تصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية

سنتناول هنا مكان إجراء فحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية، ومن يُنصح بهذا الإجراء، وكيفية إجرائه. يشمل فحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية فحص الأربطة اللعابية، والغدة الدرقية، والأحبال الصوتية، والعقد اللمفاوية، والتشخيص المزدوج لأوعية الرقبة. وبالطبع، جميع هذه الدراسات متعددة الاتجاهات ومستقلة من حيث التشخيص، ولكنها تُجمع تحت اسم عام واحد: فحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل كل نوع من أنواع الموجات فوق الصوتية التي يشملها فحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية:

• يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة لتقييم نفاذية الأوعية الدموية، وسرعة تدفق الدم، وتحديد جلطات الدم واللويحات التصلبية التي قد تكون عاملاً في تطور السكتة الدماغية.
• يتم وصف الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة والرأس للمرضى الذين يعانون من الدوخة المتكررة والسكتات الدماغية والنوبات الإقفارية وفقدان الوعي الدوري واضطرابات أخرى في تدفق الدم في الدماغ.
• - فحص الغدد الليمفاوية بالموجات فوق الصوتية - أثناء الفحص يقوم الطبيب بفحص الغدد الليمفاوية العنقية، حيث يشير الالتهاب أو التضخم فيها إلى وجود مرض.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - أثناء التشخيص، يقوم الطبيب بتقييم موقع العضو، والشكل، وحجم الفصوص، والبنية، والحجم الإجمالي للغدة، ووجود أو عدم وجود العقد.

دواعي إجراء الموجات فوق الصوتية على الرقبة

1. كتلة ملموسة في منطقة الرقبة.
2. أمراض الشرايين السباتية (خشونة، أعراض قصور). في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص دوبلر لتشخيص دقيق.

لا يمكن للموجات فوق الصوتية استبعاد وجود ورم الغدة جار الدرقية بشكل كامل.

تحضير

1. تحضير المريض. لا يتطلب تحضيرًا خاصًا.
2. وضع المريض. يستلقي المريض على ظهره مع وضع وسادة تحت كتفيه. يجب أن يكون سمك الوسادة حوالي ١٠ سم. ضع الجل بشكل عشوائي على الرقبة.
3. اختيار المسبار: استخدم مسبارًا خطيًا بتردد 7.5 ميجا هرتز إذا كان ذلك ممكنًا؛ وإذا لم يكن متاحًا، فاستخدم مسبارًا خطيًا أو محدبًا بتردد 5 ميجا هرتز.
4. ضبط الحساسية: قم بتغيير مستوى الحساسية حتى تحصل على الصورة المثالية للمناطق الممسوحة ضوئيًا.

تقنية المسح الضوئي

من الضروري الحصول على قطع في الاتجاهين الطولي والعرضي والمائل.

أثناء الفحص، إذا لزم الأمر، يمكنك تحريك رأسك إلى الجانب، خاصة لفحص الأوعية الدموية.

تشريح الرقبة الطبيعي على الموجات فوق الصوتية

أثناء فحص منطقة الرقبة بالموجات فوق الصوتية، يتم التمييز بين الهياكل التشريحية الطبيعية التالية:

• الشرايين السباتية.
• الأوردة الوداجية.
• الغدة الدرقية.
• قصبة هوائية.
• العضلات المحيطة.

من الضروري أن يتم تصور جميع الهياكل أثناء الفحص.

الأوعية الدموية. تقع الحزمة الوعائية (الشريان السباتي والوريد الوداجي) خلف وبين العضلة القصية الترقوية الخشائية، على طول المحيط الجانبي للغدة الدرقية. ويمكن تصوير الأوعية بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يُصوَّر الشريان السباتي، الذي ينقسم إلى شرايين سباتيين داخلي وخارجي، كهياكل أنبوبية بجدران مفرطة الصدى وتجويف عديم الصدى: عادةً ما تكون الجدران ملساء، ويصعب ضغط الوعاء عند الضغط عليه بواسطة المستشعر. تقع الأوردة الوداجية جانبيًا للشرايين السباتية، وهي سهلة الانضغاط. يختلف قطر الأوردة بشكل كبير خلال الدورة التنفسية وأثناء مناورة فالسالفا.

الغدة الدرقية. تتكون الغدة الدرقية من فصين يقعان على جانبي القصبة الهوائية، ويتصلان ببرزخ متوسط. يمتلك كلا الفصين والبرزخ بنية صدى متجانسة، بينما يكون حجم الفصوص متساويًا تقريبًا. في المقاطع العرضية، يكون شكل الفصوص مثلثًا؛ وفي المقاطع الطولية، يكون شكلها بيضاويًا. يجب أن يكون محيط الغدة ناعمًا وواضحًا.

الحجم العرضي للغدة الدرقية هو 15-20 ملم، العرض - 20-25 ملم، الطول - 30-50 ملم.

العضلات. يُعد فحص عضلة القصية الترقوية الخشائية بالغ الأهمية عند الأطفال. هذه العضلة عبارة عن بنية شريطية، أقل صدىً من نسيج الغدة الدرقية. عند المسح العرضي، يكون محيط العضلة واضحًا جدًا، لكن شكل المقطع يتغير من دائري إلى بيضاوي.

الغدد الليمفاوية. قد تظهر الغدد الليمفاوية الطبيعية على شكل هياكل ناقصة الصدى، قطرها أقل من 1 سم.

أمراض الغدة الدرقية

يمكن أن تكون التغيرات المرضية في الغدة الدرقية منتشرة أو بؤرية؛ ويمكن أن تكون البؤر مفردة أو متعددة.

التغييرات البؤرية

1. صلبة. حوالي 70% من التغيرات البؤرية هي عقيدات درقية. حوالي 90% من العقيدات هي أورام غدية، وهي نادرًا ما تكون خبيثة. تختلف الصورة بالموجات فوق الصوتية للأورام الغدية اختلافًا كبيرًا، ومن المستحيل التمييز بين ورم الغدة الدرقية الحميد والورم الخبيث: فقد يكون هيكل الصدى لهما هو نفسه. لا يُعد قطر التكوينات سمة تشخيصية تفريقية. يمكن أن تكون الأورام الحميدة والخبيثة منخفضة أو مفرطة الصدى؛ ويمكن أن يكون لكل منهما مكون كيسي. ومع ذلك، إذا كان للورم محيط واضح وحافة رقيقة عديمة الصدى، فهناك احتمال بنسبة 95% أن يكون ورمًا غديًا حميدًا. في وجود نخر مركزي، هناك احتمال لوجود عملية خبيثة.
2. الأكياس. تُعد أكياس الغدة الدرقية الحقيقية نادرة. عادةً ما يكون لها شكل أملس وواضح، وتجويف عديم الصدى، إلا في حالات حدوث نزيف في تجويف الكيس.
3. يحدث نزيف أو خراج في الغدة الدرقية ويظهر على شكل بنية صدى كيسية أو مختلطة ذات حدود غير واضحة.
4. التكلس. يكشف تصوير الصدى عن مناطق مفرطة الصدى ذات ظل صوتي بعيد. يُكتشف التكلس غالبًا في أورام الغدة الدرقية، ولكنه قد يحدث أيضًا في الأورام الخبيثة. قد تكون التكلسات مفردة أو متعددة، وتقع في سلاسل أو مجموعات. من المهم تذكر أن حجم العقدة، وكذلك وجود التكلسات من عدمه، ليست علامات تشخيصية تفريقية للخباثة أو حميدة النتوء (كما أن فحص الأشعة السينية لا يوفر معلومات إضافية).

قد يكون تضخم الغدة الدرقية المصحوب بتكلس داخلي خبيثًا أو لا. لا يُحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الشعاعية ما إذا كان الورم خبيثًا أم حميدًا.

تغيرات منتشرة في الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية مع بنية صدى متجانسة

قد تتضخم الغدة الدرقية، وقد تمتد أحيانًا إلى خلف القص. قد يشمل التضخم جزءًا فقط من الفص، أو الفص بأكمله، أو البرزخ، أو كلا الفصين. غالبًا ما يكون سبب التضخم فرط تنسج، وقد يكون هيكلها متجانسًا عند فحص الموجات فوق الصوتية. قد يكون هذا تضخمًا دراقيًا متوطنًا ناتجًا عن نقص اليود، أو فرط تنسج البلوغ، أو تسمم الغدة الدرقية، أو فرط تنسج غير مباشر بعد استئصال الغدة الدرقية. قد تُرى غدة صغيرة ومتجانسة ذات صدى منخفض في التهاب الغدة الدرقية الحاد.

تضخم الغدة الدرقية مع بنية صدى غير متجانسة

إذا كان تضخم الغدة الدرقية مصحوبًا بتباين في بنية الصدى، فعادةً ما يكون ذلك بسبب تعدد العقد (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد)؛ وقد تكون العقد صلبة أو ذات صدى مختلط في تخطيط الصدى. في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، يصبح بنية الغدة الدرقية غير متجانسة، وقد تُحاكي تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تكوينات أخرى في منطقة الرقبة

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلةً قيّمةً لتمييز التكوينات في منطقة الرقبة، وتحديد شكلها، وقوامها، وحجمها، ومداها، وعلاقتها بالغدة الدرقية والجذوع الوعائية. ولا يُمكن دائمًا تحديد سبب هذه التكوينات.

الخراجات

يختلف حجم وشكل خراجات الرقبة اختلافًا كبيرًا، وغالبًا ما يكون شكل الخراج غير واضح وغير متساوٍ. غالبًا ما يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن بنية صدى داخلية. عند الأطفال، غالبًا ما يكون موضع الخراج في الحيز خلف البلعوم.

اعتلال العقد اللمفاوية

عادةً ما يُشخّص الأطباء تضخم الغدد الليمفاوية العنقية، إلا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يُعدّ وسيلة ممتازة للمراقبة الديناميكية. خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، تظهر الغدد الليمفاوية كتكوينات ناقصة الصدى ذات خطوط واضحة، مفردة أو متعددة، بيضاوية أو مستديرة، بأقطار مختلفة تزيد عن سم واحد. باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، يستحيل تحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية.

الأورام اللمفاوية الكيسية (الورم اللمفي في الرقبة)

تختلف أحجامها، وتقع في المناطق الجانبية من الرقبة، وقد تمتد إلى الصدر والإبط. تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية كهياكل تحتوي على سوائل، وغالبًا ما تكون ذات حواجز.

تكوينات الرقبة النادرة

عند الأطفال، قد يكون التكوين الصدوي ورمًا دمويًا. من بين عضلات الرقبة ذات البنية الصدوية الكيسية أو المختلطة، قد يوجد كيس درقي لساني (كيس الرقبة المتوسط)، أو كيس من عناصر الشق الخيشومي الجنيني (كيس الرقبة الجانبي)، أو كيس جلدي.

أمراض الأوعية الدموية

وباستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن اكتشاف اللويحات التصلبية وتضيق الشرايين السباتية، ولكن لا يمكن تحديد تدفق الدم إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، وفي كثير من الحالات، تصوير الأوعية الدموية.

لا يمكن تشخيص الانسداد الكامل للشريان السباتي إلا عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر.

لا يتطلب فحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية تحضيرًا خاصًا، لذا يُعد من أسهل الفحوصات التي يمكن إجراؤها في أي وقت. وكقاعدة عامة، يُجري هذا الفحص جراح وأخصائي غدد صماء، نظرًا لمشاركتهما في تشخيص وعلاج أمراض الرقبة.