الحزاز المسطّح الحليمي (الحليمي)

الصدفية المبرقشة (المرادف: الصدفية المبرقشة) هو مرض مزمن منخفض العدوى يصيب الناس، وخاصة الشباب ومتوسطي العمر، ويتميز بتلف الطبقة القرنية من البشرة ورد فعل التهابي ضعيف التعبير ويسببه فطر الخميرة المحبة للدهون Pityrosporum cibiculare.

أسباب النخالية المبرقشة

العامل المسبب لهذا المرض هو مالاسيريا فورفور. يحدث الحزاز المبرقش نتيجة تحول الشكل المترمّم إلى شكل ممرض أو عدوى خارجية. يُسهّل ضعف جهاز المناعة، وزيادة التعرق، واضطرابات الغدد الصماء تطور الحزاز المبرقش. يُسهّل تطور المرض تغير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للطبقة الدهنية المائية للجلد والكيراتين في الطبقة القرنية. يمكن أن يكون سبب هذه الأمراض زيادة التعرق، والتهاب الجلد الدهني، وبعض اضطرابات الغدد الصماء (مثل متلازمة إتسنكو-كوشينغ، وداء السكري، والسمنة، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وغيرها). يحدث هذا المرض في جميع المناطق الجغرافية، ولكنه أكثر شيوعًا في المناطق ذات المناخ الحار والرطوبة العالية.

ثبت أن إنزيم ليبوكسيجيناز المُمْرِض يُؤكسد الأحماض الدهنية غير المشبعة في الزهم إلى أحماض ثنائية الكربوكسيل. ونتيجةً لذلك، يُثبَّط إنزيم تيروزيناز الخلايا الصباغية ويُقلِّل من تخليق الميلانين في الآفة. يُشخَّص هذا المرض غالبًا لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

[ 1 ]

أعراض النخالية المبرقشة

يُعاني كل من الرجال والنساء من مرض الحزاز متعدد الألوان.

غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الصدر والظهر والإبطين، ومن ثم ينتشر إلى الكتفين وجانبي الجسم والمعدة. يبدأ مرض الحزاز المبرقش بظهور بقع متقشرة وردية اللون، سرعان ما تتحول إلى اللون البني.

نتيجة للنمو المحيطي، تتحول العناصر الأولية إلى بقع مستديرة حادة المعالم يصل قطرها إلى سم واحد. يمكن أن تندمج البقع لتشكل بؤرًا كبيرة تشغل كامل الظهر والجذع والصدر. تتميز العناصر بخطوط متعرجة، مع بقع معزولة متناثرة على طول محيطها. يتنوع لون الطفح الجلدي بشكل كبير من الكريمي الباهت إلى البني الداكن. سطح الطفح الجلدي مغطى بقشور تشبه النخالة تتكون نتيجة لتفكك الفطر للطبقة القرنية من البشرة. مع الغسيل المتكرر، تكاد القشور تكون ملحوظة، لكن الكشط بسهولة يسبب تقشيرًا دقيقيًا (أعراض بيزنييه). هناك أشكال مشابهة للطفح الجلدي، والشرى، تشبه البهاق. عادةً ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة.

بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية، تبقى بقع بيضاء زائفة اللون في منطقة الطفح الجلدي. مسار المرض طويل وقد يستمر لسنوات عديدة.

تشخيص الحزاز المبرقش

يُشخَّص مرض "النخالية المبرقشة" بناءً على صورة سريرية مميزة وبيانات فحوصات مخبرية. ولتأكيد التشخيص، يُستخدم اختبار بالزر: تُطلى الآفات والمناطق المجاورة من الجلد السليم بصبغة اليود بتركيز 5% (قد يكون الاختبار مشكوكًا فيه بتركيز أقل). ويكون الطفح الجلدي، بسبب ارتخاء الطبقة القرنية، أكثر لونًا من الجلد السليم المحيط به. أثناء الفحص الفلوري باستخدام مصباح وود، يُلاحظ توهج أصفر في الآفات. أما في أشعة مصباح الفلورسنت، فتتوهج الآفات بلون أصفر ذهبي. ويكون شكل العامل الممرض مميزًا للغاية أثناء الفحص المجهري للقشور من الآفات (فطريات كاذبة قصيرة، عريضة، منحنية، وأبواغ كبيرة مفردة أو متجمعة).

[ 2 ]، [ 3 ]

التشخيص التفريقي

في حال وجود بقع ناقصة التصبغ، يجب التمييز بين مرض النخالية المبرقشة والبهاق، والحزاز الأبيض، والجلد الأبيض الزهري. أما البقع المتقشرة، فتُفرق عن الصدفية النقطية، والحزاز الوردي، والتهاب الجلد الدهني.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج الأشنة المبرقشة

تُستخدم على نطاق واسع العوامل المُذيبة للكيراتوليت والقاتلة للفطريات. في حالات الطفح الجلدي المحدود، تُستخدم مراهم كحول الساليسيليك بتركيز ٥٪، ومراهم الكبريت (٣٪) والساليسيليك (٥٪) مرتين يوميًا لمدة ٥-٧ أيام، وطريقة ديميانوفيتش (يُدلك محلول حمض الهيدروكلوريك بتركيز ٦٪ ومحلول ثيوكبريتات الصوديوم بتركيز ٦٠٪ بالتتابع). تُوصف المراهم المضادة للفطريات - زالين، كلوتريمازول، نيزورال، إلخ.

يُفرك الجلد مرتين يوميًا. في الحالات الشائعة والخاملة، يُنصح بتناول مضادات الفطريات الجهازية عن طريق الفم - إنتراكونازول (تيكنازول، أورجونال، إلخ) بجرعة 200 ملغ يوميًا لمدة 7 أيام. حاليًا، يُستخدم بخاخ لاميسيل، في علاج الأشنة المبرقشة، كمضاد فطريات موضعي، إذ يُمكن استخدامه لعلاج مناطق الجلد الواسعة التي يصعب الوصول إليها.

تتمثل الوقاية من الحزاز متعدد الألوان في تطهير الملابس الداخلية وأغطية السرير وتصحيح التعرق.