التهاب البلعوم - العلاج

يتضمن علاج التهاب البلعوم هدفين رئيسيين - تحقيق تخفيف الأحاسيس الذاتية غير السارة في الحلق وتطبيع الصورة البلعومية.

يتكون علاج التهاب البلعوم من استخدام الأدوية وإجراء مجموعة من الإجراءات. التهاب البلعوم هو التهاب في الحلق ناتج عن التهاب في الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية للبلعوم. غالبًا ما يصاحبه التهاب في الحلق، وحكة، وسعال جاف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دواعي الاستشفاء

عادةً ما يُعالَج مرضى التهاب البلعوم في العيادات الخارجية. قد يُنصَح المرضى الذين يتطلب عملهم التعرض لعوامل سلبية مُختلفة تُفاقم مسار المرض بمغادرة العمل خلال فترة العلاج. قد لا يكون دخول المستشفى ضروريًا إلا في حالة الإصابة بعدوى تنفسية حادة، وكذلك في الحالات التي يكون فيها المرض المعدي الحاد، والذي من أعراضه التهاب الحلق، معديًا ويُشكِّل خطرًا على الآخرين (الدفتيريا، والحصبة، والحمى القرمزية).

علاج التهاب البلعوم بالطرق غير الدوائية

يبدأ علاج التهاب البلعوم الحاد بتجنب الأطعمة المهيجة (الساخنة، الباردة، الحامضة، الحارة، المالحة، إلخ) والمشروبات الغازية. ومن بين التوصيات الأساسية أيضًا الامتناع عن التدخين والكحول، والتوصية بضبط النفس.

قد يكون الشكل المزمن ناتجًا عن مشاكل في الجهاز الهضمي، ويرتبط أيضًا باحتقان أنفي متكرر، وتنفس قسري عبر الفم. يشمل علاج التهاب البلعوم اتباع نظام غذائي متوازن، وإجراءات حرارية، مثل حمامات القدم، وكمادات التدفئة (إذا لم تكن درجة حرارة الجسم مرتفعة). يجب استبعاد تأثير العوامل السلبية التي تُحفز تطور المرض، إن أمكن. يُنصح بالاستنشاق والغرغرة بانتظام لعلاج التهاب البلعوم. لا تتمتع بعض أنواع المعينات بفاعلية كافية، لذا فهي أكثر فعالية في الحالات الخفيفة من المرض.

علاج التهاب البلعوم بالأدوية

يتكون العلاج الموضعي لالتهاب البلعوم من وصف أدوية ذات تأثيرات مطهرة ومضادة للالتهابات ومسكنة للألم. تُستخدم على نطاق واسع غسولات المريمية والبابونج، ومزيج من مستخلصات أزهار الآذريون، وأزهار البابونج، ومستخلصات عشبة اليارو، للغرغرة: هيكسيتيدين، وبنزيل ثنائي ميثيل، وميريستويلامينوبروبيلامين، ومستحضر أوكالبتوس على شكل قضيب، وغيرها. يُعد رش الحلق ببخاخات مختلفة فعالاً في حالة العدوى بالمرض: فوسافونجين، وبروبوليس، وديكساميثازون + نيومايسين + بوليميكسين ب، وبوفيدون-يود + ألانتوين، وبيكلوتيمول، وستوبانجين، وبنزيدامين. تُستخدم مطهرات موضعية متنوعة على شكل أقراص (مضاد للبكتيريا، أميل ميتا كريسول + كحول ثنائي كلورو بنزيل، أمبازون، إلخ)، أو معينات (ديكلونين)، أو حلوى أو أقراص (ستربسلز، أسيتيل أمين نيتروبروسين بنزين) لإعادة الامتصاص في الفم. عادةً ما تكون الأقراص أو المعينات أو معينات إعادة الامتصاص ذات فعالية منخفضة نسبيًا، وتُوصف للحالات الخفيفة من المرض.

تُمنع المستحضرات التي تحتوي على اليود (بوفيدون-يود، بوفيدون-يود + آلانتوين)، وكذلك تلك التي تحتوي على مطهرات نباتية وزيوت عطرية (روتوكان، سيبتوليت)، على الرغم من فعاليتها، لمن يعانون من الحساسية. تصل نسبة هؤلاء المرضى في بعض المناطق الجغرافية إلى 20% أو أكثر. يتحدد اختيار المضاد الحيوي الموضعي الأمثل بناءً على نطاق نشاطه المضاد للميكروبات، وغياب أي تأثير مسبب للحساسية أو سام. ومع ذلك، في بعض الحالات، حتى أكثر المستحضرات الموضعية فعالية لا تُغني تمامًا عن العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، خاصةً في حالات التهاب البلعوم واللوزتين الناتجين عن العقديات بيتا الحالة للدم. يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية للوقاية من المضاعفات القيحية، والعدوى النازفة في حالات رد الفعل العام الشديد المصحوب بارتفاع درجة الحرارة. الأدوية المفضلة في هذه الحالات هي المضادات الحيوية من مجموعة البنديلين، والماكروليدات، والسيفالوسبورينات.

ومن ناحية أخرى، ونظرا للطبيعة غير البكتيرية للعديد من أشكال المرض، وظهور عدد متزايد من السلالات المقاومة من البكتيريا، فضلا عن الآثار غير المرغوب فيها للعلاج بالمضادات الحيوية العامة، فإن الإعطاء الموضعي للأدوية ذات مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات هو في كثير من الحالات الطريقة المفضلة.

في علاج التهاب البلعوم الحاد، تُستخدم أيضًا مُعدّلات المناعة: محاليل بكتيرية، ومخاليط، وغيرها. تُنشّط هذه المُعدّلات عملية البلعمة، وتعزز جذب الخلايا المناعية إلى موقع الالتهاب، وتزيد من محتوى الليزوزيم والغلوبولين المناعي (IgA) الإفرازي في اللعاب. عند الحاجة، تتكامل مُعدّلات المناعة جيدًا مع المضادات الحيوية الموضعية أو الجهازية، مما يُساعد على تقليل فترة التعافي والحفاظ على الحماية المناعية الموضعية، وهو أمر بالغ الأهمية في العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة التهاب البلعوم التحسسي، تُوصف مضادات الهيستامين.

يبدأ علاج التهاب البلعوم المزمن في أغلب الأحيان بعلاج بؤر العدوى المزمنة والجهاز التنفسي العلوي.

تُعدّ التأثيرات العلاجية الموضعية على الغشاء المخاطي للبلعوم فعّالة في تطهيره من المخاط والقشور. وقد انتشر العلاج بالاستنشاق على نطاق واسع: يُوصف الاستنشاق الدافئ على شكل رذاذ خشن من أزهار البابونج، وأوراق المريمية، والأوكالبتوس، والمياه المعدنية القلوية ممزوجة بزيوت ثمر الورد، ونبق البحر، وغيرها. في حالات تضخم الحلق، يُستخدم المضمضة بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9-1%. يمكن استخدام نفس المحلول للاستنشاق والرش على البلعوم. في السنوات الأخيرة، استُخدمت مستحضرات ماء البحر بنجاح لهذا الغرض.

يُخفِّف تورم الغشاء المخاطي عن طريق ترطيب الجدار الخلفي للبلعوم بنترات الفضة (3-5%)، وبروتينات الفضة (3-5%)، وتانين-جلسرين (5-10%). تُزال الحبيبات الكبيرة على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم بفعالية عن طريق التعرض للبرد، والتبخير بالليزر، والتفتيت بالموجات فوق الصوتية، والكي بنترات الفضة المركزة (30-40%)، والبولي كريسولين.

تُعتبر المستحضرات التي تحتوي على مطهرات نباتية وزيوت عطرية فعّالة. تجدر الإشارة إلى أن هذه المستحضرات ممنوعة على الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه حبوب اللقاح.

في علاج التهاب البلعوم، يمكن استخدام أدوية مثل ستربسلز، وسيبتوليت، وليسوباكت، وديكاتيلين، وغيرها. بخاخ أنجينال العشبي (المتوفر أيضًا على شكل معينات) له تأثير مطهر قوي.

أثناء العلاج، يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن لتجنب تهيج الغشاء المخاطي للحلق. وكما هو الحال مع أنواع أخرى من أمراض الجهاز التنفسي، يُنصح بشرب كميات كبيرة من السوائل، وتناول مُركّبات الفيتامينات، والمضمضة بانتظام، وشرب الشاي مع المربى والعسل، إلخ.

في معظم الحالات، يتم استخدام المطهرات الموضعية لعلاج التهاب البلعوم، وفقط إذا كان المرض ناجم عن عدوى بكتيرية، فقد يصف الطبيب المضادات الحيوية عن طريق الفم.

يجب أن تكون محاليل المضمضة دافئة وليست ساخنة. لهذه الأغراض، يُمكن استخدام الفوراسيلين، أو الصودا، أو الملح، أو مغلي المريمية، أو البابونج، أو الأوكالبتوس، أو الروتوكان، أو الكلوروفيليبت، وغيرها. كما تُستخدم كمادات كحولية على منطقة الرقبة لعلاج التهاب البلعوم (يجب ألا تزيد درجة الحرارة عن 40 درجة مئوية لتجنب حرق الجلد). يُمكن ترطيب الشاش أو الحفاضات، مثلاً، بالفودكا، وربط وشاح دافئ فوقها. يُمنع التدخين أثناء العلاج، كما يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم.

يختلف علاج التهاب البلعوم المزمن اختلافًا طفيفًا. فبالإضافة إلى الغرغرة وشرب الكثير من السوائل الدافئة، يُمارس العلاج الطبيعي (العلاج بالهرمونات الصوتية، والاستنشاق، والترددات فوق الصوتية)، ويُعالج الحلق باللوغول.

يشمل علاج التهاب البلعوم الضموري إزالة الإفرازات المخاطية القيحية والقشور من سطح الغشاء المخاطي للبلعوم يوميًا. لهذا الغرض، يُغرغر المريض بمحلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9-1% مع إضافة 4-5 قطرات من محلول اليود الكحولي بتركيز 5% لكل 200 مل من السائل. كما يُعد استخدام مستحضرات ماء البحر فعالًا في هذه الحالة. يُخفف الري المنتظم والمطول للبلعوم بهذه المحاليل من تهيج الغشاء المخاطي، ويُخفف من حدة الأعراض. في حالة وجود قشور جافة بكثرة، يُجرى استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين (6-10 أيام)، ثم يُوصف استنشاق الزيوت النباتية التي تحتوي على الريتينول، وأسيتات التوكوفيرول، وحمض الأسكوربيك. في حالة التهاب البلعوم شبه الضموري، يُعطي المضمضة بمحلول BS تأثيرًا جيدًا. بريوبرازينسكي (70٪ كحول إيثيلي، جلسرين وماء النعناع في أجزاء متساوية؛ 1 ملعقة صغيرة من الخليط لكل 1/2 كوب من الماء المغلي) بعد الوجبات 3-4 مرات في اليوم.

تُجرى دورات دورية لتزييت الغشاء المخاطي للبلعوم باستخدام لوغول 0.5% مع الجلسرين. كما يُمكن استخدام تركيبات أخرى على الغشاء المخاطي للبلعوم، مثل زيت الزيتون، والخوخ، وزيت ثمر الورد. مع ذلك، في حالة التهاب البلعوم الضموري، يُنصح بتجنب المواد المجففة التي تُثبط إفراز الغدد. ويُنصح على وجه الخصوص باستخدام بيكربونات الصوديوم، لأنها تُقلل من نشاط إفراز الغدد، وكذلك زيوت الأوكالبتوس، ونبق البحر، والمنثول، لما لها من تأثير مجفف. ويُحقق استخدام حاصرات نوفوكايين في الأجزاء الجانبية من الجدار الخلفي للبلعوم تأثيرًا إيجابيًا.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي والتهاب البلعوم المزمن تحت إشراف طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

قد يكون أحد الأسباب المحتملة لالتهاب البلعوم المزمن المستمر هو خلل التوازن البكتيري المعوي، ونتيجة لذلك يُنصح بتوصية المريض بفحص البكتيريا المعوية، وإذا لزم الأمر، الخضوع للعلاج (هيلاك فورتي، باكتيسوبتيل، إلخ).

نظرًا لحقيقة أن سبب التهاب البلعوم المزمن قد يكون اضطرابات الغدد الصماء والهرمونات وأمراض الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والفشل الكلوي، فقد تكون مشاركة المتخصصين ذوي الصلة (أخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض القلب، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي أمراض الكلى، وما إلى ذلك) في علاج المريض ضرورية.

من بين طرق العلاج الطبيعي، يُستخدم الرحلان الكهربائي لمنطقة تحت الفك السفلي باستخدام يوديد البوتاسيوم بتركيز 3-5%، وتعريض الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم والعقد اللمفاوية تحت الفك السفلي لأشعة الليزر تحت الحمراء، وتطبيق الطين أو البارافين على منطقة تحت الفك السفلي. في علاج التهاب البلعوم الضموري المزمن، يُنصح باستخدام الرحلان الكهربائي لحمض النيكوتينيك بتركيز 0.5% لمنطقة تحت الفك السفلي (مدة الإجراء 15-10 دقائق، 20 جلسة لكل دورة علاجية).

علاج التهاب البلعوم بالطرق الجراحية

في حالات التهاب البلعوم المزمن، تُتخذ إجراءات علاجية لاستعادة التنفس الأنفي (استئصال الغدد الأنفية، علاج التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأنف الضخامي، استئصال السليلة الأنفية، رأب الحاجز الأنفي، إلخ). في حالة وجود التهاب بلعوم مزمن والتهاب لوزتين مزمنين، يُقرر بشكل فردي مدى ملاءمة العلاج الجراحي لالتهاب اللوزتين في كل حالة على حدة. يُسبب الإفراز المرضي المتدفق من تجويف اللوزتين تهيجًا مستمرًا للغشاء المخاطي للبلعوم، ويحافظ على التهابه المزمن. لذلك، يُنصح باستئصال اللوزتين، ولكن يجب مراعاة أنه في فترة ما بعد الجراحة، قد يُعاني بعض المرضى من تغيرات طفيفة في الغشاء المخاطي للبلعوم بدرجات متفاوتة خلال الأشهر أو حتى السنوات التالية للعملية.

مزيد من الإدارة

في حالات التهاب البلعوم المزمن، يُنصح بالعلاج المناخي في المناطق ذات مستويات الأيونات الهوائية والمائية العالية في الهواء: ساحل البحر والمناطق الجبلية. يُجرى العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في مناخات دافئة ورطبة غنية بالطين وكبريتيد الهيدروجين.

ينبغي أن تهدف مجموعة التدابير الطبية لعلاج التهاب البلعوم، في المقام الأول، إلى القضاء على الأسباب التي أدت إليه. في الحالات الحادة والمزمنة من التهاب البلعوم، يُنصح بالعلاج العرضي الذي يصفه طبيب أنف وأذن وحنجرة.

قد لا يكون علاج التهاب البلعوم ضروريًا إذا تم اتباع إجراءات الوقاية من المرض، والتي تشمل تقوية الجسم، والغطس، وممارسة الرياضة. كما يجب الإقلاع عن العادات السيئة، واستعادة صحة الأعضاء الداخلية وعلاجها. كما أن استعادة مناعة الجسم والحفاظ عليها لن يضر.