النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك

في كثير من الأحيان أثناء التصوير الشعاعي لعظام الحوض ، يتم اكتشاف عظم العظم الهامشي لمفصل الورك. هذه هي نمو مرضي محدد على السطح المفصلي ، حيث يتم تغطية العظم بالغضروف. عندما تكون على اتصال مع النهايات العصبية ، تسبب عظمية عظمية ألم شديد ، ويرجع ذلك أساسا إلى المرضى الذين يبحثون عن مساعدة طبية. السبب الرئيسي لظهور النمو هو التهاب المفاصل وتدمير الغضروف. [1]

علم الأوبئة

غالباً ما توجد في كثير من الأحيان في غالباً ما يتم العثور على عظم العظم الهامشي لمفصل الورك في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يبلغ عمر 80 ٪ من المرضى - الغالبية العظمى - 75 عامًا.

على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يكون معدل انتشار علم الأمراض 12 ٪ ، ونتيجة لذلك يتم إجراء عمليات جراحية مئات الآلاف من العمليات الجراحية كل عام.

المظاهر الأكثر شيوعًا للعقود العظمية الهامشية لمفصل الورك:

• الألم عند محاولة التحرك وغيابها في الراحة (يتم ملاحظة التشعيع في منطقة الفخذ) ؛
• تصلب عابر في المفصل في الصباح ؛
• مجموعة محدودة من الحركة في مفصل الورك ، crepitation ؛
• عدم وجود علامات الالتهاب (تورم ، ارتفاع درجة الحرارة المحلية).

الأسباب النابتات العظمية لمفصل الورك.

من أجل فهم أسباب تشكيل عظمية هامشية لمفصل الورك ، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن السمات التشريحية والفسيولوجية لهذا التعبير.

ويشارك رأس عظم الفخذ والسبولوم من Ilium في تشكيل مفصل الورك. وتغطي الأسطح المفصلية أنسجة الغضروف الزليلي. يمكن لهذا الأنسجة امتصاص السائل الزليلي ويطلقه مرة أخرى عند الحاجة ، اعتمادًا على نشاط الحركة. عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن ، يتعرض الحقيلة للإجهاد الميكانيكي المكثف. أثناء المشي ، يتحول الحمل الوسطي اعتمادًا على التغيير في ناقل المحرك. في هذه الحالة ، تؤثر اتجاهات الحمل المختلفة والمتغيرة تقريبًا على سطح الأسيتابول ورأس الفخذ تقريبًا تقريبًا.

يحدث تكوين عظمية هامشية فقط عندما تتضرر طبقة الغضروف الزليلي. في مناطق تخفيف الغضروف والتعرض للعظام أثناء النشاط الحركي ، تتشكل microcracks في الغضروف ، والتي أصبحت مع مرور الوقت أملاح الكالسيوم. مثل هذه الرواسب تضر بالأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى عملية الالتهابات المستمرة. ونتيجة لذلك ، يتم تدمير أنسجة الغضروف ، وتنمو عظمية العظم وأكثر في جميع أنحاء السطح المفصلي الداخلي. [2]

يمكن أن تكون الأسباب غير المباشرة لهذه الظاهرة:

• زيادة الوزن ، والتي تزيد مرارًا وتكرارًا الحمل على أسطح مفصل الورك ويثير تدمير طبقة الغضروف ؛
• نمط الحياة المستقرة.
• انحناء الأطراف السفلية والقدمين ؛
• إصابات في الوركين ومفصل الورك نفسه ؛
• انحناء العمود الفقري مع اختلال الحوض ، ومفصل الركبة مع اختلال وتقصير الأطراف ؛
• التغييرات الكيميائية الحيوية المرتبطة بالعمر ؛
• الحالات الشاذة للنمو (تحلل الحدث من رأس الفخذ ، تنخر العظم الطفولي) ؛
• الحالات الشاذة للهيكل العظمي (خلل التنسج لمفصل الورك أو الأسيتاب ، مضيئة الدوران للعنق الفخذي) ؛
• الاصطدام الفخذي الضعيف (الارتفاع في الجزء الخارجي الأمامي من تقاطع عنق الرأس ، والمأوى المفرط للرأس الفخذي بواسطة أسيتابولوم) ؛
• حالات الشذوذات المبتذلة (خلل التنسج في Spondyloepiphyseal) ؛
• الاضطرابات الهرمونية (انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في النساء).

عوامل الخطر

نظرًا لأن التسبب في ظهور عظمية العظم الهامشي لمفصل الورك غير مفهومة تمامًا ، فمن المهم معرفة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير تطور علم الأمراض. وتشمل هذه العوامل:

• السمنة ، زيادة الوزن ، وزيادة الحمل على الأسطح المفصل وتسبب في تدمير تسريع لأنسجة الغضاريف ؛
• نمط الحياة المستقرة (العمل المستقر في الغالب ، ونقص النمو بسبب الوزن الزائد ، وما إلى ذلك) ؛
• سوء القدم ، تشوهات العظام (بما في ذلك انحناء Valgus) ؛
• الإصابات المؤلمة لمفصل الورك أو الفخذ العلوي ؛
• هشاشة العظم العسكري.
• الموقف غير الصحيح ، تشوهات العمود الفقري ، والذي يستلزم توزيع غير متساوٍ لحمل امتصاص الصدمات أثناء النشاط الحركي ؛
• النشاط البدني الثقيل المنتظم مع الإقامة المطولة "على قدميك" ، النقل اليدوي للأشياء الثقيلة ؛
• أمراض الأوعية في الأطراف السفلية (الدوالي ، الاعتلال الأوعية من أصل السكري ، التهاب البطانة الممسحة ، تصلب الشرايين ، إلخ) ؛
• أضرار الروماتويد إلى الغضروف داخل المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، النقرس ، مرض Bechterew (نوع المفصل) ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ ؛
• نمط حياة غير لائق ، وضعف النظام الغذائي ، انخفاض تناول السوائل خلال النهار.

في كبار السن ، يمكن أن تحدث عظم العظم الهامشي نتيجة للصدمة ، والكسور في منطقة رأس الفخذ. في المرضى في منتصف العمر ، من الضروري استبعاد جميع أنواع اضطرابات الغدد الصماء التي يمكن أن تسبب تدمير الغضروف.

تشمل المجموعات عالية الخطورة النساء أثناء الحمل (يتميز الحمل المتأخر بالتليين الفسيولوجي لأنسجة الغضروف) ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

طريقة تطور المرض

لا تزال الصورة المسببة للأمراض لتشكيل العظم الهامشي لمفصل الورك يجري دراسة. من المعروف أنه في معظم الحالات تحدث عظمية العظم في مرحلة متأخرة من تطور هشاشة العظام: يتم توطين النمو على رأس الفخذ أو على سطح الأسيتاب في عظم الحرقفي.

تم وصف الميزات الطبوغرافية والمورفولوجية وغيرها من ميزات نمو العظم في عام 1975. وفي الوقت نفسه ، تم تحديد تصنيف النمو اعتمادًا على موقعها ونموها. على وجه الخصوص ، تم تقسيم العظم الهامشي إلى طرفي (مع توطين على طول حافة الرأس الفخذي) ومركزية (مع توطين على طول حافة الحفرة الخشنة لرأس الفخذ). بالإضافة إلى العظم الهامشي ، تم أيضًا وصف عظميات العظم المتصاعد والوسيفي.

متغيرات نمو العظم:

1. هناك نمو فرط من العظم العظمي الواسع والمسطح الذي يؤثر على المناطق الإنسي والخلفية لرأس الفخذ ، مع الحفاظ على كروية. في بعض الأحيان ، هناك تغييرات تنكسية مع التكوينات الكيسية في الجزء الأمامي المتفوق والوسطي من رأس الفخذ. يكشف الفحص السريري والإشعاعي عن الدوران الجانبي وإزاحة الرأس الفخذي فيما يتعلق بالسبولوم.
2. تميل النمو إلى الانتشار إلى الخارج والتأثير على المناطق الخلفية والوسطي لرأس الفخذ. يتم تدمير أنسجة العظم ، وتشارك المناطق العلوية والجانبية من الرأس الفخذي ، ويتم تهجير رأس الفخذ بشكل جانبي وأعلى بالنسبة إلى الأسيتاب. العلامات السريرية هي تقلص الثني الثابت ، والتناوب الجانبي ، وإضافة الورك.
3. تشكل العظم الهامشي من أسطح الأسيتابولوم ورأس الفخذ حلقة غريبة تحيط بتعبير الورك. هناك تغييرات مدمرة وتنكسية في المنطقة الإنسي والخلفية لرأس الفخذ.
4. تصبح عظم العظم الهامشي المحيطي مرئيًا عندما يتم راحة الأسيتابول مع رأس الفخذ بعمق إلى جانب الحوض. مع تقدم تدمير العظام ، يتم تهجير الرأس لأعلى بالنسبة إلى الأسيتابولوم ، ويتم العثور على حلقة من النمو المحيطي على طول الحافة السفلية للرأس الفخذي.

الأعراض النابتات العظمية لمفصل الورك.

قد لا تظهر أعراض تكوين العظم الهامشي لمفصل الورك على الفور بعد بداية التغييرات المرضية. فقط مع مرور الوقت ، مع نموهم ، هناك ألم مستمر في مفصل الورك والحد من الحركة.

العديد من المرضى الذين يعانون من عظم العظم الهامشي من مفصل الورك يشكون من الألم في أسفل الظهر والأرداف والوركين. يمكن أن تتراوح متلازمة الألم من عدم الراحة الطفيفة إلى الألم الشديد الحاد. في الحالات المتقدمة ، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض غير قادر على إجراء أي حركات.

حرية الحركة في المفصل هي أيضا ضعف. إن الانزعاج المستمر والألم يجعل من الصعب إجراء حركات بسيطة: يصبح من الصعب المشي أو رفع الساق أو حتى الجلوس لفترات طويلة من الزمن. كثير من الناس لديهم شعور بالتصلب في المفصل ، وهو شعور بأن "الساق لا تطيع".

عظمية الحافة من مفصل الورك هي أمراض متكررة لا يمكن علاجها بالكامل. ومع ذلك ، فإن الإحالة في الوقت المناسب إلى الأطباء عند اكتشاف الأعراض الأولى تساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور عواقب وخيمة. [3]

المضاعفات والنتائج

أمراض المفاصل التنكسية التنكسية مع التكوين اللاحق من عظمية العظم ليست مجرد طبية ، ولكنها أيضًا مشكلة اجتماعية ، حيث يصبح المرضى في كثير من الحالات معاقين. والنتيجة الرئيسية لتشكيل العظم الهامشي لمفصل الورك هي فقدان القدرة على قيادة نمط حياة طبيعي. في البداية ، يعاني المريض من عدم الراحة عند المشي لفترة طويلة. بعد فترة من الوقت ، يصبح من الضروري التوقف أثناء المشي (كل ما يقرب من 200 إلى 300 متر) ، ثم يصبح من الضروري استخدام قصب الدعم أو عكازات.

بسبب تدمير الأنسجة وزيادة نمو العظم الهامشي ، يعاني المريض من الألم الشديد ، والقدرة على أداء الحركات محدودة للغاية. تسهم العمليات المرضية في تطور الالتهاب المزمن في المفصل والأنسجة المحيطة أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل ، ويحدث التهاب العظم والنقي.

عضلات ضمور الأطراف السفلية المتأثرة ، تصبح الساق أرق بشكل ملحوظ. يؤدي اختلال التوازن في الحمل إلى اضطرابات مكونات أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي: أقدام مسطحة ، عظمية العظم ، العمود الفقري المشوه ، يعاني الجهاز العصبي (ضغط الأعصاب ، إلخ).

من بين العواقب الوخيمة التي لا تقل خطورة تشكيل الخلع المرضي ، وخلع الاصطدام (اندماج أسطح المفصل) ، والنخر. نتيجة لذلك ، يصبح المريض معاقًا ويفقد القدرة على التحرك بشكل مستقل. زيادة مخاطر الازدحام والتخثر وما إلى ذلك.

في الحالات المتقدمة ، فإن الطريقة الوحيدة الممكنة لتحسين الموقف هي التورط الداخلي - تدخل جراحي معقد ، يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالمضاعفات وعدد كبير من الموانع. لذلك ، من المهم أن نطلب اهتمامًا طبيًا في الوقت المناسب: يمكن أن يتباطأ العلاج المبكر أو يوقف تطور العمليات المؤلمة دون اللجوء إلى الجراحة الكبرى.

التشخيص النابتات العظمية لمفصل الورك.

أثناء الاستشارة الأولية ، يقوم الطبيب بجمع التشكل ، ويقيم من الخارج حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، ويفحص المفاصل المتأثرة ويشعر بها. لتوضيح طبيعة التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء الفحص العصبي العام.

قد تشمل التشخيصات الآلية الشاملة:

• التصوير الشعاعي لمفاصل الورك في العديد من التوقعات ، مع تحديد نوع وموقع عظمية العظم ؛
• يوضح التصوير بالرنين المغناطيسي أو الرنين المغناطيسي لتحديد مرحلة المرض ميزات النمو والتفاصيل ودراسة جميع الهياكل المعنية ؛
• الموجات فوق الصوتية من الأنسجة الرخوة والمفاصل.
• تخطيط كهربائي لتقييم وظائف الجهاز العصبي في المناطق المحيطية.

إذا لزم الأمر ، يجوز للطبيب اللجوء إلى تشخيصات إضافية للحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة مفصل الورك وعظمي الهامشي. على وجه الخصوص ، يتم استخدام تنظير المفصل أو الخزعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الاختبارات المختبرية:

• يتم تنفيذ الدم لاكتشاف علامات الالتهاب (زيادة COE و heukocytes) ؛
• يتم تنفيذ الكيمياء الحيوية الدمية لمعرفة مستوى الكالسيوم والبروتين التفاعلي C ، عامل الروماتويد ؛
• الفحص المصلي ضروري لتحديد الغلوبولين المناعي المحدد والأجسام المضادة المناعية.

إذا كان المريض يعاني من أمراض منهجية أو مؤشرات أخرى ، فسيتم تحديد المشاورات مع أخصائي الغدد الصماء ، أو أخصائي الصدمة ، أو أخصائي الروماتيزم ، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي مع الأمراض التالية:

• تنخر العظم.
  • من المرحلة الأولية من تنخر العظم إلى المراحل المتأخرة ، يتساقط رأس الفخذ تدريجياً ، مع عدم وجود تغييرات مرضية في المفصل نفسه.
  • يتم اكتشاف هشاشة العظام فقط في مرحلة متأخرة من تنخر العظم.
• الاصطدام الحسي الفخذي.
  • متلازمة الاصطدام الفخذي من الجزء الخارجي الأمامي من تقاطع رقص رأسي (CAM IMPINGEMENT).
  • انضمام الجزء الأمامي من الأسيتابولوم (الاصطدام pincer).
• خلل التنسج الورك.
  • تسطيح خارجي من الأسيتابولوم.
• بيروفوسفات مفصلي.
  • رواسب بيروفوسفات في الشفة والغضاريف.
  • التغيرات التنكسية في مفصل الورك ، وتشكيل العظم.
  • الخراجات تحت الغضروف.

علاج او معاملة النابتات العظمية لمفصل الورك.

يشمل الدواء لخور العظم الهامشي لمفاصل الورك استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. ستساعد المسكنات (الكيتونال ، ديكسالجين ، نالجسين) على تقليل الألم وتحسين نوعية حياة المريض ، وستوقف الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) تطور التفاعل الالتهابي.

تساعد الأدوية الخاصة في الغضروفية على إبطاء تطور هشاشة العظام ، والتي تسبق في كثير من الأحيان تشكيل العظم الهامشي. يعزز الغضروفيون تجديد أنسجة الغضاريف ، وتحسين التنقل المفصل. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الأدوية (الجلوكوزامين ، كبريتات شوندروتن) تتطلب استخدامًا طويل الأجل ، لأنها لها تأثير تراكمي.

MyoreLaxants هي مجموعة أخرى من الأدوية مفيدة للمرضى الذين يعانون من عظم العظم الهامشي لمفصل الورك. هذه الأدوية تقلل من توتر العضلات ، وتحسن التنقل ، وتخفيف الألم. من بين أكثر myorelaxants شيوعًا: Midocalm ، Tizanidine ، Baclofen.

بشكل عام ، يتم استخدام علاج شامل يتكون من طرق محافظة وجراحية.

يشمل العلاج العلاجي الطبيعي استخدام الكهربائي والفطير ، مما يتيح القضاء على تشنجات العضلات ، وتخفيف الألم ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

العلاج الطبيعي هو عنصر علاجي مهم آخر. كما توصف تمارين العلاج الطبيعي أثناء إعادة التأهيل ، وهو أمر ضروري لتعزيز عضلات منطقة الورك والأطراف السفلية.

يوصى أيضًا بالوخز بالإبر وجلسات العلاج اليدوي لتخفيف توتر العضلات والألم.

يشار إلى استخدام الإنشاءات العظمية الخاصة (الإدراج ، النعال ، تقويم العظام) في حالة وجود تشوهات ، أطوال أطراف مختلفة ، إلخ.

غالبًا ما تساعد التقنيات الجراحية الحديثة على إبطاء تطور تكوين العظم الهامشي والقضاء على الحاجة إلى edoprotthectics. وبالتالي ، يتم إجراء التدخلات بالمنظار على مفصل الورك - تنظير المفاصل مع استبدال الأنسجة التالفة. يتم إجراء العملية من خلال شقوق الجلد الصغيرة (الثقوب). يتم إدراج الأدوات البصرية والأدوات بالمنظار في المفصل ، ويوفر شاشة خاصة فرصة لفحص جميع الأنسجة المفصلية التي تم تغييرها بالتفصيل. بمساعدة الأدوات وتحت السيطرة على البصريات ، تتم إزالة عظم العظم من عظم الفخذ والأسيتاب ، ويتم خياطة الشفة المفصلية. إذا تم تشويه التعبير ، فسيتم إعطاء تكوين صحيح تشريحيًا. يتم استبدال الغضروف التالفة بـ Collagen Biomatrix ، وهو قادر تمامًا على أداء وظيفة أنسجة الغضروف العادية.

أما بالنسبة لـ endoprosthetics ، يكون هذا التدخل مناسبًا عندما يكون مفصل الورك مختلًا تمامًا ولا رجعة فيه ولا يمكن إصلاحه. أثناء الجراحة الداخلية ، يحل الجراح محل سطح المفصل المصاب بسطح اصطناعي.

بعد التدخل الجراحي ، يخضع المريض لإعادة التأهيل المطول مع العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. قد تستغرق فترة الاسترداد عدة أشهر ولا تتطلب الصبر فحسب ، بل تتطلب أيضًا جهدًا كبيرًا من جانب المريض ، بما في ذلك الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية.

الوقاية

يجب أن تشمل التدابير الوقائية منع تطور هشاشة العظام وزيادة الحفاظ على الغضروف.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الكولاجين ، وهو أمر ضروري لدعم وظيفة المفصل وهيكله. الكولاجين موجود:

• في مرق اللحوم والأسماك.
• في التخفيضات الباردة ، الهلام ؛
• في التوت والفواكه والخضروات.

من الضروري التشاور مع أطباء إعادة التأهيل أو مدربي العلاج الطبيعي حول العلاج الطبيعي. لكل حالة محددة ، يتم اختيار مجموعة مختلفة من التمارين.

مُستَحسَن:

• دورات التدليك العادية (1-2 مرات في السنة) ؛
• علاج الأمراض الأيضية والوقاية منها (السمنة ، مرض السكري ، النقرس) ، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي والكبد ؛
• تصحيح انحناء القدم ، واستخدام الأحذية العظمية والنعال الخاصة ؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر الضرورية ، والمدخول الإضافي لفيتامين (د) ، والمغنيسيوم ، والزنك ؛
• الإدارة الوقائية للمضايقات الغضروفية ؛
• تجنب الإصابات والأحمال المفرطة على الأطراف السفلية ومفاصل الورك على وجه الخصوص ؛
• مراعاة نظام العمل والراحة ؛
• الفحوصات الطبية المنتظمة للكشف في الوقت المناسب لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

توقعات

المرحلة الأولية من تكوين العظم الهامشي عادة لا تؤدي إلى إعاقة. من المهم رؤية الطبيب في الوقت المناسب ، والفحص الكامل ، وبدء العلاج ، واتباع جميع التوصيات الطبية.

يعتبر التشخيص أقل ملاءمة عندما يتعلق الأمر بالحالات المهملة ، وهو نمو كبير من العظم العظمي ، وخاصة في هشاشة العظام الثانوية. المرض عرضة للتقدم السريع ، يتم تدمير مفصل الورك بسرعة. لعدة سنوات ، قد يصبح المريض معاقًا.

في الحالات المعقدة ، قد يكون من الضروري الخضوع لجراحة داخلية معقدة. تساعد طرق العلاج الحديثة الناس على العودة إلى طريقة حياتهم الطبيعية.

لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، لا يسعى المرضى على الفور إلى مساعدة طبية ، وبالتالي يتقدم المرض بسرعة ، يتم تشوه المفاصل. بمرور الوقت ، تؤدي عظم العظم الهامشي لمفصل الورك إلى ألم شديد وعجزه.

الأدب المستخدم

تطبيق أشكال الحقن من الهيدروجيلات غير المتجانسة للبوليمرات الحيوية في الآفات التنكسية المتدلية للمفاصل ، دليل عملي للأطباء ، موسكو ، 2012

المقاربة الحديثة للتسبب في التسبب في التسبب في التسبب في هشاشة العظام من المفاصل في الركبة. Lisitsyn ، A.M. Zaremuk

الصدمات وجراحة العظام ، Ryabchikov I.V. كازان ، 2016