القعس القطني الثابت

يتميز فرط التمدد القطني الثابت في تنخر العظم الغضروفي القطني بعدد من السمات المميزة. أولًا، يُعدّ هذا النوع من التمدد غير مرغوب فيه في الأمراض التي تُصاحبها متلازمة ألم شديد، مع تفاقم مُطوّل، ورد فعل سلبي من المريض تجاه العلاج بالشد، والتمارين البدنية المُرتبطة بتمديد العضلات.

أثناء الفحص الخارجي للمريض المصاب بفرط التمدد الثابت، غالبًا ما يجذب الانتباه ما يلي.

• فرط تمدد مفاصل الركبة. لا يقتصر هذا على الحالات التي تُدمج فيها مفاصل الركبة كحلقة إضافية في السلسلة الحركية للعمود الفقري، بهدف تعويض اختلال توازن الجسم.
• يبدو الحوض، فيما يتعلق بالساقين المستقيمتين البارزتين، وكأنه "ينتفخ" إلى الخلف، والجزء العلوي من البطن إلى الأمام، والصدر مائل إلى الخلف.
• عند فحص المريض من الخلف، لا يُحدَّد دائمًا فرط تمدد الفقرات القطنية، خاصةً لدى الأشخاص البدناء: إذ تُخفي الأنسجة الرخوة التكوين الحقيقي. ولذلك، لا تُعطي المؤشرات المنحنية معلومات كافية دائمًا.
• في بعض الحالات، تكون عضلات الباسطة القطنية المرئية مشدودة بشدة، وعلى جانبي التجويف العمودي الناشئ، تكون كل من عضلات العضلة متعددة الأجزاء وباسطة العمود الفقري محددة جيدًا - وهو ما يُسمى بـ"أعراض شد عضلات الكتف". في حالات أخرى، لا يُمكن تحديد شد العضلات السطحية بصريًا أو حسيًا - فتنفيذ وضعية فرط التمدد القطني آلية معقدة. ولا تتحقق هذه الوضعية من خلال شد العضلات الباسطة القطنية الطويلة وحدها.
• عادةً ما يكون تمديد منطقة أسفل الظهر مع فرط تمدد ثابت ممكنًا في حجم كبير. عندما ينحني المريض للأمام، فإنه عادةً ما يستخدم ثني مفصل الورك لهذا الانحناء. أحيانًا في بداية حركة الانحناء، يبرز الحوض للخلف أكثر بعد سلسلة من الحركات الجانبية "التعويضية"، ويزداد انحناء الظهر، وتُجهد عضلات باسطة أسفل الظهر. وبعد ذلك فقط ينحني المريض بفضل مفاصل الورك وحدها.
• يستحيل علاج الحداب سواءً بالجهد المبذول أو بالثني السلبي للجذع، سواءً في وضعية الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء. عند استلقاء المريض على ظهره، يمكن وضع راحة اليد تحت أسفل الظهر، ومع الثني السلبي أو الإيجابي للساقين عند مفصلي الورك والركبة، لا يختفي فرط التمدد.
• في حالات العمود الفقري القطني السليم، يحدث فرط تقوس الظهر عندما ينحرف مركز ثقل الجسم إلى الأمام. في هذه الحالة، يلزم فرط تمديد قطني تعويضي لموازنة وضع الجسم (على سبيل المثال، مع تراكم الدهون المفرط في جدار البطن، أو بعد خلع الورك الخلفي، أو انكماش الثني).
• يحدث فرط التمدد أيضًا فوق مستوى الانزلاق الفقاري للفقرات الخامسة أو الرابعة، عندما ينزاح مركز ثقل الجسم إلى الأمام مع انزلاق الفقرة القطنية السفلية إلى الأمام. يرى عدد من الباحثين أن فرط التقوس ليس نتيجةً لنزوح جسم الفقرة، بل هو خلفية، أي أساسٌ غالبًا ما يحدث فيه هذا النزوح.
• يمكن أن يحدث انزلاق الفقرة القطنية الخامسة أو الرابعة للأمام لأسباب مختلفة، ويحدث فرط تقوس الظهر بشكل ثانوي. يحدث أيضًا انزياح مركز الثقل للأمام (ولكن فوق منطقة أسفل الظهر) في حالات الحداب الصدري لأسباب مختلفة (مثل داء شويرمان-ماي، والحداب الشيخوخي، إلخ). عند تمديد العمود الفقري القطني، ينخفض توتر كيس الجافية وجذر العصب. ينشأ فرط تقوس الظهر القطني كعرض من أعراض التعويض، ويؤدي في النهاية إلى عدد من المظاهر المرضية نتيجة التحميل الزائد على الأقسام الخلفية من العمود الفقري (الأقواس، النتوءات الشوكية، المفاصل الفقرية) والتمدد المفرط للأجزاء الأمامية.
• تُعطى أهمية سريرية كبيرة أيضًا للانفتاق الخلالي الناتج عن فرط تقوس العمود الفقري، وخاصةً المفاصل التي تتشكل في نفس الظروف بين أطراف النتوءات المفصلية وقواعد الأقواس. في جميع هذه المفاصل، يتطور التهاب المفاصل المشوه نتيجةً لتآكلها المبكر.
• في حالة العمود الفقري القطني الطبيعي، من الممكن حدوث انحناء العمود الفقري القطني مع أي حداب صدري (على سبيل المثال، مع السيرنغومايليك).
• تؤثر الأحمال الديناميكية بشكل رئيسي على الأجزاء الخلفية للأقراص الفقرية: ينخفض ارتفاعها بشكل ملحوظ، وتزداد زاوية انفتاحها للأمام، ويبدو القرص وكأنه يتسع. تقع الأجزاء الخلفية من الحافة بشكل أفقي، كما لو كانت تطحن بعضها البعض عبر وسادة قرص مضغوطة. في هذه الظروف، يحدث تنخر العظم الغضروفي. ويساهم الخلل المقابل في قدرة القرص على التثبيت، في وجود فرط تقوس العمود الفقري، في إزاحة الفقرات - ويتشكل انزلاق الفقار الكاذب. كما يتطور تنخر الفقار في الأجزاء المقابلة.
• في حالة انضغاط الفقرات القطنية نفسها، لا يزداد الانضغاط فحسب، بل يصبح أكثر سلاسة. تنخفض زاوية الفقرات القطنية العجزية، مما يؤدي في النهاية إلى تمدد مع انحراف بسيط للخلف في الجذع. في هذه الحالات، يُلاحظ التهاب الفقار القطني، وهو انزلاق فقري كاذب مفرد أو متعدد (مختلف الأضلاع)، مع انزلاق كل فقرة علوية للخلف بالنسبة للفقرة السفلية، ويبدو أن ذلك يعود إلى تمدد العضلة القطنية الكبيرة.

يحدث فرط تمدد قطني ثابت أحيانًا مع نفس صلابة تمدد مفصل الورك. تتضمن هذه الصلابة القطنية الحوضية التمددية الثلاثية التالية:

• فرط تقوس العمود الفقري الثابت؛
• أعراض "اللوحة" و
• مشية انزلاقية.

في هذه الحالة، يُحدَّد أو يستحيل الثني النشط أو السلبي في مفصل الورك للساق الممتدة عند مفصل الركبة، مما يُؤدي إلى انكماش عضلات الورك الباسطة. يصاحب فرط التمدد القطني الناتج انخفاض في عظمة الارتفاق وتباعد درنة الإسك للخلف وللأعلى. في هذه الحالة، يتمدد العصب الوركي كما لو كان فوق درنة الإسك. نتيجةً لذلك، يحدث توتر في عضلات الفخذ وبطء في تطور تقلص عضلة الإسك الفخذية والألوية الحقيقية. ومن هنا تأتي صلابة تمدد الورك.

وبالتالي، لا شك أن فرط التمدد قادر على لعب دور وقائي. وهذا الدور الوقائي مفهوم بشكل خاص لدى الشباب الذين يعانون من تصلب تمدد أسفل الظهر والحوض. فهم لا يعانون من أمراض غضروفية جسيمة. أما لدى مرضى الانزلاق الغضروفي، فلا يُخفف فرط التقوس من الألم والأعراض السريرية الأخرى منذ البداية. ربما يحمل شد عضلات الباسطة القطنية عبئًا وقائيًا فيما يُسمى "النتوءات اللينة"، بينما لا تزال انحناءات الجذع الأمامية محدودة لدى المرضى الذين يعانون من حداب تعويضي مُلائم (وليس قعسًا!). تُثبت ردود الفعل التوترية لعضلات الباسطة القطنية وضعية المريض بشكل مرضي في الغالب، وليس وقائيًا (لدى المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي). مرضي ليس فقط لأنه غير مُناسب من حيث خصائصه الثابتة، ولكن أيضًا لأنه لا يُخفف الألم. يُشير الاستنتاج إلى أنه في هذه الحالة، لا ينبغي الإبقاء على فرط التقوس لأغراض علاجية، بل يجب التغلب عليه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]