الأشعة السينية للأضلاع

من بين الدراسات التشخيصية العديدة ، تحتل الأشعة السينية للأضلاع أحد الأماكن الرائدة من حيث الانتشار. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الإجراء عند الاشتباه في حدوث كسر في الضلع. إذا تم اكتشاف صدمة متعددة ، فقد يصر الطبيب على إجراء أشعة سينية بسيطة ، وهو أمر ضروري للحصول على معلومات أكثر موضوعية وكاملة حول الضرر. تظهر الأشعة السينية العادية الضرر الموجود في الأعضاء الداخلية والصدر بالكامل.

عندما يتم تصوير الأضلاع بالأشعة السينية ، يتم تصور حالة آلية العظام ، ويمكن رؤية العمود الفقري جزئيًا. لا تعتبر درجة الإشعاع المؤين خطرة على صحة الإنسان ، لذلك يمكن اعتبار الأشعة السينية بديلاً جيدًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية ،  [1] والتصوير بالرنين المغناطيسي. [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

الهيكل الصدري هو حماية موثوقة للأعضاء الداخلية. الأشعة السينية للأضلاع هي في الواقع نفس الأشعة السينية للصدر ، والتي من خلالها لا يمكنك رؤية الهياكل العظمية فحسب ، بل أيضًا القلب والرئتين والجهاز التنفسي والعمود الفقري. أثناء الفحص ، قد يرى الطبيب تلفًا أو انتهاكًا لشكل العظام ، أو تطور أي عملية مرضية.

الأشعة السينية للأضلاع ضرورية إذا اشتبه أخصائي في وجود مثل هذه الأمراض والحالات:

• إصابات صدرية.
• انتهاك سلامة الأضلاع.
• عمليات الورم في أعضاء الصدر.
• أجسام غريبة في منطقة الصدر.
• أمراض الرئة
• السل العظمي.
• ضعف تكوين العظام والكساح.
• أمراض العمود الفقري.
• فتق الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يتم وصف الأشعة السينية للأضلاع ليس فقط كجزء من تشخيص المرض ، ولكن أيضًا لدراسة ديناميات علم الأمراض وتحديد أساليب العلاج. [3]

تجهيز

عمليا ليس هناك حاجة لتحضير أولي للمريض. في اليوم السابق للدراسة المجدولة ، يُنصح باستبعاد الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات في الأمعاء (البازلاء والملفوف والمشروبات الغازية) ، لأن الغازات الزائدة سترفع الحجاب الحاجز وتضغط على الرئتين والأضلاع.

مباشرة قبل التصوير بالأشعة السينية ، يُطلب من المريض خلع ملابسه الخارجية ، وخلع ملابسه حتى الخصر. إذا كان هناك أي مجوهرات في منطقة العنق أو الصدر ، فيجب إزالتها. إذا كان لدى الشخص شعر طويل ، فعليه أن يتجمع: لا ينبغي أن يسقط في منطقة الصورة.

قبل بدء الدراسة ، يجب على المريض إبلاغ أخصائي الأشعة بالأمراض التي يعاني منها ، والتدخلات الجراحية على أعضاء الصدر ، ووجود أجسام غريبة ، والغرسات في المنطقة قيد الدراسة. يجب أن تتأكد النساء من الإبلاغ عن الحمل.

يوصى بأخذ جميع المستندات الطبية التي قد يحتاجها الطبيب: نتائج الفحوصات السابقة ، والتشخيصات ، والملاءات مع العلاج الموصوف ، وما إلى ذلك. كل هذا يمكن أن يساعد الاختصاصي في فك تشفير الصورة الشعاعية لإصدار استنتاج أكثر إفادة. [4]

تقنية الأشعة السينية

في معظم الحالات ، يتم إجراء الأشعة السينية على الضلع في الإسقاطات الأمامية والجانبية. يسمح لك هذا النهج بتقييم الحالة العامة للثدي. إذا كنا نتحدث بوضوح عن أي جزء من الصدر ، فسيتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للأضلاع المصابة.

يخلع المريض ملابسه حتى الخصر ، ويضغط على صدره على الشاشة ويستنشق بعمق (حتى يتسع الصدر) ، ويحبس أنفاسه. في وقت توسع المساحات الوربية ، تصبح ملامح الساحل أكثر وضوحًا: عندئذٍ يأخذ المتخصص صورة.

يمكن أن يختلف وضع المريض أثناء التصوير بالأشعة السينية للأضلاع ، اعتمادًا على المنطقة قيد الدراسة وطبيعة علم الأمراض. على سبيل المثال ، عند التقاط صورة خلفية مباشرة ، يتم وضع الأضلاع السفلية للشخص بشكل أفقي على ظهره. في هذه الحالة ، يجب أن يقع الخط الأوسط الترقوة للجانب المشخص على طول الخط الطولي المتوسط للأريكة. يمتد الطرف العلوي على طول الجسم ، والساقين مثنية عند الركبتين. على المستوى الأمامي ، يجب أن يكون الجسم موازيًا لمستوى الأريكة. يسمح لك هذا الوضع برؤية الأضلاع السفلية بوضوح ، خاصةً على خلفية سواد شديد للكبد. [5]

إذا كان من الضروري إجراء صورة مباشرة للأضلاع ، يتم وضع المريض على بطنه ، ويوضع ارتفاع طفيف تحت رأسه ، ويوجه وجهه إلى الجانب المقابل لذلك التشخيص. يجب مد الذراعين على طول الجسم والساعد واليدين بحيث يكون الجزء الخلفي من الجسم قريبًا من الطاولة.

عند إجراء صورة جانبية لأضلاع المريض ، يتم وضعها على الجانب المشخص ، مع رفع الأطراف العلوية وجرحها خلف الرأس. المستوى الأمامي للجسم متوازي ، والمستوى السهمي متعامد مع مستوى الأريكة.

للحصول على صورة مائلة أمامية ، وهو أمر ضروري لدراسة حالة المناطق الساحلية الأمامية الجانبية ، يتم وضع الشخص على البطن. يجب أن يتلاءم نصف الثدي الذي تم تشخيصه بشكل مريح مع سطح الأريكة ، ويجب أن يكون النصف الآخر مرفوعًا قليلاً. يجب أن يتقاطع المستوى الأمامي للجسم مع مستوى الأريكة بزاوية 40-45 درجة. يمتد الطرف العلوي من جانب الدراسة على طول الجسم ، مجاورًا السطح الخلفي للأريكة. يتم ثني الذراع الأخرى عند الكوع ، وتقع راحة اليد على الطاولة. معيار التنسيب المناسب هو الحصول على صورة واضحة للأجزاء الأمامية الجانبية للأضلاع. [6]

للحصول على صورة مائلة خلفية ، ضرورية لدراسة حالة الأجزاء الخلفية الوحشية للأضلاع ، يوضع المريض أفقيًا على ظهره ، مع الدوران على طول المحور الطولي للجسم إلى اليمين أو اليسار (اعتمادًا على الجانب المراد فحصه ) ، حتى تصل الزاوية في منطقة تقاطع المستوى الأمامي للجسم ومستوى الأريكة إلى 40-45 درجة. يمكن وضع الارتفاعات تحت الظهر والحوض والورك والركبة. يتم تمديد الطرف العلوي من الجانب الذي تم فحصه على طول الجسم ، ويتم سحب الطرف الآخر للخلف ، مع التركيز على حافة الأريكة. 

بالإضافة إلى صورة نظرة عامة في الإسقاطات المختلفة ، يلزم أحيانًا رؤية الأشعة السينية. للقيام بذلك ، يحاولون إحضار جزء من الضلع المشتبه فيه بعلم الأمراض إلى الوضع المركزي أو وضع تشكيل الحافة.

موانع لهذا الإجراء

يجب ألا ننسى أن هناك موانع للأشعة السينية للأضلاع:

• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (أو فترة الحمل بأكملها ، حسب الحالة) ؛
• حالة خطيرة للمريض ، مختلف الحالات اللا تعويضية ؛
• استرواح الصدر المفتوح والنزيف.
• الاضطرابات العقلية والسلوك غير الكافي.
• احيانا السمنة في المريض.

يشير معظم الخبراء إلى أنه لا توجد ، من حيث المبدأ ، موانع مطلقة لإجراء الأشعة السينية على الأضلاع ، وبالنسبة لفئات المرضى مثل النساء الحوامل والأطفال ، يجب إجراء الدراسة فقط إذا كانت هناك مؤشرات صارمة وإذا من المستحيل استخدام طرق التشخيص البديلة الأخرى. [7], [8]

الأداء الطبيعي

تتكون العناصر الهيكلية التي تحدد تجويف الصدر من الهيكل العظمي للصدر والأنسجة الرخوة والحجاب الحاجز. حدود تجويف الصدر:

• الحدود البطنية - الأجزاء القصية ؛
• الحدود الظهرية - الأجسام والأضلاع الفقارية ؛
• الحدود الجانبية - الأضلاع ، الأنسجة الرخوة الوربية ، بنية تحت الجلد ؛
• الحد الذيلي هو الحجاب الحاجز.

المنطقة الصدرية القحفية تحدها الأنسجة الرخوة لمنطقة عنق الرحم البطنية ومدخل القفص الصدري.

أثناء تشخيص هذه الهياكل والأعضاء ، من المهم إجراء تقييم واضح لموقع العملية المرضية. إذا لزم الأمر ، يجب أخذ صور أشعة سينية إضافية من وجهات نظر أخرى.

توضح الأشعة السينية للضلع المكسور وجود علامات موضوعية - على وجه الخصوص ، خط الكسر ، وهو أفتح من العظم في الصورة. من الممكن أيضًا تغيير بنية العظام وإزاحة الشظايا. يمكن أن يكون أحد الأعراض غير المباشرة تغيرًا في الأنسجة الرخوة المجاورة ، والتي تظهر أيضًا بشكل جيد في الصورة - وهذا هو تغميق على حافة الأشعة السينية ، واختفاء التنوير الفسيولوجي في المفاصل ، وسماكة الظل وتكثيفه من الأنسجة الرخوة ، والتي تنجم عن تكوين ورم دموي ووذمة. [9]

لا تظهر الأشعة السينية لكسر في الضلع دائمًا علامات محددة ، لذلك يتعين على الطبيب في كثير من الأحيان وصف التصوير المقطعي المحوسب للمريض.

من خلال انتهاك مثل ضلع Lyushko ، فإنهم يعنون تطورًا غير طبيعي في غضروف الأضلاع ، حيث ينقسم القسم الأمامي. الانتهاك أحادي الجانب بشكل أساسي ، لكن لا يمكن تسميته بعلم الأمراض ، لأنه ليس معقدًا بأي شيء ولا يؤثر بأي شكل من الأشكال على جودة حياة الإنسان. [10]

يبدو ضلع Lushko على الأشعة السينية وكأنه تشكيل كثيف ، متشعب في الأمام ، وعادة ما يكون موضعيًا بالقرب من القص. نادرًا ما يتم العثور على الخلل (حوالي 1 ٪ من الحالات).

الورم الغضروفي هو ورم حميد يتكون على أساس أنسجة غضروفية ناضجة (غضروف زجاجي بشكل رئيسي). ينمو الورم ويتطور ببطء ، ولا تظهر عليه أعراض لفترة طويلة. تبدأ العلامات الأولى في الإزعاج عندما تنضغط الأنسجة المحيطة ، وعندما تنتشر إلى غشاء الجنب وتتلف الألياف العصبية. في مثل هذه الحالات ، هناك تشوه في الصدر ، وظهور ألم في الضلع. يمكن التعرف على الورم الغضروفي الموجود على عظام الهيكل العظمي من خلال الأشعة السينية التقليدية. على سبيل المثال ، إذا كان هذا الورم موضعيًا على القوس الساحلي ، فمن الممكن في عملية الأشعة السينية النظر في بؤرة خلل التنسج والأورام الكيسية نفسها. الورم الغضروفي للأضلاع على الأشعة السينية على خلفية الأنسجة الرخوة غير مرئي ، لأنه ليس ظليلاً للأشعة. لذلك ، بالنسبة لمواقع الورم الأخرى ، يتم استخدام طرق التشخيص مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وكذلك الخزعة والفحص المجهري. [11]

يتميز علم الأمراض الخلقي الآخر - أضلاع عنق الرحم - بوجود أضلاع إضافية في الجزء العنقي من العمود الفقري. الضلوع العنقية في الأشعة السينية لها شكل صفائح عظمية ، تقع بشكل متماثل على جانبي العمود الفقري. عادة ، هم غائبون ، واكتشافهم يسمح لنا بالتحدث عن شذوذ في النمو. في كثير من الأحيان ، توجد عناصر عنق الرحم هذه على جانب واحد فقط.

ترقيم الأضلاع بالأشعة السينية

يتم ترقيم الأضلاع من أعلى إلى أسفل: مع اقترابها من منطقة الحوض ، تصبح هذه العظام أكثر نعومة ونحافة.

يقع الضلع الأول بالقرب من الترقوة ، ويكون الضلع العاشر أقل بقليل من عملية الخنجري. ينتقل جسم أول سبعة أزواج من الأزواج الساحلية بشكل تدريجي إلى نسيج الغضروف ، ثم يتم توصيلهم بالصدر.

يُطلق على الأزواج السبعة الأولى والأقوى من الأضلاع اسم true ، ويطلق على الزوج الثامن والتاسع والعاشر الأضلاع الكاذبة ، نظرًا لوجود اتصال غضروفي بينهما. الزوجان الحادي عشر والثاني عشر متحركان ، ومجانيان ، وهما متصلان على جانب واحد فقط - بالعمود الفقري.

يشتمل الهيكل العظمي لشخص بالغ عادةً على اثني عشر زوجًا ساحليًا. يحدث أنه أثناء التطور ، يتكون الزوج الثالث عشر عند الطفل ، مع توطين في مستوى الفقرة العنقية السابعة أو الثامنة. شذوذ نادر آخر هو تكوين ضلع بدائي واحد في منطقة عنق الرحم.

مضاعفات بعد العملية

خطر معين هو الأشعة السينية للأضلاع أثناء الحمل. تحدث أكبر احتمالية للإصابة بمضاعفات في الأشهر الثلاثة الأولى - أي أول 12 أسبوعًا من الحمل. خلال هذه الفترة يتم تشكيل الأنظمة الحيوية المستقبلية للطفل المستقبلي. [12] لذلك ، يمكن أن يكون لتأثير عدد كبير من الأشعة السينية على جسم الأم عواقب سلبية مختلفة ، اعتمادًا على الفترة التي تُجرى فيها الدراسة:

• أول أسبوعين من الحمل: موت الجنين ، الإجهاض التلقائي ، الانغراس خارج الرحم ؛
• 3-4 أسابيع: انتهاكات المرحلة المبكرة من نمو الجنين ، والانقطاع التلقائي ؛
• 5-6 أسابيع: التطور غير السليم للجهاز الغدي للطفل ، واضطرابات في تكوين الجهاز المناعي والعصبي المكون للدم.
• 7 أسابيع: تطور اضطرابات الجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي.
• 8 أسابيع: علم أمراض الجهاز العظمي المفصلي ، وتشكيل تجويف الفم.
• 9 أسابيع: تكوين اضطرابات الجهاز التنفسي والتناسلية.
• 10-11 أسبوعًا: عيوب القلب واضطرابات الأسنان.
• 12 أسبوع: مشاكل في تكوين المناعة ، مع عمل الغدة الدرقية لدى الرضيع.

بعد 12 أسبوعًا ، يقل التأثير السلبي للإشعاع على الجنين. ومع ذلك ، فإن الأطباء لا يشجعون بشدة إجراء الأشعة السينية من النساء دون وجود مؤشر صالح. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل الانتظار حتى نهاية فترة الحمل ، وعندها فقط يتم إجراء التشخيص. [13]

إذا كانت هناك إصابة في الضلع أو مشكلة أخرى يستحيل فيها استخدام طرق التشخيص الأخرى ، ولا يمكنك الاستغناء عن الأشعة السينية ، يتم إجراء الدراسة ، مع الالتزام بالتوصيات التالية:

• تغطي النساء منطقة الحوض والبطن بمآزر ومنصات واقية ؛
• إبلاغ الأم الحامل بالعواقب والمضاعفات المحتملة.

العواقب بعد العملية

من النادر للغاية حدوث عواقب سلبية أو مضاعفات بعد إجراء الأشعة السينية على الضلع. إذا لم يكن لدى المريض موانع للدراسة ، وتم إجراء الأشعة السينية نفسها بشكل صحيح ، باستخدام معدات وقائية خاصة ، فيمكن أن تحدث عواقب وخيمة باحتمالية منخفضة للغاية.

بشكل عام ، تعتمد احتمالية حدوث آثار جانبية على الحساسية الإشعاعية الفردية للمريض ، وعلى كمية ومدة الإشعاع الذي يتم تلقيه. من الناحية النظرية ، التفاعلات ممكنة:

• من الجهاز العصبي (زيادة التهيج ، والصداع ، والدوخة ، واضطراب النوم) ؛
• من الجهاز الهضمي (غثيان ، قيء ، إسهال ، تغيرات في الشهية ، جفاف الفم ، ظهور طعم كريه في الفم) ؛
• من نظام المكونة للدم (انخفاض في مستوى العدلات والخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، ونادرا - فرط الحمضات طفيف ، قلة الصفيحات).

النساء أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا توجد قيود صارمة وتوصيات محددة فيما يتعلق بالرعاية والنظام بعد الأشعة السينية للأضلاع. قد تكون بعض القيود مرتبطة بشكل مباشر بالصدمة أو علم الأمراض ، فيما يتعلق بالتصوير الشعاعي.

يشعر بعض المرضى بالقلق من التعرض للإشعاع الذي يتلقاه جسم المريض أثناء إجراء التشخيص. إن أهم شيء لتسريع التخلص من المواد المشعة من الجسم هو الالتزام بنظام الشرب مع استخدام ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا. بالإضافة إلى الماء ، يُسمح بشرب العصائر الطازجة ومشروبات الفاكهة والشاي الأخضر. يُسمح بشرب القليل من النبيذ الأحمر الجاف. يحتوي العنب والرمان والمكسرات ومنتجات الألبان أيضًا على خصائص مضادة للإشعاع. الخوخ وبذور الكتان وأوراق نبات القراص مفيدة. يُنصح بتضمين القشدة الحامضة والجبن والجزر والبنجر والحنطة السوداء والمأكولات البحرية في النظام الغذائي. لكن يجب تجنب المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ ونكهات ومنكهات ، وكذلك اللحوم المدخنة والمنتجات شبه المصنعة.

تعتبر الأشعة السينية للضلع آمنة ، على الرغم من أنها يتم إجراؤها فقط إذا تمت الإشارة إليها لأنها مرتبطة بكمية معينة من التعرض للإشعاع. توصف الدراسة فقط إذا لم تتمكن طرق التشخيص الأخرى من توفير معلومات كافية عن حالة المريض. لا تخف من الأشعة السينية: إذا اتبعت جميع التوصيات الطبية ، فلن يتسبب التشخيص في ظهور مظاهر وعواقب سلبية في الجسم.