النزيف: الأعراض، وإيقاف النزيف

النزيف هو تسرب الدم من أحد الأوعية إلى البيئة الخارجية، أو الأنسجة، أو أي تجويف في الجسم. ويسمى وجود الدم في تجويف معين. لذا، يُسمى تراكم الدم في تجويف الصدر بـ "تدمي الصدر"، وفي تجويف البطن بـ "تدمي الصفاق"، وفي التامور بـ "تدمي التامور"، وفي المفصل بـ "تدمي المفصل"، إلخ. ويُعتبر السبب الأكثر شيوعًا للنزيف هو الصدمة.

النزيف هو تشبع منتشر لأي نسيج بالدم (على سبيل المثال، الأنسجة تحت الجلد، أنسجة المخ).

الورم الدموي هو عبارة عن تجمع للدم محصور داخل الأنسجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض النزيف

تعتمد أعراض النزيف على العضو المصاب، وقطر الوعاء المصاب، ومكان تدفق الدم. تنقسم جميع علامات النزيف إلى أعراض عامة وأعراض موضعية.

الأعراض العامة للنزيف الخارجي والداخلي متشابهة. وهي: الضعف، والدوار مع الإغماء المتكرر، والعطش، وشحوب الجلد، وخاصةً الأغشية المخاطية (الشفاه البيضاء)، وضعف النبض المتكرر، وانخفاض ضغط الدم تدريجيًا وعدم استقراره، وانخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموغلوبين.

سبق ذكر الأعراض الموضعية للنزيف الخارجي؛ وأهمها النزيف من الجرح. أما الأعراض الموضعية للنزيف الداخلي، فتتنوع بشكل كبير، ويعتمد حدوثها على التجويف الذي يتدفق فيه الدم.

• وهكذا، في حالة النزيف في تجويف الجمجمة، تتكون الصورة السريرية الرئيسية من أعراض ضغط الدماغ.
• عندما يحدث نزيف في التجويف الجنبي، تظهر علامات الصدر المدمى مع مجموعة كاملة من العلامات الجسدية (ضيق التنفس، تقصير صوت الإيقاع، ضعف التنفس وحفيف الصوت، تقييد الرحلات التنفسية) والبيانات من طرق البحث المساعدة (تصوير الصدر بالأشعة السينية، ثقب التجويف الجنبي).
• عند تراكم الدم في تجويف البطن، تظهر أعراض التهاب الصفاق (ألم، غثيان، قيء، توتر عضلات جدار البطن الأمامي، أعراض تهيج الصفاق) وشعور بالخدر في الأجزاء المنحدرة من البطن. يُتأكد وجود سوائل حرة في تجويف البطن بالموجات فوق الصوتية أو ثقب البطن أو بزل البطن.
• بسبب صغر حجم التجويف، فإن النزيف داخل المفصل ليس كبيرا، وبالتالي لا يحدث فقر الدم الحاد الذي يهدد حياة المريض، كما هو الحال مع النزيف داخل التجويف الآخر.
• تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي داخل الأنسجة على حجمه وموقعه وقطر الوعاء الدموي المصاب ووجود اتصال بينه وبين الورم الدموي. تشمل الأعراض الموضعية تورمًا كبيرًا، وزيادة في حجم الأطراف، وضغطًا شديدًا للأنسجة، ومتلازمة الألم.

يمكن أن يؤدي نمو الورم الدموي تدريجيًا إلى غرغرينا في الطرف. إذا لم يحدث ذلك، ينخفض حجم الطرف قليلًا، ولكن يُلاحظ تدهور واضح في التغذية في الجزء البعيد منه. أثناء الفحص، يُلاحظ نبض فوق الورم الدموي، ويُسمع أيضًا نفخة انقباضية هناك، مما يشير إلى تكوّن تمدد أوعية دموية كاذب.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إستمارات

لا يوجد تصنيف دولي واحد للنزيف. وقد تم اعتماد تصنيف عملي يعكس أهم جوانب هذه المشكلة المعقدة والضرورية للأنشطة العملية. وقد اقترح الأكاديمي ب. ف. بتروفسكي هذا التصنيف للممارسة السريرية، ويشمل عدة محاور رئيسية.

• وفقًا للمبدأ التشريحي والفسيولوجي، ينقسم النزيف إلى شرياني، وريدي، وشعري، ونسيجي؛ ولكل منها ميزات في الصورة السريرية وطرق إيقافها.
• في حالة النزيف الشرياني، يكون الدم قرمزي اللون، ويتدفق للخارج كتيار نابض، ولا يتوقف من تلقاء نفسه، مما يؤدي سريعًا إلى فقر الدم الحاد الشديد.
• في النزيف الوريدي يكون الدم داكن اللون ويتدفق للخارج بشكل أبطأ كلما كان قطر الوعاء أصغر.
• النزيف الحشوي والشعيري متماثلان ظاهريًا، والفرق بينهما عن النزيف السابق هو عدم وجود مصدر مرئي للنزيف، ومدة وتعقيد عملية وقف النزيف.
• اعتمادًا على المظاهر السريرية، ينقسم النزيف إلى خارجي وداخلي (تجويف، مخفي).
• في النزيف الخارجي، يتدفق الدم إلى البيئة الخارجية.
• في حالة النزيف الداخلي، يتسرب الدم إلى تجويف الجسم أو عضو أجوف. نادرًا ما يحدث نزيف خفي بسبب الإصابات. غالبًا ما يكون سببه قرحة المعدة والأمعاء.
• اعتمادًا على وقت حدوث النزيف، يتم التمييز بين النزيف الأولي والنزيف المبكر الثانوي والنزيف الثانوي المتأخر.
• تبدأ الأعراض الأولية فورًا بعد الإصابة.
• النزيف الثانوي المبكر يحدث في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة، نتيجة دفع الخثرة خارج الوعاء المصاب. أسباب هذا النزيف هي انتهاك مبادئ التثبيت، والتنشيط المبكر للمريض، وارتفاع ضغط الدم.
• قد يحدث نزيف متأخر ثانوي في أي وقت بعد أن يصبح الجرح متقيحًا. سبب حدوثه هو ذوبان صديدي للخثرة أو جدار الأوعية الدموية نتيجة عملية التهابية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

نزيف شرياني

يحدث عند إصابة أحد الشرايين: دم قرمزي أحمر فاقع يندفع من الجرح على شكل تيار. تعتمد شدة فقدان الدم على حجم الوعاء المتضرر وطبيعة الإصابة. يحدث نزيف حاد في الجروح الجانبية والنافذة للأوعية الشريانية. في حالات التمزق العرضي للأوعية، غالبًا ما يُلاحظ توقف النزيف تلقائيًا بسبب تقلص جدران الأوعية، وانقلاب الطبقة الداخلية الممزقة إلى تجويفها، متبوعًا بتكوين خثرة. يُعد النزيف الشرياني مهددًا للحياة، إذ يُفقد كمية كبيرة من الدم في فترة زمنية قصيرة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

نزيف وريدي

في النزيف الوريدي، يكون الدم المتدفق غير المؤكسج داكن اللون، ولا ينبض، ويتدفق ببطء إلى الجرح، وينزف الطرف الطرفي من الوعاء الدموي أكثر. تُعد إصابة الأوردة الكبيرة القريبة من القلب خطيرة، ليس فقط بسبب النزيف الغزير، ولكن أيضًا بسبب الانسداد الهوائي: دخول الهواء إلى تجويف الوعاء الدموي أثناء التنفس مع ضعف الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة المريض. يُعد النزيف الوريدي من الأوعية المتوسطة والصغيرة أقل تهديدًا للحياة من النزيف الشرياني. يساهم بطء تدفق الدم من الأوعية الوريدية، وجدران الأوعية الدموية التي تنهار بسهولة عند الضغط عليها، في تكوين خثرة.

نظرًا لخصائص الجهاز الوعائي (حيث تقع الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه بالقرب من بعضها البعض)، فإن حدوث تلف معزول في الشرايين والأوردة أمر نادر، ولذلك يكون معظم النزيف من النوع المختلط (شرياني وريدي). يحدث هذا النزيف عند إصابة أحد الشرايين والأوردة في وقت واحد، ويتميز بمجموعة من العلامات المذكورة أعلاه.

نزيف الشعيرات الدموية

يحدث عند تلف الأغشية المخاطية والعضلات. في حالة نزيف الشعيرات الدموية، ينزف سطح الجرح بأكمله، ويتسرب الدم من الشعيرات الدموية المتضررة، ويتوقف النزيف عند وضع ضمادة بسيطة أو ضاغطة قليلاً.

تصاحب إصابات الكبد والكلى والطحال نزيفٌ في أنسجة الجسم. تلتحم أوعية هذه الأعضاء بإحكام مع النسيج الضام للعضو، مما يمنع تشنجها؛ ويصعب إيقاف النزيف تلقائيًا.

[ 19 ]

نزيف خارجي

هو تدفق الدم إلى سطح الجسم من الجروح والقروح (عادة من الدوالي)، ونادراً من أورام الجلد.

حسب نوع الأوعية الدموية النازفة، تُقسّم إلى: شرياني (لون الدم قرمزي، يتدفق على شكل دفعات، وفي حالة إصابة وعاء دموي كبير، ينبض)؛ وريدي (لون الدم داكن، يتدفق ببطء، ولكنه قد يكون غزيرًا في حالة إصابة الأوردة الكبيرة)؛ وشعري (تعرق على شكل قطرات فردية تتداخل مع بعضها البعض؛ وفي حالة حدوث تلف واسع النطاق في الجلد، قد يُسبب فقدانًا كبيرًا للدم). من حيث المدة، يكون معظم النزيف أوليًا. نادرًا ما يتطور نزيف ثانوي، ويكون غالبًا تآكليًا بسبب القرح.

تشخيص النزيف الخارجي سهل. الإجراءات: زيارة موقع الحادث، وتنسيق طرق إيقاف النزيف مؤقتًا، والنقل إلى مستشفى جراحي لإيقاف النزيف نهائيًا، وتصحيح فقدان الدم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

نزيف داخل الأنسجة

تتطور هذه الأورام نتيجةً للصدمات (الكدمات والكسور)، أو الأمراض المصحوبة بزيادة نفاذية الأوعية الدموية، أو اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا، ومتلازمة أوريكا في فشل الكبد، ونقص فيتامين ك)؛ أو تمزقات الأوعية الدموية، أو تشريح تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن تتكون سطحيًا، وتتمركز في الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والمساحات بين العضلات؛ أو داخل الأعضاء (خاصةً في الأعضاء المتنيّة) نتيجةً للصدمات (الكدمات) وتمزقات تمدد الأوعية الدموية. وتُقسم إلى نوعين.

1. في حالات تشبع الأنسجة بكريات الدم الحمراء (التشرب)، تُسمى هذه العملية "نزيفًا". لا تُسبب النزيفات السطحية صعوبات تشخيصية، إذ تظهر بالعين المجردة ككدمة تزول تلقائيًا مع زوال تدريجي: في اليومين الأولين، يكون لونها بنفسجيًا مائلًا للأرجواني، ثم أزرق حتى اليوم الخامس والسادس، وأخضر حتى اليوم التاسع والعاشر، وأصفر حتى اليوم الرابع عشر.
2. يُطلق على التراكم الحر للدم السائل - في الأنسجة تحت الجلد، والمساحات بين العضلات، والأنسجة الرخوة، على سبيل المثال، في الحيز خلف الصفاق؛ أنسجة الأعضاء الحشوية - اسم الورم الدموي.

تتكون أورام دموية سطحية مع تراكم للدم في الأنسجة تحت الجلد والمساحات بين العضلات: نتيجة لصدمة (كدمات، كسور، إلخ) أو؛ نادرًا، بسبب تمزقات تمدد الأوعية الدموية. سريريًا، تكون مصحوبة بزيادة في حجم القطعة، وغالبًا ما تكون بارزة فوق الكدمة. يكشف الجس عن تكوين مرن وناعم ومؤلم بشكل معتدل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض تذبذب (شعور بتدفق السائل تحت اليد). في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتم تحديد نبض الورم الدموي بشكل إضافي، وأحيانًا يكون مرئيًا للعين، ويُسمع نفخة انقباضية أثناء التسمع. لا يسبب التشخيص، كقاعدة عامة، صعوبات، ولكن في حالة الشك، يمكن تأكيده عن طريق تصوير الأوعية الدموية.

قد تصبح الأورام الدموية قيحية، مما يعطي صورة نموذجية للخراج.

التكتيكات: الكدمات؛ يتم علاجها على أساس العيادات الخارجية من قبل الجراحين أو أطباء الصدمات؛ في حالة وجود أورام دموية، ينصح بالدخول إلى المستشفى.

نزيف داخل التجويف

يُفهم النزيف داخل التجويف على أنه نزيف في التجاويف المصلية. النزيف: يُعرّف النزيف في تجويف الجمجمة بأنه ورم دموي داخل الجمجمة؛ وفي تجويف الجنبة بأنه تدمي الصدر؛ وفي تجويف التامور بأنه تدمي التامور؛ وفي تجويف الصفاق بأنه تدمي الصفاق؛ وفي تجويف المفصل بأنه تدمي المفصل. لا يُعد النزيف في التجويف مجرد متلازمة تُعقّد مسار العملية المرضية الكامنة، والتي غالبًا ما تكون صدمة، بل هو أيضًا المظهر الرئيسي الواضح لإصابة أو تمزق العضو الحشوي.

تتشكل الأورام الدموية داخل الجمجمة بشكل رئيسي نتيجة لصدمة دماغية، ونادرًا ما تحدث نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية (أكثر شيوعًا لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و14 عامًا أثناء المجهود البدني). تصاحبها صورة سريرية واضحة نسبيًا، ولكنها تتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع كدمات دماغية شديدة وأورام دموية داخل الجمجمة، مع أنها غالبًا ما تصاحب التهاب السحايا.

قد يتطور تدمي الصدر مع إصابة في الصدر مع تلف في الرئة أو الشريان الوربي، وجروح نافذة في الصدر وإصابات في منطقة الصدر والبطن، وتمزق فقاعات الرئة الوعائية في انتفاخ الرئة الفقاعي. في هذه الحالات، يكون تدمي الصدر أيضًا مظهرًا من مظاهر التلف. في شكله النقي (تراكم الدم فقط)، يحدث تدمي الصدر فقط مع تلف معزول في الأوعية الوربية. في جميع حالات تلف الرئة، فإن علامة انتهاك ضيقها هي تكوين استرواح الصدر الدموي، عندما تنهار الرئة مع تراكم الدم ويتراكم الهواء في التجويف الجنبي. سريريًا، يصاحب ذلك صورة لمتلازمات فقر الدم ونقص الأكسجين ونقص حجم الدم والجنبة. لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين، وثقب التجويف الجنبي، وإذا لزم الأمر وممكن، تنظير الصدر. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الجنبة، الكيلوس الصدري، التهاب الجنبة الدموي، بالاعتماد بشكل أساسي على بيانات البزل والفحص المخبري للبزل.

يتطور نزف التامور مع إصابات الصدر المغلقة والنافذة، عندما يقع تأثير العامل الناقل على الأجزاء الأمامية من الصدر. يحتوي التامور على 700 مل فقط من الدم، ولا يُسبب فقدان الدم الإصابة بمتلازمة فقر الدم الحاد، إلا أن نزف التامور يُشكل خطرًا بسبب انضغاط القلب.

الصورة السريرية مميزة، ويصاحبها تطور سريع لقصور القلب: اختلال في الوعي؛ انخفاض تدريجي (دقيقًا حرفيًا) في ضغط الدم؛ زيادة في تسرع القلب مع انخفاض ملحوظ في الامتلاء، يليه تحول إلى خيطي الشكل حتى الاختفاء التام. في الوقت نفسه، يزداد بسرعة زرقة عامة، وزُراق الأطراف، وزرقة الشفتين واللسان. للتشخيص التفريقي، من الضروري تذكر أن هذا التطور التدريجي لقصور القلب والأوعية الدموية لا يحدث مع أي مرض قلبي، حتى مع احتشاء عضلة القلب - إما أن يحدث توقف القلب فورًا أو يكون تطوره بطيئًا. يكشف القرع، الذي يصعب إجراؤه في الحالات القصوى، عن توسع في حدود القلب والحزمة القلبية الوعائية. التسمع: على خلفية ضعف حاد في نبضات القلب في الدقائق الأولى، يمكن سماع صوت ارتطام؛ ثم تُلاحظ نغمات مكتومة للغاية، وغالبًا ما تكون علامة على "الرفرفة". من الضروري التمييز بينه وبين التهاب التامور. في جميع الحالات يجب أن يبدأ المجمع بثقب التامور، وتخطيط القلب، وبعد تفريغ التامور، إجراء الأشعة السينية وغيرها من الدراسات؛

يتطور نزيف الصفاق مع صدمة بطنية مغلقة ونافذة، وثقب في الأعضاء المجوفة، وسكتة مبيضية، وحمل خارج الرحم مع تمزق قناتي فالوب. ونظرًا لاحتواء التجويف البريتوني على ما يصل إلى 10 لترات من السوائل، فإن نزيف الصفاق يصاحبه تطور متلازمة فقر الدم الحاد.

في حالة تلف المعدة أو الكبد أو الأمعاء، والتي تُسبب محتوياتها تهيجًا شديدًا للصفاق، تظهر الصورة السريرية لالتهاب الصفاق فورًا. أما في حالة وجود دم في الصفاق "خالص"، فيكون الوضع أكثر وضوحًا، لأن الدم لا يُسبب تهيجًا شديدًا للصفاق. يُعاني المريض من ألم متوسط في البطن، يخف عند الجلوس (أعراض "القذف السريع")، حيث يتدفق الدم من الضفيرة الشمسية إلى الحوض الصغير ويزول التهيج؛ ضعف ودوار - بسبب فقدان الدم؛ انتفاخ - بسبب نقص التمعج. عند الفحص: يكون المريض شاحبًا، وغالبًا ما يكون لون جلد وجهه رماديًا؛ خاملًا وغير مبالٍ - بسبب تطور صدمة نزفية؛ عند الجس - يكون البطن رخوًا، ومؤلمًا بشكل معتدل، ولا تظهر أعراض تهيج الصفاق. القرع، فقط مع أحجام كبيرة من الدم الصفاقي - بلادة في الخاصرة، في حالات أخرى - التهاب طبلة الأذن، بسبب تمدد الأمعاء.

نزيف المفصل هو نزيف في تجويف المفصل، ويتطور غالبًا مع الإصابات. مفاصل الركبة، التي تتحمل أقصى حمل بدني وتتميز بزيادة في الأوعية الدموية، هي الأكثر تأثرًا. نادرًا ما يُسبب نزيف المفصل مفاصل أخرى، ولا تظهر عليها أعراض سريرية واضحة كهذه.

النزيف داخل الأعضاء هو انصباب دموي في تجاويف الأعضاء المجوفة. وهو ثاني أكثر أنواع النزيف شيوعًا بعد النزيف الخارجي. جميعها خطيرة، ليس فقط بسبب كمية الدم المفقودة، بل أيضًا بسبب خلل في وظائف الأعضاء الداخلية. يصعب تشخيصها، وتقديم الإسعافات الأولية، واختيار طريقة علاج السبب الكامن وراء النزيف.

نزيف رئوي

تتعدد أسباب النزيف الرئوي، منها: التهاب الشعب الهوائية الضموري، والسل، والخراجات والغرغرينا في الرئتين، والسلائل القصبية، والتشوهات، وأورام الرئة، والالتهاب الرئوي الاحتشاءي، وغيرها. ويُصنف هذا النوع من النزيف على أنه الأخطر، ليس بسبب فقدان الدم، بل لأنه يتسبب في تطور فشل تنفسي حاد، إذ يسبب إما استنشاق الدم (استنشاق الدم إلى الحويصلات الهوائية مع انسدادها)، أو انخماص الرئة، عندما تمتلئ بالدم تمامًا.

يخرج الدم أثناء السعال: رغوي، قرمزي اللون (في حالة الأورام السنخية والالتهاب الرئوي - وردي اللون).

قد يبتلع المريض هذا الدم، مما يُسبب قيءً لاإراديًا على شكل "تفل قهوة". يجب جمع البلغم في أوعية قياس. تُستخدم الكمية لتقييم شدة النزيف، كما يُرسل البلغم للفحص المخبري. عند خروج ما يصل إلى 200 مل من الدم يوميًا، تُسمى هذه العملية نفث الدم؛ وعند خروج ما يصل إلى 500 مل من الدم يوميًا، يُعرّف بأنه نزيف حاد؛ أما إذا كانت الكمية أكبر، فيُعرّف بأنه نزيف غزير.

لا يُؤكد التشخيص فقط من خلال الصورة السريرية: نفث الدم، ومتلازمة الفشل التنفسي الحاد، وتشوش الصوت أثناء سماع الرئتين. بل يُظهر شفط الدم إشعاعيًا أيضًا سوادًا صغيرًا متعددًا في الرئتين على شكل "عاصفة ثلجية"، وانخماص الرئة - سواد متجانس للرئة - في الفصوص السفلية أو كلها، مع انحراف المنصف: إلى جانب الاسوداد (في حالات الاسوداد الناتجة عن الانصباب في التجويف الجنبي، ينزاح المنصف إلى الجانب الآخر)؛ وفي حالات الالتهاب الرئوي الاحتشاء - سواد مثلثي للرئة مع قمة باتجاه الجذر. يُوصى بشدة بإجراء تنظير القصبات باستخدام منظار داخلي أنبوبي.

يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى: إذا كان هناك مؤشر على عملية السل - في قسم الجراحة في مستوصف مكافحة السل؛ في حالة عدم وجود مرض السل - في قسم جراحة الصدر؛ في حالة أورام الرئتين والشعب الهوائية - في مستوصفات الأورام أو قسم الصدر.

نزيف الجهاز الهضمي

تتطور مع قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب القولون، والأورام، والشقوق في الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)، والتهاب المعدة الضموري والتآكلي (خاصة بعد شرب المشروبات البديلة).

لتشخيص هذا النوع من النزيف وتحديد شدته، هناك عرضان رئيسيان مهمان: القيء وتغيرات في البراز. في حالة النزيف الخفيف: قيء على شكل "تفل القهوة"، براز متكتل، أسود اللون. في حالة النزيف الشديد: قيء على شكل جلطات دموية، براز سائل، أسود اللون (ميلينا). في حالة النزيف الغزير: قيء دم غير متخثر، براز أو عدم وجود براز، أو مخاط على شكل "هلام التوت". حتى في حالة الاشتباه، يُنصح بإجراء فحص دموي طارئ. لا يُجرى تصوير المعدة بالأشعة السينية في الفترة الحادة.

يحدث نزيف المريء من دوالي المريء في ارتفاع ضغط الوريد البابي الناجم عن فشل الكبد في تليف الكبد والتهاب الكبد وأورام الكبد. تشبه الصورة السريرية للنزيف نفسه نزيف الجهاز الهضمي. لكن مظهر المريض نموذجي لفشل الكبد: الجلد شاحب وغالبًا ما يكون مصفرًا والوجه منتفخًا وهناك شبكة شعرية على عظام الخد والأنف مزرق والأوردة المتوسعة والمتعرجة مرئية على الصدر والجذع؛ قد يتضخم حجم البطن بسبب الاستسقاء؛ غالبًا ما يكون الكبد متضخمًا بشكل حاد وكثيفًا ومؤلمًا عند الجس ولكنه قد يكون أيضًا ضامرًا. في جميع الحالات، يعاني هؤلاء المرضى من فشل البطين الأيمن مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية: ضيق في التنفس وعدم استقرار الضغط وعدم انتظام ضربات القلب - حتى ظهور الوذمة الرئوية. يشار إلى FGDS في حالات الطوارئ للتشخيص والتشخيص التفريقي.

النزيف المعوي - من المستقيم والقولون، غالبًا ما يكون سببه البواسير والشقوق الشرجية؛ وفي حالات أقل - السلائل والأورام في المستقيم والقولون؛ وفي حالات أقل - التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC). يصاحب النزيف من الجزء العلوي من القولون براز دموي سائل على شكل جلطات دموية أو براز أسود. يرتبط النزيف من المستقيم بصلابة البراز، ويبدأ النزيف من الأورام أو السلائل قبل البراز، بينما يحدث النزيف من البواسير والشقوق الشرجية بعد البراز. يكون النزيف وريديًا، قليل الغزارة، ويتوقف بسهولة من تلقاء نفسه.

للتشخيص التفريقي، يُجرى فحص خارجي للحلقة الشرجية، وفحص رقمي للمستقيم، وفحص المستقيم باستخدام مرآة مستقيمية، وتنظير المستقيم، وتنظير القولون. يتيح الاستخدام المعقد لهذه الطرق البحثية تشخيصًا موضعيًا دقيقًا. تُستخدم طرق الأشعة السينية. يُستخدم فحص الأشعة السينية (التنظير الداخلي) فقط في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان. في حالة النزيف من القولون والقولون السيني، يكون لتنظير القولون أكبر تأثير تشخيصي، لأنه لا يقتصر على فحص الغشاء المخاطي بدقة فحسب، بل يتيح أيضًا تخثر الأوعية النازفة - أي إجراء استئصال كهربائي للسليلة النازفة.

النزيف بعد الجراحة

عادةً ما تكون هذه النزفات ثانوية في مراحلها المبكرة. يحدث النزيف من جروح ما بعد الجراحة عند خروج خثرة من أوعية الجرح. تبدأ الإجراءات بوضع كمادات ثلج على الجرح. إذا استمر النزيف، تُباعد حواف الجرح ويُجرى إيقاف النزيف: بربط الوعاء، وخياطته بالأنسجة، والتخثر الحراري.

للسيطرة على احتمالية حدوث نزيف داخل البطن، تُدخل أنابيب تصريف أنبوبية في تجاويف البطن والجنب بعد الجراحة، متصلة بشفاطات تفريغ من أنواع مختلفة: متصلة مباشرة بالأنابيب ("كمثرى") أو عبر أوعية بوبروف. عادةً، يُصرّف ما يصل إلى 100 مل من الدم عبر الأنابيب خلال اليومين الأولين. عند حدوث النزيف، يبدأ تدفق غزير للدم عبر الأنابيب. قد يعود ذلك إلى سببين.

النزيف الفيبرينوجيني

تتطور مع نفقات كبيرة من الفيبرينوجين في الدم، والتي تحدث أثناء العمليات الطويلة، أكثر من ساعتين، على الأعضاء البطنية والصدرية، وفقدان الدم الهائل مع تطور متلازمة DIC. السمة المميزة لهذه النزيف هي: البداية المبكرة بعد الجراحة (على الفور تقريبًا، على الرغم من أن الجراح واثق من الإرقاء)؛ أنها بطيئة ولا تستجيب للعلاج المرقئ. يتم التأكد من ذلك عن طريق اختبار محتوى الفيبرينوجين في الدم. يمكن استعادة الفيبرينوجين في الدم، وبالتالي، يمكن إيقاف النزيف عن طريق نقل الفيبرينوجين من المتبرع (ولكنه في نقص شديد). يمكن القيام بذلك عن طريق إعادة ضخ دم الشخص نفسه في التجاويف. يتم جمعه في جرة بوبروف معقمة بدون مواد حافظة، وتصفيته وإعادة ضخه. يتم استعادة الفيبرينوجين في الدم من تلقاء نفسه في غضون 2-3 أيام.

يحدث نزيف ثانوي مبكر واضح عند انزلاق الرباط عن الوعاء الدموي بسبب عيب في تركيبه. ومن السمات المميزة تدفق الدم المفاجئ والغزير عبر أنابيب التصريف، مما يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض. ولإيقاف هذا النزيف، على الرغم من خطورة حالة المريض، تُجرى عملية جراحية طارئة متكررة (فتح البطن أو فتح الصدر).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج او معاملة النزيف

يُفرّق بين إيقاف النزيف التلقائي والإيقاف الاصطناعي. يحدث الإيقاف التلقائي عند تلف الأوعية الدموية الصغيرة بسبب تشنجها وتجلطها. أما إصابات الأوعية الدموية الأكبر فتتطلب استخدام إجراءات علاجية؛ وفي هذه الحالات، يُصنّف إيقاف النزيف إلى مؤقت ونهائي.

إن إيقاف النزيف مؤقتًا لا يُبرر اسمه دائمًا، إذ غالبًا ما تُؤدي الإجراءات المُتخذة في حالة إصابة الأوعية الدموية متوسطة الحجم، وخاصة الوريدية منها، إلى إيقاف النزيف نهائيًا. تشمل إجراءات إيقاف النزيف مؤقتًا رفع الطرف، ووضع ضمادة ضاغطة، وثني المفصل إلى أقصى حد، والضغط بالإصبع على الوعاء الدموي، ووضع عاصبة، وتثبيت ملقط على الوعاء الدموي، وتركه في الجرح.

الإجراء الأكثر شيوعًا في العلاج الطبيعي لإيقاف النزيف هو تطبيق البرد.

يتضمن هذا الإجراء وضع ضمادة على المنطقة المصابة - كيس يحتوي على ثلج - لتضييق الأوعية الدموية في الجلد والأعضاء الداخلية في هذه المنطقة. ونتيجة لذلك، تحدث العمليات التالية:

1. تضيق الأوعية الدموية في الجلد بشكل انعكاسي، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حرارته، ويصبح الجلد شاحبًا، وينخفض انتقال الحرارة، ويتم إعادة توزيع الدم إلى الأعضاء الداخلية.
2. تتوسع الأوعية الدموية في الجلد بشكل انعكاسي: يصبح الجلد وردي اللون أحمر ودافئًا عند اللمس.
3. تتمدد الشعيرات الدموية والأوردة، وتضيق الشرايين الصغيرة، وينخفض تدفق الدم، ويصبح الجلد قرمزيًا وباردًا. بعد ذلك، تضيق الأوعية، ويحدث انخفاض في النزيف، ويتباطأ الأيض، وينخفض استهلاك الأكسجين.

أهداف الإجراء البارد:

• تقليل الالتهاب.
• تقليل (الحد) من التورم الرضحي.
• أوقف (أو أبطئ) النزيف.
• تخدير المنطقة المصابة.

تُوضع ضمادة الضغط على النحو التالي: يُرفع الطرف المصاب. تُوضع لفافة من القطن والشاش المعقم على الجرح ويُربط بإحكام. يُحافظ على وضع الطرف المرتفع. يُمكّن الجمع بين هاتين التقنيتين من إيقاف النزيف الوريدي بنجاح.

إذا تضررت الأوعية الدموية في الكوع أو الحفرة المأبضية، يمكن إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق ثني المفصل إلى أقصى حد، وتثبيت هذا الوضع بضمادة الأنسجة الرخوة.

في حال تلف الشرايين الرئيسية، يُمكن إيقاف النزيف مؤقتًا بالضغط على الوعاء الدموي على العظام الكامنة بأصابعك. هذا النوع من السيطرة على النزيف (بسبب الشعور السريع بالتعب في يدي المُسعف) لا يستمر إلا لبضع دقائق، لذا يجب وضع عاصبة في أسرع وقت ممكن.

قواعد وضع العاصبة هي كما يلي: يُرفع الطرف المصاب ويُلف فوق الجرح بمنشفة، ثم تُوضع العاصبة عليه. يمكن أن تكون العاصبة عادية (عاصبة إسمارك المطاطية) أو مُرتجلة (قطعة من خرطوم مطاطي رفيع، حزام، حبل، إلخ). إذا كانت العاصبة مطاطية، فيجب شدها بقوة قبل وضعها. عند وضع العاصبة بشكل صحيح، يختفي النبض في الجزء البعيد من الطرف. بما أن مدة العاصبة على الطرف لا تتجاوز ساعتين، فمن الضروري تسجيل وقت وضعها، وكتابته على ورقة، وتثبيتها على العاصبة. يجب نقل المريض إلى منشأة طبية برفقة عامل صحي. يمكن تحقيق وقف نهائي للنزيف بطرق مختلفة: ميكانيكية، حرارية، كيميائية، وبيولوجية.

تشمل الطرق الميكانيكية لإيقاف النزيف نهائيًا السدادة، وربط الوعاء الدموي في الجرح أو على طوله، والخياطة الوعائية. يُستخدم الإرقاء باستخدام سدادة شاش في حالة النزيف الشعري والبرنشيمي، عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أخرى. بعد تجلط الأوعية (بعد 48 ساعة)، يُنصح بإزالة السدادة لتجنب العدوى. يجب إجراء ربط الوعاء الدموي في الجرح تحت المراقبة البصرية. يُمسك الوعاء الدموي النازف بمشبك مرقئ، ويُربط من القاعدة بعقدة واحدة، ثم يُزال المشبك وتُربط عقدة ثانية. في بعض الأحيان يكون مصدر النزيف مخفيًا بواسطة كتلة عضلية قوية، على سبيل المثال، في منطقة الألوية، ويكون البحث عنه محفوفًا بصدمة إضافية كبيرة. في مثل هذه الحالات، يُربط الوعاء الدموي على طوله (الشريان الحرقفي الداخلي). تُجرى تدخلات مماثلة للنزيف الثانوي المتأخر من الجرح القيحي. تُستخدم الخيوط الوعائية عند خياطة أطراف الأوعية الدموية المقطوعة أو عند استبدال الجزء المكسور منها بزراعة أو طرف اصطناعي. تُستخدم الخيوط اليدوية بخيوط حريرية، أو تُجرى باستخدام أجهزة خاصة تُثبّت أطراف الأوعية الدموية الممزقة بمشابك التنتالوم.

تشمل الطرق الحرارية تعريض الأوعية الدموية النازفة لدرجات حرارة منخفضة وعالية. وفي أغلب الأحيان، ولمنع تكوّن الكدمات بين العضلات والتهاب المفاصل، يُستخدم تعريض الجلد للبرد باستخدام كمادات الثلج، والري بكلوريد الإيثيل، والكمادات الباردة، وغيرها. ويُوقف نزيف الشعيرات الدموية والنسيج الحشوي بشكل جيد باستخدام كمادات بمحلول كلوريد الصوديوم الساخن بتركيز 0.9%. كما يوفر التخثير الكهربائي باستخدام الإنفاذ الحراري وقفًا جيدًا للنزيف من الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة.

تشمل الطرق الكيميائية لوقف النزيف استخدام مُضيّقات الأوعية الدموية ومُخَثِّرات الدم، سواءً موضعيًا أو وريديًا. أكثرها شيوعًا هي المستحضرات وغسل الجروح بمحاليل بيروكسيد الهيدروجين، ومحلول الأدرينالين 0.1%، وكلوريدات الكالسيوم والصوديوم. يُعطى محلول كلوريد الكالسيوم 10%، ومحلول حمض الأسكوربيك 5%، ومحلول حمض الأمينوكابرويك 4%، وغيرها، عن طريق الوريد.

تُستخدم الطرق البيولوجية لإيقاف النزيف بشكل رئيسي في حالات النزيف الشعري والنزيف النسيجي. ويعود سبب هذا النزيف إلى التدخلات الجراحية المرتبطة بفصل التكتلات الملتصقة الواسعة وتضرر الأعضاء النسيجية (الكبد والكلى). ويمكن تقسيم جميع طرق إيقاف النزيف بيولوجيًا إلى المجموعات التالية:

• سداد الجرح النازف باستخدام أنسجة ذاتية غنية بالثرومبوكيناز (الثرمبوكيناز، العضلة، النسيج الدهني، اللفافة)؛ يتم إجراء السداد باستخدام قطعة حرة من الثرمبوكيناز، أو العضلة، أو زرع سويقة مع خياطة حواف الجروح؛
• نقل جرعات صغيرة (100-200 مل) من كتلة خلايا الدم الحمراء والبلازما؛
• مقدمة لمحلول ميناديون بيسلفيت الصوديوم وحمض الأسكوربيك بنسبة 5٪؛
• الاستخدام الموضعي لمشتقات الدم (فيلم الفيبرين، الإسفنج المرقئ، الخ): يتم إدخالها في الجرح وتركها هناك بعد خياطته.

في حالات فقر الدم الحاد، يلزم تحديد حجم فقدان الدم. ويمكن تحديده تقريبًا بالطرق التالية.

بناء على الصورة السريرية.

• لا يوجد اضطرابات في الدورة الدموية - كمية فقدان الدم تصل إلى 10٪ من حجم الدم المتداول.
• شحوب الجلد، ضعف، معدل ضربات القلب يصل إلى 100 في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم إلى 100 ملم زئبق - فقدان الدم يصل إلى 20٪ من حجم الدم المتداول.
• شحوب شديد في الجلد، تعرق بارد، قلة النشاط، معدل ضربات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة، ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق، قلة البول - فقدان الدم يصل إلى 30٪ من حجم الدم المتداول.
• ضعف الوعي، معدل ضربات القلب يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم أقل من الحرج، انقطاع البول - فقدان الدم أكثر من 30٪ من حجم الدم المتداول.
• في حالة كسور قصبة الساق، يكون حجم فقدان الدم عادة 0.5-1 لتر، الفخذ - 0.5-2.5 لتر، الحوض - 0.8-3 لتر.

لا يمكن تحديد كمية فقدان الدم بشكل موثوق إلا باستخدام الاختبارات المعملية (باستخدام الجداول أو المخططات البيانية التي تأخذ في الاعتبار ضغط الدم، وحجم الخلايا القاعدية، والهيماتوكريت، والكثافة النوعية للدم، وما إلى ذلك).

يجب تعويض فقدان الدم الحاد على الفور، وإذا كان مستوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر والهيماتوكريت 30٪، فمن الضروري نقل منتجات الدم.