التهاب الغدة النكفية (النكاف) في الأطفال

عدوى النكاف (التهاب الغدة النكفية، التهاب الغدة النكفية، التهاب الغدة النكفية) - مرض فيروسي حاد يصيب أساسا الغدد اللعابية، على الأقل - أجهزة الغدية الأخرى (البنكرياس - الخصيتين والمبيض، وسرطان الثدي و آل)، والجهاز العصبي.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

إن خزان العامل المسبب هو فقط شخص ذو أشكال واضحة وممحاة وغير دوائية من المرض. الفيروس موجود في لعاب المريض وينتقل بواسطة قطرات محمولة في الهواء أثناء المحادثة. يصيب في المقام الأول الأطفال الذين يكونون بالقرب من مصدر العدوى (من عائلة واحدة أو يجلسون في مكتب ، وينامون في نفس غرفة النوم ، وما إلى ذلك).

يصبح المريض معدًا قبل عدة ساعات من ظهور المظاهر السريرية. لوحظت أكبر عدوى في الأيام الأولى للمرض (3-5 أيام). بعد اليوم التاسع ، لا يمكن عزل الفيروس عن الجسم ويعتبر المريض غير معدي.

القابلية للحساسية هي حوالي 85٪. وفيما يتعلق بالاستخدام الواسع النطاق للتحصين النشط في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل الإصابة بين الأطفال من 1 إلى 10 سنوات ، لكن نسبة المراهقين والبالغين المرضى ازدادت. نادراً ما يكون الأطفال في السنة الأولى من العمر مريضاً ، لأن لديهم أجساماً مضادة محددة تم تلقيها من الأم transplacental ، والتي تستمر حتى 9-10 أشهر.

[4], [5], [6],

الأسباب خنزير في الطفل

يحتوي RNA على فيروس من عائلة الفيروسات المخاطانية. بسبب بنية مستضد مستقر ، ليس لدى الفيروس المتغيرات المستضدية.

[7], [8]

طريقة تطور المرض

بوابات الدخول من الممرض هي الأغشية المخاطية من تجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. في وقت لاحق يخترق الفيروس الدم (viremia الابتدائي) وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، والحصول على الدم في الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى.

الموقع المفضل لفيروس النكاف هو الغدة اللعابية ، حيث يحدث أكبر قدر من التناسل والتراكم. عزل الفيروس مع اللعاب يتسبب في مسار عدوى محمولة في الهواء. فالفيروس الدم البدائي لا يكون دائمًا مظاهر سريرية. وفي وقت لاحق كانت مدعومة من قبل المتكررة إطلاق أكثر ضخمة من وكيل من الغدد المتأثرة (فيروسية الدم الثانوي)، مما أدى إلى فقدان العديد من الأجهزة والأنظمة. CNS والبنكرياس والجهاز التناسلي، قد تظهر الخ الأعراض السريرية لعضو معين في الأيام الأولى من المرض، في وقت واحد أو بالتتابع. يشرح فيراليميا ، الذي يستمر نتيجة للدخول المتكرر للممرض إلى الدم ، ظهور هذه الأعراض في وقت لاحق من المرض.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

الأعراض خنزير في الطفل

فترة حضانة النكاف (النكاف والنكاف) هي 9-26 أيام. المظاهر السريرية تعتمد على شكل المرض.

هزيمة الغدد النكفية (التهاب الغدة النكفية) هي أكثر مظاهر عدوى النكاف شيوعا.

يبدأ التهاب الغدة النكفية الوبائي (عدوى النكاف والنكاف) بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. يشكو الطفل من الصداع ، والشعور بالضيق ، وآلام في العضلات ، وانخفاض في الشهية. غالباً ما تكون الأعراض الأولى للمرض هي الألم في منطقة الغدة اللعابية النكفية ، خاصة أثناء المضغ أو التحدث. بحلول نهاية الأول ، أقل في اليوم الثاني بعد ظهور المرض تتضخم الغدد النكفية. عادة ما تبدأ العملية على جانب واحد ، وبعد 1-2 أيام يتم سحب الحديد من الجانب الآخر. يظهر التورم أمام الأذن ، وينزل على طول الفرع الصاعد للفك السفلي وخلف الأُذَيْل ، ورفعه للأعلى وللخارج. قد تكون الزيادة في الغدة اللعابية النكفية صغيرة ولا يمكن تحديدها إلا من خلال الجس. في حالات أخرى ، تصل الغدة النكفية إلى حجم كبير ، وتمتد الطبقة تحت الجلد من الأنسجة تحت الرقبة إلى المنطقة الزمنية. الجلد فوق التورم متوتر ، ولكن بدون تغيرات التهابية. عندما الجس ، والغدة اللعابية لديه اتساق لينة أو مسكن ، مؤلمة. نقطة مؤلمة نقاط NF Filatova: أمام شحمة الأذن ، في منطقة ذروة عملية الخشاء وفي مكان شق الفك السفلي.

عادةً ما تزداد الزيادة في الغدد النكفية خلال 2-4 أيام ، ومن ثم تتطابق أحجامها ببطء. في وقت واحد أو بالتتابع ، تشارك الغدد اللعابية الأخرى في العملية - تحت الفك السفلي (التهاب الغدد الصماء) ، تحت اللسان (تحت اللسان).

لوحظت سوبماجملايت في كل مريض رابع مصاب بعدوى النكاف. في كثير من الأحيان يتم الجمع مع هزيمة الغدد اللعابية النكفية ، ونادرا ما يكون المظهر الأساسي والوحيد. في هذه الحالات ، يقع التورم في المنطقة الفرعية ، في شكل تشكيل مستدير لاتساق الخصية. في أشكال حادة في الغدة يمكن أن تظهر وذمة متليفة تنتشر في الرقبة.

آفات معزولة من الغدة اللعابية تحت اللسان (تحت اللسان) لوحظ بشكل استثنائي نادرا. هذا التورم يظهر تحت اللسان.

هزيمة الأعضاء التناسلية. في عدوى النكاف ، يمكن أن تشارك الخصيتين والمبيض والغدة البروستات والغدد الثديية في العملية المرضية.

في المراهقين والرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما ، التهاب الخصية هو أكثر شيوعا. وقد لوحظ هذا التوطين من الإصابة بالنكاف في حوالي 25 ٪ من الحالات.

بعد التهاب الخصية المنقولة هناك اختلالات مستمرة من الخصيتين ، وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند الذكور. ما يقرب من نصف الأوركيدات المصابة بالانزعاج من الحيوانات المنوية ، في حين أن علامة تكشف الثالثة من ضمور الخصية.

عادة ما يظهر التهاب الحويضة بعد 1-2 أسابيع من ظهور آفات الغدد اللعابية ، وأحيانًا تصبح الخصية هي التوطين الأساسي للعدوى بالنكاف. ربما في هذه الحالات ، يتم توضيح آفة الغدد اللعابية بشكل معتدل ولا يتم تشخيصها في الوقت المناسب.

يحدث التهاب الخصيتين نتيجة لتأثير الفيروس على ظهارة النبيبات المنوية. يرجع ظهور متلازمة الألم إلى تهيج المستقبلات أثناء سير العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى الوذمة الموجودة في بطن الميلودور. زيادة في ضغط intrachannel يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ووظائف الجهاز.

يبدأ المرض مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وغالبا ما يصاحبه قشعريرة. يتميز الصداع والضعف والألم الشديد في الفخذ ، وتكثيف عند محاولة المشي ، مع التشعيع في الخصية. يتم تحديد الآلام بشكل رئيسي في الصفن والخصيتين. يتم تضخيم الخصية ، ضغطها ، مؤلمة بشكل حاد عند تحسسها. جلد كيس الصفن هو مرض مفرط ، في بعض الأحيان مع ظل زراق.

تتم ملاحظة عملية من جانب واحد في معظم الأحيان. يتم الكشف عن علامات ضمور الجهاز في وقت لاحق ، بعد 1-2 شهر ، في حين يتم تقليل الخصية وتصبح لينة. يمكن الجمع بين بساتين الفاكهة مع التهاب البربخ.

المظاهر النادرة لالتهاب الغدة النكفية هي التهاب الغدة الدرقية. سريريا ، يتجلى هذا الشكل من المرض من خلال زيادة في الغدة الدرقية ، والحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في الرقبة.

ولعل هزيمة الغدة المسيل للدموع هي dacryoadenitis ، تتجلى سريريا من الألم في العين وذمة الجفون.

هزيمة الجهاز العصبي. عادة ، يشارك الجهاز العصبي في العملية المرضية بعد هزيمة الأعضاء الغدية ، وفقط في حالات نادرة ، فإن هزيمة الجهاز العصبي هي المظهر الوحيد للمرض. في هذه الحالات ، فإن هزيمة الغدد اللعابية هي الحد الأدنى ، وبالتالي يتم النظر إليها. سريريا ، يتجلى المرض مع التهاب السحايا المصلي ، التهاب السحايا والدماغ ، نادرا ما التهاب العصب ، أو التهاب البولي.

التهاب الأعصاب والتهاب الغدد الصماء نادرة الحدوث ، ومن الممكن حدوث نوع من التهاب الغدد التناسلية من نوع Guillain-Barre.

التهاب البنكرياس الجرثومي عادة ما يتطور جنبا إلى جنب مع أضرار الأجهزة والأنظمة الأخرى.

التشخيص خنزير في الطفل

في الحالات النموذجية مع هزيمة الغدد اللعابية ، فإن تشخيص النكاف ليس صعباً. من الصعب تشخيص العدوى بالنكاف في أنواع غير نمطية من المرض أو الآفات المعزولة لعضو واحد أو عضو آخر دون إشراك الغدد اللعابية النكفية في العملية. مع هذه الأشكال ذات الأهمية الكبرى هو anamnesis الوبائية: حالات المرض في الأسرة ، مؤسسة الأطفال.

اختبار الدم السريري ليس له قيمة تشخيصية مهمة. عادة ما يوجد نقص الكريات البيض في الدم.

لتأكيد تشخيص النكاف (النكاف) بواسطة ELISA ، يتم الكشف عن IgMs محددة في الدم ، مما يشير إلى العدوى الحالية النشطة. في عدوى التهاب الغدة النكفية ، يتم الكشف عن IgM محددة في جميع أشكال ، بما في ذلك غير نمطية وكذلك في التعريب معزولة: التهاب الخصية ، التهاب السحايا والتهاب البنكرياس. هذا ذو أهمية استثنائية في الحالات الصعبة للتشخيص.

تظهر الأجسام المضادة المحددة لفئة IgG نوعًا ما لاحقًا وتستمر لسنوات عديدة.

[15], [16], [17],

تشخيص متباين

يتم التغلب على هزيمة الغدد اللعابية في عدوى التهاب الغدة النكفية مع النكاف الحاد في حمى التيفود ، وتعفن الدم ، وكذلك مع غيرها من الأمراض التي لها أعراض مشابهة خارجيا.

علاج او معاملة خنزير في الطفل

عادة ما يعالج المرضى الذين يعانون من عدوى النكاف في المنزل. في المستشفى الأطفال فقط مع أشكال حادة من النكاف (النكاف) ، وخاصة في حالة التهاب السحايا المصلية ، التهاب الخصية. التهاب البنكرياس. لا يوجد علاج محدد للنكاف (النكاف). في الفترة الحادة من النكاف (النكاف) ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. من المهم على وجه الخصوص الامتثال للراحة في الفراش للبنين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-12 سنة ، لأنهم يعتقدون أن التمارين الرياضية تزيد من تكرار التهاب الخصية.

• عندما الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس المريض تتطلب الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم: 1-2 أيام الأولى بتعيين الحد الأقصى لتفريغ (أيام الجوع)، ثم توسع تدريجيا اتباع نظام غذائي مع المحافظة على القيود المفروضة على الدهون والكربوهيدرات. بعد 10-12 يوم يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 5.

في الحالات الشديدة من النكاف (النكاف) ، تدار السوائل بالتنقيط في الوريد مع مثبطات التحلل البروتيني (أبروتينين ، gordoks ، kontrikal ، trasilol 500،000).

لإزالة متلازمة الألم يصف مضادات التشنج والمسكنات (analgin، papaverine، no-shpa).

لتحسين الهضم ، فمن المستحسن وصف الاستعدادات أنزيم (البنكرياتين ، panzinorm ، festal).

• المريض مع التهاب الخصية هو أفضل في المستشفى. تعيين الراحة في الفراش ، والتعليق لفترة حادة من المرض. كما يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات بمعدل السكرية 2-3 ملغ / كغ في اليوم الواحد (بريدنيزولون) 3-4 ساعة 3-4 أيام، تليها الانخفاض السريع في معدل الجرعة في إجمالي مدة لا تزيد عن 7-10 أيام. الأدوية المحددة المضادة للفيروسات (الغلوبولين المناعي المحدد ، ريبونوكلياز) لا تملك التأثير الإيجابي المتوقع. المسكنات والأدوية إزالة التحسس [يوصف الكلوروبيرين (suprastin) لتخفيف متلازمة الألم. بروميثازين ، fenkarol]. مع وذمة كبيرة من الخصية من أجل القضاء على الضغط على حمة الجهاز ، يتم تبرير العلاج الجراحي - تشريح معطف البطن.
• إذا كان يشتبه في النكاف مع غرض التشخيص ، يشار إلى البزل القطني ، في حالات نادرة يمكن إجراءه كإجراء علاجي لخفض الضغط داخل الجمجمة. لغرض الجفاف ، أدخل الفوروسيميد (lasix). في الحالات الشديدة اللجوء إلى العلاج بالتسريب (20٪ محلول الجلوكوز ، فيتامينات ب).

الوقاية

يتم عزل المصابين بعدوى التهاب النكاف من مجموعة الأطفال حتى اختفاء المظاهر السريرية (لا تزيد عن 9 أيام). من بين حالات انقطاع الاتصال الأطفال دون سن العاشرة الذين لم يصابوا بعدوى النكاف ولم يتلقوا تحصينًا نشطًا لمدة 21 يومًا. في حالات التحديد الدقيق لتاريخ الاتصال ، يتم تقصير فترة الفصل ويتم عزل الأطفال من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الواحد والعشرين من فترة الحضانة. لا يتم إجراء التطهير النهائي في الفاشية ، ولكن يجب تهوية الغرفة ويجب إجراء التنظيف الرطب باستخدام المطهرات.

يتم رصد الأطفال الذين لديهم اتصال مع عدوى النكاف المرضى (الفحص ، قياس الحرارة).

اللقاح الوقاية

الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية هي التمنيع النشط والتطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. يستخدم لقاح حي موهن للتلقيح.

تزرع سلالة اللقاح من اللقاح المحلي على ثقافة الخلية من أجنة السمان اليابانية. تحتوي كل جرعة من التطعيم على كمية محددة بدقة من فيروس النكاف الموهن ، وكذلك كمية صغيرة من نيومايسين أو كاناميسين وكمية ضئيلة من بروتين مصل البقر. كما يسمح باللقاحات مجتمعة ضد النكاف والحصبة والحصبة الألمانية (priorixs و MMR II). يجب تطعيم الأطفال دون سن 12 شهرا مع إعادة التطعيم في سن 6-7 سنوات الذين لم تكن مصابة بعدوى النكاف. كما يوصى بالتطعيم طبقاً للدلائل الوبائية للمراهقين والبالغين ، سلبي المنشأ للنكاف الوبائي. يتم حقن اللقاح مرة واحدة تحت الجلد في حجم 0.5 مل تحت لوح الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد التطعيم وإعادة التطعيم ، تتشكل مناعة قوية (ربما مدى الحياة).

اللقاح ليس متجانسًا جدًا. لا توجد موانع مباشرة لإدخال لقاح النكاف.

[18],