحقًا بإطلاق متكرر وكثيف للعامل الممرض من الغدد المصابة (الفيروس الثانوي)، مما يُسبب تلفًا للعديد من الأعضاء والأجهزة: الجهاز العصبي المركزي، والبنكرياس، والأعضاء التناسلية، وغيرها. قد تظهر الأعراض السريرية لتلف عضو أو آخر في الأيام الأولى من المرض، بشكل متزامن أو متتابع. يُفسر وجود الفيروس في الدم، الذي يستمر نتيجة دخول العامل الممرض المتكرر إلى الدم، ظهور هذه الأعراض في مراحل لاحقة من المرض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض النكاف عند الرضيع

تتراوح فترة حضانة التهاب الغدة النكفية الوبائي (عدوى النكاف) بين 9 و26 يومًا. وتعتمد الأعراض السريرية على شكل المرض.

التهاب الغدة النكافية (النكاف) هو المظهر الأكثر شيوعا لعدوى النكاف.

يبدأ التهاب الغدة النكفية الوبائي (عدوى النكاف، النكاف) بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. يشكو الطفل من الصداع، والتوعك، وآلام العضلات، وفقدان الشهية. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى للمرض هي الألم في الغدة اللعابية النكفية، وخاصة أثناء المضغ أو التحدث. بحلول نهاية اليوم الأول، ونادرًا ما يحدث في اليوم الثاني من بداية المرض، تتضخم الغدد اللعابية النكفية. عادةً ما تبدأ العملية من جانب واحد، وبعد يوم أو يومين تتأثر الغدة الموجودة على الجانب الآخر. يظهر التورم أمام الأذن، وينزل على طول الفرع الصاعد للفك السفلي وخلف صيوان الأذن، ويرفعه إلى الخارج. قد يكون تضخم الغدة اللعابية النكفية صغيرًا ويتم تحديده فقط عن طريق الجس. في حالات أخرى، تصل الغدة النكفية إلى أحجام كبيرة، وينتشر وذمة الأنسجة تحت الجلد إلى الرقبة والمنطقة الصدغية. الجلد فوق التورم متوتر، ولكن دون أي تغيرات التهابية. عند الجس، تكون الغدة اللعابية طرية أو عجينية الملمس ومؤلمة. تم تحديد نقاط الألم لدى ن.ف. فيلاتوف: أمام شحمة الأذن، في منطقة قمة الناتئ الخشائي، وفي موضع شق الفك السفلي.

عادةً ما يزداد تضخم الغدد النكفية على مدار يومين إلى أربعة أيام، ثم يعود حجمها تدريجيًا إلى طبيعته. وفي الوقت نفسه أو بالتتابع، تشارك غدد لعابية أخرى في هذه العملية - تحت الفك السفلي (التهاب تحت الفك السفلي)، وتحت اللسان (التهاب تحت اللسان).

يُلاحظ التهاب تحت الفك السفلي لدى ربع مرضى النكاف. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف في الغدد اللعابية النكفية، ونادرًا ما يكون العرض الرئيسي والوحيد. في هذه الحالات، يظهر التورم في منطقة تحت الفك السفلي على شكل كتلة مستديرة ذات قوام عجيني. وفي الحالات الشديدة، قد يظهر وذمة في الأنسجة في منطقة الغدة، تمتد إلى الرقبة.

يُعدّ التهاب الغدة اللعابية تحت اللسان (التهاب تحت اللسان) نادرًا جدًا. في هذه الحالة، يظهر تورم تحت اللسان.

تلف الأعضاء التناسلية. في حالة الإصابة بالنكاف، قد تتأثر الخصيتان والمبيضان والبروستاتا والغدد الثديية.

يعتبر التهاب الخصية أكثر شيوعًا عند المراهقين والرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. ويُلاحظ هذا التوطين لعدوى النكاف في حوالي 25٪ من المرضى.

بعد التهاب الخصية، يستمر خلل وظيفي مستمر في الخصيتين، وهو أحد الأسباب الرئيسية لعقم الرجال. يعاني ما يقرب من نصف المصابين بالتهاب الخصية من ضعف في تكوين الحيوانات المنوية، بينما تظهر على ثلثهم علامات ضمور الخصية.

يظهر التهاب الخصية عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور تلف الغدد اللعابية، وأحيانًا تُصبح الخصيتان الموطن الرئيسي لعدوى النكاف. في هذه الحالات، قد يكون تلف الغدد اللعابية ضعيفًا ولا يُشخَّص في الوقت المناسب.

يحدث التهاب الخصيتين نتيجةً لتأثير الفيروس على ظهارة الأنابيب المنوية. ويحدث الألم نتيجةً لتهيج المستقبلات أثناء العملية الالتهابية، بالإضافة إلى تورم الغشاء البروتيني الصلب. ويؤدي ارتفاع الضغط داخل الأنابيب إلى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة ووظائف الأعضاء.

يبدأ المرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وغالبًا ما يصاحبه قشعريرة. من أعراضه الصداع والتعب وألم شديد في الفخذ، يزداد عند محاولة المشي، مع تعرض الخصية للإشعاع. يتركز الألم بشكل رئيسي في منطقة كيس الصفن والخصية. يزداد حجم الخصية، وتصبح أكثر كثافة، ويشعر المريض بألم شديد عند لمسها. يكون جلد كيس الصفن محمرًا، وأحيانًا مائلًا للزرقة.

غالبًا ما يُلاحظ التهاب أحادي الجانب. تظهر علامات ضمور الأعضاء لاحقًا، بعد شهر أو شهرين، بينما تتقلص الخصية وتصبح لينة. قد يصاحب التهاب الخصية التهاب البربخ.

من الأعراض النادرة لعدوى النكاف التهاب الغدة الدرقية. سريريًا، يتجلى هذا الشكل من المرض بتضخم الغدة الدرقية، والحمى، وتسارع دقات القلب، وألم في الرقبة.

من الممكن أن تكون الغدة الدمعية مصابة بالتهاب الغدة الدمعية، والذي يتجلى سريريًا بألم في العينين وتورم الجفون.

تلف الجهاز العصبي. عادةً ما يكون الجهاز العصبي متورطًا في العملية المرضية التي تلي تلف الأعضاء الغدية، وفي حالات نادرة فقط يكون تلف الجهاز العصبي هو المظهر الوحيد للمرض. في هذه الحالات، يكون تلف الغدد اللعابية طفيفًا، وبالتالي يتم تجاهله. سريريًا، يتجلى المرض على شكل التهاب سحايا مصلي، والتهاب سحايا ودماغ، ونادرًا التهاب أعصاب، أو التهاب جذور وأعصاب متعددة.

التهاب العصب والتهاب الجذور العصبية المتعدد نادران، ولكن من الممكن حدوث التهاب الجذور العصبية المتعدد من نوع غيلان باريه.

يتطور التهاب البنكرياس النكافي عادة بالتزامن مع تلف في أعضاء وأجهزة أخرى.

التشخيص النكاف عند الرضيع

في الحالات النموذجية لتلف الغدد اللعابية، لا يُسبب تشخيص التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) أي صعوبات. ويزداد صعوبة تشخيص الإصابة بالنكاف في الحالات غير النمطية من المرض أو في حالات إصابة معزولة في عضو أو آخر دون إصابة الغدد اللعابية النكفية. في هذه الحالات، تُعد السوابق الوبائية ذات أهمية بالغة: وجود حالات إصابة بالمرض في الأسرة أو في مؤسسة رعاية الأطفال.

تحليل الدم السريري ليس له أي قيمة تشخيصية تُذكر. عادةً ما يُلاحظ نقص في عدد الكريات البيضاء في الدم.

لتأكيد تشخيص التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، تُستخدم طريقة ELISA للكشف عن IgM النوعي في الدم، مما يُشير إلى وجود عدوى نشطة. في حالة الإصابة بالتهاب الغدة النكفية، يُكشف عن IgM النوعي بجميع أشكاله، بما في ذلك الأشكال غير النمطية، وكذلك في حالات معزولة: التهاب الخصية، والتهاب السحايا، والتهاب البنكرياس. وهذا أمر بالغ الأهمية في الحالات التي يصعب تشخيصها.

تظهر الأجسام المضادة المحددة من فئة IgG في وقت لاحق إلى حد ما وتستمر لسنوات عديدة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

يتم التمييز بين تلف الغدد اللعابية أثناء الإصابة بالنكاف والنكاف الحاد أثناء الإصابة بحمى التيفوئيد، والإنتان، وأمراض أخرى لها أعراض متشابهة ظاهريًا.

علاج او معاملة النكاف عند الرضيع

عادةً ما يُعالَج مرضى النكاف في المنزل. ويُدخَل المستشفى فقط الأطفال المصابون بحالات حادة من التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، وخاصةً في حالات التهاب السحايا المصلي، والتهاب الخصية، والتهاب البنكرياس. لا يوجد علاج محدد لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف). في المرحلة الحادة من التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، يُنصَح بالراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. ومن المهم بشكل خاص مراعاة الراحة في الفراش للأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 10-12 عامًا، إذ يُعتقد أن النشاط البدني يزيد من وتيرة التهاب الخصية.

• عند ظهور الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس، يحتاج المريض إلى الراحة التامة واتباع نظام غذائي أكثر صرامة: يُوصف له يوم أو يومين من الصيام (أيام الجوع)، ثم يُوسع النظام الغذائي تدريجيًا مع الحفاظ على قيود على الدهون والكربوهيدرات. بعد 10-12 يومًا، يُنقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 5.

في الحالات الشديدة من التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، يتم استخدام التنقيط الوريدي للسوائل مع مثبطات التحلل البروتيني (أبروتينين، جوردوكس، كونتريكال، تراسيلول 500000).

لتخفيف الألم، يتم وصف مضادات التشنج والمسكنات (أنالجين، بابافيرين، نو-شبا).

لتحسين عملية الهضم، يوصى بوصف مستحضرات إنزيمية (بنكرياتين، بانزينورم، فيستال).

• يُفضّل إدخال مريض التهاب الخصية إلى المستشفى. يُنصح بالراحة التامة وارتداء حزام رياضي خلال المرحلة الحادة من المرض. تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات كأدوية مضادة للالتهابات بمعدل 2-3 ملغم/كغم يوميًا (بريدنيزولون) على 3-4 جرعات لمدة 3-4 أيام، مع تخفيض سريع للجرعة لاحقًا بمدة علاجية إجمالية لا تتجاوز 7-10 أيام. لا تُحقق الأدوية المضادة للفيروسات المحددة (الغلوبولين المناعي المحدد، ريبونوكلياز) التأثير الإيجابي المتوقع. لتخفيف الألم، تُوصف المسكنات ومزيلات التحسس [كلوروبيرامين (سوبراستين)، بروميثازين، فينكارول]. في حالة وجود وذمة خصوية كبيرة، يكون العلاج الجراحي مبررًا لإزالة الضغط على أنسجة العضو - تشريح الغشاء البروتيني.
• في حال الاشتباه بالتهاب السحايا النكافي، يُنصح بإجراء بزل قطني لأغراض التشخيص؛ وفي حالات نادرة، يمكن استخدامه أيضًا كإجراء علاجي لخفض الضغط داخل الجمجمة. يُعطى فوروسيميد (لاسيكس) لعلاج الجفاف. في الحالات الشديدة، يُستخدم العلاج بالتسريب الوريدي (محلول جلوكوز 20%، وفيتامينات ب).

الوقاية

يُعزل المصابون بالنكاف عن مجموعة الأطفال حتى اختفاء الأعراض السريرية (لمدة لا تتجاوز 9 أيام). من بين المخالطين، يُعزل الأطفال دون سن العاشرة، ممن لم يُصابوا بالنكاف ولم يتلقوا تطعيمًا فعالًا، لمدة 21 يومًا. في حال تحديد تاريخ المخالطة بدقة، تُقلل مدة العزل، ويُعزل الأطفال من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. لا يُجرى التطهير النهائي لمكان الإصابة، ولكن يجب تهوية الغرفة وتنظيفها جيدًا باستخدام المطهرات.

يتم مراقبة الأطفال الذين كانوا على اتصال مع مريض مصاب بعدوى النكاف (الفحص، قياس الحرارة).

تلقيح

الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية هي التحصين النشط، أي التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. يُستخدم لقاح النكاف الحي المُضعف للتطعيم.

تُزرع سلالة اللقاح المحلي في مزرعة خلوية لأجنة السمان الياباني. تحتوي كل جرعة تطعيم على كمية محددة بدقة من فيروس النكاف المُضعف، بالإضافة إلى كمية صغيرة من النيومايسين أو الكانامايسين وكمية ضئيلة من بروتين مصل البقر. كما تمت الموافقة على لقاحات مُركبة ضد النكاف والحصبة والحصبة الألمانية (بريوريكس وMMR II). يخضع الأطفال بعمر 12 شهرًا والذين أُعيد تطعيمهم في عمر 6-7 سنوات ولم يُصابوا بعدوى النكاف للتطعيم. يُوصى أيضًا بالتطعيم للمراهقين والبالغين الذين تكون نتائج فحصهم سلبية للنكاف الوبائي وفقًا للمؤشرات الوبائية. يُعطى اللقاح تحت الجلد مرة واحدة بكمية 0.5 مل تحت لوح الكتف أو على السطح الخارجي للكتف. بعد التطعيم وإعادة التطعيم، تتشكل مناعة قوية (ربما مدى الحياة).

اللقاح مُثيرٌ للتفاعلات بشكلٍ طفيف. لا توجد موانعٌ مُباشرةٌ لتناول لقاح النكاف.

[ 18 ]