القناة الشريانية الشريانية المفتوحة: الأعراض والتشخيص والعلاج

القناة الشريانية (بوتالو) هي بنية تشريحية ضرورية، تُوفر، مع النافذة البيضاوية والقناة الشريانية السالكة، الدورة الدموية الجنينية. القناة الشريانية السالكة هي وعاء دموي يربط الشريان الأورطي الصدري بالشريان الرئوي. عادةً، تتوقف وظيفة القناة الشريانية بعد عدة ساعات (لا تزيد عن 15-20 ساعة) من الولادة، ويستمر الانغلاق التشريحي لمدة تتراوح بين أسبوعين وثمانية أسابيع. تتحول القناة إلى رباط شرياني. إذا لم تُغلق القناة، يُصرف الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، ويزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يُصرف الدم في مرحلتي الدورة القلبية، حيث يكون الضغط في الشريان الأورطي أعلى بكثير منه في الشريان الرئوي (بمعدل تدرج ضغط لا يقل عن 80 ملم زئبق).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض القناة الشريانية السالكة

عند الجس، يُكتشف ارتعاش انقباضي في قاعدة القلب على اليسار. يكشف القرع عن توسع في حدود الخمول النسبي للقلب على اليسار. تكمن خصائص ديناميكا الدم وراء العرض السريري الرئيسي لهذا الخلل - نفخة انقباضية-انبساطية مستمرة رنينية في الحيز الوربي الثاني على اليسار (نفخة "عجلة الطاحونة"، "نفخة الآلة"). ومع ذلك، في حالة عدم الانغلاق المرضي للقناة، تظهر النفخة الانقباضية فقط في البداية (في الأسبوع الأول)، لأن فرق الضغط في الدورتين الرئوية والجهازية خلال هذه الفترة ضئيل، ويحدث التفريغ المتقاطع فقط أثناء الانقباض. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تصبح النفخة متقطعة (انقباضية وانبساطية)، ثم يختفي المكون الانبساطي. وبالتالي، مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، تزداد شدة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. إذا لم تُقدّم مساعدة جراحية فورية، فقد تظهر نفخة انقباضية في قمة الصمام، مما يُشير إلى "تكوّن ميترالي" للعيب، أي تكوّن قصور نسبي في الصمام التاجي. وكأحد أعراض قصور القلب مع إفرازات كبيرة من اليسار إلى اليمين، يظهر تسرع النفس. ومن المُحتمل حدوث أزيز احتقاني في الرئتين، وتضخم في الكبد والطحال.

تتراوح نسبة حدوث القناة الشريانية السالكة بين 6 و7%. وتُلاحظ هذه الحالة لدى الفتيات بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أكثر.

كيفية التعرف على القناة الشريانية السالكة؟

يسمح تخطيط كهربية القلب باكتشاف انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وهو ما يُشير إلى فرط الحمل على البطين الأيسر. ومن الممكن رصد تغيرات تُشير إلى اضطراب العمليات الأيضية في عضلة القلب نتيجة تضخم البطين الأيسر (موجة T سالبة في أسلاك الصدر اليسرى).

شعاعيًا، يُكتشف ازدياد في النمط الرئوي يتناسب مع حجم التحويلة الشريانية الوريدية، أو تمدد أو انتفاخ جذع الشريان الرئوي. يُصبح محيط القلب مستويًا، ويتضخم قسماه الأيسر والبطين الأيمن.

يُجرى تشخيص العيب بتخطيط صدى القلب باستخدام إشارات صدى غير مباشرة ومطلقة. عند المسح من أعلى القص أو فوق القص، يُمكن رؤية القناة مباشرةً أو تحديد وجود تصريف في الشريان الرئوي. يُتيح قياس تجاويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر تقدير حجم التحويلة بشكل غير مباشر (كلما زاد حجمهما، زادت التحويلة). كما يُمكن مقارنة الحجم العرضي للأذين الأيسر بقطر الشريان الأورطي (عادةً، لا تتجاوز هذه النسبة 1.17-1.20).

لا يُنصح بإجراء قسطرة القلب وتخطيط القلب إلا في الحالات المصحوبة بدرجة حرجة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وذلك لتوضيح طبيعته وإمكانيات العلاج الجراحي.

يُجرى التشخيص التفريقي للقناة الشريانية السالكة مع وجود نفخة وظيفية للقناة الدوّارة على أوعية الرقبة. تتغير شدة نفخة القناة الدوّارة بتغير وضعية الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن سماع النفخة الوظيفية على كلا الجانبين. غالبًا ما يتطلب المكون الانبساطي للنفخة المصاحبة للقناة الشريانية السالكة تشخيصًا تفريقيًا مع قصور الأبهر.

علاج القناة الشريانية السالكة

بغض النظر عن قطر القناة الشريانية، فإن أسرع علاج جراحي ممكن يتطلب ربطها أو إغلاقها داخل الأوعية الدموية (بقطر يتراوح بين 5 و7 مم). في حديثي الولادة، يمكن إغلاق القناة باستخدام الإندوميثاسين، وهو مثبط للبروستاجلاندين هـ، والذي يُعزز تشنج القناة ثم يُغلقها. جرعة الإندوميثاسين للإعطاء الوريدي هي 0.1 ملغم/كغم 3-4 مرات يوميًا. يكون التأثير أفضل كلما كان عمر الطفل أصغر (يفضل استخدامه في أول 14 يومًا من عمره).