النابتات العظمية لمفصل الركبة

يُطلق على فرط نمو العظام في منطقة سطح المفصل، غالبًا على شكل نتوءات ونتوءات حادة، اسم النبتات العظمية. تثير النابتات العظمية في مفصل الركبة ألمًا شديدًا في الركبة، ولا تستجيب تقريبًا لاستخدام مسكنات الألم. يرتبط تكوين النابتات العظمية بالتغيرات المرضية في أنسجة العظام. تعتبر النبتات العظمية الهامشية علامة متكررة على التهاب مفاصل الركبة والمفاصل الأخرى. تتشكل هذه النتوءات العظمية في السمحاق عند تقاطع الغضاريف والعظام التي يغطيها الغشاء الزليلي في المفاصل الإسهالية. [1]، [2]العلاج طويل ومعقد في بعض الأحيان، مجتمعًا.

علم الأوبئة

وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، غالبا ما يعاني المرضى الذين يبلغون من العمر 35 عاما فما فوق من هشاشة العظام في مفصل الركبة. يفسر المتخصصون هذا الاتجاه بالحمل الزائد على الركبتين وزيادة النشاط البدني.

يبلغ معدل انتشار هذا المرض في البلدان الصناعية حوالي 30-60٪.

من أكثر أعراض المرض لفتًا للانتباه والأكثر شيوعًا التي يلجأ فيها المرضى إلى الأطباء - الألم الحاد عند تحريك الركبة.

في حوالي 20-30٪ من الأشخاص، قد تكون النابتات العظمية موجودة دون أي أعراض. وفقًا لبعض التقارير، توجد النبتات العظمية في أكثر من 80% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 79 عامًا، ويتم تشخيص 13% منهم فقط.

الرجال أكثر عرضة لظهور الأعراض المرتبطة بالنابتات العظمية في الركبة في سن مبكرة. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية أكثر وضوحا في المرضى الإناث.

يعد وجود النابتات العظمية أحد المعايير التشخيصية لحالة مثل داء مفصل الركبة (التهاب مفاصل الركبة). يعاني حوالي 13% من النساء و10% من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق من التهاب مفاصل الركبة المصحوب بأعراض. من المرجح أن تزداد نسبة الأشخاص الذين يعانون من أعراض هشاشة العظام في الركبة بسبب شيخوخة السكان ومستوى السمنة أو زيادة الوزن لدى عامة السكان.[3]

الأسباب النابتات العظمية لمفصل الركبة

تحدث النابتات العظمية في مفصل الركبة نتيجة لإعادة تشكيل العظام أثناء بعض العمليات المرضية. تؤدي هشاشة العظام والتغيرات المصاحبة لها إلى تلف الغضروف الذي يقع تحته العظم. هذا يؤثر سلبا على حماية الأنسجة العظمية. ونتيجة لذلك، يزداد ضغط الحمل على العظم، وتؤثر عليه التغيرات المرضية. يتم تشغيل الآليات التعويضية، وتتكاثف أنسجة العظام، وتنشأ النابتات العظمية تحت الحمل.

تسريع مسار علم الأمراض:

• داء مفصل الركبة المتقدم.
• كبر السن والتغيرات المصاحبة له؛
• فرط تمعدن العظام.

ومع ذلك، فإن النبتات العظمية في مفصل الركبة لا ترجع دائمًا إلى العمليات المرضية ويمكن أن تكون بمثابة إحدى علامات التغيرات المرتبطة بالعمر في العظام وأجهزة المفاصل.

في تكوين وتطور المرض، هناك عوامل متضمنة، سواء التأثير العام أو المحدد. وبالتالي، غالبا ما تتأثر مفاصل الركبة تحت تأثير الوزن الزائد، والتهاب الغشاء المفصلي، وآفات تحت الغضروف في الساق.

عوامل الخطر

تؤدي الأحمال المنتظمة على مفصل الركبة تدريجيًا إلى بدء العمليات التنكسية وتآكل الأنسجة الغضروفية للمفصل. إذا كانت هناك عوامل مثل العمر فوق 30 عامًا، وإصابات المفاصل، وأمراض القدم (التشوهات، وما إلى ذلك)، وارتداء أحذية غير مريحة، فإن التأثير السلبي على الهياكل العظمية للركبة يزداد عدة مرات.

في عملية تآكل الأنسجة المفصلية، يزداد الحمل مباشرة على مفصل الركبة والجهاز الرباطي، مما يستلزم سماكة الأربطة، وزيادة الاحتكاك، ونتيجة لذلك، نمو النابتات العظمية.

تبدأ التغيرات التنكسية في سن مبكرة نسبيًا. في معظم الحالات، يكون هذا مرضًا يتطور ببطء ولا يكاد يظهر نفسه حتى تبدأ الأورام في التأثير على الهياكل العصبية.

العوامل التي يمكن أن تسرع العمليات التنكسية قد تكون كما يلي:

• السمات الخلقية للجهاز العضلي الهيكلي.
• الميزات الغذائية
• نمط الحياة والعادات السيئة.
• الإصابات المؤلمة، بما في ذلك الأحمال الرياضية الزائدة وحوادث المرور وما إلى ذلك.

من بين العوامل الأكثر شيوعًا في ظهور النبتات العظمية في مفصل الركبة هو التهاب المفاصل العظمي، والذي غالبًا ما يساهم في علم الأمراض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

طريقة تطور المرض

يبدأ تكوين النابتات العظمية الهامشية بخلل تنظيم تكوين الغضروف الذي يتضمن تمايز الخلايا الغضروفية الموجودة في السمحاق، مما يؤدي إلى تكوين بنية تشبه الغضروف تسمى النبتة الغضروفية. بعد ذلك، تخضع النبتة الغضروفية للتعظم لتشكل نبتة عظمية غضروفية، ويتحول الهيكل بأكمله في النهاية إلى عظم لتكوين نبتة عظمية. تظهر نموات العظام [4]المرضية [5]على خلفية عمليات التعظم في طبقة السمحاق والجهاز الرباطي والأنسجة الأخرى المجاورة لمفصل الركبة. في الحالة الطبيعية للنظام الهيكلي، لا تنمو النابتات العظمية.

وتؤثر المشكلة بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، مثل المرفقين والكتفين والكاحلين والركبتين والوركين. قد تتأثر أيضًا الفقرات ومفاصل الأضلاع والترقوة.

وفقا للاتجاهات المرضية، يتم تصنيف النابتات العظمية إلى الأنواع التالية:

• ما بعد الصدمة - تتشكل بعد إصابة مؤلمة مع انفصال السمحاق أو كسور العظام. يتم تنشيط العملية بشكل خاص عندما تدخل العوامل المعدية إلى الأنسجة - ويحدث هذا على وجه الخصوص في الكسور المفتوحة.
• التنكس التنكسية - يتطور على خلفية التدمير المكثف للغضروف المفصلي مع تلف العظم تحت الغضروفي. ومن الأمثلة على ذلك تشوه فصال الركبة مع نطاق محدود من الحركة.
• ما بعد الالتهابات - تنشأ بسبب التفاعلات الالتهابية، بما في ذلك على خلفية مرض السل والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الروماتويدي وداء البروسيلات وما إلى ذلك.
• الجهازية والغدد الصماء - المرتبطة ببعض التغيرات الهيكلية واضطرابات الغدد الصماء. مثال على ذلك هو تكوين النابتات العظمية في المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات.
• النابتات العظمية الناتجة عن آفات الجهاز العصبي المركزي - تنشأ عندما ينزعج التعصيب العصبي للأنسجة المفصلية.
• التحميل اللاحق - يتشكل بسبب الحمل الزائد الجسدي في منطقة تعرض السمحاق لانقباضات العضلات المرفقة.
• النابتات العظمية التي تتشكل نتيجة للتلف الجزئي لمحفظة المفصل أو اصطدامها بين أسطح المفصل أثناء فترات النشاط الحركي المفاجئ.

على الرغم من أنه تم تحديد النابتات العظمية الهامشية كعلامة حساسة ومبكرة على وجود آفات الغضروف في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، إلا أن التسبب الدقيق للنابتات العظمية بدأ للتو في الفهم. تشبه النتائج المورفولوجية الخلوية وأنماط التعبير الجيني أثناء تكوين النابتة العظمية تلك الموجودة في شفاء نخاع الكسر وتعظم لوحة النمو الغضروفي. [6]لقد ثبت مؤخرًا أن تكوين النابتات العظمية ووجود آفات الغضاريف هي ظواهر مستقلة جسديًا. [7]أظهرت الدراسات المنشورة سابقًا أن نمو النابتات العظمية يرجع إلى إطلاق السيتوكينات من الغضروف التالف بدلاً من التأثيرات الميكانيكية على محفظة المفصل، وأن النسيج الزليلي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم تكوين النابتات العظمية، وأن السيتوكينات التي يتم تناولها خارجيًا يمكن أن تحفز أو تمنع تشكيل العظام. [8]،،[9]​[10]

اثنين من السيتوكينات التي تلعب دورًا مركزيًا في بدء تكوين الغضروف، وهي الخطوة الأولى في تكوين النابتات العظمية، تعمل على تحويل عامل النمو بيتا (TGF-β) والبروتين التشكلي العظمي 2 (BMP-2). TGF-β وBMP-2 موجودان بتركيزات عالية في النابتات العظمية التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة والورك، [11]وكذلك [12]في السائل الزليلي للحيوانات بعد إصابة الغضروف الحادة. [13]ثبت أيضًا أن TGF-β وBMP-2 يحفزان تكوين الغضروف في الجسم الحي عن طريق الحقن المباشر في مفصل الركبة للحيوانات وفي المختبر عن طريق الحقن الخارجي في الخلايا الوسيطة في الثقافة، في حين تم العثور على مثبطات هذه السيتوكينات لمنع تكوين الغضروف. [14],[15]

الأعراض النابتات العظمية لمفصل الركبة

العلامات الأولى للنابتات العظمية هي الألم المنتظم وطحن المفاصل. من الجدير بالذكر أن شدة المرض على الصورة الشعاعية لا تتوافق دائمًا مع شدة الأعراض. هناك حالات تعرض فيها مفصل الركبة لتدمير كبير، ومع ذلك، كانت المظاهر السريرية غائبة عمليا. هناك أيضًا مواقف معاكسة عندما تكون التغيرات المرضية على الصورة الشعاعية صغيرة وتكون الأعراض مشرقة ومتعددة الأوجه.

حجم النابتات العظمية نفسها أكثر أهمية من حجم الفجوة المفصلية.

في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الركبة:

• نمو العظام يزيد بشكل كبير من خطر متلازمة الألم المزمن.
• يؤثر كل من حجم وعدد النابتات العظمية على قوة مظاهر الألم.
• يزيد وجود النابتات العظمية من خطر تلف الأربطة.

الأعراض المحتملة الأخرى:

• ألم خفيف يمتد إلى الكعب والفخذ.
• تنميل أو وخز في الساق المصابة؛
• ضعف تدريجي في الطرف.
• تغيرات في المشية، ويعرج.

تزداد الأعراض مع النشاط البدني وتقل بعد فترة من الهدوء.

نظرًا لأن الصورة السريرية في النبتات العظمية لمفصل الركبة تشبه تلك الموجودة في بعض أمراض المفاصل الأخرى، فمن الضروري إجراء فحص كامل للمرضى لتوضيح التشخيص.

يمكن اعتبار العلامات المحددة المشروطة للنمو المرضي في مفصل الركبة:

• ما يسمى بألم "البدء" ، والذي يظهر في لحظة البدء في المشي أو نزول الدرج ، مع توطين على السطح الأمامي الداخلي للركبة (أحيانًا "يذهب" إلى أسفل الساق أو الفخذ) ؛
• زيادة الألم في لحظة ثني المفصل.
• في بعض الأحيان - تغيرات ضعف وضمور في العضلة الرباعية الرؤوس، وأحاسيس مؤلمة عند الفحص في منطقة الإسقاط في فجوة المفصل أو المناطق المحيطة بالمفصل.

يعاني العديد من المرضى من انحناء خارجي للركبة بالإضافة إلى عدم استقرار المفاصل.

مراحل

تتميز المراحل الأربع الرئيسية للنابتات العظمية لمفصل الركبة:

• تتميز المرحلة الأولى بعدم الراحة وألم طفيف في الركبة يرتبط بقلة النشاط البدني.
• وتتميز المرحلة الثانية بألم أطول وأكثر شدة، ولا يختفي إلا بعد فترة طويلة من الراحة. قد تكون بعض الحركات النشطة مقيدة، ويكون الألم عند فحص الركبة ثابتًا تقريبًا.
• تتميز المرحلة الثالثة بزيادة كبيرة في شدة الألم. يظهر تصلب الحركات في الصباح.
• المرحلة الرابعة مصحوبة بألم مستمر في الركبة مع زيادة واضحة في الحمل. ضمور العضلات حول المفصل، والنشاط الحركي محدود.

إستمارات

تزيد النابتات العظمية بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة الألم المزمن في مفصل الركبة. إذا كانت الزيادات كبيرة أو مدببة، فإنها يمكن أن تلحق الضرر بالأربطة والغضروف المفصلي. ومع ذلك، فإن تشخيص وشدة المظاهر السريرية يعتمد إلى حد كبير على نوع تكوين العظام.

تحدث النبتات العظمية في مفصل الركبة عند حواف أجزاء العظام. غالبًا ما يكون سبب هذه الزيادات هو التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر، والأحمال المكثفة والمتكررة على منطقة الركبة، ووزن الجسم الزائد، ونمط الحياة المستقر.

تشكل النموات الكبيرة تهديدًا مباشرًا لحركة الطرف المصاب. في الوقت نفسه، قد تظهر النبتات العظمية الصغيرة في مفصل الركبة بشكل عرضي أثناء الفحص الشعاعي أو المقطعي وقد لا تظهر أي أعراض.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تسبب النابتات العظمية في مفصل الركبة مضاعفات، والتي تعتمد في المقام الأول على حجم الزوائد وعددها وموقعها ومرحلة تطورها. يمكن أن تكون المضاعفات متوسطة وشديدة، مما يؤثر على الصحة العامة للمريض.

من بين الآثار الضارة الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ضغط النهايات العصبية، مما يؤدي إلى ألم شديد، وضعف، وإجبار على الوضع، وتقييد حركة الطرف المصاب؛
• الشلل الكامل للركبة.
• العمليات التنكسية وضمور العضلات.
• تشوه الأطراف.

مع مرور الوقت، يفقد الشخص المصاب بالنابتات العظمية في مفصل الركبة القدرة على الحفاظ على النشاط البدني لفترات طويلة من الزمن. في البداية، هناك صعوبات في المشي لمسافات طويلة، ثم - لمسافات قصيرة. ثم يصبح من الضروري استخدام أجهزة الدعم المختلفة (العصي والعكازات وما إلى ذلك).

يصبح مسار علم الأمراض شديدًا بشكل خاص في المراحل المتقدمة من التطور، عندما يكون هناك انحناء في المفصل، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفته. يتغير طول الطرف، وهناك مشاكل في المشي. يؤدي التضييق التدريجي للفجوة المفصلية إلى انسداد الركبة. في الوقت نفسه، يتطور التهاب المفاصل والتهاب الغشاء المفصلي التفاعلي وما إلى ذلك. في التطور الأكثر غير المواتية للأحداث، يتم تشكيل قسطرة - فقدان كامل للتنقل بسبب اندماج الأسطح المفصلية مع نمو الأنسجة الليفية غير المرنة. تنزعج الدورة الدموية، ويتأثر إمداد الأنسجة بالتغذية والأكسجين، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم الوضع.

مع تدهور وظيفة المفصل، يتم توزيع الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله بشكل غير متساو. تخضع الأجزاء المثقلة أيضًا بتغيرات مرضية، مما يزيد من تفاقم حالة المريض. قد تتطور تشوهات في القدمين والعمود الفقري، واختلال في الحوض، وما إلى ذلك.

وعلاوة على ذلك، في غياب العلاج، يحدث التهاب كيسي، التهاب العضلات، تنخر العظم، وما إلى ذلك. تعاني جميع هياكل الجهاز العضلي الهيكلي تقريبًا، ويصبح الشخص معاقًا.

التشخيص النابتات العظمية لمفصل الركبة

لا توجد قيم مخبرية فريدة بالنسبة للنابتات العظمية في الركبة. ومع ذلك، لا تزال الاختبارات موصوفة، على وجه الخصوص:

• في التشخيص التفريقي (يجب ملاحظة عدم وجود تغيرات التهابية في اختبار الدم العام، وغياب الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي، ومحتوى حمض اليوريك الطبيعي في الدم)؛
• لتحديد موانع الاستعمال المحتملة لطريقة علاج معينة (اختبارات الدم والبول السريرية، وكيمياء الدم)؛
• لاستبعاد التفاعل الالتهابي (تقييم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي سي).

يتم إجراء تحليل السائل الزليلي في حالات التهاب الغشاء المفصلي، والتهاب المفاصل المشتبه به. بشكل عام، في النابتات العظمية غير الالتهابية، يكون السائل الزليلي شفافًا ومعقمًا ولزجًا إلى حد ما.

التشخيص الآلي في هذه الحالة هو أكثر دلالة. في هذه الحالة، تعتبر الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات هي الأشعة السينية، والتي تسمح باكتشاف تضييق فجوة المفصل، والوجود المباشر للنابتات العظمية والتصلب تحت الغضروفي.

يتم قياس عرض فجوة المفصل في أضيق منطقة. المعيار لمفصل الركبة هو من 6 إلى 8 ملم. اعتمادًا على درجة التضيق ومدى النبتات العظمية، يحدد الطبيب المرحلة الشعاعية للعملية المرضية:

1. المظاهر الإشعاعية المشكوك فيها (لا يوجد تضيق أو يوجد تضيق طفيف، وتظهر النابتات العظمية على شكل نتوءات صغيرة ضحلة).
2. المظاهر ضئيلة (التضييق صغير، النابتات العظمية مفردة في منطقة الهوامش المفصلية).
3. المظاهر معتدلة (تضييق معتدل، والنتوءات ليست معزولة صغيرة، وهناك علامات على تصلب العظام تحت الغضروف وانحناء طفيف للأسطح المفصلية).
4. المظاهر مكثفة (التضييق واضح، والنمو متعدد وكبير، وهناك علامات على تصلب العظام تحت الغضروف وتشويه المشاش العظمي).

يتم إجراء التصوير الشعاعي لمفاصل الركبة وفقًا للتقنية القياسية، باستخدام الإسقاط المستقيم/الخلفي والثني السلبي (يجب أن تكون الركبتان على اتصال بالشريط وفي نفس مستوى مفاصل الورك والرضفة وأطراف أصابع القدم الكبيرة). عادةً ما يكون الفحص الإشعاعي مرة واحدة كافيًا. تعتبر الأشعة السينية المتكررة ضرورية إذا كان الطبيب يشتبه في وجود مرض آخر، إذا تم التخطيط لعملية جراحية في منطقة المفصل.

تشمل الدراسات المفيدة الأخرى المحتملة ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الاشعة المقطعية؛
• الموجات فوق الصوتية.
• قياس الكثافة الإشعاعية.

إذا تم الكشف عن التهاب الغشاء المفصلي في مفصل الركبة، يتم إجراء ثقب مشترك مع سحب السائل الزليلي مع مزيد من التحليل لتحديد وجود عمليات بلورية التهابية.

يعتبر تنظير المفاصل أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن آفات الغضروف السطحية. ومع ذلك [16]، [17]هناك مناطق مهمة في اللقمات الفخذية الخلفية مخفية عن تنظير المفصل وبالتالي يتم تقييمها بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.[18]

يصل المعدل الإيجابي الكاذب للنابتات العظمية الهامشية المكتشفة في الصور الشعاعية إلى 53% في الفخذ الرضفي، و44% في الفخذ الأوسط و33% في الجانب الجانبي، مع استخدام تنظير المفاصل كمعيار مرجعي [19]ويصل إلى 41% في الفخذ الرضفي و17% في الظنبوب الفخذي، مع التصوير بالرنين المغناطيسي. تستخدم كمعيار مرجعي. [20],[21]

تشخيص متباين

عادة، يتم تشخيص النابتات العظمية في مفصل الركبة دون صعوبة كبيرة أثناء الفحص الشعاعي.

كجزء من التشخيص التفريقي، يتم استخدام معايير مثل الكشف عن القدرات الحركية المحدودة، والألم أثناء البسط السلبي وانثناء الركبة، وكذلك طبيعة التغيرات الإشعاعية:

• تضييق الفجوة المشتركة.
• خصوصيات شكل وموقع النابتات العظمية.
• وجود التصلب تحت الغضروفي والخراجات وما إلى ذلك.

ليس فقط النمو العظمي قد يكون موجودًا في مفصل الركبة، ولكن أيضًا نتوءات عظمية متشابهة جدًا مع بعضها البعض. Enthesophytes هي مناطق معزولة من التعظم تقع في منطقة ربط الجهاز الرباطي والأوتار وكبسولة المفصل بالأنسجة العظمية. في مفصل الركبة، توجد الانثسوفات في كثير من الأحيان في منطقة الرضفة - في منطقة تعلق الرباط الرضفي ووتر عضلة الفخذ التاجية الأربعة. يمكن أن تسبب كل من النابتات العظمية والنابتات العظمية متلازمة الألم الشديد.

بشكل عام، يتم التشخيص التفريقي مع أمراض المفاصل المعروفة الأخرى.

علاج او معاملة النابتات العظمية لمفصل الركبة

كيف تتخلص من النبتات العظمية في مفصل الركبة؟ يتم دائمًا الجمع بين تدابير العلاج باستخدام الطرق الدوائية وغير الدوائية. لن يكون من الممكن القضاء تمامًا على النمو بهذه الطريقة، لكن العلاج يساهم بنجاح في القضاء على متلازمة الألم، وتحسين وظيفة المفاصل، والوقاية من مزيد من تطور المرض.

يوصف للمرضى العلاج الطبيعي العلاجي: يوصى بشكل خاص بالتمارين المائية والتمارين الهوائية التي تقلل بنجاح من شدة الألم في مفصل الركبة.

لتخفيف الركبة في المراحل الواضحة من العملية المرضية، من الضروري استخدام قصب داعم في اليد المقابلة للركبة المصابة. وفي الحالات المتقدمة ينصح بالمشي بالعكازات أو المشايات.

في حالة الميكانيكا الحيوية المفصلية المضطربة، يتم وصف ارتداء أدوات الدعم، والنعال، وأقواس الركبة، وأجهزة تقويم العظام، التي تفريغ المفصل.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا، والذي يستخدم بنشاط، خاصة في المراحل المبكرة من علم الأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية أيضا. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن وسائل طويلة الأمد للعلاج الأساسي، والتي تشمل كبريتات شوندروتن، الجلوكوزامين جم / ساعة أو كبريتات، ومجموعاتها، وكذلك دياسيرين، رومالون، مستحضرات الأفوكادو أو الصويا، ألفلوتوب، كوندروغارد. هذه الأدوية لها تأثير تراكمي، تخدير، توقف تطور الالتهاب، وبشكل عام - تبطئ تطور هشاشة العظام وهشاشة العظام. تناول هذه الأدوية لفترة طويلة، سنويًا لمدة ستة أشهر على الأقل. يظهر التأثير بعد حوالي 1.5-3 أشهر، وبعد التوقف عن تناوله يستمر لمدة 1-2 أشهر. ميزة أخرى لهذه الأدوية هو الحد من استخدامها للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مما يقلل بشكل كبير من احتمال حدوث آثار جانبية ضارة.

ومن أجل تعزيز التوافر البيولوجي للمادة الدوائية، يمكن إعطاء هذه المستحضرات المطولة عن طريق الحقن (في العضل). ومن الأمثلة على ذلك هوندروجارد، وهو دواء للإعطاء العضلي أو داخل المفصل. العنصر النشط هو كوندرويتين s/n بكمية 100 ملغم / مل. Hondrogard فعال وآمن، ويمكن التناوب بين الحقن داخل المفصل والحقن العضلي، مما يساهم في تخفيف الألم المستمر.

مع ألم خفيف ووجود موانع لاستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تم استخدام الباراسيتامول بنجاح بكمية لا تزيد عن 3 جرام يوميًا. إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية من الجسم، يوصف الدواء لفترة طويلة من الزمن. إذا كان هذا العلاج غير فعال، تظهر الآثار الجانبية، ويزيد الألم، وتتطور العمليات الالتهابية، ويتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية، إذا تم تناولها لفترة طويلة، يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها - على وجه الخصوص، من الجهاز الهضمي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والكبد، والكلى. ولذلك، يتم اختيار الدواء وتعديل الجرعة بشكل فردي.

بالنسبة للنابتات العظمية في مفاصل الركبة، فإن النوع التالي من العلاج المحلي هو الأكثر صلة:

• المرحلة الأولى - تطبيق مرهم ديكلوفيناك (جل) لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا؛
• المرحلة الثانية - مرهم كيتوبروفين لمدة 1.5-3 أشهر؛
• المرحلة الثالثة - مرة أخرى ديكلوفيناك لمدة 1.5-3 أشهر.

نادراً ما يسبب الشكل الموضعي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية آثاراً جانبية على الجهاز الهضمي والكلى والجهاز القلبي الوعائي، لذا فهو أكثر أماناً من الشكل الفموي، على الرغم من أنه قد يسبب آثاراً جانبية جلدية. يوصى باستخدام ما يصل إلى 10 سم من العامل الموضعي على منطقة مفصل الركبة في المرة الواحدة.[22]

إذا استمرت المشكلة، فإن الشعور لا يتحسن، ويتم استخدام العلاج داخل المفصل - وهو نوع من علاج هشاشة العظام في مفصل الركبة دون جراحة. يتم حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل الملتهب المصاب، بما لا يزيد عن 1-2 مرات في السنة في مفصل واحد. يتم استخدام تريامسينولون (20 إلى 40 مجم)، ميثيل بريدنيزولون (20 إلى 40 مجم)، بيتاميثازون (2 إلى 4 مجم). في حالة غياب العملية الالتهابية في المفصل، يتم استخدام مستحضرات حمض الهيالورونيك. وتأثيرها تراكمي أيضًا، لكنه يستمر لمدة ستة أشهر إلى سنة.

إذا كان هذا العلاج غير فعال، يتم استبدال العلاج باستخدام المسكنات الأفيونية أو مضادات الاكتئاب. يستخدم الترامادول لفترة قصيرة من الزمن لعلاج الألم الشديد. في البداية، يتم وصف 50 ملغ يوميًا، ثم يتم زيادة الجرعة إذا لزم الأمر (حتى 200-300 ملغ يوميًا).

من مضادات الاكتئاب، يعتبر Duloxetine هو الأنسب، لأنه يخفف الألم بنجاح، ويزيل التيبس، ويحسن إلى حد ما نوعية حياة المرضى الذين يعانون من نخر العظام في الركبة.

إذا ثبت أن العلاج المذكور أعلاه غير فعال أيضًا، يتم التفكير في الجراحة.

العلاج الطبيعي

يتم عرض العلاج الطبيعي لجميع المرضى الذين يعانون من نبتات عظمية في مفصل الركبة (إذا لم تكن هناك موانع):

• العلاج بالتبريد (خاصة إذا كانت هناك علامات على رد فعل التهابي)؛
• المعالجة الحرارية
• التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج بالليزر.
• الوخز بالإبر، التدليك، الحمامات العلاجية (العلاج بالطين، الرادون، حمامات الكبريتيد).

العلاج بالأعشاب

يستخدم العلاج بالنباتات بنشاط في النباتات العظمية على خلفية العلاج المحافظ العام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من المستحيل استبدال العلاج الدوائي بالكامل بالعلاج بالأعشاب. بالإضافة إلى ذلك، حتى النباتات الطبية لها موانع لاستخدامها، لذلك يجب تنسيق استخدام مستحضرات معينة مع طبيبك.

نوصي بالاهتمام بوصفات الطب الشعبي التالية:

• ديكوتيون على أساس براعم البتولا. تُسكب ملعقة كبيرة من براعم البتولا المجففة مع لتر واحد من الماء المغلي وتوضع على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. ثم نرفع المرق عن النار، ونغطيه بغطاء، ونتركه حتى يبرد. يؤخذ العلاج 200 مل ثلاث مرات في اليوم.
• حمامات الصنوبرية. تُغلى براعم الصنوبر الخضراء من أشجار الصنوبر الصغيرة بالماء المغلي، وتُغلى على نار خفيفة لمدة نصف ساعة، وتُترك حتى تبرد، وتُصفى وتُضاف المرق إلى الحمام (حوالي 2-3 لترات لكل حمام).
• حمامات البابونج. 100 جرام من أزهار وأوراق البابونج المجففة تنقع لمدة 60 دقيقة في 2 لتر من الماء المغلي. يضاف التسريب إلى الحمام.
• صبغة الكستناء. الفواكه المجففة من كستناء الحصان المسحوق، 20 غرام من المواد الخام المسحوقة سكب 0.4 لتر من الكحول. غرست لمدة أسبوع، تصفيتها. يستخدم للفرك والكمادات على مفصل الركبة المصاب.
• ضغط من الفجل الأسود. يتم تقشير الخضروات الجذرية وفركها على مبشرة خشنة ووضعها على الشاش وتطبيقها على الركبة المصابة على شكل ضغط. مغطى. يتحمل لعدة ساعات (يستخدم بفعالية في الليل).
• ديكوتيون من التوت. يُسكب 30 جرامًا من التوت مع 200 مل من الماء ويُغلى المزيج ثم يُرفع عن النار. يُحفظ تحت الغطاء حتى يبرد، ويُصفى. قسّم العلاج الناتج إلى ثلاثة أجزاء، واشربه ثلاث مرات في اليوم.

كما ذكر أعلاه، من أجل العلاج الناجح، يتم استخدام العلاجات العشبية مع الأدوية والعلاج الطبيعي الموصوف من قبل الطبيب المعالج. فقط في هذه الحالة يمكن تحقيق تحسن مطرد في الصحة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأمر سيستغرق بعض الوقت للحصول على مثل هذا التأثير. لذلك عليك التحلي بالصبر واتباع توصيات الأطباء بوضوح.

العلاج الجراحي

من الممكن الإزالة التقنية للنابتات العظمية في مفصل الركبة من خلال ما يسمى بالتنضير بالمنظار. يقوم الجراح بإجراء بضع ثقوب في منطقة المفصل المصاب، ويقوم بإدخال قسطرات رفيعة مزودة بكاميرا وإضاءة وأدوات. باستخدام الأداة اللازمة، يقوم المتخصص "بطحن" سطح المفصل.

وينبغي أن ندرك أن مثل هذه الجراحة لا ينصح بها دائما، وغالبا ما تكون نتائجها قصيرة الأجل. تتم ممارسة التنضير:

• في المرحلة 1 أو 2 من هشاشة العظام (لا أكثر) ؛
• مع الحفاظ على وظيفة الركبة.
• عندما يكون محور الطرف السفلي طبيعيًا أو منحرفًا بأقل من 5 درجات؛
• في حالة عدم وجود مؤشرات على الأطراف الصناعية أو قطع العظم التصحيحي.

في الحالات المتقدمة، عندما يكون هناك تهديد بالإعاقة، يتم إجراء عملية تقويم المفاصل والمفاصل الاصطناعية.

أثناء عملية استبدال المفاصل، يقوم الجراح بإعادة إنشاء الأجزاء التالفة من المفصل باستخدام عناصر صناعية - غرسات. ونتيجة لذلك، يتم استعادة محور الطرف وتحسين نطاق الحركة.

الوقاية

يتم تقليل خطر تكوين النابتات العظمية في الركبة بشكل كبير عن طريق عوامل مثل:

• الاعتدال في النشاط البدني، وتجنب التحميل المفرط للمفاصل؛
• التنظيم المناسب لأماكن العمل، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والمشي، والسباحة؛
• التوجه في الوقت المناسب إلى الأطباء للأمراض المعدية وغيرها من الأمراض؛
• التحكم في الوزن؛
• تجنب الصدمات في الأطراف السفلية.

إذا تم اكتشاف أي علامات مشبوهة للنابتات العظمية، فيجب أن يبدأ العلاج كلما كان ذلك أفضل. من المهم طلب العناية الطبية على الفور، والخضوع للفحص وجميع برامج العلاج اللازمة.

ولا ينبغي أن ننسى أن التغذية الأكثر فائدة لصحة المفاصل هي اتباع نظام غذائي متوازن. يجب أن يتلقى الجهاز العضلي الهيكلي كميات كافية من جميع المواد الضرورية. علاوة على ذلك، يجب طهي الأطباق بشكل صحيح، دون المعالجة الحرارية الطويلة والقلي. يوصى باستخدام منتجات الخضروات الطازجة أو الأطباق المطبوخة على البخار أو المخبوزة المطهية مع إضافة كمية صغيرة من السائل.

أحد المبادئ الرئيسية الأخرى لمنع تكوين النابتات العظمية هو مراعاة نظام الشرب. يجب على الشخص البالغ أن يشرب حوالي لتر ونصف من مياه الشرب النظيفة يوميًا، باستثناء الشاي والقهوة والمشروبات الأخرى. شرب الماء في الصباح بعد الاستيقاظ، وقبل نصف ساعة من تناول الطعام، وقبل ممارسة النشاط البدني.

"أعداء" المفاصل الغذائي: القهوة والشاي القوي والحميض والسبانخ والدهون الحيوانية ومخلفاتها والحلويات والكحول والمضافات الاصطناعية (المثبتات ومحسنات النكهة وما إلى ذلك) والدهون المتحولة والأطعمة المكررة.

توقعات

أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن النبتات العظمية الهامشية المكتشفة في التصوير الشعاعي هي العلامة الأكثر حساسية ولكنها الأقل تحديدًا للتنبؤ بوجود آفات الغضروف في نفس المنطقة من مفصل الركبة.[23]

يمكن للنمو في مفصل الركبة في غياب العلاج أن يسبب عددًا من المضاعفات، والتي تعتمد على سرعة ودرجة تكوين التغيرات المرضية، وعلى خصائص موقع النابتات العظمية. يمكن أن تكون هذه المضاعفات معتدلة وواضحة، مما يؤثر على الوظائف والظروف المختلفة.

في أغلب الأحيان، يؤدي نقص العلاج إلى الحد التدريجي من وظيفة المفصل حتى تجميد الركبة، وظهور ألم شديد نتيجة لضغط النهايات العصبية، لتقييد الحركة (التنقل).

بشكل عام، فإن تشخيص المرضى ليس دائمًا لا لبس فيه وهو نفسه. يعتمد ذلك إلى حد كبير على توقيت وكفاءة التدابير العلاجية، وعلى الخصائص الفردية للجسم. يمكن القول عن التفضيل النسبي للتكهن إذا كان الشخص يطلب المساعدة الطبية في المراحل المبكرة من علم الأمراض، ويتبع جميع توصيات الأطباء، بما في ذلك ضبط نمط الحياة والتغذية. خلاف ذلك، تتقدم النبتات العظمية في مفصل الركبة، وتتدهور حالة المريض تدريجيًا، حتى الإعاقة. الخطوة الرئيسية للحفاظ على صحة الجهاز العضلي الهيكلي هي إجراء فحوصات طبية منتظمة، مما يسمح بتحديد الاضطرابات المحتملة في المراحل المبكرة من التطور.

هشاشة العظام في الركبة والجيش

عادة ما تكون النابتات العظمية ثانوية وتكون نتيجة لبعض العمليات المرضية الأخرى في الجسم - على وجه الخصوص، هشاشة العظام. إذا كشف التشخيص عن تغيرات تنكسية في هياكل المفاصل، يصف الأطباء التدابير العلاجية المناسبة. اعتمادا على درجة الدمار وتغيرات الأنسجة، وشدة الصورة السريرية وتأثير علم الأمراض على الحالة العامة لمريض معين، تقرر اللجنة الطبية إمكانية أو استحالة خدمته في الجيش.

من الممكن الاعتراف بالشخص على أنه غير لائق للخدمة:

• إذا كانت النبتات العظمية في مفصل الركبة متعددة، مصحوبة بمتلازمة الألم الشديد دون الاستجابة للعلاج؛
• إذا كان هناك تقييد شديد للحركة، وتورم المفاصل، وانحناء المفاصل، مما يتطلب ارتداء أجهزة وأحذية خاصة.

إذا استمرت التغيرات المرضية لفترة طويلة، ولم يحقق العلاج نتيجة إيجابية، فيمكن للمجند الحصول على إعفاء لأسباب صحية.

لكي يتخذ ممثلو اللجنة العسكرية القرار المناسب، يجب على المجند تقديم جميع الوثائق الطبية اللازمة، بما في ذلك نتائج التشخيص (الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، والنصوص، وأوراق المراقبة، والبيانات، وما إلى ذلك، وكذلك الوثائق التي تؤكد العلاج المنتظم للمجند في المستشفيات.

في أغلب الأحيان مع هشاشة العظام في مفصل الركبة، تصبح الخدمة في الجيش مستحيلة:

• إذا كان هناك تدمير كبير للغضروف، والحد الأقصى لتضييق فجوة المفصل مع الحد من وظائف المفصل؛
• إذا تم الكشف عن تشوه هشاشة العظام التدريجي في المفاصل الأخرى.

في حالة عدم وجود أعراض ووظيفة طبيعية للركبة المصابة، يتم منح المجند حالة "صالح للخدمة العسكرية".

إذا تبين خلال فترة اجتياز اللجنة الطبية أن المجند يعاني من مرحلة حادة من المرض الالتهابي، يوصف له العلاج المناسب ويعطى تأجيلا مؤقتا، بما في ذلك مرحلة إعادة التأهيل اللاحقة.