القمل (القمل)

داء القمل مرض طفيلي ينتقل عن طريق الاتصال، وأهم أعراضه حكة الجلد. ومن مرادفاته الإصابة بالقمل.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب85. القمل وداء الفطريات.
• ب85.0. القمل الناجم عن Pediculus humanus capitis.
• ب85.1. القمل الناجم عن Pediculus humanus corporis.
• ب85.2. قمل غير محدد.
• ب85.3. داء الفطريات.
• ب85.4. داء القمل المصحوب بداء الفطريات.

علم الأوبئة لمرض القمل (القمل)

مصدر الطفيلي هو الأشخاص المصابون. طريقة انتقاله هي التلامس. يزداد انتشار القمل مع انخفاض درجة حرارة الجسم (إذا كان مصدر العامل الممرض جثة) أو ارتفاعها (إذا كان مصدر العامل الممرض شخصًا مصابًا بالحمى). تحدث العدوى أثناء التلامس في وسائل النقل، والتجمعات (دور رعاية الأطفال)، والأسر التي تعيش في ظروف غير صحية، واستخدام الأشياء المشتركة (الأسرّة والملابس الداخلية). تحدث عدوى داء الفيلاريات غالبًا أثناء الاتصال الجنسي: وهو من أكثر الأمراض التي تنتقل بهذه الطريقة شيوعًا.

القابلية للإصابة عالية: أعلى لدى البيض منها لدى السود. ينتشر داء القمل على نطاق واسع، بينما ينتشر قمل الجسم في البلدان ذات مستويات الثقافة الصحية المتدنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب مرض القمل (القمل)؟

تنتمي العوامل المسببة لداء القمل إلى جنس Anoplura، من فصيلة Pediculidae. القمل طفيليات خارجية إجبارية تمتص الدم. يعيش قمل الرأس (Pediculus (humanis)) على فروة الرأس؛ ويعيش قمل الجسم (Pediculus (humanus)) على الملابس الداخلية والملابس؛ ويعيش قمل العانة (Phthirus pubis) على شعر العانة والإبطين واللحية والشارب والجسم والحاجبين. يعيش القمل ويتكاثر في درجة حرارة محيطة تتراوح بين 28 و30 درجة مئوية؛ ويتوقف عن وضع البيض عند أقل من 15 درجة مئوية. يضع قمل الرأس والعانة بيضه (الصئبان) على الشعر على مسافة 1-3 مم من سطح الجلد؛ ويعلق قمل الجسم بيضه بألياف القماش بالقرب من اللحامات. بعد ٥-١٢ يومًا، تخرج يرقة (حورية) ماصة للدم من البيض، والتي تتحول بعد ثلاثة انسلاخات إلى فرد ناضج جنسيًا. دورة حياة هذا الكائن الممرض ١٦ يومًا. عمر الحشرة البالغة ٣٠-٤٠ يومًا (بحد أقصى ٦٠ يومًا).

قمل الرأس (Pediculi capitis) طفيليات متحركة رمادية داكنة اللون، يتراوح حجمها بين 2-3 مم (للذكور) و3.5 مم (للإناث). عند استقرارها على فروة الرأس، تضع الإناث بيضًا أبيض اللون (صئبان) بحجم 0.7-0.8 مم، ملتصقة به بقوة على سطح الشعر. يكون الصئبان أكثر وضوحًا على الشعر الداكن.

قمل الجسم (Pediculi vestimenti) هي حشرات متحركة، ذات لون أبيض رمادي، يتراوح حجمها من 3-4 ملم (الذكور) إلى 3-5 ملم (الإناث)؛ وتضع بيضها (الصئبان) في طيات الملابس، وتلصقها بألياف القماش.

قمل العانة (Pediculi pubis)، أو قمل العانة، حشرات صغيرة بطيئة الحركة (1-2 مم)، لونها بني مصفر، تشبه شكل السلطعون. تعتمد شدة اللون على محتوى دم العائل في أمعاء القملة (بعد اللدغة، يصبح لون الحشرة أغمق). يلتصق الصئبان بشعر العانة والفخذين والبطن. في الحالات المتقدمة، يتواجد في الإبطين والصدر والحاجبين والرموش. لدى الأشخاص ذوي الشعر الكثيف، يمكن العثور على الحشرات والصئبان في أي منطقة مشعرة (باستثناء فروة الرأس).

تحدث العدوى بجميع أنواع القمل من خلال الاتصال الجسدي المباشر مع شخص مريض (الاتصال المنزلي والجنسي)، وكذلك من خلال الاتصال غير المباشر (من خلال الأدوات المنزلية، والفراش، والبياضات، والملابس، والمعدات الرياضية، وما إلى ذلك).

ينتمي القمل إلى رتبة الطفيليات ذات الخرطوميات الكاذبة، ويتغذى على دم العائل. تتراوح درجة الحرارة المثلى لنمو الحشرات وتلقيحها بين ٢٥ و٣٧ درجة مئوية (الهواء والجسم). تستغرق دورة النمو الكاملة ١٦ يومًا، ويتراوح متوسط عمر الحشرات بين ٢٠ و٤٠ يومًا. تضع قملة الجسم من ٦ إلى ١٤ بيضة (صئبان) يوميًا، بينما لا تضع قملة الرأس أكثر من ٤ بيضات. تُغطى الصئبانة بقشرة كيتينية ذات خصائص وقائية واضحة.

مسببات مرض القمل (القمل)

يشكل قمل الرأس، وقمل الجسم، وقمل العانة، أو قمل السرطان خطرًا وبائيًا على البشر.

باستخدام خرطوم ثاقب، تغوص الحشرات في سماكة الجلد وتمتص الدم. في الوقت نفسه، يتسرب إفراز ذو تأثير مهيج واضح إلى سماكة الجلد. في موقع اللدغة، تظهر بؤر تسلل التهابي كثيف من البولينيوكليوتيدات والخلايا الليمفاوية، وبدرجة أقل، الحمضات، في الأدمة. يتميز مسار العملية الالتهابية بتوسع الأوعية الدموية وتطور وذمة الجلد.

نتيجة للحكة الشديدة، يظهر حكة موضعية ودقيقة، والتي غالبا ما تتفاقم لاحقا بسبب التهاب الجلد الصديدي والأكزيما.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بقمل الرأس الازدحام وعدم الالتزام بالقواعد الصحية والنظافة.

عند اللدغ، تحقن القملة مواد في الجرح تُسبب الحكة. يؤدي خدش موضع اللدغة إلى أكزيما الجلد، وحدوث عدوى ثانوية. تُسبب الحكة اضطرابات النوم وحالات عصبية، خاصةً لدى الأطفال.

أعراض القمل (الإصابة بالقمل)

تتراوح فترة حضانة مرض القمل (القمل) عند الإصابة به من شخص بالغ ما بين 6 إلى 12 يومًا.

هناك قمل الجذع والرأس وقمل العانة (داء الشعر).

تعتمد أعراض قمل الرأس (إصابة بالقمل) على شدة الإصابة. مع وجود عدد قليل من الطفيليات وانخفاض حساسية الجلد، قد لا يشتكي المصاب لفترة طويلة. العرض الشخصي الرئيسي لقمل الرأس هو الحكة في الرأس أو الجسم أو منطقة العانة، حسب نوع الطفيلي. في حالة قمل الرأس، يُكتشف أثناء الفحص وجود آفات جلدية متقشرة مغطاة بقشرة صفراء ("عسلية")، والتهاب بصيلات الشعر، ومناطق من الأكزيما الجلدية، وخاصة في منطقة مؤخرة الرأس والصدغين وطيات خلف الأذن. غالبًا ما يُكتشف التهاب العقد اللمفاوية. في الحالات المتقدمة، يُلاحظ تكون حُصيرة - شعر متشابك وملتصق مع إفرازات قيحية. في حالة قمل الجسم، تكون مناطق الجلد المصابة هي تلك التي تلامس الملابس عن قرب (وتشمل الكتفين، وأعلى الظهر، وتجويف الإبط، والرقبة، وفي حالات أقل شيوعًا البطن، وأسفل الظهر، ومنطقة الفخذ والأربية). تظهر طفح جلدي حطاطي شروي، يليه زرقة، وفرط تصبغ الجلد، وغالبًا ما يكون تقيحًا جلديًا ثانويًا (إكثيمة) في مواقع لدغات قمل الجسم. في حالة داء القمل المزمن، يزداد سمك الجلد، ويتحول إلى اللون البني (الكلف)، ويتقشر. تظهر ندوب بيضاء بعد الآفات البثرية التي تُعقّد عملية الحك. تُسمى هذه التغيرات الجلدية "داء المتشرد". في حالة داء الجرب، تكون الحكة طفيفة. تظهر بقع رمادية مزرقة مستديرة أو بيضاوية ثابتة يصل قطرها إلى سم واحد (بقع زرقاء، بقع زرقاء).

قمل الرأس (Pediculosis capitis) يتطفل على فروة الرأس، ويكون لونه رماديًا. يبلغ حجم الذكور 2 مم، والإناث 3 مم. لا تُشكل الصورة السريرية وتشخيص قمل فروة الرأس أي صعوبات خاصة. الحكة، والخدش، والقشور المُلتهبة في المنطقة القذالية خلف الأذنين تُشير إلى احتمال الإصابة بقمل فروة الرأس.

يستقر قمل الرأس على فروة الرأس، وخاصة في المناطق القذالية والصدغية. وكونها حشرات ماصة للدماء، فإنها تسبب مظاهر نموذجية للدغات - حطاطات التهابية ذات شكل نصف كروي. تسبب اللدغات حكة شديدة، ويقشر المريض الحطاطات، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب عدوى قيحية في شكل القوباء المبتذلة. تلتصق القشور القيحية بالشعر في كتلة واحدة صلبة، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية القذالية والعنقية. لذلك، إذا حدثت حكة مستمرة في فروة الرأس وتم اكتشاف تقيح الجلد لدى المريض في المنطقة الصدغية القذالية، فيجب استبعاد القمل. عند الفحص الدقيق، يمكن العثور على صئبان صغيرة بيضاء اللون على الشعر، ولا يتم اكتشاف قمل الرأس المتحرك دائمًا. يؤكد اكتشاف الصئبان وخاصة القمل التشخيص.

عند الفحص الدقيق للجلد والشعر، يمكن اكتشاف الحشرات والصئبان ذات اللون الأبيض الرمادي، الملتصقة بالشعر بمادة الكيتين.

يُسبب قمل الجسم قمل الجسم، الذي يعيش في طيات الملابس. الأماكن الأكثر شيوعًا لإصابات الجلد هي الكتفان، وأعلى الظهر، والبطن، وأسفل الظهر، ومنطقة الفخذ. تتميز أعراض قمل الجسم (إصابة القمل) بحكة شديدة وخدوش خطية متعددة. يصاحب تطور هذه العملية تكوّن تصبغ بني واضح وتقشير دقيق يشبه النخالة.

عند ملامسة شخص مريض، تنتقل قمل الجسم إلى ملابس وجلد الأشخاص المحيطين به. يستقر القمل في طيات الملابس، ويعض جلد المضيف المجاور للملابس. يمكن أن يكون رد فعل الجلد تجاه اللدغات على شكل بقع التهابية وحطاطات رمادية وذمية. يتزامن موقع اللدغات مع المناطق التي يكون فيها الملابس الداخلية على اتصال أكبر بالجلد (أسفل الظهر، والمناطق بين الكتفين والإبطين، وجلد الرقبة، والساقين). تسبب اللدغات حكة شديدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الخدش ومضاعفات قيحية في شكل تقيح الجلد العقدي. مع وجود القمل لفترة طويلة والخدش المزمن، يصبح الجلد مصطبغًا ومتحززًا. تشكل الإصابة بقمل الجسم خطرًا وبائيًا كبيرًا، لأن هذه الحشرات حاملة للعامل المسبب للتيفوس.

قمل العانة (Pediculosis pubis) يُسببه طفيليات تعيش على جلد العانة والمناطق المجاورة لها من الفخذين والبطن. تنتشر الحشرات أحيانًا إلى جلد الصدر والإبطين والحاجبين والرموش. في موقع لدغات الحشرات، تتكون بقع دائرية زرقاء باهتة أو رمادية باهتة لا تختفي عند الضغط عليها. ينتقل قمل العانة عادةً عن طريق الاتصال الجنسي، وغالبًا ما يكون مصاحبًا للأمراض التناسلية.

تحدث العدوى غالبًا أثناء الاتصال الجنسي. يستقر قمل العانة (القمل الطفيلي) في مناطق شعر الجسم، وخاصةً في منطقة العانة والعجان، وبصورة أقل شيوعًا في الإبطين والصدر. في الحالات المتقدمة، يوجد القمل على الحاجبين والرموش، حيث يضع بيضه. أما لدى الأشخاص ذوي الشعر الكثيف، فقد ينتشر قمل العانة على كامل الجلد.

لا تتحرك هذه الطفيليات كثيرًا، فهي تلتصق بالجلد وجذور الشعر، وقد يتطور أحيانًا رد فعل التهابي في هذه الأماكن على شكل بقع صغيرة (يصل قطرها إلى سم واحد) زرقاء اللون ذات لون نزفي (تُسمى بقع القمل، أو البقع الزرقاء)، والتي لا تختفي أثناء الفحص بالعين المجردة. في حالة تلف الرموش، يحدث تورم والتهاب في الجفون (التهاب الجفن الطفيلي).

تشخيص القمل (الإصابة بالقمل)

يعتمد التشخيص السريري لداء القمل (إصابة القمل) على جمع تاريخ المريض (شكواه من الحكة) وفحصه بدقة. يُكتشف قمل الرأس عند تمشيط الشعر (ويفضل أن يكون ذلك على ورقة بيضاء)، ويوجد الصئبان في الجذور، وأصدافها على طول الشعر. يسهل اكتشاف مسببات الأمراض في طيات الملابس الداخلية أو الملابس التي تلامس الجلد. يظهر القمل على شكل نقاط بنية رمادية على جذور الشعر، حيث يوجد أيضًا صئبان صغير كثيف أبيض اللون.

يجب فحص الأشخاص المصابين بداء الفيلاريات للكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً (توجد في 30% من المرضى).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص التفريقي لمرض القمل (إصابة القمل)

يجب التمييز بين القمل (داء القمل) والجرب والقوباء الجلدية الشائعة. يتميز الجرب بحكة جلدية في المساء والليل، وتظهر على شكل حطاطات وحويصلات متعددة. أما القوباء الجلدية الشائعة في فروة الرأس فتتميز ببثور متمركزة في الجريبات محاطة بتاج ضيق متضخم؛ وتكون الطفح الجلدي غالبًا متعددة، ولا تصاحبها حكة جلدية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج القمل (القمل)

يتضمن علاج القمل (داء القمل) تدابير تهدف إلى تدمير الحشرات البالغة والصئبان (مع الأخذ في الاعتبار الخصائص البيولوجية لموائلها على جلد الإنسان).

معظم العوامل المضادة للطفيليات مشتقة من البيرميثرين. يتوفر نيتيفور (بيرميثرين) كمحلول مائي كحولي بتركيز 0.5%. عند استخدامه خارجيًا، يقضي على الصئبان واليرقات وقمل الرأس والعانة البالغ.

لإزالة الحشرات الميتة والصئبان ميكانيكيًا، يُمشَّط شعر الرأس بعناية بمشط ذي أسنان دقيقة. لعلاج قمل العانة، وللقضاء على الصئبان، يُحلق شعر العانة والفخذين والبطن والإبطين.

في حالة وجود شعر كثيف، يُنصح بحلاقة شعر الجسم والأطراف بالكامل. في حالة وجود آفات في الحواجب والرموش، يُدلك نيتيفور برفق على الجلد، وبعد 40 دقيقة من غسل المستحضر، يُزال القمل والصئبان بعناية من الحواجب والرموش باستخدام ملقط مسطح.

بارا بلس - بخاخ للاستخدام الخارجي، يحتوي على بيرميثرين، ملاثيون، وبيبرونيل بوتوكسيد. يُستخدم لعلاج قمل الرأس والعانة (يقضي على الحشرات البالغة والصئبان). يُوضع المستحضر بنفس طريقة نيتيفور، ولكن مدة التعرض أقصر - 10 دقائق. بعد غسل المستحضر، تُتبع نفس الإجراءات المتبعة عند استخدام نيتيفور. بعد 7 أيام، يُنصح بتكرار العلاج المضاد للطفيليات للقضاء على يرقات القمل التي قد تفقس من الصئبان المتبقية.

عند مكافحة الإصابة بالقمل، من الضروري مراعاة أن القمل يتطفل على الملابس، حيث يوجد الصئبان أيضًا. لذلك، ينبغي أن تركز الإجراءات الرئيسية على المعالجة الحرارية للملابس وأغطية الأسرة (الغلي، الغسل بالماء الساخن، الكي، التعقيم بالبخار، إلخ).

علاج قمل الرأس (إصابة القمل) يُجرى في العيادات الخارجية. لعلاج قمل الرأس، يُستخدم الملاثيون (شامبو ١٪ أو لوشن ٠.٥٪) والبيرميثرين، ولعلاج قمل العانة، يُستخدم البيرميثرين (ميديفوكس - ٥٪ مُركّز لتحضير المستحلب، وميديفوكس - ٢٠٪ مستحلب).

قمل الرأس. يُعالَج الرأس بمستحلب بنزوات البنزيل بتركيز ٢٠٪ من الماء والصابون لمدة ١٥ دقيقة، ثم يُغسل بالماء الساخن والصابون.

قمل الجسم. اغسل المريض بالصابون وقم بتطهير الملابس والفراش.

قمل العانة. يُحلق الشعر، ويُدهن الجلد بمستحلب بنزوات البنزيل بنسبة ٢٠٪. بعد ٤-٥ ساعات، يُستحم المريض مع تغيير ملابسه. يُعد محلول لونسيد علاجًا جيدًا لعلاج البشرة بشكل فردي.

لا تتأثر القدرة على العمل.

الفحص السريري

إنهم لا يفعلون ذلك.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

كيفية الوقاية من القمل (القمل)؟

يمكن الوقاية من قمل الشعر (الإصابة بالقمل) باتباع قواعد النظافة الشخصية العامة، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية الأسرة مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا، وغسل الشعر وتمشيطه بانتظام، والحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية. في حالة الإصابة بقمل الشعر في الجسم، تُتخذ إجراءات لمكافحة القمل: تُغلى البياضات والملابس أو تُطهر غرفها.

ينبغي أن تشمل التدابير المضادة للوباء ما يلي:

• العلاج المضاد للطفيليات لشعر الشخص المريض وجلده في المناطق المصابة؛
• الفحص الطبي والعلاج الإلزامي المضاد للطفيليات للمخالطين (الاتصالات الجنسية والمنزلية)؛
• المعالجة الصحية للملابس وأغطية الرأس والفراش وتنجيد الأثاث المنجد والمناشف ومناشف الوجه وألعاب الأطفال الناعمة (الغسيل على درجة حرارة أعلى من 80 درجة مئوية والكي بالبخار والمعالجة بالعوامل الكيميائية القاتلة للقراد).