التغوط المؤلم

الديسceيا هو مقعد صعب. في حالة عسر الهضم ، لا يستطيع المرضى التبرز ، على الرغم من وجود البراز والحاجة إلى التغوط. هذا يرجع إلى اختلال في تنسيق عضلات قاع الحوض والمصرة الشرجية. يتم التشخيص مع قياس الضغط الشرجي. العلاج معقد ، ولكن مبدأ الارتجاع البيولوجي يمكن أن يكون فعالاً.

[1], [2], [3]

أسباب التبرز المؤلم

عادة ، خلال التغوط ، يتم تنسيق زيادة الضغط في المستقيم مع استرخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يمكن أن تزعج هذه العملية من خلال إضعاف تقلص المستقيم ، والتقلص المتناقض في العضلة العاصرة الشرجية أو ارتخائها. وتشمل الأسباب الجسدية تدلي المستقيم ومرض هيرشسبرونغ (تقليل عدد العقد داخل الجدار أو غيابها - العقدة). ومع ذلك ، في معظم المرضى ، هي على الأرجح المرتبطة الاضطرابات لاضطرابات نفسية أو اكتساب أعراض متلازمة القولون العصبي. في 1/3 من هؤلاء المرضى ، يتم تتبع المشاكل النفسية العصبية من الطفولة.

[4], [5], [6]

أعراض وعلامات وتشخيص التبرز المؤلم

يشعر المرضى بالحاجة إلى التبرز ، ولكن حتى مع الضغوط الطويلة ومحاولة إزالة البراز ، فإن التغوط أمر صعب. تنشأ الصعوبات حتى في وجود براز من الاتساق لينة. لا يتغير تردد المكالمات أو يمكن تخفيضه.

يمكن لدراسات المستقيم والحوض أن تكشف عن زيادة قوة العضلات في قاع الحوض والعضلة الشرجية. عندما يجهد المريض ، قد لا يكون من المتوقع أن يخفف المريض فتحة الشرج ويخفض العجان. قد يكون هناك مستقيمي أو enterocele ، ولكن عادة لا يكون لها أهمية إمراضي كبير. يمكن أن تؤدي الإطلاقات المطولة مع إجهاد مزمن إلى ظهور قرحة الانفرادي في المستقيم أو هبوط المستقيم بدرجات متفاوتة. تسمح الدراسات الخاصة بالأشعة السينية (المسوغات التغوطية) والقياس الأنولوجي للقلب واختبار الحساسية البالونية بإثبات السبب.

علاج التبرز المؤلم

العلاج مع أدوية مسهلة غير فعال. يمكن أن تكون تمارين الاسترخاء والتغذية الراجعة البيولوجية فعالة ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى نهج معقد (أخصائي العلاج الطبيعي ، أخصائي التغذية ، أخصائي العلاج النفسي ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).