الشلل الدماغي التقدمي: الأشكال السريرية، مسار المراحل

الشلل التدريجي هو شكل خاص من الزهري العصبي، يُسبب عواقب وخيمة على الجسم بأكمله. لنتناول أسباب هذا المرض وطرق علاجه.

يُسبب هذا المرض جرثومة اللولبية الشاحبة (المسببة لمرض الزهري)، والتي تخترق الجهاز العصبي وتُسبب له ضررًا. يتميز التهاب السحايا والدماغ الزهري المنتشر، المصحوب بتلف في الأغشية والأوعية الدموية والنسيج الحشوي للدماغ، بأعراض سريرية متزايدة تدريجيًا. يُعاني المرضى من علامات واضحة للانهيار العقلي والإرهاق الجسدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُشخَّص مرض بايل لدى 5% من مرضى الزهري. وتشير الدراسات الوبائية إلى أن النساء يُصبن به أقل بمرتين من الرجال. المصدر الوحيد للعدوى هو الإنسان. ويعتمد معدل الإصابة على مدة المرض. ويرتبط نمط انتشار المرض بانخفاض الوعي بطرق العدوى وعوامل الخطر المرتبطة به.

أكثر حالات الزهري عدوى هي الحالات المبكرة التي تتراوح أعمارها بين 3 و5 سنوات. أما الحالات المتأخرة، التي تستمر لأكثر من 5 سنوات، فهي معدية قليلاً. يكمن الخطر الرئيسي لتطور الزهري العصبي في عدم ظهور أعراض في المراحل الأولى. ويعود ذلك في معظم الحالات إلى المقاومة العالية للتريبونيما الشاحبة، مما يؤدي إلى ظهور أشكال متكيسة وL-forms من العامل الممرض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الشلل التدريجي

ترتبط الأسباب الرئيسية للشلل التدريجي بردود الفعل الإيجابية لمرض الزهري. تُسبب اللولبية الشاحبة تلفًا في أغشية الدماغ. يُصاب واحد من كل خمسة بالمائة من مرضى الزهري بهذا الاضطراب، ويكون الرجال أكثر عرضة للإصابة به. يتراوح متوسط أعمار المرضى بين 30 و50 عامًا. وهذا يؤكد أن المرض يتطور بعد 10-15 عامًا من الإصابة.

قد تكون أسباب الشلل التدريجي غير محددة. كما أن إصابات الدماغ الرضحية، والتجارب العاطفية، والإجهاد، وانخفاض خصائص الجهاز المناعي الوقائية، والعلاج غير المناسب للأمراض المعدية، يمكن أن تُثير اضطرابًا نفسيًا عضويًا. في كثير من الأحيان، يتم تحديد طبيعة الانحراف في مستشفى للأمراض النفسية. أي أن المريض قد لا يشك في إصابته بمرض الزهري إلا بعد ظهور أعراض عصبية.

بعد تحديد سبب الشلل، يُحال المريض إلى عدد من الأخصائيين، بمن فيهم طبيب أمراض تناسلية، الذي يُجري فحوصات تشخيصية إضافية. هذه الفحوصات ضرورية لتحديد مرحلة الاضطراب ووضع خطة علاجية إضافية.

[ 9 ]

عوامل الخطر

تم تحديد عوامل الخطر التالية لتطور المرض:

• العدوى الجنسية هي أكثر أنواع العدوى شيوعًا. تخترق البكتيريا الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق ملامسة الصمغ الزهري أو المفصل الصلب، أي عن طريق ملامسة مصدر عدوى مفتوح.
• نقل الدم – العدوى أثناء نقل الدم من متبرع مصاب، أو أثناء الجراحة أو إجراءات الأسنان (عامل الخطر هذا ضئيل، حيث يتم اختبار جميع المتبرعين ومنتجات الدم بحثًا عن مرض الزهري، كما أن جميع الأدوات الجراحية معقمة).
• عبر المشيمة - يمكن أن ينتقل المرض من المرأة الحامل إلى طفلها أثناء الحمل أو أثناء الولادة. يرتبط خطر الإصابة بالإصابات والتمزقات المحتملة في الجلد والأغشية المخاطية، والتي تُعدّ نقاط دخول للعدوى.
• الاتصال المنزلي – استخدام الأدوات المنزلية المشتركة مع الشخص المصاب (المناشف، والأطباق، والمفروشات، والملابس، ومستلزمات النظافة).
• المهنيون - يتواجد عامل الخطر هذا لدى العاملين في المجال الطبي الذين يتعاملون مع السوائل البيولوجية (اللعاب، الدم، السائل المنوي). من الممكن الإصابة بالعدوى أثناء تشريح الجثث أو التوليد.

بغض النظر عن العامل المسبب للمرض، فإن العامل المسبب لمرض الزهري العصبي يختفي في الغدد الليمفاوية وينتشر في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

العامل المسبب الرئيسي للشلل التدريجي هو بكتيريا اللولبية الشاحبة. وغالبًا ما يرتبط التسبب بالمرض، أي آلية تطوره، بالعامل الجنسي.

هناك طريقتان لاختراق البكتيريا إلى أنسجة المخ:

1. الليمفاوي - كائن حي دقيق ممرض يخترق جسم الإنسان عبر الأغشية المخاطية أو الجلد التالف. مع تدفق الدم، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم، وتتفاعل معها عن طريق إنتاج أجسام مضادة محددة.
2. دموي المنشأ - بسبب ضعف الحاجز الدموي الدماغي، تخترق العدوى الطبقة التحتية للنخاع الشوكي. أولًا، تتأثر أوعية وأغشية النخاع الشوكي والدماغ. هذا يُحفز بدء عملية التهابية مع إفراز الإفرازات. تتشكل تغيرات ندبية في أنسجة الدماغ.

مع مرور الوقت، يضعف الجسم ويتوقف عن محاربة الكائنات الدقيقة الضارة، مما يفتح المجال أمام وصولها إلى أنسجة الجهاز العصبي المركزي. يحدث هذا عادةً بعد 5-7 سنوات من الإصابة بمرض الزهري أو في مراحل لاحقة. تخترق البكتيريا الخلايا والألياف العصبية، مسببةً تغيرات مرضية فيها وأعراض الزهري العصبي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الشلل التدريجي

للأمراض النفسية العضوية مظاهر سريرية متنوعة، واضطرابات عصبية ونفسية واضحة. وتعتمد أعراض الشلل التدريجي على مرحلة المرض، وغالبًا ما لا توجد حدود واضحة بين الأشكال المختلفة.

يتميز مرض بايل باضطراب في شكل الحدقة وتفاعلها. يعاني المريض من اضطرابات في التوازن مع إغلاق العينين في وضعية الوقوف، وفقدان الإحساس، والخرف التدريجي.

غالبًا ما يظهر هذا الاضطراب في سن 35-50 عامًا، ويصاحبه شكاوى عصبية غامضة. تتميز المرحلة المتقدمة باضطرابات في الذاكرة والانتباه. كما تُلاحظ اضطرابات في المجال العاطفي، وتقلبات مزاجية متكررة، وسرعة انفعال، وسرعة غضب، واكتئاب. قد يُلاحظ تشنجات عضلية في الأطراف وأجزاء أخرى من الجسم، وهذيان وهلوسة.

العلامات الأولى

بعد دخول اللولبية الشاحبة إلى النخاع الشوكي أو الدماغ، تبدأ بالتكاثر بنشاط. تتطور الأعراض الأولى تدريجيًا وعلى مراحل. تتشابه أعراض المرض إلى حد كبير مع أعراض التهاب السحايا الحاد، أي التهاب السحايا.

• صداع شديد ودوار
• زيادة الضغط داخل الجمجمة
• طنين الأذن
• اضطرابات الجهاز الهضمي

بمجرد أن يخترق العدوى الأوعية الدموية في الدماغ، تظهر الأعراض التالية:

• الأرق ونوبات الصداع النصفي
• انخفاض حساسية اللمس

في المرحلة التالية، يتضرر النخاع الشوكي، ويتجلى ذلك بالأعراض التالية:

• اضطرابات الحوض
• ضعف عضلات الأطراف السفلية
• انخفاض حساسية العضلات والمفاصل
• الجروح الجلدية طويلة الأمد
• تضييق حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء
• ضعف تنسيق الحركات
• ألم في أسفل الظهر

بسبب تواجد البكتيريا لفترات طويلة في أنسجة الدماغ، يحدث تدمير تدريجي لها. ويتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• اضطرابات الشخصية التقدمية
• فقدان الذاكرة واضطرابات التفكير
• حالات الهوس والاكتئاب
• الهلوسة والأفكار الوهمية

في بعض الحالات، يُسبب المرض نوبات صرع وشللًا. يُولى اهتمام خاص أثناء التشخيص لغياب رد فعل حدقة العين للضوء. تصبح طيات الأنف الشفوية غير متماثلة، ويتغير خط اليد، وتصبح ردود فعل الأوتار غير متساوية.

[ 20 ]، [ 21 ]

الشلل الدماغي التقدمي

الخطر الرئيسي لعدوى الزهري هو الشلل التدريجي للدماغ. يمر المرض بعدة مراحل، تتجلى كل منها بعلامات محددة.

• بعد الإصابة مباشرةً، لا يُعاني المريض من أي أعراض مرضية واضحة. تتدهور جودة النوم تدريجيًا ويقل التركيز. يُعزى ذلك إلى إرهاق عام أو مشاكل في الجهاز المناعي.
• في المرحلة الثانية، يتأثر الجهاز العصبي. ويتجلى ذلك بالأعراض التالية: زيادة ردود فعل الأوتار، وعدم تناسق حدقة العين، وتوتر في منطقة القذالي، وآلام عضلية.
• في المرحلة التالية، يصبح مرض الزهري الدماغي عدوانيًا. تتدهور ذاكرة المريض بشكل حاد، ويظهر عليه التهيج وزيادة العصبية. ويزداد خطر الإصابة بسكتة دماغية وعائية.

يتميز التهاب السحايا والدماغ الزهري المنتشر باضطرابات عصبية ونفسية مرضية واضحة. وفي حال عدم العلاج، ينتهي المرض بالخرف الشديد والوفاة.

الشلل التقدمي عند الأطفال

الشلل التقدمي لدى الأطفال هو شكل نادر من الزهري الخلقي، يحدث مع عدوى عبر المشيمة. يكمن الأساس المورفولوجي لهذا المرض في تشوهات خلوية في ترتيب الخلايا العصبية، مما يُلزم بالتهاب باطن الشرايين في الأوعية الدماغية.

قد تظهر هذه الحالة المرضية في مرحلة الطفولة المبكرة وفي مراحل لاحقة. في مرحلة الطفولة المبكرة، قد تُكتشف عيوب في بنية الهيكل العظمي (انحناء الأطراف، وانحناء الأنف السرجي)، وضعف نمو العضلات، وتلف الأعصاب القحفية. في سن 7-9 سنوات، وفي بعض الحالات بين 13-15 سنة، يتطور مرض الزهري العصبي بسرعة، متحولًا إلى شكل من أشكال الخرف. يُلاحظ فقدان المهارات والقدرات المكتسبة، واضطرابات عاطفية. في سن 15-20 سنة، يتميز المرض بتزايد الخرف ونوبات الصرع.

مراحل

هناك عدة مراحل لعلم الأمراض:

1. كامن - مرحلة بدون أعراض، مصحوبة بتغيرات مرضية في السائل الدماغي الشوكي. يتطور خلال عام واحد بعد الإصابة. لا تظهر أي اضطرابات عصبية.
2. حاد - يظهر خلال أول سنة أو سنتين من الإصابة. الأعراض التالية نموذجية لهذه المرحلة: صداع، غثيان وقيء، طفح جلدي حطاطي. قد تُلاحظ أيضًا أمراض في الرؤية والسمع والأعصاب الوجهية. في حالات نادرة، قد يحدث استسقاء دماغي واحتقان في العصب البصري.
3. السحايا الوعائية - قد تظهر بعد شهر إلى خمسة أشهر من الإصابة، ولكن غالبًا ما تُشخَّص في السنة الخامسة إلى السابعة من المرض. تظهر أعراضها على شكل سكتة دماغية إقفارية أو نزفية. يُلاحَظ تضيُّق مركزي في الشرايين الكبيرة، وتضيُّق/توسُّع موضعي في الشرايين الصغيرة. قبل النوبة الإقفارية، يشكو المريض من صداع متكرر، وتقلبات مزاجية، واضطرابات في الشخصية.
4. التهاب السحايا والنخاع - في هذه المرحلة، يتطور الشلل التشنجي السفلي مع خلل في أعضاء الحوض وحساسية عميقة. قد تتطور الأعراض المرضية بشكل غير متماثل مع ظهور علامات متلازمة براون-سيكار.
5. المرحلة الظهرية - تتراوح فترة حضانة هذه المرحلة بين 5 و50 عامًا، ولكنها تظهر في المتوسط بعد 20 عامًا من الإصابة. في هذه المرحلة، يُلاحظ تسلل التهابي وتنكس في الجذور والأحبال الخلفية للحبل الشوكي. يعاني المريض من آلام حادة ووخزات، وضعف في الإحساس العميق، واضطرابات عصبية. في حال عدم تلقي العلاج، تبدأ هذه الأعراض بالتفاقم.
6. الخرف الشللي هو مرحلة من الشلل التدريجي تتطور بعد 10-20 عامًا من الإصابة بمرض الزهري. يعاني المريض من حالة اكتئاب، واضطرابات عصبية متفاوتة الشدة، وانخفاض في قوة العضلات، ونوبات صرع، وهلوسات. يتميز بتطور مستمر، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

من لحظة الإصابة إلى مرحلة الشلل التدريجي، تمر فترة تتراوح بين 8 و15 عامًا على الأقل. لا تثير العلامات الأولى للمرض أي قلق، إذ تشبه الإرهاق المعتاد للجهاز العصبي. وتساهم عوامل مساعدة، مثل الأمراض المزمنة وإدمان الكحول والمخدرات، في تطور المرض.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

إستمارات

هناك عدة أشكال سريرية لمرض الزهري العصبي:

• الاضطراب الهوسي المتوسع يتميز بحالة من النشوة وأفكار وهمية لا معنى لها. يظن المريض أنه ناجح وينسب لنفسه ثروةً زائفة. يعتبر نفسه بصحة جيدة ويسعد بوجوده في مصحة نفسية.
• اكتئاب - مزاج مكتئب مصحوب بهذيان وهمي سخيف.
• الخرف - تفاقم الخرف، وانخفاض القدرة على تقييم البيئة المحيطة بشكل نقدي، وإصدار أحكام صحيحة، وإدراك الحالة النفسية. المزاج نشوة وطيبة القلب.
• المرحلة التابيتية - في هذه المرحلة ذات المسار البطيء والمطول، يتم ملاحظة مجموعة من علامات الخرف الشللي والتابيس الظهري.
• مضطرب - له مسار خبيث مع نوبات حادة من الإثارة الحركية. يُلاحظ تشوش في الوعي وتدهور عقلي سريع.

قد تصاحب جميع المراحل والأشكال المذكورة أعلاه نوبات صرعية، وسكتات دماغية مصحوبة بشلل نصفي وشلل جزئي، وتصلب الشرايين. وفي حال عدم تلقي العلاج المناسب، قد يؤدي كل شكل من الأشكال إلى الوفاة.

يتطور المرض النفسي العضوي بعدة مراحل، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة. وتُميز المراحل التالية من الشلل التدريجي:

• المرحلة الأولية - وهي مرحلة الوهن ما قبل الشلل. تتميز بضعف دماغي، وصداع شديد، واضطرابات في الكلام والنطق، وزيادة في الانفعال.
• متقدم - الخرف الشللي مع انخفاض تدريجي في الصفات الفكرية والذاكرة واضطرابات الشخصية المختلفة.
• المرحلة النهائية - التفكك الكامل للنشاط العقلي، الجنون.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المضاعفات والنتائج

يسبب الزهري العصبي عواقب ومضاعفات خطيرة. يواجه المرضى مشاكل مثل:

• اضطراب سلوك التواصل
• العجز
• سكتة دماغية
• إصابات السقوط بسبب النوبات
• شلل الأطراف
• ضمور العصب البصري

يمكن أن تؤدي مضاعفات هذا المرض إلى الإعاقة. أما الحالات المتقدمة، فهي غير قابلة للعلاج عمليًا، وقد تؤدي إلى الوفاة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

التشخيص الشلل التدريجي

يُكتشف مرض بايل بناءً على وجود اضطرابات عصبية ونفسية. يتكون تشخيص الشلل التدريجي من مجموعة من الدراسات السريرية المتنوعة:

• جمع التاريخ المرضي وتحليل شكاوى المرضى
• الاختبارات المعملية
• الأساليب الآلية
• التشخيص التفريقي

أثناء التشخيص، قد يُحال المريض إلى عيادة نفسية عصبية للمراقبة. بناءً على نتائج جميع الفحوصات، يُجري الطبيب تشخيصًا نهائيًا، ويُحدد مرحلة المرض، وطرق علاجه. إذا شُخِّص الشلل التدريجي في مرحلة مبكرة، فإن ذلك يُحسِّن بشكل كبير من فرص الشفاء.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

الاختبارات

في حال الاشتباه بالتهاب السحايا والدماغ الزهري المنتشر مع تلف في الأغشية والأوعية الدموية ومادة الدماغ، يُنصح بإجراء تشخيص مخبريّ. وتُجرى فحوصات لتحديد العامل المسبب للمرض - وهو اللولبية الشاحبة أو أي تشوهات أخرى. وتُوصف للمريض الفحوصات التالية:

• تفاعل واسرمان
• فحوصات الدم والسائل الدماغي الشوكي
• اختبارات اللولبيات وغير اللولبيات باستخدام مصل الدم والسائل النخاعي
• تفاعل الترسيب الدقيق مع مستضد الكارديوليبين
• تفاعل المناعة الفلورية (IF)
• اختبار تثبيت اللولبية (TIT)

يُؤكَّد تشخيص الزهري العصبي بالنتائج الإيجابية لتفاعلات اللولبيات في فحص مصل الدم، وتفاعل المناعة الفلورية. بالإضافة إلى تغيرات في السائل النخاعي (تفاعل واسرمان)، وتغيرات التهابية فيه مع زيادة في الخلايا الخلوية تزيد عن 20 ميكرولتر، وبروتين يزيد عن 0.6 غم/لتر.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

التشخيص الآلي

تتطلب الأعراض المميزة لمرض بيل دراسة شاملة. ويلزم إجراء تشخيصات آلية لتأكيد وجود أمراض نفسية عضوية. يخضع المريض للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تكشف هذه الطرق عن تغيرات غير محددة: احتشاءات، صمغية، ضمور، زيادة تباين السحايا، آفات متعددة البؤر في المادة البيضاء، وغيرها. تُستخدم نتائج هذه الدراسات أيضًا في التشخيص التفريقي. يُحال المريض أيضًا إلى طبيب عيون لفحص قاع العين، نظرًا لأن المرض يتميز بضعف بصري متفاوت الشدة.

تشخيص متباين

تتشابه أعراض المراحل المبكرة من الشلل التدريجي مع أعراض العديد من الاضطرابات النفسية العصبية الأخرى. ويساعد التشخيص التفريقي على تمييز المرض الحقيقي عن الاضطرابات الأخرى.

يتم التمييز بين الزهري العصبي والأمراض التالية:

• آفات الورم في الفصوص الأمامية من الدماغ
• مرض بيك
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية
• التهاب السحايا المصلي
• التهاب الأوعية الدموية
• الساركويد
• داء البروسيلات
• داء البوريليا
• تصلب الشرايين الدماغية
• الأشكال الخبيثة من ارتفاع ضغط الدم

على الرغم من وضوح أعراض المرض، إلا أن التشخيص التفريقي يُعقّده أن آفات الدماغ المختلفة قد تُشير إلى الخرف، وهو ما يُلاحظ في الخرف الشللي. ويلعب التاريخ المرضي، والفحوصات الجسدية والعصبية، ونتائج التفاعلات المصلية، دورًا حاسمًا في التشخيص.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

علاج او معاملة الشلل التدريجي

تتطلب أعراض الزهري العصبي تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا مُصممًا بعناية. يُجرى علاج الشلل التدريجي في المستشفى، ويتولى العلاج طبيب أعصاب، وطبيب أمراض تناسلية، وطبيب نفسي. يُوصف للمريض علاج مُركّب مُحدد، يتكون من أدوية (مضادات حيوية، ومستحضرات اليود والبزموت) وعلاج طبيعي.

يمكن استخدام العلاج بالحرارة لعلاج عدوى محددة في الجهاز العصبي، والتي تتمثل في اختراق مسبب مرض الزهري للأنسجة العصبية والدماغية. ويعني العلاج بالحرارة استخدام أدوية مضادة للملاريا، تُعطى عن طريق الحقن العضلي والوريدي. تتراوح فترة الحضانة بين 4 و20 يومًا. ويُلاحظ تحسن حالة المريض بعد شهر.

تعتمد فعالية العلاج كليًا على مرحلة المرض؛ وتُظهر أفضل النتائج عند بدء العلاج عند ظهور الأعراض الأولى. وتُقيّم النتائج من خلال تراجع علامات الشلل التدريجي وتحسّن مؤشرات السائل النخاعي. تُجرى مراقبة الشفاء كل ستة أشهر لمدة عامين. في حال ظهور أعراض عصبية جديدة، أو زيادة الأعراض القديمة، أو وجود فرط خلوي في السائل النخاعي، يُنصح بتكرار العلاج.

الأدوية

الهدف الرئيسي من علاج الشلل التدريجي هو القضاء على البكتيريا المسببة لمرض الزهري. تُوصف الأدوية لتقليل الأعراض العصبية المرضية وتقليل الخطر الوبائي للمريض مقارنةً بالأصحاء. خلال العلاج، تُستخدم أساليب تهدف إلى القضاء على اللولبية الشاحبة، بالإضافة إلى الأدوية المساعدة والفيتامينات. تُعدّ الأشكال المتقدمة من المرض الأصعب، إذ تتطلب علاجًا طويل الأمد واختيارًا دقيقًا للأدوية.

نظام العلاج للأمراض النفسية العضوية:

1. المضادات الحيوية. تُوصف للمرضى أدوية من مجموعة البنسلين، لما لها من نطاق واسع من الفعالية. فهي تقمع العديد من الكائنات الدقيقة الضارة من خلال التأثير على جدران خلاياها.

• البنسلين

مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام. المادة الفعالة الرئيسية هي حمض 6-أمينوبينسيلانيك. يُعطى الدواء وريديًا (الحقن العضلي غير فعال)، بدءًا بجرعات عالية تتراوح بين 2 و4 ملايين وحدة دولية، 6 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. في الساعات الأولى بعد الاستخدام، قد تظهر أعراض حمى حادة، وتسارع في دقات القلب، وصداع شديد، وآلام عضلية، وتفاقم في الأمراض العصبية. عادةً ما تتراجع الآثار الجانبية خلال 24 ساعة. في الحالات الشديدة، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• إريثروميسين

يُوصف عند وجود موانع لاستخدام أدوية البنسلين. يُشير إلى مثبطات البكتيريا، وهو أحد أنواع الماكروليدات. يُشبه البنسلين في تأثيره المضاد للميكروبات. له فعالية ضد العديد من الكائنات الدقيقة الضارة، بما في ذلك العامل المسبب لداء بايل. يتوفر الدواء بأشكال إطلاق متعددة: أقراص، كبسولات، مرهم، مسحوق للحقن الوريدي والعضلي. تعتمد الجرعة، مثل شكل الإطلاق، على مرحلة المرض وخصائص جسم المريض. الآثار الجانبية نادرة، وتظهر على شكل غثيان وقيء واضطراب في الجهاز الهضمي. مع الاستخدام المطول، قد تحدث مقاومة وردود فعل تحسسية. يُمنع استخدام الدواء في حالة عدم تحمل الدواء أو اضطرابات الكبد الشديدة.

• سيفترياكسون

مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، يتميز بخصائص قاتلة للجراثيم. يرتبط نشاطه بتثبيط بناء جدار الخلية البكتيرية. يتميز بتأثير مضاد للميكروبات واسع الطيف. يُستخدم عن طريق الحقن العضلي والوريدي، مخففًا بالماء المعقم للحقن. قد تحدث آثار جانبية في الجهاز الهضمي، كما قد تحدث تفاعلات تحسسية. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات فرط الحساسية للسيفالوسبورينات والبنسلينات، وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وفي حالات الفشل الكبدي والكلوي. في حالة الجرعة الزائدة، قد تحدث تغيرات في صورة الدم. يُنصح بالعلاج العرضي.

2. الأدوية المضادة للزهري. في المراحل المبكرة من المرض، تُستخدم كعلاج وحيد، ولكن في أغلب الأحيان تُوصف مع أدوية أخرى.

• بيزموفيرول

يُستخدم لعلاج جميع أنواع عدوى الزهري. وهو متوفر في قوارير للحقن العضلي. يُعطى الدواء بجرعة 1.5 مل مرتين أسبوعيًا، وتتراوح مدة العلاج بين 16 و20 مل. تشمل الآثار الجانبية زيادة إفراز اللعاب، والتهاب الغشاء المخاطي للثة، والتهاب الفم. كما يُحتمل حدوث التهاب العصب الثلاثي التوائم واعتلال الكلية البزموتي. يُمنع استخدام الدواء في حالات أمراض الكلى والكبد، وداء السكري، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

• بيوكينول

في علاج الزهري العصبي، يُستخدم مع مستحضرات البنسلين. وهو فعال في علاج آفات الجهاز العصبي المركزي غير المحددة. يُعطى عن طريق الحقن العضلي، على جرعتين. الجرعة 3 مل كل 4 أيام، والجرعة اليومية 30-40 مل. تشمل الآثار الجانبية التهاب الجلد، وتلف الكلى، والتهاب الفم. يُمنع استخدامه في حالات أمراض الكلى والكبد، وزيادة النزيف. لا يُوصف للمرضى المصابين بحالات حادة من السل، والذين يعانون من حساسية متزايدة تجاه الكينين.

3. أدوية لإزالة الأعراض العصبية وتحسين العمليات الأيضية والدورة الدموية في الدماغ.

• بيراسيتام

يزيد من تخليق الدوبامين في الدماغ، ويزيد من كمية الأستيل كولين وكثافة المستقبلات الكولينية. يؤثر إيجابًا على العمليات الأيضية والدورة الدموية في الدماغ، ويحفز تفاعلات الأكسدة والاختزال، ويحسن تدفق الدم في المنطقة. يُستخدم لعلاج قصور الأوعية الدموية الدماغية، وتغيرات الدورة الدموية الدماغية، وإصابات الدماغ والتسمم، وتصلب الشرايين، وغيرها من الاضطرابات العصبية.

يتوفر المنتج بعدة أشكال إطلاق، لذا فهو مناسب للإعطاء عن طريق الفم والوريد. تعتمد الجرعة ومسار العلاج على شدة الحالة المرضية. تتجلى الآثار الجانبية في هياج ذهني، وتهيج، واضطرابات في النوم. كما يُحتمل حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي، وتشنجات، وارتعاش في الأطراف. ترتبط موانع الاستعمال بعدم تحمل الفرد لمكونات المنتج. لا يُستخدم في حالات داء السكري والفشل الكلوي الحاد.

• نوتروبيل

دواء من فئة المنشطات الذهنية. يُحسّن العمليات الإدراكية في الدماغ، ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي (يُحسّن عمليات الأيض العصبي، ويُغيّر معدل الإثارة، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة من خلال تثبيت الخواص الريولوجية للدم). ليس له تأثير مُوسّع للأوعية الدموية، ولكنه يُحسّن خصائص الدورة الدموية الدماغية.

يُستخدم لعلاج أعراض المتلازمة النفسية العضوية. الجرعة اليومية ١٦٠ ميكروغرام/كغ من وزن الجسم (مقسمة على جرعتين إلى أربع جرعات). تشمل الآثار الجانبية زيادة العصبية، والاكتئاب، والنعاس، والوهن. كما يُحتمل حدوث صداع، وأرق، وهلوسة، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وزيادة الرغبة الجنسية، وردود فعل تحسسية. يُمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي، والسكتة الدماغية النزفية، وعدم تحمل البيروليدون، والبيراسيتام، ومكونات نوتروبيل الأخرى. في حالة زيادة الجرعة، تزداد الآثار الجانبية، ويكون العلاج عرضيًا.

• كافينتون

يُوسّع الأوعية الدموية الدماغية، ويُحسّن تدفق الدم وإمداد الدماغ بالأكسجين. يُخفّض ضغط الدم الشرياني الجهازي. يُستخدم لعلاج الاضطرابات العصبية والنفسية الناتجة عن السكتات الدماغية الوعائية ذات الأسباب المختلفة. يتوفر الدواء بعدة أشكال (أقراص، محلول حقن)، مما يسمح باختيار الأنسب. عادةً ما يكون الدواء جيد التحمل. من الممكن حدوث آثار جانبية عند الإعطاء الوريدي، مثل انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب. لا يُستخدم لعلاج اضطرابات نظم القلب، وعدم استقرار ضغط الدم، وانخفاض توتر الأوعية الدموية. يُمنع إعطاءه تحت الجلد أو استخدامه مع الهيبارين.

تُقيّم فعالية علاج الشلل التدريجي من خلال تراجع الأعراض العصبية أو غيابها، وعودة السائل الدماغي الشوكي إلى طبيعته. يُجرى العلاج تحت إشراف طبي صارم، مع إجراء فحوصات دورية لتحديد العامل الممرض في السائل الدماغي الشوكي. إذا لم ينخفض عدد الكائنات الدقيقة الضارة، يُنصح بزيادة جرعات الأدوية أو اختيار أدوية أخرى.

الفيتامينات

يتطلب مرض الزهري الدماغي علاجًا معقدًا. تُعدّ الفيتامينات جزءًا من العلاج المُستخدم لجميع أشكال ومراحل المرض. لنلقِ نظرة على العناصر الغذائية الكبرى والصغرى المفيدة اللازمة لمرض الزهري العصبي:

• فيتامينات ب - تُساهم هذه المجموعة في عمليات الأيض الخلوي، وتُنظّم وظائف الجسم ككل. وهي مفيدة للجهاز العصبي، وتُنظّم استقلاب الطاقة، وتُحسّن الوظائف البصرية، وتُركّب الهيموغلوبين. أما فيتامينا ب6 و ب12، فيُنظّمان عمل الجهاز العصبي، ويُركّبان خلايا الدم الحمراء ويُجدّدانها، ويُكوّنان الأجسام المضادة.
• أ - يُمثَّل بثلاثة مركبات حيوية عضوية من مجموعة الريتينويد (الريتينول، ديهيدرووريتينول، ريتنينال). يتميز بتأثير مضاد للأكسدة قوي، ويُحسِّن نمو وتطور جميع الخلايا والأعضاء والأنسجة. يُشارك في وظائف الأغشية المخاطية وظهارة الجلد. الريتينول جزء من الصبغة البصرية الموجودة في خلايا شبكية العين. تُحافظ كمية كافية منه على صحة البصر. يُحسِّن صحة الشعر واللثة والأسنان. يعمل كإجراء وقائي ضد الآفات الخبيثة في الجسم، ويُنظِّم جهاز المناعة، ويُعزِّز تخليق الغلوبولينات المناعية (الأجسام المضادة) بجميع أنواعها.
• فيتامين E مركب قابل للذوبان في الدهون وله خصائص مضادة للأكسدة. يمنع تجلط الدم، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة، ويمنع ركود الدم. كما يُحسّن خصائص الدم ووظائف الجهاز المناعي. ويخفض ضغط الدم، ويُوسّع جدران الأوعية الدموية ويُقوّيها، ويقي من فقر الدم وإعتام عدسة العين. ويحافظ على الأداء الطبيعي للجهاز العصبي.
• مستحضرات الحديد المقوية العامة - تشمل هذه الفئة مستحضرات تحتوي على 30 ملغ أو أكثر من الحديد العنصري. تُستخدم كمقوٍّ عام ووسيلة مساعدة لعلاج فقر الدم، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والالتهابات المختلفة، وآفات الجهاز الهضمي، والنزيف الحاد.
• الجلايسين حمض أميني ذو خصائص مضادة للأكسدة، ومضادة للأكسدة العصبية، ووقائية للأعصاب. يُنظّم عملية الأيض، ويُحفّز عمليات التثبيط الوقائي للجهاز العصبي المركزي، ويمنع ويُوقف التوتر النفسي والعاطفي. يُستخدم لعلاج اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي، واضطرابات النوم، وفرط الاستثارة والانفعالية، واضطرابات الجهاز اللاإرادي. يُوصف لمرضى السكتة الدماغية الإقفارية، وكذلك اعتلال الدماغ من مسببات مختلفة.
• حمض النيكوتينيك - له خصائص مضادة للطحالب، وله تأثير موسّع للأوعية الدموية، ويُحسّن وظائف الجهاز الهضمي. يُخفّض مستوى البروتينات الدهنية في الدم. يُستخدم لعلاج أمراض الأوعية الدموية، وأمراض الدماغ، والتهاب العصب الوجهي، والقرح والجروح طويلة الأمد غير الملتئمة، والإصابات المعدية وغيرها من إصابات الجسم.

يتم استخدام جميع الفيتامينات المذكورة أعلاه فقط حسب وصفة الطبيب، والذي يحدد الجرعة اللازمة وتكرار استخدامها.

العلاج الطبيعي

في المراحل المتأخرة من الشلل التدريجي، أي مع وجود اعتلال ظهري، يُنصح بالعلاج الطبيعي. يُوصف للمريض تدليك للأطراف، والرحلان الكهربائي، وتمارين فرينكل.

دعونا نفكر في إجراءات العلاج الطبيعي الرئيسية:

• التدليك - تُجرى عدة دورات بجلسات قصيرة ومكثفة. هذا ضروري لاستعادة وظائف الأطراف، وللوقاية من مضاعفات الأمراض النفسية العضوية.
• الرحلان الكهربائي هو طريقة لتوصيل المكونات الطبية إلى الجسم باستخدام التيار الكهربائي. تتغلغل المواد الطبية في الأنسجة عبر قنوات الغدد العرقية والدهنية. يزيد التيار الكهربائي من تخليق المواد الفعالة بيولوجيًا ويزيد النشاط الأيوني في الأنسجة الموصلة. لعلاج الزهري العصبي، يُستخدم دواء ليداز.
• جمباز فرينكل هو نظام تمارين يُؤدى بتكرار بطيء مع تزايد تدريجي في التعقيد. صُممت هذه التمارين لعلاج اضطرابات تنظيم الحركة والوقاية منها. تعتمد هذه الطريقة على تنشيط الآلية الحسية السليمة (البصر، اللمس، السمع)، لتعويض الخسائر الحركية.

يتم إجراء العلاج الطبيعي تحت إشراف طبي في المنتجعات الصحية.

العلاجات الشعبية

في حالة التهاب السحايا والدماغ الزهري المنتشر، المصحوب بتلف في الأغشية والأوعية الدموية ونسيج الدماغ، يلزم التشخيص في الوقت المناسب واختيار العلاج المناسب. لا يُنصح بالعلاج الشعبي للشلل التدريجي، لعدم فعاليته في مكافحة اللولبية الشاحبة. مع ذلك، هناك العديد من الوصفات الشعبية الموصى بها لعلاج الزهري العصبي، فلنلقِ نظرة عليها:

• اطحن 500 غرام من الصبار باستخدام مفرمة اللحم، واخلطه مع 250 مل من العسل السائل. يُنقع العلاج في مكان مظلم وبارد لمدة 2-3 أيام. بعد ذلك، يُخلط مع نصف كوب من النبيذ الأحمر، ويُحفظ في مكان بارد مرة أخرى لمدة يوم أو يومين. يمكن حفظ العلاج في الثلاجة، وتناول ملعقة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• اطحن تفاحتين أو ثلاث تفاحات، وأضف كوبًا من الزعرور وثمر الورد المطحون. أضف 5-8 فصوص من الثوم المطحون إلى الخليط الناتج، واسكب لترين من الماء المغلي. يُنقع المزيج لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، ثم يُصفى ويُتناول 3 مرات يوميًا بعد نصف ساعة من تناول الطعام.
• اطحن البصل واعصره. اخلط عصير البصل مع العسل بنسبة ١:٢. يُؤخذ العلاج ٣-٤ مرات يوميًا قبل الوجبات بنصف ساعة.
• صب 500 مل من الماء المغلي على 100 غرام من قش الشوفان الجاف والمفروم، واتركه حتى يبرد. بعد أن يبرد المنقوع، صفِّه وتناول نصف كوب منه يوميًا. لهذا الدواء تأثير مقوٍّ عام، ويُنشِّط الجسم.

قبل استخدام طرق العلاج البديلة، من الضروري استشارة الطبيب، إذ قد تُسبب بعض الوصفات آثارًا جانبية تُفاقم حالة المريض ومسار المرض الأساسي.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

العلاج بالأعشاب

تُستخدم المكونات العشبية ذات الخصائص العلاجية لعلاج العديد من الأمراض. يُمكن علاج الشلل التدريجي بالأعشاب في مراحله المبكرة فقط بالتزامن مع العلاج الدوائي. لنلقِ نظرة على وصفات العلاج العشبي الفعّالة:

• يُسكب 20 غرامًا من جذور السعد المجففة المطحونة مع 500-750 مل من الماء المغلي، ويُترك على نار هادئة حتى يتبخر السائل إلى النصف. يُنقع المرق لمدة ساعتين ثم يُصفى. يُؤخذ ربع كوب 3-4 مرات يوميًا.
• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من جرجير الحقل الجاف، واتركه ينقع لمدة 4 ساعات في وعاء مغلق. بعد أن يبرد، صفّ المنقوع وتناول ملعقة صغيرة منه 4-5 مرات يوميًا.
• صبّ 250 مل من الماء الساخن على ملعقة كبيرة من جذور الأرقطيون، ثمّ اغليها في حمام مائي لمدة 20 دقيقة. بعد أن يبرد السائل، صفّيه وتناول ملعقة كبيرة منه 3-4 مرات يوميًا.

يجب أن يُحدد الطبيب المعالج مدة استخدام الحقن والمغلي. لا يُنصح باستخدام طرق علاجية غير تقليدية بشكل مستقل في حالة الإصابة بمرض بيل.

المعالجة المثلية

يُعالج الطب المثلي الأمراض عن طريق التأثير على الجسم بمثل هذه العوامل المرضية. في حالات الشلل التدريجي، تُستخدم مستحضرات مخففة بالماء بنسبة 1:10 أو 1:100. يهدف العلاج البديل إلى تنشيط موارد الجسم الكامنة لمكافحة المرض. ولكن لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية إلا باستخدام مواد تُسبب أعراضًا مميزة لمرض الزهري.

خوارزمية العلاج المثلي:

• في المراحل الأولية من مرض بايل، يتم استخدام Mercuris sublimata corosivus بمقدار 5-6 قطرات 3-4 مرات يوميًا لمدة أسبوع.
• بعد أسبوع يتم استكمال العلاج بحمض النيتريك بجرعة 4 قطرات 3-4 مرات يوميا.
• بعد ذلك، يُنصح ببدء العلاج الأحادي بمستحضر الزئبق Mercurius biiodatus، مع تناول حمض النيتريك يومًا بعد يوم. ويُنصح بالاستمرار في هذا العلاج حتى اختفاء الأعراض المرضية.
• في المراحل المتقدمة من الزهري العصبي، يُنصح باستخدام مستحضرات اليود. يُوصف للمرضى كالي يوداتوم ١١، ١٠ قطرات في بداية العلاج، وحتى ٢٠ قطرة في نهايته. يُخفف هذا العلاج أعراض المرض، وفي بعض الحالات يُزيلها تمامًا.
• في حالة ظهور لويحات على الأغشية المخاطية والجلد، تُشير إلى الإصابة بالزهري، يُنصح بالمضمضة بنبات فيتولاكا ديكاندرا. في حال وجود سيلان أنفي ذي طبيعة زهرية، يُنصح بتناول كالي بيكروميكوم.
• للآفات المرضية للمراكز العصبية - Kali iodatum مع Aurum muriaticum natronatum و Aurum iodatum.
• في بعض الحالات، يتم استخدام العلاجات العشبية لعلاج مرض الزهري في المخ: Corydalis formosa و Sarsaparilla.

يُحدد الطبيب المعالج جميع المستحضرات المثلية وجرعاتها ومدة استخدامها. يُمنع استخدام المستحضرات المذكورة أعلاه بمفردها، لأنها قد تُفاقم مسار المرض بشكل كبير.

العلاج الجراحي

يتضمن علاج الشلل التدريجي استخدام أساليب علاجية محافظة. لا يُجرى علاج جراحي لمرض الزهري العصبي. ويُمكن التدخل الجراحي في حال حدوث مضاعفات مرضية تتطلب التدخل الجراحي.

في حالات أخرى، يُوصف للمرضى مجموعة من المضادات الحيوية الحساسة للتريبونيما، والعلاج الحراري، والعلاج الطبيعي (العلاج بارتفاع درجة الحرارة). لتقييم الشفاء، يُعقم السائل النخاعي وتُعالج الأعراض السريرية للمرض.

الوقاية

لحماية الجسم من عدوى الزهري وتطور الشلل التدريجي، من الضروري اتباع التوصيات الوقائية. تتمثل الوقاية من عدوى محددة في الجهاز العصبي، والتي يخترق فيها العامل المسبب لمرض الزهري أنسجة الدماغ والحبل الشوكي، في:

• الحفاظ على النظافة الشخصية والحميمة.
• الجنس الآمن (استخدام الواقي الذكري).
• تعزيز الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.
• تجنب استخدام الأطباق والمفروشات والأدوات المنزلية الأخرى مع الأشخاص الذين تعتبر حالتهم الصحية مثيرة للقلق.
• الفحوصات الوقائية الدورية عند الطبيب.

تُمكّنك التوصيات المذكورة أعلاه من حماية نفسك ليس فقط من مرض الزهري، بل أيضًا من عدد من الأمراض الأخرى الخطيرة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لرفض الجماع غير المنضبط، إذ يُعدّ هذا العامل السبب الرئيسي لتطور المرض.

عند الإصابة بالتريبونيما الشاحبة، من الضروري علاجها فورًا، مع إجراء فحوصات وقائية دورية لدى طبيب أعصاب. وبدون مساعدة طبية، قد يُسبب المرض مضاعفات تهدد الحياة وقد تؤدي إلى الوفاة.

[ 58 ]، [ 59 ]

توقعات

عند استخدام أساليب العلاج الفعّالة، يكون تشخيص الشلل التدريجي أكثر إيجابية. وبالتالي، يُشفى 20% من المرضى تمامًا، وتتاح لهم فرصة العودة إلى مستواهم الاجتماعي السابق. في 30% من الحالات، يصاحب الشفاء تغيرات نفسية معتدلة تُمكّن المريض من التكيف مع المجتمع. في 40% من الحالات، يكون العلاج غير فعال، ويموت حوالي 5% من المرضى أثناء العلاج.

للشلل التدريجي عدة عوامل تُحسّن تشخيصه: التشخيص المبكر والعلاج. كما هو الحال في الحالات التي يتخذ فيها المرض شكل الذهان، أي الشكل المتوسع. يؤدي الخرف الشللي، في حال عدم العلاج الفعال، إلى الوفاة خلال سنتين إلى خمس سنوات.

[ 60 ]