تصوير الكتف بالموجات فوق الصوتية للالتهاب المفصلي العظمي

يُعد مفصل الكتف من أكثر المفاصل ملاءمةً للموجات فوق الصوتية ، خاصةً مع حدوث العديد من التغيرات المرضية في أنسجته الرخوة. ونظرًا لقلة المعلومات التي توفرها طريقة الأشعة السينية في عكس تغيرات الأنسجة الرخوة، فقد أصبحت الموجات فوق الصوتية، إلى جانب التصوير بالرنين المغناطيسي ، الطريقة الرائدة في دراسة مفصل الكتف.

يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء الفحص لما يُسمى بالكفة المدورة، والتي تتكون من أوتار أربع عضلات: فوق الشوكة، وتحت الشوكة، وتحت الكتف، والمدورة الصغيرة. في هذه الحالة، تشمل الإجراءات الإلزامية رفع ذراع المريض إلى وضعية دوران خارجي (لفحص العضلة تحت الكتف) مع دوران داخلي وخارجي سلبي لطرف المريض، ووضع الذراع المراد فحصها خلف الظهر مع وضع المستشعر بشكل عرضي (لتقييم وتر فوق الشوكة). عمليًا، غالبًا ما تُصادف تمزقات في الكفة المدورة، والتي قد تكون كاملة، أو جزئية، أو طولية، أو عرضية.

من الضروري الأخذ في الاعتبار أننا لا نتحدث فقط عن الإصابات الرضحية لهذا التكوين، بل نتحدث أيضًا عن حقيقة أن المصابين بهشاشة العظام ، وخاصة كبار السن، غالبًا ما تحدث تمزقات بسبب تغيرات تنكسية في المفصل ومكوناته، مما يؤدي إلى التهاب وتر بارز قد يصل إلى تمزق تنكسي كامل في الكفة المدورة للكتف. قد يصاحب ذلك التهاب الجراب ليس فقط في الجراب تحت الكتف، ولكن أيضًا في الجراب تحت الدالي. غالبًا ما تكون هذه التغيرات موضعية في قاعدة وتر العضلة فوق الشوكية، والعضلة تحت الشوكية، والحديبة الكبرى لعظم العضد.

يمكن أن تؤدي كل هذه التغيرات إلى ظهور ما يُسمى بمتلازمة الاصطدام، التي تتميز بتغيرات تنكسية مستمرة في الأنسجة المحيطة بمفصل الكتف، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمتلازمة ألم شديد، ودرجات متفاوتة من تقييد نطاق حركة المفصل. ومن أسباب متلازمة الاصطدام، إلى جانب الفصال العظمي، تلف كبسولة الكتف المجهري، وصدمة مفصل الكتف التي تتفاقم بسبب تمزق الكفة المدورة، بالإضافة إلى أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي واعتلال المفاصل السكري. وهناك ثلاث مراحل للمرض.

المرحلة الأولى هي الوذمة والنزيف. يحدث الألم بعد بذل مجهود بدني، والألم الليلي شائع. في هذه المرحلة، يُحدد عرض "القوس" أو "قوس الخطف المؤلم"، عندما يظهر الألم في نطاق 60-120 درجة من الخطف النشط عند خطف الذراع المؤلم. يشير هذا إلى وجود تصادم بين الحدبة الكبرى لعظم العضد، والحافة الأمامية الوحشية للأخرم، والرباط الغرابي الترقوي. بين هذه الهياكل، عند موقع الالتصاق بالكفة المدورة، يكون الرباط منضغطًا. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية سماكة غير متساوية لوتر العضلة فوق الشوكة في كبسولة المفصل، مع وجود مناطق تليف مفرطة الصدى. عند بروز قمة الناتئ الأخرمي للكتف، عند موقع الالتصاق بين وتر العضلة فوق الشوكة والحدبة الكبرى لعظم العضد، يُلاحظ سماكة والتهاب الجراب تحت الأخرمي.

المرحلة الثانية هي التليف والتهاب الأوتار. تظهر أعراض مؤلمة في مفصل الكتف مع غياب تام للحركات النشطة. تحدث تغيرات تنكسية في مجموعة الأوتار والعضلات والأربطة في مفصل الكتف. ونتيجة لذلك، تنخفض وظيفة تثبيت جهاز الأوتار. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن عدم تجانس بنية وتر العضلة فوق الشوكة، وظهور العديد من الشوائب الصغيرة مفرطة الصدى. في الحفرة بين الدرنات، تظهر ملامح سميكة وغير متساوية للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، مع تكلسات في نقطة واحدة وانصباب.

المرحلة الثالثة - تمزقات الكفة المدورة - تتميز بتقلص مؤلم مستمر أثناء الحركات السلبية وفقدان شبه كامل للحركة في مفصل الكتف. ينخفض حجم تجويف مفصل الكتف بشكل ملحوظ، وتصبح كبسولة المفصل صلبة ومؤلمة. يتطور التهاب كبسولة المفصل اللاصق في الأنسجة المحيطة بالمفصل.