القناة الشريانية المفتوحة: الأعراض والتشخيص والعلاج

إن القناة الشريانية (botalla) هي بنية تشريحية ضرورية ، توفر مع النافذة البيضاوية وقناة arantium نوع الجنين من الدورة الدموية للجنين. القناة الشريانية المفتوحة هي وعاء يربط الشريان الأورطي الصدري بالشريان الرئوي. عادة ، تتوقف وظيفة القناة الشريانية بعد بضع ساعات (لا تزيد عن 15-20) بعد الولادة ، ويستمر الإغلاق التشريحي لمدة 2-8 أسابيع. القناة تصبح رباط شرياني. إذا لم يتم إغلاق القناة ، يتم تصريف الدم من الأبهر إلى الشريان الرئوي ، يرتفع الضغط في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية. إعادة يحدث الدم في كل مراحل دورة القلب، كما في انقباض وانبساط للضغط الأبهر أعلى بكثير مما كانت عليه في الشريان الرئوي (التدرج الضغط ليست أقل من 80 ملم زئبق).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض فتح القناة الشريانية

عندما يتم تحديد الجس ، الارتعاش الانقباضي في قاعدة القلب على اليسار. Percutorno - توسيع حدود بلل القلب النسبية إلى اليسار. ملامح ديناميكا الدم هي أساس العرض السريري الرئيسي لهذا العيب - الضجيج المستمر systolo-diastolic الضجيج في الفضاء الوربي الثاني على اليسار (ضجيج "عجلة الطاحونة" ، "ضوضاء الماكينة"). ومع ذلك ، في الفتحة المرضية للقناة ، في البداية (في الأسبوع الأول) لا يوجد سوى ضوضاء انقباضية ، حيث أن فرق الضغط في الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية في هذه الفترة صغير ، ولا يحدث الإفراز المتصالب إلا خلال فترة الانقباض. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تصبح الضوضاء متقطعة (الانقباضي والانبساطي) ، ثم يختفي المكون الانبساطي. وبالتالي ، فإن زيادة الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية يزيد من لهجة الثانية على الشريان الرئوي. إذا لم يتم تقديم المساعدة التشغيلية في الوقت المناسب ، قد تظهر نفخة انقباضية في القمة ، مما يشير إلى "التقلص" للخلل ، أي تكوين قصور نسبي في الصمام الميترالي. كمظهر من مظاهر قصور القلب مع إفرازات كبيرة من اليسار إلى اليمين ، يظهر تسرع النفس. ركود راكدة في الرئتين ، وتضخم الكبد والطحال.

تردد حدوث القناة الشريانية المفتوحة هو 6-7 ٪. في أكثر من 2-3 مرات في كثير من الأحيان لوحظ الشذوذ في الفتيات.

كيف تتعرف على القناة الشريانية المفتوحة؟

يجعل تخطيط القلب الكهربائي من الممكن كشف انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، علامات زيادة الحمل على البطين الأيسر. هناك تغييرات تميز اضطراب العمليات الأيضية في عضلة القلب في البطين الأيسر المتضخم (T السلبي في الخيوط الصدرية اليسرى).

الأشعة السينية تكشف عن زيادة نمط الرئة ، المقابلة لقيمة التفريغ الشرياني ، توسيع أو تورم الشريان الرئوي. يتم تسوية خصر القلب ، وتضخم أقسامه اليسرى والبطين الأيمن.

يتم إجراء تخطيط صدى القلب للعيوب من خلال عمليات إيكولوجية غير مباشرة ومطلقة. عند إجراء مسح ضوئي من الوصول إلى حد كبير أو وصول فوق القص ، يمكن للمرء أن يتخيل مباشرة القناة أو يحدد تصريفها في الشريان الرئوي. يسمح لك قياس تجاويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر بالحكم بشكل غير مباشر على حجم التحويلة (كلما كان حجمها أكبر ، كلما كان التحويلة أكبر). من الممكن أيضًا مقارنة الحجم العرضي للأذين الأيسر مع قطر الشريان الأبهر (عادة لا تتجاوز هذه النسبة 1.17-1.20).

تظهر القسطرة القلبية وعلم شغاف القلب فقط في الحالات المصحوبة بدرجة حرجة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لتوضيح طبيعته وإمكانيات العلاج الجراحي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للقناة الشريانية المفتوحة بضغطة وظيفية "top" على أوعية العنق. تتغير شدة ضوضاء "القمة" عندما يتغير موضع الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن سماع ضوضاء وظيفية من كلا الجانبين. غالباً ما يتطلب المكون الانبساطي للضوضاء في القناة الشريانية المفتوحة التشخيص التفريقي مع قصور الأبهري.

علاج القناة الشريانية المفتوحة

بغض النظر عن قطر القناة الشريانية ، فإن العلاج الجراحي الأسرع ضروري من خلال ربطه أو انسداده داخل الأوعية (بقطر 5-7 ملم). في حديثي الولادة ، يمكن تحقيق إغلاق القناة باستخدام الإندوميتاسين ، وهو مثبط للبروستاغلاندين E ، الذي يشجع تشنج القناة ومحوها لاحقا من القناة. جرعة الإندوميتاسين للإعطاء عن طريق الوريد هي 0.1 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم. يكون التأثير أفضل على الطفل الأصغر (من المفضل تطبيقه في أول 14 يومًا من الحياة).