سمنتوما

في التصنيف النسيجي الدولي، يتم تصنيف الورم الملتوي على أنه ورم يرتبط حدوثه بالنسيج الضام للعضو المنشأ للأسنان.

هناك أربعة أنواع نسيجية من الورم الأسمنتي: الورم الأسمنتي الحميد (الورم الأسمنتي الحقيقي)، الورم الليفي المكون للأسمنت، خلل التنسج الأسمنتي حول القمة (خلل التنسج الليفي حول القمة)، والورم الأسمنتي العملاق (الورم الأسمنتي المتعدد الوراثي).

كما هو مذكور في التصنيف، تُعدّ هذه مجموعة معقدة من الأورام ذات خصائص غير واضحة المعالم. ومع ذلك، تشير الملاحظات التوضيحية لمنظمة الصحة العالمية إلى أنه من الناحيتين السريرية والإشعاعية، تتميز هذه المجموعة بأكملها باتصال شبه إلزامي بين الورم والأسنان، وتضخم تدريجي، وتمييز واضح للآفات عن الأنسجة المحيطة.

الورم الملاطي الحقيقي هو ورم حميد يوجد في جسم الفك السفلي. يتميز بنمو بطيء، ينشأ من الجذر، ويتكون نسيج شبيه بالأسمنت بدرجات متفاوتة من التمعدن.

نادرًا ما تُلاحظ أورام ملاطية في الفك العلوي، والتي قد تمتد إلى قاعدة الجمجمة. أثناء الفحص السريري للفك العلوي، يُلاحظ تشوه في منطقة القاعدة والجسم، كثيف القوام، غير مؤلم، مستدير، ذو حدود واضحة. يُلاحظ تشوه في الوجه، وجحوظ، ونزيف غزير من الممرات الأنفية، وصعوبة في التنفس الأنفي. بعد العمليات الجراحية الجذرية، مثل الاستئصال، قد تحدث انتكاسات بعد عدة سنوات.

في المراحل الأولى من النمو، يُمكن تشخيص وجود صلة بين الورم والجذور شعاعيًا. في هذه الحالات، تكون الفجوة اللثوية غائبة. تكون جذور سن واحد أو عدة أسنان غير مكتملة النمو، ومتصلة ارتباطًا وثيقًا بالورم. قد يكون للورم شكل غريب نوعًا ما، لكن حدوده واضحة. في المراحل الأولى من النمو، يكون ظله موحدًا في بنيته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

خلل التنسج الأسمنتي حول الذروة

يشير إلى آفات شبيهة بالأورام. عند الإصابة، يتعطل تكوين الأسمنت. تتركز الآفة في منطقة جذور الأسنان، متأثرةً بنسيج عظم الفك.

المسار السريري للآفة لا يسبب أعراضًا ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية، بما في ذلك أثناء علاج الأسنان أو الخلع، وخاصةً عندما يحدث كسر الجذر.

في التصوير الشعاعي، في منطقة جذر أو جذور الأسنان، تتميز الآفة بتغيرات مدمرة في قمة السن أو الأسنان. ومن السمات المميزة غياب الفجوة اللثوية. في مناطق تلف العظام حول الجذر، تظهر مناطق كثيفة من الأنسجة دون حدود واضحة.

يعتمد التشخيص على صور الأشعة السينية. وتُقدم الأشعة السينية الرقمية، التي تتميز بقدرتها على تكبير جزء أو أجزاء الفك بمقدار 4-5 مرات، المعلومات الأكثر دقة.

تتمثل الصورة المجهرية في نسيج أسمنتي بلون أبيض أو أصفر مع معدننة مختلفة، مما يحدد كثافته أو قوامه الأكثر ليونة.

التشخيص التفريقي ليس صعبًا بسبب الصورة الشعاعية النموذجية إلى حد ما.

يتكون العلاج من المراقبة الديناميكية، ولا يوصى بالتدخل الجراحي.

التوقعات إيجابية.

الورم الليفي المكون للأسمنت

يشير إلى التكوينات الحميدة.

تتميز الصورة السريرية بمسارٍ لا أعراض فيه. في حالات الأورام الكبيرة، يحدث تشوه في الفك. يتحدد النمو بتمعدن العظام، والذي قد يتأخر في نهاية عملية إعادة الهيكلة هذه أو يتوقف تمامًا.

تتميز الصورة الشعاعية بوجود منطقة تخلخل عظمي ذات حدود واضحة.

يتشابه التشخيص والتشخيص التفريقي مع تشخيص الورم الأسمنتي. ويُحدد التشخيص النهائي بناءً على شكل المادة المُزالة.

من الناحية النسيجية، فإن الورم الأسمنتي ذو درجة التمعدن المنخفضة له بنية ليفية في الغالب؛ وفي المراحل المتأخرة من التمعدن، يصبح النسيج أشبه بالأسمنت.

العلاج: يُنصح بالمراقبة. تُجرى الجراحة في حال وجود تشوه كبير في الفك. في حال إجراء تدخل جراحي، يجب أن يكون جذريًا. مع ذلك، قد تؤدي الجراحة إلى اضطرابات جمالية خطيرة. لذلك، يُنصح بإجراء المراقبة الديناميكية بشكل أكثر شيوعًا.

التوقعات إيجابية.

[ 4 ]

ورم ملاطي عملاق الشكل

الورم المتعدد العائلي هو اضطراب وراثي يحدث لدى العديد من أفراد العائلة.

الصورة السريرية خالية من الأعراض. يمكن اكتشافها مصادفةً أثناء علاج الأسنان وفحص الأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية ظلالاً ذات بنية كثيفة من العظم الإسفنجي، غالبًا ما تكون متناظرة في الفكين. يُحدد التشخيص بناءً على صورة الأشعة السينية.

يُجرى التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الأورام الملاطية وخلل تنسج العظام. ومن أهمها دراسة صور بانورامية مُحددة ومُستهدفة، والتصوير الشعاعي الرقمي المُكبّر، والتصوير المقطعي المحوسب.

العلاج: يوصى بالمراقبة الديناميكية.

التوقعات إيجابية.

عند البت في مسألة التدخل الجراحي (ورم ملاطي حقيقي، خلل تنسج ملاطي حول الذروة، إلخ)، من الضروري مراعاة الارتباط الدائم بين الأنواع النسيجية للأسمنت وجذور الأسنان: يجب أن تتضمن خطة أي عملية إزالة كتلة النتوء السنخي مع الأسنان والورم. عادةً ما يؤدي الحفاظ على الأسنان في منطقة الورم إلى انتكاسات.