النخر الدهني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث داء الشحم النكوبي (المرادفات: نيكروبي السكري السكري ، والتهاب الجلد الدهني المرقط الضموري) في 4٪ من مرضى داء السكري.

لم يتم تأسيس أسباب والتسبب في مرض نخروبي اليوبيل بالكامل حتى الآن. ويعتقد أن أساس المرض هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، في ظهور والتي تدور أهمية كبيرة في الدم من السموم ، والمجمعات المناعية ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية. غالبًا ما يوجد داءُ نَقْصِيٌّ شحميّ في مرضى السكري ، حيث يصاحب اعتلال الأوعية الدقيقة السكري اختلال النسيج الضام وترسب بروتين سكري على جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تترسب الدهون في الآفة. يمكن أن تكون عوامل الزناد إصابات مختلفة في الجلد (كدمات ، خدوش ، لدغات حشرات ، إلخ). هناك تقارير عن دور بيروكسيد الدهون في التسبب في داء الليكود الدهني.

أعراض الليكويد داء الشحم. سريريا، وهناك عادة sklerodermopodobnye لويحات، وغالبا ما تقع على السطح الأمامي من الساق مع ضمور rubtsevidnoy المركزي وضوحا وتوسع الشعريات، وأحيانا مع تقرح. آفات أقل سطحية متفرقة مع ختم صغير أو دون ذلك، وضمور بالكاد، وتحيط بها نوع الراكدة من حمامي: متفرقة أو مجمعة الآفات عقيدية مع تشكيل آفات مماثلة إلى الورم الحبيبي الحلقي. بعض المتغيرات نادرة من: papulonekrotichssky، sarkoidopodobny تشبه الحمامي المستمر يلوح في الافق، التهاب السبلة الشحمية، حمامي عقدية، الورم الأصفر، الذئبة الحمامية، الخبيثة كثرة الحطاطات ضامرة Degosa.

يمكن أن يحدث تكوُّن نَقْصِيٌّ شحمي في أي عمر. النساء أكثر في كثير من الأحيان سوء. في معظم المرضى ، تقع الآفات على الأطراف السفلية (السيقان والقدم) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أجزاء أخرى من الجلد. يبدأ المرض مع ظهور عناصر غير متجانسة أو عقيدية ، ويتنوع لونها من اللون الأصفر المائل إلى الحمرة والبني المحمر إلى الليلك. العناصر لها حدود واضحة ، سطح أملس ، شكل دائري أو غير منتظم ، تسلل صغير. في بعض الأحيان على السطح هناك تقشير طفيف. مع مرور الوقت ، لوحظ النمو الطرفي والانصهار لهذه العناصر ، مما أدى إلى ظهور لويحات الشكل الدائري أو البيضاوي ، الخطوط العريضة متعددة الحلقات ، التي تتكون من الأجزاء الطرفية والوسطى. يحتوي الجزء المحيطي على لون بني محمر أو مزرق أحمر اللون ويرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد المحيط. الجزء الأوسط من اللون البني أو الأصفر المصفر مع سطح أملس يغوص إلى حد ما. في بعض الأحيان تشبه الآفة البؤرية تصلب اللوحة البلاك. في كثير من الأحيان ، لوحظ وجود العديد من الشعيرات الدموية على سطح الآفات ، نتيجة لتآكل الصدمات ، والقرح. الأحاسيس الذاتية غائبة.

بالإضافة إلى الشكل الكلاسيكي الموصوف أعلاه ، هناك تشبه اللويحات السطحية ، مثل الورم الحبيبي الحلقي على شكل نَقْرِيّ شحمي.

الشكل الشبيه بالتصلح هو الأكثر شيوعًا. يتميز هذا النوع من الجلد بوجود طبقة واحدة لامعة ، نادراً ، متعددة الطبقات مستديرة الشكل ، مع سطح لامع. على حساب التسلل المعبر عنه في ملامسة مراكز الهزيمة يتم تعريف التكثيف الشبيه بالتصلب. الجلد فوق البؤر في الطيات لن يحدث. هذه العملية غالبا ما تنتهي مع تشكيل ضمور rubnevitnoy. في بعض المرضى (خاصة مع مرض السكري) على سطح البؤر تظهر قرحات سطحية من ملامح غير منتظمة مع حواف لينة ، تآكلت قليلا ،. قرحة المعدة لديها تصريف نزفي مصلي ، عند التجفيف ، تتشكل القشور البنية الداكنة. غالبًا ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة ، ولكن فقط مع التقرح يظهر وجعًا.

غالباً ما يتم توطين نخروبي الشكل الشحمي لنوع الورم الحبيبي الحلقي في اليدين ، مفاصل الرسغ ، نادرًا - على الوجه والجذع. بؤر الآفة لها شكل حلقي ، على طول المحيط محاطة بأسطوانة زرقاء حمراء أو لون زهري مزرق مع مسحة صفراء. في وسط الموقد ، والجلد ضامر قليلا أو دون تغيير. الصورة السريرية تشبه الورم الحبيبي الحلقي.

السطحي شكل غير مكتمل تتميز تشكيل لويحات متعددة تقريب صدفي أو الأشكال غير النظامية، والأحجام من القطع النقدية الصغيرة لالنخيل الكبار وأكثر وردي أصفر محمر اللون أو الأرجواني المليئة البنفسجي عرض حافة الوردي من 10.2 سم. وختم على لوحة قاعدة غائب، ربما التحجيم صفيحة صغيرة على سطحها.

التشريح المرضي. ويلاحظ فرط التقرن في البشرة ، ضمور في بعض الأحيان وانحطاط فركوي للطبقة القاعدية. التغيرات الملحوظة في الأوعية الأدمة الطبيعة الإنتاجية، البلى الحيوي من الكولاجين، وترسب الدهون، التسلل التي تتكون من منسجات، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الليفية وشبيه الظهارة والأجسام الغريبة الخلية العملاقة. في جدران الأوعية الدموية هناك علامات مميزة من اعتلال microahipopathy السكري (تليف و [هيلينس] من الجدران ، وتكاثر البطانة وتخثر السفن الصغيرة). اعتمادا على الصورة النسيجية ، يتم تمييز نوع حبيبي أو نروبي. عندما اللوحة الكشف عن رواسب الدهون.

علم الأمراض. في الأدمة ، يمكن إجراء نوعين من التغييرات: necrobiotic و granulomatous. مع وجود نوع من النيكوبات ، بشكل رئيسي في الأقسام العميقة من الأدمة ، هناك أحجام مختلفة ، بؤر محدودة بشكل غير واضح من نخرية ألياف الكولاجين. يتم تحديد ألياف غير متبلور ، basophilic ، وهي كمية صغيرة من "الغبار النووي".

على محيط بؤر نخرية. وكذلك في سمك كامل من الأدمة، وحتى في طبقة الدهون تحت الجلد التخلص حول الأوعية وتسلل التنسيق من الخلايا اللمفاوية، منسجات، الخلايا الليفية، وأحيانا مع وجود مجموعات من الخلايا شبيهة بالظهارية. غالباً ما توجد خلايا عملاقة متعددة النوى مثل الأجسام الغريبة. تلاحظ تغييرات كبيرة في الأوعية: انتشار البطانة ، وتكثيف الجدران ، وتضييق اللومن. عندما الملون الأحمر من السودان القرمزي والبلى الحيوي بؤر في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائما) الكشف عن وملطخة كمية كبيرة من الدهون في لون الصدأ البني، على عكس اللون البرتقالي والاحمر الدهون محايد طبقة الدهون تحت الجلد. مع نوع من حبيبي من التغييرات ، وينظر إلى بؤر حبيبي يتكون من الخلايا النسيجي ، و epiglioid والخلايا العملاقة. إن بؤر نخر الرؤوس ورواسب الدهون أقل وضوحا مما هو عليه في النمط المجهري ، وأحيانًا ما يكون غائبا. تغييرات من هذا النوع، تعتبر بعض الكتاب كنوع من مظاهر المرض - تقدمية المزمن القرص على شكل تورمات ميشر-الجلود (الورم الحبيبي المزمن discifoimis المترقي ميشر-الجلود). لا تتغير البشرة الموجودة في داء الخلية المجهري الدهني أو تكون ضامرة إلى حد ما ، في حفر التقرح المدمر. في بؤر القديمة ، يتم التعبير عن التصلب ، والأوعية الصغيرة في هذه المناطق هي مصلبة ، يتم إغلاق لومن ، لوحظ تليف ليفي ، ونادرا جدا - وهو رد فعل خلية عملاقة.

تكون الأنسجة. يتم إعطاء الدور الرئيسي في تطوير المرض لأمراض الأوعية الدقيقة من أصول مختلفة ، في المقام الأول السكري ، مع ترسب الدهون لاحقة. مع مساعدة من رد فعل مضان ، يتم الكشف عن ترسب مكونات IgM و C3 مكملة في جدران الأوعية وفي منطقة الحدود الأدمية-البشرة في الآفات. في تطور أمراض الأوعية الدقيقة ، والاضطرابات الهرمونية ، وتفعيل أكسدة الدهون الجذرية الحرة ، فإن زيادة مرضى مستوى الدهون في المصل مهمة. وأظهرت الدراسة المناعية مع antisera إلى مستضد S-100 انخفاض في عدد النهايات العصبية في لويحات ، وهو ما يرتبط بانخفاض في حساسية الجلد في هذه المناطق.

علاج الليكويد الدهني. من الضروري تحديد وعلاج مرض السكري. أوصى سوء التغذية في الكربوهيدرات والدهون، والمخدرات القلب والأوعية الدموية (حمض النيكوتينيك، Trentalum وآخرون)، مضادات الأكسدة (حامض يبويك، ألفا توكوفيرول)، حقن من الستيرويدات القشرية داخل الآفة والأنسولين. الخارجية تطبيق مراهم كورتيكوستيرويد طويلة الأجل ، والعلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية ، والعلاج بالليزر).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]