الشلل الرخو الحاد لدى الأطفال والبالغين

يحدث الشلل الرخو الحاد نتيجة تلف في أي جزء من العصبون المحيطي: في الجذر أو العصب المحيطي، أو في الضفيرة العصبية أو القرن الأمامي. مع تطور هذه الحالة المرضية، تفقد العضلات التعصيب الانعكاسي والإرادي.

[ 1 ]

علم الأوبئة

في الوقت الحاضر، لا يزال خطر الإصابة بالشلل الرخو الحاد لدى الأطفال شديدًا للغاية. ويعود ذلك إلى الانتشار الواسع لأنواع مختلفة من الفيروسات المعوية غير الفيروسية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الشلل الرخو الحاد

يُعتبر السبب الرئيسي لهذا المرض فيروسات معوية مختلفة. على سبيل المثال، يُعدّ الفيروس المعوي 71 حاليًا أخطر فيروس عصبي، إذ يُؤدي غالبًا إلى ظهور أوبئة شلل رخو لدى الأطفال.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يحدث فقدان ردود الفعل وانخفاض ضغط الدم نتيجة انقطاع القوس المنعكس أحادي المشبك للتمدد، بالإضافة إلى خلل في آلية ردود الفعل السريعة والبطيئة للتمدد. يحدث ضمور العضلات بسبب توقف القرن الأمامي عن ممارسة تأثيره الغذائي على ألياف العضلات - تظهر هذه المشكلة بعد عدة أسابيع من فقدان تعصيب النهايات العصبية في العضلات، وقد تكون حادة لدرجة أنه بعد عدة أشهر أو سنوات، لا يبقى في العضلات المصابة سوى النسيج الضام.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض الشلل الرخو الحاد

يتميز الشلل الرخو الحاد بالمظاهر التالية:

• العضلة لا توفر مقاومة للحركات السلبية؛
• ضمور واضح جدا؛
• يُلاحظ انخفاض أو غياب تام لردود الفعل العميقة؛
• تغيرات في الاستثارة الكهربائية العضلية والعصبية.

شلل رخو في الساقين

في حال وجود خلل في وظيفة القرون الأمامية الموجودة في النخاع الشوكي في موقع التثخّن القطني، فقد يُصاب المريض بشلل رخو في الساقين. وعندما ينتشر هذا الضرر إلى منطقة العنق أو أسفل الظهر من كلا الجانبين، فقد يُصاب بالشلل المتزامن في جميع الأطراف أو في منطقة منفصلة منها.

عادةً ما يؤثر الشلل الرخو على ساق واحدة فقط. يستحيل تحريك القدم لأن المرض يؤثر على مجموعة عضلات الظنبوب.

قبل ظهور الشلل المترهل في الساقين يشعر المريض بألم حاد في منطقة أسفل الظهر.

[ 13 ]، [ 14 ]

الشلل الرخو الحاد عند الأطفال

وتظهر أعراض هذا المرض أيضًا لدى الأطفال - حيث تتجلى في شكل ضعف أو ارتعاش في الأطراف، وبالإضافة إلى ذلك، في سوء أداء عضلات البلع والتنفس، بسبب تدمير الخلايا العصبية الحركية السفلية.

[ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

هناك أربعة أنواع من الشلل الرخو، تختلف باختلاف درجة تلف العصبون الطرفي المسؤول عن الحركة. وهي: الشلل العصبي، والشلل الجذري، والشلل المتعدد الأعصاب، والشلل القطعي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

ومن مضاعفات هذا المرض:

• تطور الانكماش - تصلب العضلات ومن المستحيل منع ذلك؛
• تصبح المفاصل غير قادرة على الحركة تمامًا - التصلب.
• عيب مستمر، أهم سماته هو انخفاض (أو غياب كامل) القوة في عضلات الذراع أو الساق أو الرقبة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص الشلل الرخو الحاد

أثناء التشخيص، يُحلل تاريخ المرض وشكاوى المريض. يجب الإجابة على الأسئلة التالية: منذ متى بدأ فقدان قوة العضلات؟ ما سبب ذلك؟ هل لاحظ أفراد آخرون من العائلة مثل هذه الأعراض؟ هل يتعرض المريض لمواد سامة ضارة في المنزل أو العمل؟

من الضروري الخضوع لفحص من قبل طبيب أعصاب - يتم تقييم قوة عضلات المريض على مقياس من 5 نقاط، بالإضافة إلى البحث عن علامات أخرى للمرض (نقص ردود الفعل، عدم تناسق الوجه، مشاكل في وظيفة البلع، ترقق العضلات، ظهور الحول).

في بعض الحالات، من الضروري استشارة طبيب جراح أعصاب.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الاختبارات

الاختبارات الرئيسية التي يحتاج المريض إلى إجرائها هي التالية:

• - تحليل الدم العام لتحديد علامات الالتهاب (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وكذلك البروتين التفاعلي سي) أو زيادة كيناز الكرياتين؛
• الدم للتحليل السمي لتحديد وجود العناصر السامة الفردية؛
• أحيانًا يُجرى اختبار بروزرين للكشف عن الوهن العضلي (إجهاد مرضي لمجموعات العضلات). يُمكّن تناول هذا الدواء الجسم من استعادة قوة العضلات بسرعة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص الآلي

تعتبر الطريقة التشخيصية الأساسية لتحديد مستوى ودرجة تدمير المستقبلات العصبية هي تخطيط كهربية العضلات (الاختلافات الحديثة لهذا الإجراء هي الإبرة أو التحفيز).

تشخيص متباين

في عملية التشخيص، من المهم جدًا التمييز بين الشلل الرخو (الطرفي) والشلل المركزي. كما يجب التمييز بينه وبين إصابات الأوتار، وتقييد الحركة الناتج عن إصابات مختلفة، وكذلك بينه وبين تقلصات المفاصل.

الشلل الرخو والتشنجي

الفرق الرئيسي بين الشلل الرخو والشلل التشنجي (المركزي) هو الحفاظ على العصبون الحركي السفلي أو تدميره. إذا حُفظ، بالإضافة إلى محوره العصبي، يكون المرض تشنجيًا، وإذا دُمّرَ، يتخذ شكلًا محيطيًا.

علاج او معاملة الشلل الرخو الحاد

في تطور الشلل الرخو، تهدف إجراءات العلاج إلى استعادة (إن أمكن) عمل الخلايا العصبية الطرفية، بالإضافة إلى منع عملية ضمور الأنسجة العضلية وظهور الانكماش المحتمل.

الأدوية

لتحسين عمل الأنسجة العصبية، من الضروري العلاج بالأدوية الفعالة للأوعية الدموية والأدوية العصبية:

• نوتروبيل أو بيراسيتام (أقراص/كبسولات بجرعة 0.4-0.8 جرام 3 مرات يوميًا أو محلول 20% بجرعة 5-10 مل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي)؛
• سيريبروليسين (بجرعة 3-5 مل عن طريق العضل أو الوريد)؛
• أكتوفيجين (بجرعة 5-10 مل عن طريق العضل أو الوريد من خلال قطارة 1-2 مرات في اليوم؛ يحتوي 1 مل من الدواء على 40 ملغ من المادة الفعالة)؛
• ترينتال (أقراص بجرعة 0.1 جرام 3 مرات يوميا أو عن طريق الوريد من خلال قطارة مرة واحدة يوميا بجرعة 5 مل؛ 1 مل من الدواء يحتوي على 0.02 جرام من المادة الفعالة).

الفيتامينات

يتم تناول الفيتامينات أيضًا:

• فيتامين ب1 (محلول 2.5٪ (كلوريد الثيامين) أو 5٪ (بروميد الثيامين)، 3٪ أو 6٪ بجرعة 1 مل في العضل كل يوم مرة واحدة في اليوم)؛
• فيتامين ب12 (جرعة 400 ميكروجرام مرة واحدة/يومين عضليًا، يمكن دمجه مع فيتامين ب1، ولكن لا يمكن خلطهما في حقنة واحدة).

العلاج الطبيعي

يُعالَج الشلل الرخو الحاد بفعالية بالعلاج الكهربائي وغيره من أساليب العلاج الطبيعي. ويُوصَف العلاج بالمياه المعدنية والجلفنة بشكل رئيسي لهذا المرض.

التدليك للشلل الرخو

في حالة الشلل الرخو، يُجرى التدليك لتحفيز الجهاز العضلي، ولذلك يُستخدم العجن العميق مع فرك شديد، بالإضافة إلى تأثير مُعالج التدليك النشط على ما يُسمى بالمناطق القطعية. مع ذلك، لا يُنصح بتدليك العضلات المُشلولة بقوة مفرطة، بل يجب أن يكون الإجراء قصيرًا ومتوسطًا، وأن يستمر لعدة أشهر (مع فترات راحة قصيرة بين جلسات العلاج). على العكس، قد تبدأ العضلة بالضعف إذا استُخدمت أساليب قاسية ومؤلمة.

بالإضافة إلى ذلك، يُجرى العلاج بالضغط باستخدام تقنية منشطة. في هذه الحالة، من الضروري الضغط على النقاط المطلوبة بطرف الإصبع لإحداث اهتزازات سريعة وقصيرة تُحفّز الحركة اللازمة.

الطب التقليدي والأعشاب

هناك العديد من العلاجات الشعبية:

جذور الفاوانيا. خذ ملعقة صغيرة من المكونات الجافة واسكب عليها الماء المغلي (3 أكواب)، ثم لفّ العبوة واتركها لمدة ساعة، ثم صفّها. اشرب الصبغة ثلاث مرات يوميًا، ملعقة كبيرة قبل الوجبات (15 دقيقة). يجب تناول صبغة الكحول بجرعة 30-40 قطرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

صبغ أو دباغة السماق (تُستخدم أوراقه الطازجة). خذ ملعقة صغيرة من المكوّن واسكب عليها كوبًا من الماء المغلي، ثم لفّ العبوة واتركها لمدة ساعة، ثم صفّها. اشرب 3-4 مرات يوميًا، ملعقة كبيرة.

ثمر الورد وجذوره. يُستخدم مغلي الجذور خارجيًا - في حالة الشلل، يُنصح بنقع القدمين فيه.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

العلاج الجراحي

في حالة تدمير السلامة التشريحية في الجهاز العصبي الطرفي، قد يصف الطبيب للمريض جراحة أعصاب.

الوقاية

ولمنع هذا المرض يجب عليك اتباع القواعد التالية:

• من الضروري معالجة الأمراض المعدية في الوقت المناسب؛
• التخلي عن جميع العادات السيئة واتباع نمط حياة صحي - المشي في الهواء الطلق، وممارسة التمارين الرياضية، واتباع نظام غذائي صحي، وما إلى ذلك؛
• في حالة تدهور الحالة الصحية يجب استشارة الطبيب دون تأخير؛
• مراقبة مستويات ضغط الدم.

[ 37 ]

توقعات

في بعض الحالات، قد يكون تشخيص الشلل الرخو الحاد إيجابيًا. يعتمد ذلك على حجم وانتشار المرض في بنية أعضاء الجهاز الحركي، بالإضافة إلى القدرات التعويضية للجسم. يمكن استعادة الحركة المفقودة عن طريق تجديد النهايات العصبية أو التعصيب التعويضي البديل. يسمح العلاج الفعال باستعادة الحركة بالكامل بعد سنة إلى سنتين.

عند علاج العصب التالف جراحيًا، تتوقف عمليات الضمورية ويعود الجهاز الحركي إلى حالته الطبيعية بعد فترة تتراوح بين ستة أشهر وسنة على الأقل. قد تشمل فترة إعادة التكيف استخدام الأطراف الاصطناعية، بالإضافة إلى جراحات العظام للأوتار والمفاصل والعضلات.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]