التغوط المؤلم

عسر التبرز هو حالة يصعب فيها التبرز. في هذه الحالة، لا يستطيع المرضى التبرز رغم إحساسهم بالبراز والحاجة إليه. ويعود ذلك إلى ضعف التنسيق بين عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية. يتم التشخيص عن طريق قياس ضغط الشرج والمستقيم. العلاج معقد، ولكن قد يكون الارتجاع البيولوجي فعالاً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب آلام حركة الأمعاء

عادةً، أثناء التغوط، يتزامن ارتفاع ضغط المستقيم مع ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يمكن أن تتأثر هذه العملية بضعف انقباض المستقيم، أو انقباضها المتناقض، أو ارتخائها. تشمل الأسباب الجسدية تدلي المستقيم وداء هيرشسبرونغ (انخفاض عدد العقد داخل الجدار أو غيابها - داء العقد). ومع ذلك، في معظم المرضى، غالبًا ما ترتبط هذه الاضطرابات باضطرابات نفسية عصبية مكتسبة أو أحد مظاهر متلازمة القولون العصبي؛ وفي ثلث هؤلاء المرضى، يمكن إرجاع المشاكل النفسية العصبية إلى الطفولة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض وعلامات وتشخيص آلام الأمعاء

يشعر المرضى برغبة ملحة في التبرز، ولكن حتى مع الشد المطول ومحاولات إخراج البراز بالأصابع، يصعب التبرز. وتنشأ الصعوبات حتى مع البراز اللين. ولا يتغير تواتر الرغبة في التبرز، أو قد ينخفض.

قد تكشف فحوصات المستقيم والحوض عن زيادة في توتر عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية. عند الإجهاد، قد لا يشعر المرضى بالاسترخاء المتوقع للشرج ونزول العجان. قد توجد فتق شرجي أو فتق معوي، ولكنها عادةً لا تكون ذات أهمية مرضية أولية. قد يؤدي عسر التغوط طويل الأمد المصحوب بالإجهاد المزمن إلى ظهور قرحة مستقيمية مفردة أو تدلي مستقيمي بدرجات متفاوتة. تساعد الدراسات الشعاعية الخاصة (تصوير المستقيم أثناء التغوط)، وقياس ضغط المستقيم الشرجي، وفحص حساسية الأحشاء بالبالون في تحديد السبب.

علاج حركات الأمعاء المؤلمة

العلاج بالملينات غير فعال. قد تكون تمارين الاسترخاء والتغذية الراجعة الحيوية فعّالة، مع أن الأمر يتطلب نهجًا شاملًا (معالجًا طبيعيًا، أخصائي تغذية، معالجًا نفسيًا، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).