علامات التنظير الداخلي لفتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز

ويرافق الحالة المرضية الناجمة عن هزيمة العضلات الحميمة من الحجاب الحاجز والركيزة من النزوح عابرة أو دائمة من المعدة إلى المنصف - فتق الحجاب الحاجز.

لأول مرة وصف الجراح الفرنسي أمبرواز بار في 1679 وعلم التشريح مورجاني في عام 1769. في روسيا ، NS Ilshinskiy. في عام 1841 جاء إلى استنتاج حول إمكانية التشخيص داخل الرحم للمرض. في بداية القرن العشرين ، تم وصف 6 حالات فقط ، ومن 1926 إلى 1938 ، زيادة الكشف عنهم بنسبة 32 مرة ، والمرض استغرق المركز الثاني بعد قرحة هضمية. في الوقت الحاضر ، يتم الكشف عن فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز في فحص الأشعة السينية في أكثر من 40 ٪ من السكان.

أسباب تشكيل الفتق لفتحة المريء من الحجاب الحاجز

الأسباب الرئيسية.

1. ضرر مجموعي للأنسجة العضلية. يتكون افتتاح المريء في الحجاب الحاجز من الساقين، وأنها تغطي المريء أعلاه وأدناه منها تقع لوحة الضام، فإنه يتصل البرانية للمريء، الغشاء البطني تشكيل المريء. عادة يكون قطر الثقب 3.0-2.5 سم ، يتراكم النسيج الدهني عند كبار السن هنا. يوسع المريء من الحجاب الحاجز ، وتمتد الأغشية ، ويتطور تنكس الألياف العضلية من الحجاب الحاجز.
2. زيادة الضغط داخل البطن. هذا يساهم في هبوط المعدة إلى المريء (مع الإمساك والحمل والوزن الحامل).

أسباب غير أساسية.

1. تقصير المريء. تقصير المريء الرئيسي في انتهاك وظيفة الفؤاد مما يؤدي إلى ارتجاع المريء، مما يؤدي إلى تضيق الهضمية من المريء، وهذا، بدوره، يؤدي إلى تقصير من المريء، الخ - فتق فتحات الحجاب المريئي يتقدم.
2. الانكماش الطولي للالمريء: يمكن أن يسبب الإثارة من العصب المبهم، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى زيادة الانكماش الطولي للعضلات المريء الكشف الفؤاد - تشكيل فتق الحجاب الحاجز.

التصنيف الرئيسي لفتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز هو تصنيف Akerlund (1926). هناك 3 أنواع رئيسية من الفتق:

1. انزلاق الفتق.
2. الفتق المريئي.
3. المريء القصير.

يحدث الانزلاق (المحوري) فتق في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، يتم نقل منطقة القلب من المعدة إلى المنصف.

يحدث الفتق المريئي في حوالي 5٪ من المرضى. تتميز بحقيقة أن الكارديا لا تغير موضعها ، ومن خلال الفتحة المتوسعة ، ينشأ القاع والانحناء الأكبر للمعدة. قد يحتوي كيس الفتق أيضًا على أعضاء أخرى ، على سبيل المثال ، القولون المستعرض.

المريء القصير كمرض مستقل أمر نادر الحدوث. وهي حالة شاذة في التطور ولا يُنظر في الوقت الحالي في كثير من المتخصصين كفتاق لفتحة المريء.

علامات التنظير الداخلي للفتق حجابي

1. تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى الكارديا.
2. Ziya cardia أو غير كاملة إغلاقها.
3. هبوط الغشاء المخاطي في المعدة في المريء.
4. وجود "المدخل الثاني" في المعدة.
5. وجود فتق الفتق.
6. الجزر المعدي المريئي من محتويات المعدة.
7. علامات ارتجاع المريء والتهاب المعدة.

تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى الكارديا. عادةً ما تكون هذه المسافة 40 سم ، عادةً ما يتم إغلاق مقبس cardia ، في 2-3 سم فوقه ، وهو خط مسنن (خط Z). في الفتق المحوري لفتحة المريء للحجاب الحاجز ، يتم تعريف الخط Z في المريء الصدري فوق الفتحة البطانية. المسافة إليه من تقطيعه تقصير. غالبًا ما يتم التسامح مع خطأ التشخيص في المريء القصير. من الضروري أن تعرف أنه عندما يتم نقل الخط المسنن فقط ، ويكون cardia في مكانه. في كثير من الأحيان يتم تهجير وريدة الكارديا مع الفتق إلى الجانب.

Ziya cardia أو غير كاملة إغلاقها. ويلاحظ أيضا مع الفتق المحوري. عادة ، يتم إغلاق cardia. لوحظ أن Ziya cardia مع فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز في 10-80 ٪ من الحالات. يجب فحص المريء عند رؤيته عند المدخل بعناية ، وعند الاقتراب من الكارديا ، يجب إيقاف الإمداد بالهواء ، وإلا ستكون هناك أخطاء. عندما يمر المنظار من خلال القلب ، لا توجد مقاومة ، وهناك مقاومة ضئيلة في القاعدة.

إن هبوط الغشاء المخاطي في المعدة في المريء هو علامة تنظيرية مميزة للفتق المحوري. يتم تحديد نموذجي نموذجي القبة من الغشاء المخاطي في المعدة فوق الفتحة الحجابية عن طريق إلهام عميق. الغشاء المخاطي في المعدة هو المحمول ، في حين يتم إصلاح المريء. تفقد عند المدخل في حالة هدوء ، tk. عند إزالة الجهاز هناك منعكس القيء وتدلي الغشاء المخاطي قد يكون طبيعيا. يمكن زيادة الارتفاع حتى 10 سم.

وجود "المدخل الثاني" في المعدة. مميزة لفتق paraezophageal. الإدخال الأول في منطقة الغشاء المخاطي في المعدة ، والثاني - في منطقة فتح الحجاب الحاجز المريئي. مع التنفس العميق ، تتلاقى أرجل الحجاب الحاجز ويتم تبسيط التشخيص.

وجود تجويف الفتق هو سمة مميزة لفتق paresisophageal. يتم تحديدها فقط عند عرضها من جانب تجويف المعدة. وهي تقع بجوار افتتاح المريء.

الارتجاع المعدي المريئي للمحتويات المعوية واضح بشكل واضح على الجانب الأيسر.

بما أن وظيفة منع الكاردينيا أثناء الفتق المريئي لا تزعج ، فإن الدليلين الأخيرين لهذه الفتق ليسا مميزين ويلاحظان ، بشكل رئيسي ، مع فتق انزلاقي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]