النزيف: الأعراض ، ووقف النزيف

النزيف هو تدفق الدم من الوعاء إلى البيئة الخارجية أو الأنسجة أو بعض تجاويف الجسم. وجود الدم في تجويف معين له اسم. وهكذا، وتراكم الدم في تجويف الصدر دعا صدر مدمى، في تجويف البطن - تدمي الصفاق، التامور - gemoperikardiumom، في المشترك - تدمي المفصل، الخ السبب الأكثر شيوعا للنزيف هو الصدمة.

نزف - تشريب منتشر مع الدم من أي نسيج (على سبيل المثال ، الأنسجة تحت الجلد ، وأنسجة المخ).

Hematoma - مجموعة من الدم ، يقتصر على الأنسجة.

[1], [2], [3]

الأعراض نزيف

وتعتمد أعراض النزيف على العضو المتضرر ، من عيار السفينة المصابة ومن حيث يتدفق الدم. تنقسم كل علامات النزف إلى أعراض عامة وأخرى محلية.

الأعراض الشائعة لنزيف خارجي وداخلي هي نفسها. هذا الضعف، والدوخة، والإغماء المتكرر، العطش، شحوب و (خصوصا) في الأغشية المخاطية (شفاه بيضاء)، والنبض المتكرر صغيرة، وانخفض تدريجيا وغير مستقر ضغط الدم، وانخفاض حاد في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

تم بالفعل سرد الأعراض المحلية مع نزيف خارجي ؛ الرئيسية هي النزيف من الجرح. الأعراض المحلية مع نزيف داخلي متنوعة للغاية ، ويعتمد حدوثها على التجويف الذي يتدفق الدم.

• لذلك ، عند النزيف في تجويف الجمجمة ، فإن الصورة السريرية الرئيسية هي أعراض ضغط الدماغ.
• عندما نزيف في تجويف الجنبي تحدث علامات صدر مدمى مع كل علامات معقدة المادية (ضيق التنفس، وتقصير الصوت قرع، والاكتئاب التنفسي والهزة صوت والرحلات الجهاز التنفسي التقييد) وتقنيات الدعم بيانات الدراسة (التصوير الشعاعي للصدر، ثقب التجويف الجنبي).
• عندما تراكم الدم في البطن تحدث أعراض التهاب الصفاق (الألم، والغثيان، والتقيؤ، وتوتر العضلات الأمامية جدار البطن، والأعراض تهيج الغشاء البريتوني)، وتصد والمنحدرة البطن الأرض. يتم تأكيد وجود سائل حر في التجويف البطني عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ثقب أو laparocentesis.
• بسبب الحجم الصغير من التجويف ، فإن النزيف في المفصل ليس هائلاً ، لذلك لا يوجد فقر دم حاد أبداً ، مما يهدد حياة المريض ، كما هو الحال مع نزيف داخل الأجواف.
• تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي الخلالي على حجمها ، وتوطينها ، وعيار السفينة المتضررة ووجود اتصال بينها وبين الورم الدموي. المظاهر المحلية - تورم كبير ، زيادة في حجم الطرف ، انفجار سماكة الأنسجة ، متلازمة الألم.

يمكن أن يؤدي الورم الدموي المتزايد تدريجيا إلى الغرغرينا من الطرف. إذا لم يحدث هذا ، يقل حجم الطرف إلى حد ما في الحجم ، ولكن من الواضح أن تدهور الطرف القاصي الغذائي للأطراف قد لوحظ. في الدراسة ، تم العثور على نبض على ورم دموي ، وسمعت نفخة انقباضية هناك ، مما يدل على تشكيل تمدد الأوعية الدموية الكاذبة.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

إستمارات

لا يوجد تصنيف دولي موحد للنزيف. تم تبني تصنيف "عامل" يعكس أهم اللحظات لهذه المشكلة المعقدة الضرورية للنشاط العملي. التصنيف المقترح في الممارسة السريرية من قبل الأكاديمي B.V. بتروفسكي. ويشمل عدة مواقف أساسية.

• وفقا للمبدأ التشريحي والفسيولوجي للنزيف ينقسم إلى الشرايين والوريدية والشعرية ومتنوية ، لديهم ميزات خاصة في الصورة السريرية وطرق التوقف.
• مع نزيف الدم الشرياني لون الدم القرمزي ، تدفق النبض النفاث ، لا يتوقف في حد ذاته ، الأمر الذي يؤدي بسرعة إلى فقر الدم الحاد الشديد.
• مع النزف الوريدي ، يتدفق الدم من اللون الداكن ببطء أكثر ، أصغر عيار السفينة.
• تنتشر نزيف متني ونزيف شعري خارجيًا بنفس الطريقة ، ويختلف اختلافها عن السابق عن عدم وجود مصدر واضح للنزيف ، ومدة وتشعب الارقاء.
• وفقا للمظاهر السريرية ، ينقسم النزيف إلى الداخل والخارج (تجويف ، كامنة).
• مع نزيف خارجي ، يتدفق الدم إلى البيئة الخارجية.
• مع نزيف داخلي ، يدخل الدم أي تجويف في الجسم أو عضو مجوف. لا يكاد يوجد نزيف مخفي في الإصابات. وغالبا ما يكون سبب قرحة المعدة والأمعاء.
• بحلول وقت حدوث النزيف ، يتم عزل النزيف الابتدائي والثانوي المبكر المبكر والثانوي.
• يبدأ الابتدائي مباشرة بعد الاصابة.
• تظهر الدراسة الثانوية مبكراً في الساعات الأولى والأيام التي تلي الإصابة نتيجة دفع خثرة من أحد الأوعية الجرحى. أسباب هذه النزيف هي انتهاك لمبادئ الشلل ، التنشيط المبكر للمريض ، زيادة ضغط الدم.
• يمكن أن يحدث النزف الثانوي المتأخر في أي وقت بعد تقوية الجرح. السبب وراء تطورها هو ذوبان قيحي من الجلطة أو جدار التهاب الوعاء الدموي.

[10], [11], [12]

نزيف شرياني

ينشأ عندما يصاب الشريان: قرمزي ، لون أحمر فاتح من الدم ، يتم إخراجه من الجرح بواسطة تيار ، على شكل نافورة. تعتمد شدة فقدان الدم على حجم الوعاء المتضرر وطبيعة الجرح. يحدث نزيف حاد مع وجود جانبي أو جروح من الأوعية الشريانية. مع تمزق الأوعية العرضية ، غالباً ما يلاحظ توقف النزيف ذاتيًا بسبب تقلص جدران الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى شد تمزق النخاع الشوكي داخل تجويف الوعاء الدموي ، يتبعه تكوين خثرة. نزيف الشرايين خطير على الحياة ، حيث يتم فقدان كمية كبيرة من الدم في فترة قصيرة من الزمن.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

نزيف وريدي

عندما يصب النزيف الوريدي الدم neoksigenirovaniaya مظلمة، فإنه لا خفق، تنتهي ببطء في الجرح ينزف بغزارة نهاية البعيدة للسفينة. إصابة الأوردة الكبيرة، وتقع بالقرب من القلب، فإنه أمر خطير ليس فقط نزيف حاد، ولكن أيضا انسداد الهواء: الهواء في تجويف الأوعية الدموية أثناء التنفس مع دوران الدم في الدورة الدموية الرئوية، وغالبا ما يؤدي إلى وفاة المريض. النزيف الوريدي من الأوعية المتوسطة والصغيرة أقل خطورة على الحياة من النزيف الشرياني. تدفق بطيء من الدم من الأوعية الوريدية ، تسقط بسهولة أثناء الضغط ، الجدران الوعائية تعزز تشكيل الجلطة.

نظرا لطبيعة نظام الأوعية الدموية (الشرايين التي تحمل الاسم نفسه والأوردة وتقع في مكان قريب) الضرر معزولة إلى الشرايين والأوردة يحدث نادرا، لذلك يرتبط معظم النزيف إلى مختلطة (الشرياني الوريدي) اكتب. يحدث هذا النزف مع إصابة متزامنة للشريان والوريد ، تتميز بمزيج من الخصائص المذكورة أعلاه.

نزيف شعري

يحدث عندما تتضرر الأغشية المخاطية أو العضلات. عندما ينزف النزيف الشعري كامل سطح الجرح ، ينزف الدم من الشعيرات الدموية التالفة ، يتوقف النزيف عند تطبيق ضمادة بسيطة أو ملحة قليلاً.

تصاحب إصابات الكبد والكليتين والطحال نزف متني. ملحومة بشكل وثيق السفن من الأجهزة متني لسدومة الأنسجة الضامة من الجهاز ، مما يمنع تشنج بهم. التوقف العفوي للنزيف أمر صعب.

[19]

نزيف خارجي

هذا هو تدفق الدم إلى سطح الجسم من الجروح والقروح (في كثير من الأحيان من الدوالي) ، ونادرا ما من أورام الجلد.

ونوع السفينة النازفة ينقسمان إلى: الشرايين (دم اللون القرمزي ، النفاثة بواسطة النفاثة ، عندما يكون النبضة الكبيرة نابضة) ؛ الوريدي (الدم من اللون الداكن ، ويمر على تيار مترهل ، ولكن يمكن أن تكون شديدة إذا تضررت عروق كبيرة) ؛ الشعرية ، (التعرق في شكل قطرات منفصلة تندمج مع بعضها البعض ، مع تلف واسع النطاق للجلد يمكن أن يؤدي إلى فقدان دم ضخم). مع مرور الوقت ، فإن معظم النزيف يشير إلى الأساسي. نزيف ثانوي نادر ، في الغالب التهاب المفاصل من القرحة.

تشخيص النزيف الخارجي لا يسبب صعوبات. التكتيكات: في مكان المصالحة من أساليب وقف النزيف المؤقت ، والنقل إلى مستشفى جراحي لوقف نهائي لنزيف وتصحيح فقدان الدم.

[20], [21], [22], [23]

نزيف داخل التداخلية

تتطور مع الصدمات (كدمات ، كسور) ، أمراض مصحوبة بنفاذية متزايدة للأوعية الدموية ، أو اضطرابات تخثر الدم (مرض الهيموفيليا ، متلازمة aureka في القصور الكبدي وفيروس نقص المناعة المكتسبة K) ؛ تمزق الأوعية الدموية وحزم تمدد الأوعية الدموية. يمكن تشكيله بشكل ظاهر مع التوطين في الجلد والنسيج تحت الجلد والمساحات البينية. و intraorganically (بشكل رئيسي في الأجهزة متني) مع إصابات (كدمات) وتمزق تمدد الأوعية الدموية. وهي مقسمة إلى نوعين.

1. في حالات التشريب المنتظم للأنسجة مع كريات الدم الحمراء (التشريب) ، تسمى العملية بنزيف. نزيف سطحية لا يسبب صعوبات التشخيص، ومرئية للعين في شكل كدمة ( "كدمة")، الذي يحل من تلقاء نفسها، مع ازدهار تدريجي: 2 أيام الأولى لها لون ارجواني اللون البنفسجي. حتى اليوم الخامس - السادس - الأزرق ؛ حتى اليوم 9-10 - اللون الأخضر. قبل اليوم الرابع عشر - الأصفر.
2. تراكم خالٍ من الدم السائل - في النسيج تحت الجلد ، والمساحات البينية ، في الأنسجة الرخوة ، على سبيل المثال ، في الفضاء خلف الصفاق. الأنسجة من الأعضاء متني - يسمى ورم دموي.

يتم تشكيل الأورام الدموية السطحية مع تراكم الدم في الأنسجة تحت الجافية والمساحات intermuscular: مع إصابات (كدمات ، كسور ، وما إلى ذلك) أو ؛ نادرا ، مع تمزق من تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية. مرافقة سريريا بزيادة في حجم الجزء ، وغالبا ما ترسم على الكدمة. في الجس ، يتم الكشف عن تكوين مرن ناعم ، مؤلم معتدل ، في أغلب الأحيان مع أعراض التقلبات (الإحساس بتدحرج السوائل في اليد). عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يتم تحديد نبض الورم الدموي ، الذي يكون مرئيًا للعين في بعض الأحيان ، يتم سماع نفخة انقباضية أثناء التسمع. التشخيص ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ، ولكن في حالة الشك يمكن تأكيد ذلك عن طريق تصوير الأوعية.

Hematomas يمكن الحصول على مزعجة ، وإعطاء صورة نموذجية للخراج.

التكتيكات: كدمات علاج الجراحين الخارجيين أو أخصائيي الرضوح. مع hematomas ، في المستشفى أمر مرغوب فيه.

نزيف داخل الرحم

تحت نزيف داخل الأجواف مفهومة على أنها تجاويف مصلية. النزيف: يتم تعريف تجويف الجمجمة باسم ورم دموي داخل الجمجمة. في التجويف الجنبي - مدم ؛ في تجويف التامور - hemopericardium. في التجويف البريتوني - hemoperitoneum؛ في تجويف المفصل - داء مفصل الركبة. النزف في التجويف ليس مجرد متلازمة تعقّد مسار العملية المرضية الرئيسية ، في أغلب الأحيان الصدمة ، ولكن أيضًا المظهر الرئيسي لجرح أو تمزق العضو المتني.

تتشكل القيلة الدموية داخل الجمجمة بشكل رئيسي مع الصدمة القلبية الدماغية ، أقل في كثير من الأحيان - مع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية (عادة في الأولاد 12-14 سنة خلال التمرين). وهي مصحوبة بصورة سريرية واضحة إلى حد ما ، ولكن التشخيص التفريقي الذي يصاحبه دماغ حاد في الدماغ وتورمات دموية داخل الدماغ مطلوبة ، على الرغم من أنها غالباً ما تقترن بالتهاب السحايا.

يمكن تشكيلها صدر مدمى في الصدمة الصدر مغلقة مع إصابة الرئة أو الشريان الوربي، اختراق جراح الصدر والإصابات الصدرية البطنية، والدموع الفقاعات الرئة vaskulyarizirovaniyh مع انتفاخ الرئة الفقاعي. في هذه الحالات ، هو مخرش الصدر هو أيضا مظهر من مظاهر الضرر. في شكله النقي (تراكم الدم فقط) ، يحدث داء الصدر فقط مع تلف معزول للأوعية الوربية. في جميع الحالات، وتلف الرئتين بحثا عن علامات على انتهاك نزاهته هو gemopnevmotoraksa تشكيل عندما الدم جنبا إلى جنب مع الازدحام تحدث انهار احتقان الرئة والهواء في التجويف الجنبي. مرافقة سريريا من صورة متلازمة نقص التأكسج ، نقص الأوكسجين ، hypovolemic و الجنبي. لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي الرئوي ، ثقب التجويف الجنبي ، وفقا لمؤشرات ، وإذا أمكن ، تنظير الصدر. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الجنبات ، الكيلوتوركس ، التهاب المفاصل ، بشكل رئيسي وفقا للثقب والفحص المختبري للمقطر.

Hemopericardium يتطور مع آفات مغلقة واختراق في الصدر ، عندما يحدث عمل وكيل الترجمة في المنطقة الصدرية الأمامية. يحتوي Pericardium على 700 مل فقط. الدم ، وفقدان الدم لا يسبب تطوير متلازمة فقر الدم الحاد ، ولكن hemopericardium أمر خطير بواسطة دد القلب.

العيادة نموذجية ، مصحوبة بالتطور السريع لفشل القلب: اكتئاب الوعي. التقدمية (حرفيا في الدقيقة) انخفاض في ضغط الدم. نمو عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض واضح في التعبئة ، في وقت لاحق - مع الانتقال إلى الخيطي ، حتى الاختفاء الكامل. في نفس الوقت ، تنمو زرقة مشتركة ، داء اﻷكزونية ، زراق الشفتين واللسان بسرعة. من حيث التشخيص التفريقي يجب أن نتذكر أن مثل هذا التطور التدريجي للمرض القلب والأوعية الدموية وأبدا عقدت في أمراض القلب، حتى في احتشاء عضلة القلب - أو يحدث قصور في القلب فقط، أو هو التقدم البطيء. مع قرع ، ولكن من الصعب إجراء في الحالات القصوى ، يتم الكشف عن التوسع في حدود القلب وكريم القلب والأوعية الدموية. تسمع: على خلفية نغمات قلب ضعيفة بشكل حاد في الدقائق الأولى يمكنك سماع صوت الرش. في درجات لاحقة للغاية مملة لوحظ ، وفي كثير من الأحيان أعراض "رفرفة". من الضروري التفريق مع التهاب التامور. في جميع الحالات ، يجب أن يبدأ المركب بثقب من تأمور ، تخطيط القلب ، وبعد تفريغ تأمور ، إجراء التصوير الشعاعي والدراسات الأخرى.

يتطور Hemoperitoneum مع صدمة بطنية مغلقة ومخترقة ، وثقوب أعضاء أجوف ، وسكتات مبيضية وحمل خارج الرحم عندما تنكسر قناة فالوب. بالنظر إلى أن التجويف البريتوني يحتوي على ما يصل إلى 10 لترات من السوائل ، يرافق hemoperitoneum تطور متلازمة فقر الدم الحاد.

مع ضرر على المعدة والكبد والأمعاء ، ومحتوياته هو مهيج قوي من البريتوني ، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الصفاق على الفور. مع hemoperitoneum "الصرفة" يتم سلاسة الصورة ، لأن الدم لا يسبب تهيج قوي من البريتوني. المريض بالقلق آلام في البطن المعتدل، وخفض في وضعية الجلوس (أحد أعراض "قصير ممتلئ الجسم")، كما تتم إزالة الدم يتدفق من الضفيرة الشمسية في الحوض وتهيج. الضعف والدوخة - بسبب ؛ فقدان الدم النفخة - بسبب عدم التمعج. عند الفحص: يكون المريض شاحبًا ، وغالبًا مع مسحة ترابية من بشرة الوجه. غير لائق وغير مبال - بسبب تطور صدمة نزفية ؛ مع الجس - البطن ، خفيف ، مؤلم معتدل ، أعراض تهيج الغشاء البريتوني لا ينطق ؛ قرع ، فقط مع كميات كبيرة من hemoperitoneum - بلادة في الأجنحة ، في حالات أخرى - طعم ، وذلك بسبب تورم في الأمعاء.

داء مفصل الضعف - نزيف في تجويف المفصل ، يتطور بشكل رئيسي مع الإصابات. غالباً ما تتأثر مفاصل الركبة ، تحمل الحمل المادي الأقصى ، ولديها زيادة في الأوعية الدموية. فالمفاصل الأخرى لا تؤدي إلى حدوث داء عرقي فقط ، وليس لديها عيادة حية كهذه.

نزيف داخل الجهاز - انصباب الدم في تجويف الأعضاء المجوفة. من خلال التردد ، فإنها تقف في المرتبة الثانية - بعد نزيف خارجي. كلها خطيرة ليس فقط من حيث فقدان الدم ، ولكن أيضا في انتهاك لوظائف الأعضاء الداخلية. من الصعب تشخيص ، وتوفير الإسعافات الأولية ، واختيار طريقة لعلاج الأمراض الكامنة التي تسبب النزيف.

نزف رئوي

أسباب النزيف الرئوي متنوعة: التهاب الشعب الهوائية ضامرة، والسل، والخراجات والغرغرينا في الرئتين، الاورام الحميدة، الشعب الهوائية، والتشوهات، وسرطان الرئة، النوبات القلبية، والالتهاب الرئوي، الخ هذا النوع من النزيف هي من بين الأكثر خطورة، ليس بسبب فقدان الدم، ولكن بسبب ذلك. الذي يتسبب في تطوير فشل تنفسي حاد، منذ تشكيلها - أو gemoaspiratsiya (استنشاق الدم إلى الحويصلات الهوائية مع انسداد بهم)، أو انخماص الرئة، عندما يتم تعبئة تماما مع الدم.

يتم إفراز الدم عند السعال: مزبد ، قرمزي (للأورام السنخية والالتهاب الرئوي الاحتشاء - الوردي).

يمكن للمريض ابتلاع هذا الدم مع تطور القيء لاإرادي في شكل "القهوة". يجب أن تجمع البلغم في قياس الجرار. يتم الحكم على كمية على شدة النزيف ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرسال البلغم إلى دراسة المختبر. مع تخصيص الدم إلى 200 مل في اليوم ، تسمى هذه العملية باسم نفث الدم. عندما يتم عزل الدم إلى 500 مل في اليوم يتم تعريفه كنزيف شديد. مع عدد أكبر - كنزف غزير. .

يتم تأكيد التشخيص ليس فقط من خلال العيادة: نفث الدم، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، نشاز من التسمع للرئتين. ولكن الأشعة السينية gemoaspiratsiya الكثير ينظر العتامة الصغيرة في الرئتين في شكل "عاصفة ثلجية النقدية" انخماص - متجانس ضوء يعتم - فقط أو أقل فصوص، مع تحول من المنصف: نحو سواد (في الظلام بسبب المنصف الانصباب الجنبي هو تحول في الاتجاه المعاكس )؛ عندما احتشاء الالتهاب الرئوي - الثلاثي قمة سواد الرئة إلى الجذر. يظهر تماما القصبات المنظار على شكل أنبوب.

يجب إدخال هذا المريض إلى المستشفى: إذا كان هناك مؤشر على عملية السل - في القسم الجراحي لمستوصف السل ؛ في غياب مرض السل - في أقسام جراحة الصدر. مع أورام الرئة والشعب الهوائية - في المستوصفات الأورام أو الفصل الصدري.

نزيف الجهاز الهضمي

تطوير قرحة المعدة والاثني عشر 12، التهاب القولون، والأورام، والشقوق الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)، التهاب المعدة الضموري والتآكل (وخصوصا بعد استخدام المشروبات البديلة).

لتشخيص و تحديد شدة هذا النوع من النزيف ، هناك عمودين رئيسيين مهمين: القيء وتغيير البراز. مع نزيف خفيف: القيء على شكل "القهوة" ، كرسي مزين ، أسود ؛ اللون. مع نزيف حاد: القيء في شكل جلطات الدم ؛ الكرسي سائل ، أسود (ميلينا). مع نزيف غزير: القيء الدم دون انقطاع. يتم تخصيص البراز أم لا ، أو المخاط في شكل "قرمزي جيلي". حتى مع وجود شبهة تظهر FGS في حالات الطوارئ. لا يتم تنفيذ الأشعة السينية في الفترة الحادة بها.

يحدث نزيف المريء من دوالي المريء في ارتفاع ضغط الدم البابي، وفشل الكبد الناجمة عن تليف الكبد مع الأورام والتهاب الكبد والكبد. عيادة النزيف نفسها تشبه الجهاز الهضمي. ولكن على مرأى من المريض هو سمة من أمراض الكبد: الجلد هوى شاحبة، وغالبا ما يرقاني والوجه منتفخة، عظام الخد شبكة الشعيرات الدموية، الأنف مزرق والصدر والجذع شفافة الموسعة وعروق ملتوية. يمكن توسيع حجم البطن بسبب الاستسقاء ؛ يتم تحسس الكبد في كثير من الأحيان ، كثيف ، مؤلم ، ولكن يمكن أن يكون ضمور. في هؤلاء المرضى، في جميع الحالات هناك فشل البطين الأيمن ارتفاع ضغط الدم الدورة الدموية الرئوية: ضيق في التنفس، وضغط عدم الاستقرار، وعدم انتظام ضربات القلب - حتى تطوير وذمة رئوية. التشخيص التشخيصي والتفاضلي يظهر FGS في حالات الطوارئ.

نزيف معوي - من المستقيم والأمعاء الغليظة يمكن أن يعطى البواسير والشقوق المستقيمية. أقل في كثير من الأحيان - الاورام الحميدة والأورام في المستقيم والقولون. أكثر نادرا - التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NJC). يرافق نزيف من الأجزاء العليا من القولون براز دموي سائل على شكل جلطات دموية أو ميلينا. ويرتبط نزيف من المستقيم مع البراز الصلب ، مع نزيف من الأورام أو الاورام الحميدة تبدأ قبل البراز ، والنزيف من البواسير والشقوق في المستقيم يحدث بعد البراز. هم الوريديون ، غير المندرين ، من السهل إيقاف بمفردهم.

للتشخيص التفريقي ، يتم إجراء فحص خارجي للحلقة الشرجية ، فحص الإصبع للمستقيم ، فحص المستقيم مع المرآة المستقيمية ، التنظير السينمائي ، تنظير القولون. تطبيق معقد من هذه الأساليب البحثية يسمح لك بوضع تشخيص موضعي دقيق. طرق الأشعة السينية. تستخدم الدراسة (irrigoscopy) فقط إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان. عندما النزيف من القولون السيني والقولون له أكبر الأثر تنظير القولون التشخيص، والتي لا يمكن إلا أن تدرس بعناية الغشاء المخاطي، ولكن أيضا لتخثر النزيف السفينة، - إنتاج استئصال كهربي النزيف ورم.

نزيف ما بعد الجراحة

كقاعدة عامة ، فهي مبكرة ثانوية. يحدث النزيف من الجروح بعد العملية الجراحية عندما يتم إخراج الجلطة من أوعية الجرح. تبدأ التدابير بتراكب على جرح المثانة بالثلج. مع نزف مستمر ، يتم تخفيف حواف الجرح ويتم تخثر الدم: عن طريق خلع الملابس في الوعاء ، وخياطة السفينة مع الأنسجة ، وتخفيف تخثر الدم.

للسيطرة على إمكانية في النطاق النزيف في التجويف البريتوني والجنبي تدار بعد العمل الجراحي أنبوبي الصرف الصحي، والتي تتصل الشافطة فراغ من أنواع مختلفة: ترتبط مباشرة إلى المصارف ( "الكمثرى") أو من خلال البنوك Bobrov. في قاعدة الصرف في أول يومين ، يتم تحرير ما يصل إلى 100 مل من الدم. عندما يكون هناك نزيف من خلال الصرف ، يبدأ تدفق الدم الغزير. يمكن أن يكون ذلك بسبب سببين.

النزيف Afibrinogenic

تطوير في ارتفاع النفقات من الفيبرينوجين ، والذي يحدث مع فترة طويلة ، أكثر من ساعتين ، عملية جراحية في أجهزة تجويف البطن والصدر ، وفقدان الدم مع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. السمة المميزة لهذه النزيفات هي: التوقيت المبكر لظهور العملية (على الفور تقريبا ، على الرغم من أن الجراح واثق من الإرقاء). انها بطيئة ولا تصلح للعلاج التخثر. أكدت من قبل دراسة محتوى الدم الفيبرينوجين. لاستعادة الفبرينوجين في الدم ، وبالتالي لوقف النزيف ، من الممكن نقل فبرينوجين المانح (لكنه نادر جدا). ويمكن القيام بذلك عن طريق إعادة تسميم الدم الخاص بك ، سكب في التجويف. يتم جمعها في علبة معقمة من Bobrov دون حافظة ، تصفيتها وإعادة تشكيلها. يتم استعادة الفيبرينوجين من الدم بشكل مستقل لمدة 2-3 أيام.

يتطور النزيف الثانوي المبكر المبكّر عندما ينزلق الأربطة من الوعاء مع خلل في تراكبه. السمة المميزة هي التدفق المفاجئ والكبير للدم من خلال المصارف مع تدهور حاد في حالة المريض. لوقف مثل هذا النزيف ، على الرغم من الحالة الشديدة للمريض ، يتم إجراء عملية طارئة متكررة (استئصال الشبكية أو استئصال جزء من البطن).

[24], [25], [26], [27], [28]

علاج او معاملة نزيف

هناك وقف عفوي ومصطنع للنزيف. التوقف التلقائي يحدث عندما تتضرر الأوعية الصغيرة بسبب تشنجها وتجلطها. إن إصابات السفن ذات العيار الأكبر تتطلب استخدام التدابير الطبية ، وفي هذه الحالات ، ينقسم وقف النزف إلى نهايات مؤقتة ونهائية.

إن التوقف المؤقت للنزيف لا يبرر دائمًا اسمها ، لأنه غالباً ما يؤخذ من أجله لإصابة الأوعية ذات العيار المتوسط ، وخاصة الوريدية ، بإيقاف نهائي. وتشمل التدابير توقف مؤقت نزيف أطرافه موقع مرتفع، وضع رباط ضاغط، والحد الأقصى للانثناء للمشترك، إصبع تضغط على السفينة، سحب مقطع تراكب تراكب على متن السفينة تركها على الجرح.

الإجراء الأكثر شيوعا في العلاج الطبيعي لوقف النزيف هو استخدام البرد.

ويشمل هذا الإجراء فرض ضغط على المنطقة المصابة - حزمة، التي يوجد فيها الجليد، إلى الأوعية الدموية التي توجد في الجلد، ضاقت، وفي الأعضاء الداخلية المتوفرة في هذا المجال. نتيجة لذلك ، تحدث العمليات التالية:

1. تتناثر سفن الجلد بشكل انعكاسي ، مما يؤدي إلى خفض درجة حرارته ، وتقلل ، وتقليل نقل الحرارة ، ويتم إعادة توزيع الدم إلى الأعضاء الداخلية.
2. تغطى الأوعية في الجلد بشكل انعكاسى: يصبح الجلد ورديًا أحمرًا ودافئًا عند ملامسته.
3. توسيع الشعيرات الدموية والأوردة والشرايين - الضيقة ؛ يقلل من معدل تدفق الدم. يصبح الجلد قرمزي - أحمر وبارد. بعد ذلك ، تضيق الأوعية ، ثم هناك انخفاض إقليمي في النزيف ، ويتباطأ الأيض ، وانخفاض استهلاك الأكسجين.

أهداف الإجراء البارد:

• تقليل العملية الالتهابية.
• تقليل (الحد) الوذمة الصادمة.
• وقف (أو بطيء) النزيف.
• تخدير المنطقة المصابة.

ضمادة الضغط تفرض على النحو التالي. يتم رفع الطرف التالف. على الجرح ، يتم وضع لفة من القطن الشاش المعقم وضمها بإحكام. يتم الاحتفاظ موقف مرتفعة من الطرف. الجمع بين هاتين التقنيتين يسمح بنجاح وقف النزيف الوريدي.

في حالة تلف الأوعية في منطقة الكوع أو الحفرة المأبضية ، يمكن إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق الانحناء الأقصى للمفصل ، مع تثبيت هذا الموضع بضماد من الأنسجة الرخوة.

في حالة تلف الشرايين الرئيسية ، يمكن إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق الضغط على الأوعية إلى العظام الأساسية. مثل هذا الوقف من النزيف (بسبب سرعة حدوث إرهاق أذرع مقدم الرعاية) يمكن أن يستمر لبضع دقائق فقط ، لذلك من الضروري تطبيق العبور في أسرع وقت ممكن.

قواعد تطبيق تسخير هي كما يلي. يرفع الطرف المصاب ويلف فوق الجرح بمنشفة يوضع عليها دغدغة. هذا الأخير يمكن أن يكون معيارًا (شريط مطاطي Esmarch) أو مرتجلًا (قطعة من خرطوم مطاطي رفيع ، حزام ، حبل ، إلخ). إذا كانت عاصبة مطاطية ، فمن الضروري تمديدها قبل تطبيقها. مع عاصبة تطبيقها بشكل صحيح ، ويلاحظ اختفاء النبض على الطرف القاصي. وبالنظر إلى أن مدة الحزام على الطرف لا تزيد عن ساعتين ، فمن الضروري الكشف عن زمن تراكبه ، لتدوين الورق وإرفاقه بالأحزمة. يجب نقل المريض إلى مؤسسة طبية برفقة عامل طبي. يمكن إجراء التوقف النهائي للنزيف بطرق مختلفة: الميكانيكية والحرارية والكيميائية والبيولوجية.

يجب أن يعزى إلى طرق ميكانيكية لوقف النزيف النهائي دكاك ، وارتداء الوعاء في الجرح أو في جميع أنحاء ، خياطة الأوعية الدموية. يستخدم الإرقاء مع حشا الشاش لنزيف الشعرية والمتني ، عندما لا يكون هناك إمكانية لاستخدام أساليب أخرى. بعد تجلط الأوعية الدموية (بعد 48 ساعة) ، يُنصح بإزالة السدادة لمنع العدوى. يتم إجراء خلع الملابس من السفينة في الجرح بالضرورة تحت سيطرة الرؤية. يتم الاستيلاء على وعاء النزيف بمشبك مرقئ ، يتم ضماده في القاعدة بعقدة واحدة ، وإزالة المشبك والعقدة الثانية مرتبطة. في بعض الأحيان يتم إخفاء مصدر النزيف بواسطة كتلة عضلية قوية ، على سبيل المثال ، في المنطقة الألوية ، فإن البحث عنها يكون محفوفًا بصدمة كبيرة إضافية. في مثل هذه الحالات ، يتم ربط السفينة في جميع أنحاء (الشريان الحرقفي الداخلي). يتم تنفيذ تدخلات مماثلة مع نزيف ثانوي في وقت متأخر من جرح صديدي. يتم تراكب الصوف الوعائي عندما يتم خياطة نهايات الوعاء المتداخل ، أو عندما يتم استبدال الرقعة عن طريق التطعيم أو الاستبدال الداخلي. تطبيق غرزة يدوية مع خيوط الحرير أو القيام بها بمساعدة الأجهزة الخاصة التي تحمل نهايات الوعاء الممزق بمشابك التنتالوم.

تشمل الطرق الحرارية التأثير على أوعية النزف من درجات الحرارة المنخفضة والعالية. في كثير من الأحيان لمنع تشكيل الورم الدموي داخل العضلات ، واستخدام داء عرق العين تأثير الجلد من البرد في شكل حزم الجليد ، والري كلورو إيثيل ، والمحاليل الباردة ، الخ حسنا وقف مستنقعات الشعرية ومتن النزف مع محلول 0.9 ٪ الساخن من كلوريد الصوديوم. الإرقاء جيد مع نزيف من السفن الصغيرة والمتوسطة الحجم يعطي electrocoagulation مع مساعدة من الإنفاذ الحراري.

تشمل الطرق الكيميائية لوقف النزيف استخدام الأدوية المضيقة للأوعية الدموية وتجلط الدم المستخدمة على حد سواء موضعياً وريدياً. المستحضرات المستخدمة في معظم الأحيان والري من الجرح مع حلول بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 0.1 ٪ من ادرينالين ، كلوريد الكالسيوم والصوديوم. يتم إعطاء محلول وريدي 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، محلول 5 ٪ من حامض الاسكوربيك ، 4 ٪ من حمض أمينو كابروليك ، الخ.

يتم استخدام الطرق البيولوجية للتوقف بشكل أساسي للنزف الشعري والمتني. سبب هذا النزيف هو التدخلات الجراحية المرتبطة بفصل تكتلات لاصقة واسعة النطاق ، وتلف الأجهزة المتني (الكبد والكليتين). بهذه الطريقة ، يمكن تقسيم التوقف البيولوجي للنزيف إلى المجموعات التالية:

• دقاق من الجرح النازف مع autotkins ، ثرومبوكيناز الغنية (الثرب ، والعضلات ، والأنسجة الدهنية ، اللفافة) ؛ إجراء دباسة بقطعة مجانية من الثرب ، أو عضلة أو عملية زرع في عنيق مع رفعها إلى حواف الجروح ؛
• نقل الجرعات الصغيرة (100-200 مل) من كتلة كرات الدم الحمراء ، البلازما.
• مقدمة من menadione بيوسفول الصوديوم ومحلول 5 ٪ من حامض الاسكوربيك.
• التطبيق المحلي لمشتقات الدم (فيلم الفيبرين ، اسفنجة مرقئه ، الخ): يتم إدخالها في الجرح وتركها هناك بعد خياطتها.

في حالة فقر الدم الحاد ، هناك حاجة لتحديد كمية فقدان الدم. تقريبا يمكن تحديده بالطرق التالية.

وفقا للصورة السريرية.

• لا توجد اضطرابات الدورة الدموية - حجم فقدان الدم إلى 10 ٪ من BCC (حجم الدم المتداول).
• الجلد شاحب ، والضعف ، وعدد من دقات القلب إلى 100 في الدقيقة الواحدة ، يتم تقليل ضغط الدم إلى 100 ملم زئبق. - قيمة فقدان الدم تصل إلى 20 ٪ BCC.
• الشحوب الحادة في الجلد ، العرق البارد ، أديناميا ، عدد دقات القلب إلى 120 دقيقة في الدقيقة ، ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق ، قلة البول - كمية الدم المفقودة تصل إلى 30٪ BCC.
• اضطراب الوعي ، وعدد دقات القلب إلى 140 في الدقيقة ، وضغط الدم أقل من الحرجة ، anuria - كمية الدم المفقودة أكثر من 30 ٪ BCC.
• مع كسور من الساق ، عادة ما يكون حجم فقدان الدم 0.5-1 لتر ، والفخذ - 0.5-2.5 لتر والحوض - 0.8-3 لتر.

من الممكن تحديد قيمة فقدان الدم فقط عن طريق الاختبارات المعملية (وفقًا للجداول أو المقاييس الرمزية ، التي تكون فيها قيمة ضغط الدم ، أو نسخة مخفية ، أو الهيماتوكريت ، أو الجاذبية النوعية للدم ، إلخ.)

يجب تعويض النزف الحاد على الفور ، ومع مستويات الهيموجلوبين 100 جم / لتر والهيماتوكريت بنسبة 30٪ ، يشار إلى نقل الدم.