السلوك الانتحاري

السلوك الانتحاري يتضمن 3 أنواع من الأعمال الانتحارية: الانتحار المكتمل ، محاولات الانتحار ، الإيماءات الانتحارية (الأفعال). توصف أفكار وخطط الانتحار على أنها فكرة انتحارية.

الانتحار المكتمل هو عمل انتحاري أدى إلى الموت. محاولة الانتحار هو عمل يهدف إلى الانتحار ، ولكن لا يؤدي إلى الموت. في كثير من الأحيان ، تشتمل محاولات الانتحار على بعض التناقض على الأقل حول الرغبة في الموت وقد تكون صرخة طلباً للمساعدة. محاولات الانتحار (الأفعال) هي محاولات ذات إمكانات قاتلة منخفضة للغاية (على سبيل المثال ، تطبيق جروح سطحية على الرسغين ، جرعات زائدة من الفيتامينات). غالباً ما تكون الإيماءات الانتحارية والتفكير الانتحاري طلباً للمساعدة من أشخاص ما زالوا يريدون العيش. هم الطرق الرئيسية لتوصيل مشاعر اليأس وفقدان الأمل. ومع ذلك ، فمن الصعب التخلص منها.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة من السلوك الانتحاري

تستند الإحصائيات السلوك الانتحاري في المقام الأول على شهادات الوفاة وتقارير التحقيق والتقليل من معدل الانتشار الحقيقي. تعتبر حالات الانتحار في المرتبة الحادية عشرة بين أسباب الوفاة في الولايات المتحدة ، حيث أنجز 30 622 حالة انتحار في عام 2001. وهذا هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 75 سنة وما فوق لديها أعلى عدد القتلى من الانتحار. من بين جميع الفئات العمرية ، ينتحر الرجال أكثر من النساء بنسبة 4: 1.

ويعتقد أن كل عام أكثر من 700000 شخص يحاولون محاولات الانتحار. لكل وفاة من الانتحار ، يتم إجراء حوالي 25 محاولة انتحارية. ومع ذلك ، قام حوالي 10 ٪ من الأشخاص الذين حاولوا محاولات الانتحار في نهاية المطاف بالانتحار ، لأن الكثير من الناس قاموا بمحاولات انتحارية متكررة. حوالي 20-30 ٪ من الأشخاص الذين قاموا بمحاولة الانتحار كرّروه على مدار السنة. ما يقرب من ثلاث نساء يرتكبون محاولات انتحار على رجل واحد ، مما يجعل هذه المحاولة. مؤشر محاولات الانتحار مرتفع بشكل غير متناسب بين الفتيات المراهقات. يتجمع الانتحار في العائلات.

الناس الذين لديهم علاقات قوية لديهم خطر إنتحار أقل بكثير من الأفراد المنفردين. مؤشرات محاولات الانتحار وانتحار كاملة أعلى بين أولئك الذين يعيشون وحدهم. حالات الانتحار أقل شيوعًا بين أعضاء معظم الجماعات الدينية (خاصة الكاثوليكية).

وتشكل حالات الانتحار الجماعي ، التي يشارك فيها كثير من الناس أو 2 فقط (مثل العاشقين أو الأزواج) شكلاً متطرفاً من الهوية الشخصية مع أشخاص آخرين.

ورقة الانتحار تترك حوالي 1 من كل 6 الذين انتحروا. يمكن أن يكشف المحتوى عن اضطراب عقلي أدى إلى عمل انتحاري.

[5], [6], [7], [8], [9]

أسباب السلوك الانتحاري

عامل الخطر العلاجي الرئيسي هو الاكتئاب. وتشمل العوامل الأخرى العوامل الاجتماعية (الإحباط والخسارة) واضطرابات الشخصية (الاندفاع والعدوان). إن التجارب المؤلمة في مرحلة الطفولة ، وخاصةً الضغط على المنزل المدمر والحرمان الأبوي والعنف ، أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يرتكبون أعمال انتحارية. الانتحار هو الإجراء الأخير في سلسلة من السلوك التدميري الذاتي ، مثل الإدمان على الكحول ، والقيادة غير المسؤولة ، والسلوك العنيف وغير الاجتماعي. غالبا ما يكون أحد العوامل (عادة ما يكون تدمير العلاقات الهامة) هو القشة الأخيرة. تلعب الأمراض الجسدية الحادة ، خاصة المزمنة والتي يصاحبها الألم ، دورًا مهمًا في حوالي 20٪ من حالات الانتحار بين كبار السن.

يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والمواد إلى زيادة التخلص من الذائب والاندفاع ، فضلاً عن تفاقم الحالة المزاجية ؛ هي مزيج قاتل. حوالي 30 ٪ من الأشخاص الذين يقومون بمحاولة انتحارية ، يشربون الكحول قبل المحاولة ، وحوالي 1/2منهم في هذه اللحظة في حالة من التسمم. مدمنون الكحول عرضة للانتحار ، حتى لو كانوا لا يشربون.

ينتحر بعض مرضى الفصام ، في بعض الأحيان بسبب الاكتئاب الذي يتعرض له هؤلاء المرضى. يمكن أن تكون طريقة الانتحار غريبة وعنيفة. محاولات الانتحار ليست شائعة ، على الرغم من أنها قد تكون أول علامة على اضطراب عقلي يحدث مبكرا في مرض انفصام الشخصية.

الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية عرضة لمحاولات الانتحار، وخاصة الشعب غير ناضج عاطفيا مع اضطراب الشخصية الحدية أو المعادي للمجتمع لأن لديهم ضعف التسامح الإحباط، ويتفاعلون باندفاع إلى التوتر والعنف والعدوان.

العدوان تجاه الآخرين واضح في بعض الأحيان في السلوك الانتحاري. في حالات نادرة ، يتورط العشاق أو الأزواج السابقون في جريمة قتل انتحارية يقتل فيها شخص واحد آخر ثم ينتحر.

عوامل الخطر وعلامات القلق من الانتحار

• العوامل الشخصية والاجتماعية
• الجنس من الذكور
• العمر> 65 سنة
• محاولات الانتحار السابقة
• رسم خطة انتحارية مفصلة ، واتخاذ خطوات لتنفيذ الخطة (شراء الأسلحة والأدوية) ، واتخاذ تدابير احترازية فيما يتعلق بالكشف عن الخطة
• احتفالات شخصية مهمة
• وجود حالات الانتحار أو الاضطرابات العاطفية في الأسرة
• البطالة أو الصعوبات المالية ، خاصة إذا أدت إلى انخفاض واضح في الوضع الاقتصادي
• الفصل الأخير أو الطلاق أو الترمل
• العزلة الاجتماعية مع موقف سيئ حقيقي أو خيالي من الأقارب أو الأصدقاء

[10], [11], [12]

أعراض السلوك الانتحاري

• الاضطرابات الاكتئابية ، وخاصة في بداية أو قرب نهاية المرض
• الانفعالات الحادة والقلق والقلق مع الأرق الشديد
• تعبر عن مشاعر الذنب واليأس. أفكار اللوم الذاتي أو الهذيان العدمي
• الأفكار الوهمية أو الحسية لمرض جسدي (على سبيل المثال ، الأورام وأمراض القلب والأمراض المنقولة جنسيا)
• الهلوسة الحتمية
• شخص مندفع وغير ودي
• تعاطي الكحول أو المؤثرات العقلية ، خاصة تلك التي ظهرت مؤخراً
• الأمراض الجسدية المزمنة أو المؤلمة أو المعطلة ، خاصة في المرضى الأصحاء

استخدام الأدوية التي قد تسهم في السلوك الانتحاري (على سبيل المثال، الانقطاع المفاجئ من الباروكستين وغيرها من العقاقير المضادة للاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى زيادة القلق والاكتئاب، وهذا بدوره يزيد من خطر السلوك الانتحاري) اضطرابات، خصوصا الاكتئاب، وغالبا ما تكون عاملا للاعتراف خطر الانتحار هذه ممكن تعتبر العوامل وبدء العلاج المناسب مساهمة مهمة يمكن أن يقوم بها ممارس عام لمنع الانتحار.

يجب إجراء مقابلة مع كل مريض مكتئب بحثًا عن أفكار انتحارية. المخاوف من أن مثل هذه الأسئلة ستدفع المريض إلى فكرة إيذاء الذات لا أساس لها من الصحة. سيساعد الاستجواب الطبيب على الحصول على صورة أوضح عن عمق الكآبة ، ويدعم مناقشة بناءة وينقل وعي الطبيب بعمق اليأس ويأس المريض.

يزيد خطر الانتحار في بداية العلاج بالاكتئاب ، عندما ينقص تثبيط النفس وتقلص الحمل ، ويحسن المزاج المخفف جزئياً فقط. لذلك ، يجب اختيار العقاقير ذات التأثير النفساني بعناية ويتم وصفها بكميات غير قاتلة ، بحيث يكون استخدام جميع محتويات العبوة غير مميت. هناك بعض الأدلة على أن بعض مضادات الاكتئاب تزيد من خطر السلوك الانتحاري ، وخاصة في المراهقين. يجب تحذير المرضى عند بدء تناول مضادات الاكتئاب ، أن حالتها قد تتفاقم في البداية ، وتعلمهم عن الحاجة لاستدعاء الطبيب إذا ساءت الحالة.

حتى في الأشخاص الذين يهددون بالانتحار الذي لا يمكن تجنبه (على سبيل المثال ، المرضى الذين يطلقون ويعلنون عزمهم على تناول جرعة قاتلة من المخدرات أو إذا كانوا مهددين بالقفز من ارتفاع) ، قد لا تزال هناك رغبة في العيش. يجب على الطبيب أو أي شخص آخر اتصل به المريض الانتحاري للمساعدة أن يدعم رغبته في الحياة. الرعاية النفسية الطارئة تتكون من إقامة الاتصال والتواصل المفتوح مع شخص ما ؛ تذكير له شخصيته (أي التكرار الدوري لاسمه) ؛ المساعدة في حل المشاكل التي تسببت في الأزمة ؛ اقتراح المساعدة البناءة في حل هذه المشاكل ؛ الدعم في العمل الإيجابي ؛ تذكير بالرعاية والرغبة في مساعدته وأسرته وأصدقائه.

طرق اختيار الانتحار

يتم تحديد اختيار الأساليب من خلال العوامل الثقافية وإمكانية الوصول ، فضلاً عن خطورة النوايا. بعض الأساليب (على سبيل المثال ، القفزات من الارتفاع) تجعل البقاء مستحيلاً عمليًا ، بينما يحتفظ البعض الآخر (على سبيل المثال ، تعاطي المخدرات) بالقدرة على البقاء. ومع ذلك ، فإن استخدام الطرق غير المميتة لا يعني بالضرورة أن النوايا كانت أقل خطورة. وتشهد طرق غريبة مزخرفة للانتحار على الذهان الأساسي. الجرعة المفرطة من الأدوية هي الطريقة الأكثر شيوعا لمحاولات الانتحار. ونادرا ما تستخدم الأساليب التي تستخدم وسائل عنيفة ، مثل الأسلحة النارية والشنق ، في محاولات الانتحار. بعض الطرق ، مثل قيادة السيارة إلى الهاوية ، يمكن أن تعرض حياة الآخرين للخطر. الانتحار بمساعدة الشرطة هو شكل غير عادي من أشكال الانتحار ، حيث يرتكب الشخص فعلاً (على سبيل المثال ، يلوح ببندقية) من إجبار ضابط شرطة على قتله.

الانتحار المرتكب بمساعدة خارجية

يرتبط الانتحار ، بمساعدة خارجية ، بالحالات التي يقدم فيها طبيب أو محترف آخر بعض المساعدة إلى الشخص الذي يريد إنهاء حياته. قد تتكون المساعدة في تصريف الأدوية التي يمكن تخزينها لأخذ جرعة قاتلة ، وتقديم المشورة بطريقة غير مؤلمة للانتحار أو وصف جرعة قاتلة من الدواء. المساعدة في الانتحار هو عمل غامض وغير قانوني في معظم الولايات الأمريكية. على الرغم من ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات مؤلمة وموهنة وغير قابلة للعلاج مناقشة هذا الأمر مع الطبيب. المساعدة في الانتحار يمكن أن تضع أسئلة أخلاقية صعبة للطبيب.

إدارة Sutic

يجب على العامل الصحي الذي تعلم أن المريض يفكر في الانتحار ، في معظم النظم القانونية ، أن يخبر الهياكل المصرح لها بالتدخل. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى عواقب جنائية ومدنية. يجب عدم ترك هؤلاء المرضى بمفردهم حتى يكونوا في بيئة آمنة. يجب أن يكون النقل إلى مؤسسات الطب النفسي مصحوبا بمهنيين مدربين (على سبيل المثال ، الإسعاف ، الشرطة) ، وليس أفراد العائلة أو الأصدقاء.

أي عمل انتحاري ، بغض النظر عما إذا كان محاولة أو عمل ، يجب أن يؤخذ على محمل الجد. يجب فحص ومعالجة أي شخص يعاني من إيذاء الذات بشكل خطير من أجل الأضرار المادية. إذا تأكد وجود جرعة زائدة من عقار قد يكون مميتًا ، يجب اتخاذ إجراء فوري لمنع الامتصاص والتعجيل بالإفراز ، ووصف الترياق ، إذا كان متاحًا ، وتوفير العلاج الداعم (انظر الفصل 326 في صفحة 3464).

يجب إجراء التقييم الأولي من قبل أحد الموظفين المدربين بشكل خاص في تقييم ومعالجة السلوك الانتحاري. ومع ذلك ، ينبغي إجراء فحص للأمراض النفسية في أقرب وقت ممكن لجميع المرضى. يجب اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان المريض بحاجة إلى دخول المستشفى ، في تطبيق تدابير قسرية تقييدية. المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، والهذيان ، والصرع ، وبعضهم يعانون من الاكتئاب الشديد والذين يعانون من أزمة غير محسومة ، يجب أن يوضعوا في جناح للأمراض النفسية.

بعد محاولة الانتحار ، يمكن للمريض أن ينكر أي مشاكل ، حيث أن الاكتئاب الشديد الذي يؤدي إلى أعمال انتحارية قد يكون مصحوبًا بفترة قصيرة من المزاج المرتفع. ومع ذلك ، فإن خطر الانتحار لا يزال في وقت لاحق ، على الرغم من حل مشاكل المريض.

يكشف الفحص النفسي عن بعض المشاكل المهمة في ارتكاب محاولة انتحارية ، ويساعد الطبيب على التخطيط للعلاج المناسب. وهو يتكون في تأسيس التفاهم المتبادل. فهم محاولة الانتحار ، وأساسه ، والأحداث والظروف السابقة التي اضطلع بها ؛ فهم الصعوبات والمشاكل القائمة. انعكاس دقيق للروابط الشخصية والعائلية ، والتي غالباً ما تتعلق بمحاولة انتحارية ؛ تقييم كامل من الحالة النفسية للمريض، مع التركيز بوجه خاص على الاعتراف الاكتئاب والقلق والاضطراب والذعر الهجمات، والأرق الشديد أو غيره من الاضطرابات النفسية وتعاطي المخدرات، والتي تتطلب معالجة خاصة، بالإضافة إلى التدخل في الأزمات. التواصل مع أفراد الأسرة المقربين والأصدقاء. اتصل بطبيب عائلتك.

منع الانتحار

تتطلب الوقاية تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الانتحار والشروع في التدخلات المناسبة.

على الرغم من أن بعض محاولات الانتحار وانتحار الحالات غير متوقعة للغاية ، حتى بالنسبة للأقارب والزملاء المقربين ، يمكن توجيه تلميحات واضحة حول الإجراءات القادمة إلى أفراد العائلة أو الأصدقاء أو العاملين الطبيين. مثل هذه الرسائل غالبًا ما تكون صريحة - مثل مناقشة الخطط أو الكتابة المفاجئة أو تغيير الإرادة. ومع ذلك ، قد تكون التحذيرات أقل وضوحًا ، مثل التعليق على فراغ الحياة أو ما هو أفضل إذا مات.

في المتوسط ، يواجه طبيب الرعاية الأولية 6 أو أكثر من المرضى الانتحاريين في حفل الاستقبال كل عام. تم فحص حوالي 77 ٪ من الأشخاص الذين قاموا بالانتحار من قبل طبيب خلال العام قبل الانتحار وحوالي 32 ٪ تحت إشراف الطب النفسي في العام السابق. منذ الأمراض الجسدية الشديدة المؤلمة وإدمان المخدرات والاضطرابات النفسية ،

تأثير الانتحار

أي عمل انتحاري له تأثير عاطفي واضح على جميع المشاركين فيه. يمكن للطبيب والعائلة والأصدقاء الشعور بالذنب والعار والندم لعدم تمكنهم من منع الانتحار ، وكذلك الغضب من الانتحار أو غيره من الناس. يمكن للطبيب تقديم مساعدة ذات مغزى لعائلة وأصدقاء المتوفى في التعامل مع مشاعرهم من الشعور بالذنب والندم.