النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك

غالبًا ما تُكتشف نتوءات عظمية هامشية في مفصل الورك أثناء التصوير الشعاعي لعظام الحوض. وهي نتوءات مرضية محددة على سطح المفصل، حيث يُغطى العظم بالغضروف. عند ملامستها للنهايات العصبية، تُسبب النتوءات العظمية ألمًا شديدًا، مما يدفع المرضى في الغالب إلى طلب المساعدة الطبية. السبب الرئيسي لظهور هذه النتوءات هو هشاشة العظام وتلف الغضاريف. [ 1 ]

علم الأوبئة

تُلاحظ النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وتتجاوز أعمار 80% من المرضى - وهم الأغلبية الساحقة - 75 عامًا.

على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ معدل انتشار هذا المرض 12%، ونتيجة لذلك يتم إجراء مئات الآلاف من جراحات تقويم المفاصل سنويا.

المظاهر الأكثر شيوعاً للنتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك:

• - الألم عند محاولة الحركة وغيابه أثناء الراحة (أحيانًا يُلاحظ التعرض للإشعاع في منطقة الفخذ)؛
• تصلب مؤقت في المفصل في الصباح؛
• نطاق محدود من الحركة في مفصل الورك، صوت طقطقة؛
• عدم وجود علامات الالتهاب (التورم، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية).

الأسباب النتوءات العظمية لمفصل الورك

من أجل فهم أسباب تشكل النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك، من الضروري أن يكون لدينا فكرة عن السمات التشريحية والفسيولوجية لهذا المفصل.

يشارك رأس عظم الفخذ وحُقّ عظم الحرقفة في تكوين مفصل الورك. تُغطى الأسطح المفصلية بنسيج غضروفي زليلي. يمتص هذا النسيج السائل الزليلي ويطلقه عند الحاجة، حسب نشاط الحركة. عند الوقوف لفترات طويلة، يتعرض الحُقّ لإجهاد ميكانيكي شديد. أثناء المشي، يتغير الحمل المُخفف تبعًا لتغير ناقل الحركة. في هذه الحالة، تؤثر اتجاهات الحمل المختلفة والمتغيرة على كامل سطح الحُقّ ورأس عظم الفخذ تقريبًا.

يحدث تكوّن النتوءات العظمية الهامشية فقط عند تلف الطبقة الزليلية للغضروف. في مناطق ترقق الغضروف وانكشاف العظام أثناء النشاط الحركي، تتشكل شقوق دقيقة في الغضروف، والتي تمتلئ بمرور الوقت بأملاح الكالسيوم. تُلحق هذه الرواسب الضرر بالأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى عملية التهابية مستمرة. ونتيجةً لذلك، يتلف نسيج الغضروف، وتنمو النتوءات العظمية على كامل السطح المفصلي الداخلي. [ 2 ]

الأسباب غير المباشرة لهذه الظاهرة يمكن أن تكون:

• الوزن الزائد، الذي يزيد بشكل متكرر من الحمل على أسطح مفصل الورك ويؤدي إلى تدمير متسارع لطبقة الغضروف؛
• نمط الحياة المستقرة؛
• انحناء الأطراف السفلية والقدمين؛
• إصابات في الوركين ومفصل الورك نفسه؛
• انحناء العمود الفقري مع عدم محاذاة الحوض، والتهاب مفصل الركبة مع عدم المحاذاة وتقصير الأطراف؛
• التغيرات الكيميائية الحيوية المرتبطة بالعمر؛
• تشوهات النمو (انحلال مشاش رأس الفخذ عند الأطفال، نخر العظم عند الأطفال)؛
• التشوهات الهيكلية (خلل تنسج مفصل الورك أو الحُق، سوء محاذاة عنق الفخذ الدوراني)؛
• الاصطدام الفخذي الحُقي (ارتفاع في الجزء الخارجي الأمامي من تقاطع الرأس والرقبة، والحماية المفرطة لرأس الفخذ بواسطة الحُقي)؛
• تشوهات المشاشية (خلل تنسج المشاشية الفقاري)؛
• اضطرابات هرمونية (انخفاض مستويات هرمون الاستروجين عند النساء).

عوامل الخطر

بما أن آلية ظهور النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك غير مفهومة تمامًا، فمن المهم معرفة عوامل الخطر التي قد تُحفز تطور المرض. وتشمل هذه العوامل:

• السمنة وزيادة الوزن وزيادة الحمل على أسطح المفاصل والتسبب في تدمير سريع لأنسجة الغضروف؛
• نمط الحياة المستقر (وخاصة العمل المستقر، وانخفاض النشاط البدني بسبب الوزن الزائد، وما إلى ذلك)؛
• سوء وضع القدم، تشوهات العظام (بما في ذلك انحناء القدم)؛
• الإصابات الرضحية في مفصل الورك أو الفخذ العلوي؛
• اعتلال العظم الغضروفي العجزي القطني؛
• وضعية الجسم الخاطئة، وتشوهات العمود الفقري، مما يؤدي إلى توزيع غير متساوٍ للحمل الممتص للصدمات أثناء النشاط الحركي؛
• النشاط البدني الشاق المنتظم مع البقاء "واقفًا على قدميك" لفترة طويلة، والنقل اليدوي للأشياء الثقيلة؛
• أمراض أوعية الأطراف السفلية (الدوالي، اعتلال الأوعية الدموية من أصل سكري، التهاب بطانة الشرايين، تصلب الشرايين، وما إلى ذلك)؛
• الضرر الروماتويدي للغضروف داخل المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، ومرض بيتشتريف (نوع المفصل)، والذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك؛
• نمط الحياة غير السليم، والتغذية السيئة، وقلة تناول السوائل خلال اليوم.

لدى كبار السن، قد تظهر نتوءات عظمية هامشية نتيجةً للصدمات والكسور في منطقة رأس الفخذ. أما في منتصف العمر، فينبغي استبعاد جميع أنواع اضطرابات الغدد الصماء التي قد تُسبب تلف الغضروف.

تشمل الفئات المعرضة للخطر النساء أثناء الحمل (تتميز المرحلة المتأخرة من الحمل بتليين فسيولوجي لأنسجة الغضروف)، وكذلك الأشخاص المصابين بالسمنة.

طريقة تطور المرض

لا تزال الصورة المرضية لتكوين النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك قيد الدراسة. ومن المعروف أن النتوءات العظمية تظهر في معظم الحالات في مرحلة متأخرة من تطور هشاشة العظام: حيث تتمركز على رأس عظم الفخذ أو على سطح الحُقّ الحرقفي.

وُصفت السمات الطبوغرافية والمورفولوجية وغيرها من سمات نمو النتوءات العظمية لأول مرة عام ١٩٧٥. وفي الوقت نفسه، حُدد تصنيف النتوءات بناءً على موقعها ونموها. وعلى وجه الخصوص، قُسِّمت النتوءات العظمية الهامشية إلى طرفية (تتمركز على طول حافة رأس الفخذ) ومركزية (تتمركز على طول حافة الحفرة الخشنة لرأس الفخذ). بالإضافة إلى النتوءات العظمية الهامشية، وُصفت أيضًا نوابت عظمية فوق المفصل وتحت المفصل.

متغيرات نمو النتوءات العظمية:

1. هناك نمو زائد لنتوءات عظمية عريضة ومسطحة تؤثر على المنطقتين الإنسية والخلفية لرأس الفخذ، مع الحفاظ على كرويته. أحيانًا، تحدث تغيرات تنكسية مصحوبة بتكوينات كيسية في الجزء الأمامي العلوي والإنسي من رأس الفخذ. يكشف الفحص السريري والشعاعي عن دوران جانبي وإزاحة لرأس الفخذ بالنسبة للتجويف الحقي.
2. تميل هذه الأورام إلى الانتشار للخارج، وتؤثر على المنطقتين الخلفية والوسطى من رأس الفخذ. يُدمر النسيج العظمي، وتُصاب المنطقتان العلوية والجانبية من رأس الفخذ، وينزاح رأس الفخذ جانبيًا وأعلى بالنسبة للتجويف الحُقي. تشمل الأعراض السريرية انكماشًا ثابتًا للثني، ودورانًا جانبيًا، وتقريبًا للورك.
3. تُشكّل النتوءات العظمية الهامشية لسطحي الحُقّ ورأس الفخذ حلقةً مميزةً تُحيط بمفصل الورك. وتُلاحظ تغيراتٌ تدميريةٌ وتنكسيةٌ في المنطقتين الإنسية والخلفية الإنسية لرأس الفخذ.
4. تظهر النتوءات العظمية الهامشية الطرفية عندما يكون الحُقّ، الذي يحمل رأس الفخذ، غائرًا بعمق في جانب الحوض. ومع تقدم تلف العظم، ينزاح الرأس لأعلى بالنسبة للحُقّ، وتظهر حلقة من النتوءات الطرفية على طول الحافة السفلية لرأس الفخذ.

الأعراض النتوءات العظمية لمفصل الورك

قد لا تظهر أعراض تكوّن النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك فورًا بعد ظهور التغيرات المرضية. مع مرور الوقت، ومع نموّها، يظهر ألم مستمر في مفصل الورك وتقييد في الحركة.

يشكو العديد من مرضى النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك من ألم في أسفل الظهر والأرداف والوركين. تتراوح أعراض الألم بين انزعاج بسيط وألم حاد شديد. في الحالات المتقدمة، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض لا يستطيع الحركة.

كما تتأثر حركة المفصل. فالانزعاج والألم المستمران يُصعِّبان أداء حتى أبسط الحركات: إذ يُصبح المشي أو رفع الساق أو حتى الجلوس لفترات طويلة أمرًا صعبًا. ويشعر الكثيرون بتيبس في المفصل، كأن الساق لا تستجيب.

تُعد النتوءات العظمية في حواف مفصل الورك حالة مرضية شائعة لا يمكن علاجها تمامًا. ومع ذلك، فإن الإحالة إلى الطبيب في الوقت المناسب عند اكتشاف الأعراض الأولى تساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور عواقب وخيمة. [ 3 ]

المضاعفات والنتائج

لا تُعدّ أمراض المفاصل التنكسية الضمورية، وما يصاحبها من تكوّن نتوءات عظمية، مشكلة طبية فحسب، بل اجتماعية أيضًا، إذ يُصبح المرضى في كثير من الحالات مُعاقين. وتتمثل النتيجة الرئيسية لتكوّن النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك في فقدان القدرة على ممارسة حياة طبيعية. في البداية، يُعاني المريض من عدم الراحة عند المشي لفترات طويلة. وبعد فترة، يُصبح من الضروري التوقف أثناء المشي (كل 200-300 متر تقريبًا)، ثم يُصبح من الضروري استخدام عكازات أو عصا دعم.

بسبب تلف الأنسجة ونمو النتوءات العظمية الهامشية، يعاني المريض من ألم شديد، وتحدّ قدرته على الحركة بشكل كبير. تساهم العمليات المرضية في تطور التهاب مزمن في المفصل والأنسجة المحيطة به، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل أو التهاب محيط المفصل، والتهاب العظم والنقي.

ضمور عضلات الطرف السفلي المصاب، وضعف ملحوظ في الساق. يؤدي اختلال توازن الحمل إلى اضطرابات في مكونات أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي: القدم المسطحة، وداء العظم الغضروفي، وتشوه العمود الفقري، وتضرر الجهاز العصبي (اعتلالات الأعصاب الانضغاطية، إلخ).

من بين العواقب التي لا تقل خطورةً تكوّن خلع جزئي مرضي، وتصلب المفاصل (التحام أسطح المفاصل)، ونخر المفصل. ونتيجةً لذلك، يُصاب المريض بالإعاقة ويفقد القدرة على الحركة بشكل مستقل. وتزداد مخاطر الاحتقان، والتخثر، وما إلى ذلك.

في الحالات المتقدمة، يكون العلاج الوحيد الممكن هو تركيب دعامة داخلية، وهو تدخل جراحي معقد، ينطوي على مخاطر عالية للمضاعفات وموانع كثيرة. لذلك، من المهم طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب: فالعلاج المبكر يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور الأعراض المؤلمة دون الحاجة إلى جراحة كبرى.

التشخيص النتوءات العظمية لمفصل الورك

خلال الاستشارة الأولية، يجمع الطبيب تاريخ الحالة المرضية، ويُقيّم حالة الجهاز العضلي الهيكلي خارجيًا، ويفحص المفاصل المصابة ويتحسسها. ولتوضيح طبيعة التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي، يُجرى فحص عصبي عام.

قد تشمل التشخيصات الآلية الشاملة ما يلي:

• - تصوير مفاصل الورك بالأشعة السينية في عدة إسقاطات، مع تحديد نوع وموقع النتوءات العظمية؛
• التصوير بالرنين الحاسوبي أو المغناطيسي لتحديد مرحلة المرض، وتوضيح خصائص النمو، وتفصيل ودراسة جميع الهياكل المعنية؛
• الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة والمفاصل؛
• تخطيط كهربية الأعصاب لتقييم وظائف الجهاز العصبي في المناطق الطرفية.

عند الضرورة، قد يلجأ الطبيب إلى تشخيصات إضافية للحصول على معلومات أدق عن حالة مفصل الورك والنتوءات العظمية الهامشية. ويُلجأ تحديدًا إلى تنظير المفصل أو الخزعة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

• يتم إجراء تصوير الدم للكشف عن علامات الالتهاب (زيادة COE وكريات الدم البيضاء)؛
• يتم إجراء فحص الكيمياء الحيوية للدم لمعرفة مستوى الكالسيوم، والبروتين التفاعلي سي، وعامل الروماتويد؛
• يعد الفحص المصلي ضروريًا لتحديد الغلوبولينات المناعية والأجسام المضادة المناعية الذاتية المحددة.

إذا كان المريض يعاني من أمراض جهازية أو مؤشرات أخرى، فمن المستحسن استشارة طبيب الغدد الصماء، وطبيب الصدمات، وطبيب الروماتيزم، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• نخر العظم.
  • من المرحلة الأولية لنخر العظم إلى المراحل المتأخرة، يصبح رأس الفخذ مسطحًا تدريجيًا، دون حدوث أي تغييرات مرضية في المفصل نفسه.
  • يتم اكتشاف هشاشة العظام فقط في مرحلة متأخرة من نخر العظم.
• الاصطدام الحُقّي الفخذي.
  • متلازمة الاصطدام الفخذي للجزء الخارجي الأمامي من تقاطع الرأس والرقبة (اصطدام الكامة).
  • اصطدام الجزء الأمامي العلوي من الحُق (اصطدام الملقط).
• خلل التنسج الوركي.
  • تسطيح خارجي للحُق.
• اعتلال المفاصل بسبب بيروفوسفات.
  • رواسب البايروفوسفات في الشفة الحُقيّة والغضروف.
  • تغيرات تنكسية في مفصل الورك، وتشكل النتوءات العظمية.
  • الأكياس تحت الغضروف.

علاج او معاملة النتوءات العظمية لمفصل الورك

يشمل علاج النتوءات العظمية الهامشية في مفاصل الورك استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. تساعد المسكنات (كيتونال، ديكسالجين، نالجيزين) على تخفيف الألم وتحسين جودة حياة المريض، بينما توقف الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك، باراسيتامول، إيبوبروفين) تطور التفاعل الالتهابي.

تساعد الأدوية الخاصة لحماية الغضروف على إبطاء تطور هشاشة العظام، والتي غالبًا ما تسبق تكوّن النتوءات العظمية الهامشية. تُعزز هذه الأدوية تجديد أنسجة الغضروف، وتُحسّن حركة المفاصل. مع ذلك، تتطلب هذه الأدوية (الجلوكوزامين، كبريتات الكوندرويتين) استخدامًا طويل الأمد، نظرًا لتأثيرها التراكمي.

مُرخيات العضلات هي مجموعة أخرى من الأدوية المفيدة لمرضى النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك. تُخفف هذه الأدوية توتر العضلات، وتُحسّن الحركة، وتُخفف الألم. من بين أكثر مُرخيات العضلات شيوعًا: ميدوكالم، وتيزانيدين، وباكلوفين.

بشكل عام، يتم استخدام العلاج الشامل الذي يتكون من الأساليب المحافظة والجراحية.

يشمل العلاج الطبيعي استخدام الرحلان الكهربائي والرحلان فوق الصوتي، مما يسمح بإزالة تشنجات العضلات وتخفيف الألم وتحسين العمليات الأيضية في الأنسجة.

يُعدّ العلاج الطبيعي عنصرًا علاجيًا مهمًا آخر. كما تُوصف تمارين العلاج الطبيعي خلال فترة إعادة التأهيل، وهي ضرورية لتقوية عضلات منطقة الورك والأطراف السفلية.

كما ينصح أيضًا بجلسات الوخز بالإبر والعلاج اليدوي لتخفيف التوتر العضلي والألم.

يُنصح باستخدام الهياكل التقويمية الخاصة (الحشوات، النعال، الدعامات التقويمية) في حالة التشوهات، أو أطوال الأطراف المختلفة، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تُساعد التقنيات الجراحية الحديثة على إبطاء تطوّر تكوّن النتوءات العظمية الهامشية، وتُغني عن اللجوء إلى الأطراف الاصطناعية. ولذلك، تُجرى التدخلات التنظيرية على مفصل الورك - تنظير المفصل مع استبدال الأنسجة التالفة. تُجرى العملية من خلال شقوق جلدية صغيرة (ثقوب). تُدخل أدوات بصرية وتنظيرية في المفصل، ويُتيح جهاز مراقبة خاص فحص جميع أنسجة المفصل المُصابة بتشوهات مرضية بدقة. بمساعدة الأدوات وتحت إشراف جهاز البصريات، تُزال النتوءات العظمية من عظم الفخذ والحُقّ، وتُخاط الشفة المفصلية. في حال تشوّه المفصل، يُعاد تركيبه تشريحيًا. يُستبدل الغضروف التالف بمصفوفة حيوية من الكولاجين، قادرة تمامًا على أداء وظيفة أنسجة الغضروف الطبيعية.

أما بالنسبة للمفاصل الصناعية ، فيُعدّ هذا التدخل مناسبًا عندما يكون مفصل الورك معطلاً كليًا وغير قابل للإصلاح، ولا يمكن إصلاحه. خلال جراحة المفاصل الصناعية، يستبدل الجراح سطح المفصل المصاب بسطح صناعي.

بعد التدخل الجراحي، يخضع المريض لفترة تأهيل مطولة تتضمن العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. قد تستغرق فترة التعافي عدة أشهر، وتتطلب الصبر وبذل جهد كبير من المريض، بما في ذلك الالتزام التام بجميع التوصيات الطبية.

الوقاية

يجب أن تشمل التدابير الوقائية منع تطور هشاشة العظام وتعظيم الحفاظ على الغضاريف.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الكولاجين، وهو ضروري لدعم وظيفة المفاصل وبنيتها. يتواجد الكولاجين في:

• في مرق اللحوم والأسماك؛
• في اللحوم الباردة، الجيلي؛
• في التوت والفواكه والخضروات.

من الضروري استشارة أطباء إعادة التأهيل أو مدربي العلاج الطبيعي بشأن العلاج الطبيعي. لكل حالة محددة، يتم اختيار مجموعة تمارين مختلفة.

مُستَحسَن:

• دورات التدليك المنتظمة (1-2 مرات في السنة)؛
• علاج والوقاية من الأمراض الأيضية (السمنة والسكري والنقرس) وأمراض الجهاز الهضمي والكبد؛
• تصحيح انحناء القدم، واستخدام الأحذية التقويمية والنعال الخاصة؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية، وتناول كميات إضافية من فيتامين د، والمغنيسيوم، والزنك؛
• الإدارة الوقائية للمواد الواقية للغضروف؛
• تجنب الإصابات والأحمال الزائدة على الأطراف السفلية ومفاصل الورك بشكل خاص؛
• - مراعاة نظام العمل والراحة؛
• الفحوصات الطبية الدورية للكشف المبكر عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

توقعات

عادةً لا تؤدي المرحلة الأولية من تكوّن النتوءات العظمية الهامشية إلى الإعاقة. من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب، وإجراء فحص شامل، وبدء العلاج، واتباع جميع التوصيات الطبية.

يُعتبر التشخيص أقل إيجابية في الحالات المهملة، حيث يوجد نمو مفرط للنتوءات العظمية، وخاصةً في حالات الفصال العظمي الثانوي. يتميز المرض بتطور سريع، حيث يُتلف مفصل الورك بسرعة. وقد يُصاب المريض بالإعاقة لعدة سنوات.

في الحالات المعقدة، قد يلزم إجراء جراحة مفصل اصطناعي معقدة. تساعد طرق العلاج الحديثة المرضى على العودة إلى نمط حياتهم الطبيعي.

للأسف، في معظم الحالات، لا يطلب المرضى المساعدة الطبية فورًا، ما يؤدي إلى تطور المرض بسرعة وتشوه المفاصل. ومع مرور الوقت، تؤدي النتوءات العظمية الهامشية في مفصل الورك إلى ألم شديد وإعاقة.

الأدب المستخدم

استخدام أشكال قابلة للحقن من الهلاميات المائية غير المتجانسة من البوليمر الحيوي في علاج الآفات التنكسية الضمورية للمفاصل، الدليل العملي للأطباء، موسكو، 2012

النهج الحديث في التسبب في المرض وتشخيص وعلاج هشاشة العظام في مفصل الركبة إي إم ليسيتسينا، إم بي ليسيتسين، إيه إم زاريموك

طب الصدمات والعظام، ريابتشيكوف الرابع، قازان، 2016