أسباب اعتلال الأعصاب المتعدد ومسبباته

تُعدّ مسببات متلازمات الاعتلال العصبي المتعدد مشكلةً بالغة التعقيد. لم تُدرَس الآليات المحددة لتطور اضطرابات الاعتلال العصبي المتعدد في مختلف أشكال الأمراض دراسةً كاملة. ترتبط هذه الصعوبات في المقام الأول بتنوع الأشكال التصنيفية القادرة على التسبب في تلف الجهاز العصبي المحيطي؛ ومن بين هذه الأشكال، من الضروري تحديد شكل واحد فقط مع استبعاد جميع الأشكال الأخرى. كما تكمن الصعوبة في ضرورة تحديد مدى مساهمة هذا الشكل المرضي في تطور الاعتلال العصبي. وبناءً على ذلك، ينبغي افتراض آليات كل مرض على حدة والتي تُسبب ظهور متلازمات الاعتلال العصبي المتعدد.

هناك عدة أنواع من آليات رد الفعل في الجهاز العصبي المحيطي:

1. التنكس الواليري (رد فعل على قطع العصب)؛
2. ضمور المحور العصبي وانحلاله؛
3. إزالة الميالين القطعية؛
4. تلف أولي في أجسام الخلايا العصبية. تُعرف العمليات الثلاث الأخيرة باعتلال المحور العصبي، واعتلال النخاع، واعتلال الأعصاب.

يحدث التنكس الواليري نتيجة تلف ميكانيكي. يحدث الشلل وفقدان الإحساس فورًا في منطقة تعصيب الجذع. ويحدث تنكس المحاور العصبية وأغلفة الميالين بعيدًا عن موقع التلف. وتعتمد جودة التعافي على درجة تدمير الخلايا الليمفاوية (خلايا شوان)، وغلاف العصب، والأنسجة الرخوة المحيطة. كما قد تلعب عوامل أخرى دورًا هامًا: فقد يُسبب نقص التروية البؤري ومتعدد البؤر في الجذع تنكسًا في منطقة بعيدة على مساحة كبيرة إذا انخفض تدفق الدم بشكل حاد، وهو ما يُلاحظ في التهاب الأوعية الدموية الجهازي.

اعتلال الميالين هو تلف أغلفة الميالين مع الحفاظ على المحاور العصبية. أهم مظهر وظيفي لإزالة الميالين هو انسداد التوصيل. يمكن أن يحدث إزالة الميالين وإعادة الميالين بسرعة، وغالبًا ما ينتهيان بالشفاء التام في غضون بضعة أيام وأسابيع. يكون تشخيص هذا النوع أفضل والشفاء أسرع.

يعتمد اعتلال المحور العصبي على اضطرابات أيضية في الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى انحلال محوري بعيد. سريريًا، يتجلى هذا في اعتلال الأعصاب المتعدد المتماثل البعيد. عادةً، يُلاحظ تطور انحلال محور الأعصاب الطرفية في الأمراض الأيضية الجهازية وتأثير السموم الخارجية، إلا أن التسلسل الدقيق للتغيرات في النسيج العصبي التي تؤدي إلى اعتلال المحور العصبي لا يزال غير واضح.

الاعتلال العصبي يعني تدميرًا أوليًا لجسم الخلية العصبية. إذا كانت خلايا القرن الأمامي هي المستهدفة، يحدث اعتلال عصبي حركي. يؤثر الاعتلال العصبي الحسي على خلايا العقدة الجذرية الظهرية، مسببًا غالبًا اضطرابات حسية شديدة. من الأمثلة على ذلك الاعتلال العصبي الحسي الحاد، والأمراض الالتهابية في العقد الجذرية الظهرية والعقد القحفية في حالات السرطان، والهربس النطاقي، والحالات السامة. سريريًا، يتميز الاعتلال العصبي بضعف التعافي.

في عدد من أشكال اعتلالات الأعصاب الطرفية، تُكتشف تغيرات في التكوينات الخضرية الطرفية في آنٍ واحد. تشمل العملية المرضية بشكل رئيسي العقد الخضرية الرئيسية، والألياف الحشوية غير الميالينية، والعصب المبهم، والعضلات الملساء. تُوجد الخلايا العصبية المتغيرة مرضيًا في العقد الودية، وهي أكبر بكثير من الخلايا الطبيعية. توجد ارتشاحات لمفاوية، وخلايا بلعمية، وخلايا بلازمية على طول تراكمات الأعصاب الخضرية والعقد. في بعض الأحيان، توجد ضفائر من المحاور غير الميالينية في الخلايا الليمفاوية في المناطق المحيطة بالأوعية الدموية أو في الأعضاء البطنية. تلتصق هذه الضفائر بشكل وثيق بالعقد العصبية، وتشبه نسيجيًا الأورام العصبية، ويمكن أن تُعيد إنتاج صورة التنكس المحوري غير النمطي. يمكن ملاحظة إزالة الميالين الواضحة للعصب المبهم لدى المرضى المصابين باعتلال الأعصاب السكري والكحولي.

مسببات اعتلال الأعصاب المتعدد

بغض النظر عن العامل المسبب، يُحدد نوعان من العمليات المرضية في اعتلالات الأعصاب المتعددة: تلف المحور العصبي ونزع الميالين للألياف العصبية. كلتا العمليتين مترابطتان بشكل وثيق: في حالة تلف المحور العصبي، يحدث نزع الميالين الثانوي، وفي حالة الآفة المزيلة للميالين، ينضم مكون محوري ثانويًا. معظم اعتلالات الأعصاب المتعددة السامة، ومتلازمة غيلان باريه المحورية، واعتلال الأعصاب المتعدد غير النخاعي العصبي من النوع الثاني، تكون محورية بشكل أساسي. تشمل اعتلالات الأعصاب المتعددة المزيلة للميالين الأولية النوع الكلاسيكي من متلازمة غيلان باريه، واعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المزمن المزيل للميالين، واعتلال الأعصاب المتعدد البارابروتينيمي، واعتلال الأعصاب المتعدد غير النخاعي العصبي من النوع الأول.

في اعتلالات الأعصاب المحورية المتعددة، تتأثر وظيفة النقل في الأسطوانة المحورية بشكل رئيسي، ويحدث ذلك عن طريق التيار البلازمي المحوري، الذي يحمل عددًا من المواد البيولوجية الضرورية للأداء الطبيعي لخلايا الأعصاب والعضل في الاتجاه من العصبون الحركي إلى العضلة والظهر. تشمل هذه العملية بشكل أساسي الأعصاب التي تحتوي على أطول المحاور. تؤدي التغيرات في الوظيفة الغذائية للمحور ونقله المحوري إلى ظهور تغيرات في فقدان التعصيب في العضلة. يحفز فقدان تعصيب ألياف العضلات نمو الأطراف، ثم الإنبات الجانبي، ونمو أطراف جديدة، وإعادة تعصيب ألياف العضلات، مما يؤدي إلى تغيرات في بنية العضلات.

في تخطيط كهربية العضل التحفيزي، تتميز التغيرات المحورية بانخفاض في سعة الاستجابة M مع الحفاظ على سرعة توصيل الإثارة نسبيًا. تؤدي عملية إعادة التعصيب إلى تضخم العضلات، مما يؤثر بشكل غير مباشر على سعة موجات F؛ حيث يُكتشف عدد متزايد من موجات F بسعة تتجاوز 5% من سعة الاستجابة M في هذه العضلة. عند دراسة منطقة MUAP باستخدام قطب كهربائي إبرة، تُكتشف علامات فقدان تعصيب ألياف العضلات (جهد الرجفان)، ونخر ألياف العضلات (موجات حادة موجبة)، وإعادة التعصيب (زيادة مدة وسعة منطقة MUAP).

سريريا، يؤدي تلف محور الألياف الحركية إلى ضعف العضلات في الأطراف البعيدة وضمور العضلات.

إزالة الميالين هي اضطراب في التوصيل القفزي للنبضات العصبية، مما يؤدي إلى انخفاض في سرعة التوصيل العصبي. عادةً، تتراوح سرعة توصيل النبضات العصبية على طول الأعصاب الحركية والحسية الطرفية بين 40 و70 مترًا في الثانية في الأطراف السفلية، وبين 50 و80 مترًا في الثانية في الأطراف العلوية. يُلاحظ أشد حالات إزالة الميالين في اعتلالات الأعصاب الوراثية، حيث تتراوح سرعة التوصيل بين 5 و20 مترًا في الثانية (متلازمة روسي-ليفي، النوع الثالث، النوع الرابع)؛ أما في النوع الرابع من متلازمة اعتلال الأعصاب الحركي والحسي، فتتراوح سرعة التوصيل في الأطراف السفلية بين 25 و35 مترًا في الثانية، وفي الذراعين بين 30 و38 مترًا في الثانية. تتميز اعتلالات الأعصاب المكتسبة المزيلة للميالين، كقاعدة عامة، بانخفاض طفيف في سرعة التوصيل (30-40 م/ثانية في الأطراف السفلية و40-50 م/ثانية في الأطراف العلوية).

يتجلى تلف الأعصاب المُزيل للميالين سريريًا بضعف العضلات (غالبًا مع توزيع قريب غير نمطي في اعتلال الأعصاب المتعدد "الكلاسيكي")، وفقدان مبكر لردود الفعل الوترية، دون حدوث ضمور عضلي. يشير وجود الضمور إلى وجود مكون محوري إضافي.

يمكن أن ينجم نزع الميالين عن عدوانية مناعية ذاتية، مصحوبة بتكوين أجسام مضادة لمكونات مختلفة من بروتين الميالين المحيطي (اعتلالات الأعصاب المتعددة النازعة للميالين المكتسبة، واعتلالات الأعصاب المتعددة البارابروتينية، والاعتلالات العصبية المتعددة البارانوية)، والاضطرابات الوراثية (النوع الأول من اعتلال الأعصاب المتعدد غير النخاعي)، والتعرض للسموم الخارجية (اعتلال الأعصاب المتعدد الخناقي). يمكن أن ينجم تلف المحور العصبي عن التعرض للأعصاب لسموم خارجية أو داخلية (اعتلال الأعصاب المتعدد اليوريمية، والكحولية، والمخدرات، والتسمم بالمعادن الثقيلة والمركبات العضوية)، والعوامل الوراثية (النوع الثاني من اعتلال الأعصاب المتعدد غير النخاعي).

بعض العلامات السريرية المهمة للأنواع السببية الفردية للاعتلال العصبي المتعدد

اعتلال الأعصاب القحفي المتعدد:

OVDP (متغير ميلر فيشر)، الخناق، ثلاثي كلورو الإيثيلين، داء النشواني الوراثي، اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب.

شلل رباعي شديد مع اضطرابات حسية، واضطرابات في الجذع الدماغي البصلي وغيره، وشلل في عضلات الجهاز التنفسي (نوع لاندري):

اعتلال الأعصاب الحاد المزيل للميالين الالتهابي (AIDP) لمتلازمة غيلان باريه، اعتلال الأعصاب المتعدد بعد العدوى أو نظيرتها، اعتلال الأعصاب المتعدد بعد التطعيم، الخناق، فرط نشاط الغدة الدرقية، البورفيريا، اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للورم.

الأشكال الحركية غير المتماثلة بشكل رئيسي:

الاعتلالات العصبية المعدية وما بعدها، الرصاص، الذهب، البنسلين، السكري، الأشكال الوعائية.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع التركيز الغالب على الشلل في المنطقة القريبة:

OVDP، الذهب، فينكريستين، فرط نشاط الغدة الدرقية، التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، البورفيريا.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع إصابة تفضيلية للأطراف العلوية:

الرصاص، ملامسة الجلد للزئبق، الأكريلاميد، انخفاض سكر الدم.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع شلل عضلات مقلة العين:

متلازمة ميلر فيشر، الكحول، مرض البري بري، اعتلال الدماغ فيرنيكي، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض فريدريش، مرض نون ماريش، الشكل الضخامي من ضمور العضلات العصبي من نوع ديجيرين سوتاس.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع تشوهات حدقية:

خلل التوتر العضلي العصبي، متلازمة ميلر فيشر، الكحول، مرض السكري، الشكل الضخامي من ضمور العضلات العصبي من نوع ديجيرين-سوتاس.

اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب العصب الثلاثي التوائم: ثلاثي كلورو الإيثيلين، ثنائي الأميدين.

اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب العصب الوجهي:

اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد العدوى والنظيرة، الخناق، داء النشواني، الساركويد، مرض ميلكيرسون-روسنتال، متلازمة سجوجرن، متلازمة غيلان باريه، مرض لايم، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مرض تانجير.

اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يشمل العصب السمعي-الستاتي:

دينتروبنزين؛ ستربتوميسين؛ جنتاميسين؛ متلازمة ستراشان-سكوت الموصوفة بين الليبيريين، "الاعتلال العصبي الرنحي" النيجيري، الاعتلال العصبي الجامايكي، مرض ريفسوم، مرض والدنستروم، الساركويد.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة:

الجذام، مرض تانجيرا، الاعتلال العصبي الحسي الوراثي من النوع الأول إلى الثالث، داء النشواني، تصلب الجلد.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع الألم التلقائي:

الثاليوم، الزرنيخ، الذهب، ثنائي كبريتيد الكربون، ثنائي نتروفينول، دي دي تي، ثاليدوميد، فينكريستين، داء البري بري، داء السكري، مرض فابري، اعتلال الأعصاب الحسي الوراثي من النوع الأول والثاني، البورفيريا، اعتلال الأعصاب الحسي المصاحب للورم، التهاب الشرايين العقدي، اعتلال الأعصاب غيلان باريه، داء النشواني، اعتلال الأعصاب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، اعتلال الأعصاب الكحولي

اعتلال الأعصاب المتعدد مع متلازمة القدمين الساخنة:

أيزونيازيد، ثاليدوميد، الكحول، البري بري، البلاجرا، متلازمة ستراهان سكوت، "الاعتلال العصبي الرنحي" النيجيري، اعتلال الأعصاب اليوريمية، مرض السكري.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع اضطرابات نباتية غذائية واضحة:

خلل التوتر العصبي اللاإرادي، الزرنيخ، ثاني كبريتيد الكربون، سداسي الكربون، الأكريلاميد، فوسفات الأريل، أيزونيازيد، ثاليدوميد، داء السكري، مرض فابري، ضمور ديجيرين-سوتاس العضلي، اعتلال الأعصاب الحسي الوراثي من النوع الأول والثاني، داء النشواني

اعتلال الأعصاب المتعدد مع اضطرابات التشويه التقرحي:

الجذام، الزرنيخ، الاعتلال العصبي الحسي الوراثي من النوع الأول والثاني.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع سماكة ملحوظة في الأعصاب:

الجذام، ضخامة الأطراف، مرض ريفسوم، الشكل الضخامي للضمور العضلي العصبي.

اعتلال الأعصاب مع انخفاض ملحوظ في سرعة التوصيل العصبي:

AIDP، اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين (CIDP)، اعتلال الأعصاب التالي للعدوى والنظير، اعتلال الأعصاب التالي للتطعيم، الدفتيريا، ضمور الخلايا الكروية الكروية كرابي، ضمور الخلايا الكروية الميتاكروماتيكي، مرض ريفسوم، الأشكال الضمورية للضمور العضلي العصبي، متلازمة روسي ليفي، مرض بيليزايوس ميرزباشر، الرصاص، الهكسوكلوروفين، التيلوريوم، أسيتيل إيثيل رباعي ميثيل رباعي ترالين (AETT)، مرض السكري، خلل بروتين الدم.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع كثرة الخلايا:

اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد العدوى أو ما بعد العدوى، اعتلال السحايا المتعدد الجذور جارين-بوجادوكس-بانوارث، اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للورم، الساركويد.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع اعتلال العصب الأحادي الإضافي:

الجذام، قصور الغدة الدرقية، ضخامة الأطراف، داء النشواني، تصلب الجلد، متلازمة الجفاف.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع خلل في وظيفة المثانة:

AIDP، اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد العدوى أو نظيرة العدوى، اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد التطعيم، خلل التوتر العصبي اللاإرادي، الأكريلاميد، فوسفات الأريل، مرض السكري، هيدروكسي كينولين.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع متلازمة السحايا المصاحبة:

اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للعدوى، اعتلال الجذور السحائية جارين-بوجادوكس-سترونغانوارث، اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للورم، اعتلال الأعصاب المتعدد اللوكيميا، الساركويد.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع التشنج المصاحب:

الزئبق، فوسفات الأريل، البلاجرا، اعتلال الأعصاب الجامايكي، متلازمة نقص حمض الفوليك، نقص فيتامين ب12، اضطرابات الامتصاص والتغذية، نقص سكر الدم، ضمور الخلايا الكروية الكروية كرابي، ضمور الخلايا الكروية الميتاكروماتيكي، متلازمة باسن كورنزويج، مرض فريدريش، مرض نون ميريز، OPCA، متلازمة روسي ليفي، البورفيريا، اعتلال الأعصاب البارانوبلاستيكي، الأشكال الوعائية، مرض بهجت.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع ضمور العصب البصري المصاحب:

اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للعدوى، الثاليوم، الزئبق، ثاني كبريتيد الكربون، الأكريلاميد، الإيزونيازيد، الستربتومايسين، متلازمة ستراهان سكوت، "الاعتلال العصبي الرنحي" النيجيري، الاعتلال العصبي الجامايكي، مرض السكري، مرض فريدريش، مرض نون ماري، OPCA، الشكل الضخامي من ضمور الأعصاب ديجيرين سوتاس.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع وذمة الحليمة العصبية:

AIDP، اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد العدوى والنظيرة لها، اعتلال الأعصاب المتعدد ما بعد التطعيم.

اعتلال الأعصاب المصاحب لاعتلال الشبكية:

الكلوروكين، مرض السكري، مرض ريفسوم، متلازمة باسن كورنزفايغ.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع الرنح المصاحب:

متلازمة ميلر فيشر، الزئبق، ثاني كبريتيد الكربون، الفينيتوين، الكحول، البلاجرا، اعتلال الأعصاب النيجيري، اعتلال الأعصاب الجامايكي، نقص فيتامين strongi2، سوء الامتصاص واضطرابات التغذية، مرض السكري، اعتلال المادة البيضاء المتبدل اللون، مرض ريفسوم، متلازمة باسن كورنزويج، مرض فريدريش، مرض نون ماريش، OPCA، ترنح لويس بار - توسع الشعيرات الدموية، متلازمة مارينيسكو - سجوجرن، متلازمة روسي - ليفي، اعتلال الأعصاب المتعدد الأورام، مرض ماشادو جوزيف.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع الأعراض خارج الهرمية المصاحبة:

الرصاص، ثاني كبريتيد الكربون، ثنائي الكبريت، البلاجرا، اعتلال الخلايا الكروية، مرض نون ماريش، اعتلال الخلايا الظهارية، متلازمة لويس بار.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع الرمع العضلي المصاحب:

الرصاص، ثاني كبريتيد الكربون، الذهب، بروميد الميثيل، دي دي تي، اعتلال الخلايا الكروية.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع الرعشة المصاحبة:

الرصاص، الأكريلاميد، الـDDT، الأدوية النفسية، الكحول، متلازمة روسي ليفي.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع النوبات الصرعية المصاحبة:

الرصاص، الثاليوم، الإيزونيازيد، الكحول، البلاجرا، مرض فريدريك، البورفيريا، التهاب الشرايين العقدي، الذئبة الحمامية.

اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للذهان المشروط جسديًا:

التسمم المزمن بالسموم العضوية وغير العضوية، الإيزونيازيد، الأدوية النفسية، الديسلفورام، اضطرابات التغذية والامتصاص، اضطرابات الغدد الصماء، ضمور الخلية الكروية، ضمور كرابي الميتاكروماتي، مرض فابري، مرض فريدريش، مرض نون ماريش، OPCA، متلازمة مارينيسكو-سجوجرن، الاعتلال العصبي الحسي الوراثي من النوع الثالث والرابع.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع اعتلال عضلي مصاحب:

الكلوروكين، الإيميتين، الكحول، قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، الساركويد، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية، تصلب الجلد، التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، مركب سيكا.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع إصابة المفاصل المرتبطة به:

التهاب الشرايين العقدي، التهاب الأوعية الدموية التحسسي، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية، مرض ويجنر، متلازمة الجفاف، مرض ويبل، مرض بهجت.

اعتلال الأعصاب المتعدد مع التغيرات المصاحبة في الجلد والأغشية المخاطية:

اعتلالات الأعصاب المتعددة ما بعد العدوى أو نظيرة العدوى، اعتلال السحايا المتعدد الجذور جارين-بوجادوكس-بانوارث، الجذام، الثاليوم، الزئبق، الزرنيخ، الذهب، البنسلين، الديفينين، الديسلفورام، متلازمة ستراهان-سكوت، سوء الامتصاص والتغذية، مرض فابري، مرض ريفسوم، ترنح توسع الشعيرات الدموية، خلل التوتر العصبي العائلي رايلي-داي، البورفيريا، داء الجلوبيولين البردي، متلازمة ميركلسون-روزنتال، الذئبة الحمامية، تصلب الجلد، حبيبات ويجنر، التهاب الجلد الضموري، مرض بهجت.

اعتلالات الأعصاب المتعددة مع أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي (فشل الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي):

الاعتلال العصبي اللاإرادي الحاد (الورم البارانوبولي، متلازمة غيلان باريه، الاعتلال العصبي البورفيري، السام (فينكريستين)، الاعتلال العصبي اللاإرادي في مرض السكري، الاعتلال العصبي النشواني، الاعتلال العصبي اللاإرادي في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، الاعتلال العصبي الحسي واللاإرادي الوراثي (متلازمة رايلي داي).

هناك تصنيفات مختلفة لاعتلال الأعصاب المتعدد (واعتلال الأعصاب عمومًا)، ولكن لا يوجد تصنيف متفق عليه بشكل عام. نود استكمال البيانات المعروضة أعلاه بأحد التصنيفات العامة، المبنية أساسًا على المبادئ السريرية.

تصنيف اعتلال الأعصاب المتعدد

لا يوجد حاليًا تصنيف متفق عليه عمومًا لاعتلالات الأعصاب المتعددة. تُقسّم هذه الاعتلالات، وفقًا لخصائصها المرضية، إلى اعتلالات محورية، حيث يكون الضرر الأساسي في الأسطوانة المحورية، واعتلالات مزيلة للميالين، والتي تعتمد على أمراض الميالين.

وفقًا لطبيعة الصورة السريرية، تُميّز الاعتلالات العصبية الحركية والحسية والنباتية. نادرًا ما تُلاحظ هذه الأشكال في صورتها النقية، بل غالبًا ما يُكتشف تلفٌ مشتركٌ لنوعين أو ثلاثة أنواع من الألياف العصبية، على سبيل المثال، الاعتلالات العصبية الحركية الحسية، والاعتلالات العصبية الحسية النباتية.

وفقًا للعامل المسبب، يمكن تقسيم الاعتلالات العصبية المتعددة إلى وراثية، ومناعية ذاتية، واستقلابية، وغذائية، وسامّة، ومعدية سامة.

الاعتلالات العصبية الوراثية:

• اعتلال الأعصاب الحركية الحسية الوراثي (HMSN) من النوع الأول (المرادفات - ضمور شاركو-ماري-توث العصبي، النوع المزيل للميالين من HMSN)؛
• متلازمة روسي ليفي (المتغير المظهري HMSN IA) ؛
• NMSN من النوع الثاني (NMSN من النوع المحوري)؛
• NMSN من النوع الثالث (متلازمة ديجيرين-سوتاس، النوع الضخامي من NMSN)؛
• NMSN النوع الرابع (مرض ريفسوم)؛
• اعتلال الأعصاب مع الميل إلى شلل الضغط؛
• اعتلال الأعصاب البورفيري؛
• اعتلالات الأعصاب الحسية النباتية الوراثية.

الاعتلالات العصبية المكتسبة:

• اعتلالات الأعصاب المناعية الذاتية:
  • اعتلالات الأعصاب الالتهابية الحادة المزيلة للميالين (متلازمة غيلان باريه، متلازمة ميلر فيشر)؛
  • اعتلال الأعصاب المحوري الالتهابي الحاد (النوع المحوري من متلازمة غيلان باريه)؛
  • اعتلال الأعصاب المزمن الالتهابي المزيل للميالين؛
  • اعتلالات الأعصاب المتعددة البروتينية؛
  • اعتلالات الأعصاب المتعددة المصاحبة للورم؛
  • اعتلالات الأعصاب الأحادية المتعددة: اعتلال الأعصاب الحركية متعددة البؤر مع انسدادات التوصيل، اعتلال الأعصاب الحسية الحركية متعددة البؤر مع انسدادات التوصيل (متلازمة سامنر لويس)؛
• الاعتلالات العصبية الأيضية:
  • اعتلال الأعصاب السكري؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في أمراض الغدد الصماء الأخرى؛
  • اعتلال الأعصاب اليوريمية؛
  • اعتلال الأعصاب الكبدي؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في داء النشواني الجهازي الأولي؛
• اعتلالات الأعصاب المرتبطة بنقص الفيتامينات:
  • فيتامين ب ₁ - نقص الاعتلال العصبي المتعدد؛
  • فيتامين _ب6 - نقص الاعتلال العصبي المتعدد؛
  • فيتامين ب ₁₂ - نقص الاعتلال العصبي المتعدد؛
  • اعتلال الأعصاب الناتج عن نقص فيتامين E؛
• الاعتلالات العصبية السامة:
  • اعتلال الأعصاب الكحولي؛
  • الاعتلالات العصبية المتعددة الناجمة عن المخدرات؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد بسبب التسمم بالمعادن الثقيلة والمذيبات العضوية والمواد السامة الأخرى؛
  • الاعتلال العصبي المتعدد في الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، متلازمة سجوجرن، الساركويد، التهاب الأوعية الدموية)؛
• اعتلالات الأعصاب السامة المعدية:
  • اعتلال الأعصاب السام المعدي الخناقي؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد بعد الإصابة بالأنفلونزا والحصبة والنكاف والتهاب الغدة النكافية المعدي؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد بعد التطعيم؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في مرض البوريليا المنقول بالقراد؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في مرض الجذام.

إن الاعتلالات العصبية الأحادية الحركية والحسية متعددة البؤر، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليست اعتلالات عصبية متعددة، بل هي أيضًا أمراض مناعية ذاتية جهازية تصيب الأعصاب الطرفية، ولذلك تتم مناقشتها في هذا القسم.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لاعتلال الأعصاب المتعدد

اعتلالات الأعصاب المتعددة هي مجموعة شائعة جدًا من الأمراض. تُكتشف لدى حوالي 2.4% من السكان، وفي الفئات العمرية الأكبر سنًا - ما يقرب من 8%. تشمل أكثر اعتلالات الأعصاب شيوعًا اعتلالات الأعصاب السكرية، وغيرها من الاعتلالات الأيضية، والتسممية، وبعض الاعتلالات الوراثية. في الممارسة السريرية، يُعد مصطلح "اعتلال الأعصاب المتعددة مجهول السبب" شائعًا جدًا، وهو في الواقع، في معظم الحالات، ذو أصل مناعي ذاتي أو وراثي. 10% من جميع اعتلالات الأعصاب المتعددة مجهولة السبب هي اعتلالات نظيرة بروتينية، وحوالي 25% منها اعتلالات سامة.

يتراوح معدل الإصابة باعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة بين 10 و30 حالة لكل 100,000 نسمة. وأكثرها شيوعًا هي اعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة من النوع IA (60-80% من اعتلالات الأعصاب الوراثية) واعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة من النوع II (النوع المحوري) (22%). نادرًا ما يُكتشف اعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة المرتبطة بالكروموسوم X واعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة من النوع IB. يُكتشف اعتلال الأعصاب الوراثية المتعددة من النوع IA بنسبة متساوية بين الرجال والنساء؛ ففي 75% من الحالات، يبدأ المرض قبل سن العاشرة، وفي 10% قبل سن العشرين. غالبًا ما يبدأ اعتلال الأعصاب الوراثية المتعددة من النوع II في العقد الثاني من العمر، ولكن قد يحدث أيضًا في وقت لاحق (حتى سن السبعين).

يتراوح معدل انتشار اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين بين 1.0 و7.7 لكل 100,000 نسمة، ويبدأ المرض غالبًا في العقدين الخامس والسادس من العمر، مع أنه قد يظهر في أي عمر، بما في ذلك الطفولة. يُصاب الرجال بضعف معدل إصابة النساء. يتراوح معدل الإصابة بمتلازمة غيلان باريه بين 1 و3 حالات لكل 100,000 نسمة سنويًا، ويصاب الرجال بنسب أعلى من النساء. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر (من سنتين إلى 95 عامًا)، ويبلغ ذروته بين 15 و35 عامًا و50 و75 عامًا.

يبلغ معدل انتشار اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر حوالي واحد لكل 100,000 نسمة، ويصيب الرجال ثلاثة أضعاف النساء. ومتوسط عمر بداية المرض هو 40 عامًا.

تُكتشف أعراض اعتلال الأعصاب السكري لدى 10-60% من مرضى السكري (تصل إلى 66% في النوع الأول، و59% في النوع الثاني). عند تشخيص داء السكري، تُكتشف أعراض اعتلال الأعصاب السكري لدى 7.5%، وبعد 25 عامًا من بدء المرض لدى 50%.

يُصاب ما بين 10% و83% من مرضى الفشل الكلوي المزمن باعتلال الأعصاب اليوريميّ. ولا يرتبط احتمال الإصابة به بعمر المريض بقدر ما يرتبط بمدة الفشل الكلوي وشدته.

يتطور اعتلال الأعصاب الخناقي في 20% من المرضى الذين أصيبوا بالدفتيريا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]