علامات فتق المريء بالمنظار لفتق المريء في فتحة الحجاب الحاجز

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز هو حالة مرضية ناجمة عن آفة حميمة في الركيزة العضلية للحجاب الحاجز ويصاحبها نزوح مؤقت أو دائم لجزء من المعدة إلى المنصف.

وُصف هذا المرض لأول مرة من قِبل الجراح الفرنسي أمبرواز باريه عام ١٦٧٩، وعالم التشريح الإيطالي مورغاني عام ١٧٦٩. وفي روسيا، توصل إن إس إلشينسكي عام ١٨٤١ إلى إمكانية تشخيص المرض خلال الحياة. ومع بداية القرن العشرين، لم تُسجل سوى ست حالات، وفي الفترة من ١٩٢٦ إلى ١٩٣٨، ازدادت معدلات اكتشافه ٣٢ ضعفًا، ليحتل المرتبة الثانية بعد مرض القرحة الهضمية. وحاليًا، يُكتشف فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز عن طريق فحص الأشعة السينية لدى أكثر من ٤٠٪ من السكان.

أسباب تكون فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز

الأسباب الرئيسية.

1. إصابة جهازية في النسيج العضلي. تتكون فتحة المريء من عظام الحجاب الحاجز، التي تحتضن المريء. وفوقها وأسفلها، توجد صفيحة نسيج ضام تتصل بالغشاء البراني المريئي، مكونةً الغشاء المريئي الحجابي. يتراوح قطر الفتحة عادةً بين 3.0 و2.5 سم. لدى كبار السن، تتراكم الأنسجة الدهنية هنا. تتوسع فتحة المريء للحجاب الحاجز، وتتمدد الأغشية، ويتطور ضمور ألياف عضلات الحجاب الحاجز.
2. زيادة الضغط داخل البطن. هذا يُسهم في هبوط المعدة إلى المريء (أثناء الإمساك، الحمل، حمل الأشياء الثقيلة).

أسباب بسيطة.

1. قصر المريء. يؤدي قصر المريء الأولي الناتج عن خلل في وظيفة القلب إلى التهاب المريء الارتجاعي، مما يؤدي بدوره إلى تضيق المريء، مما يؤدي بدوره إلى قصره، وهكذا دواليك. - يتطور فتق الحجاب الحاجز في فتحة المريء.
2. الانقباضات الطولية للمريء: يمكن أن تسبب إثارة العصب المبهم، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الانقباض الطولي لعضلات المريء، وفتح القلب - يتم تشكيل فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

التصنيف الرئيسي لفتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز هو تصنيف أكرلوند (1926). ويُميز هذا التصنيف بين ثلاثة أنواع رئيسية من الفتق:

1. فتق منزلق.
2. فتق حول المريء.
3. المريء قصير.

يحدث الفتق المنزلق (المحوري) لدى ما يقرب من 90% من مرضى فتق فتحة المريء. في هذه الحالة، ينزاح الجزء القلبي من المعدة إلى المنصف.

يحدث الفتق حول المريء لدى حوالي 5% من المرضى. يتميز بعدم تغير موضع القلب، وبخروج قاع المعدة وانحناءها الأكبر من خلال الفتحة المتسعة. قد يحتوي كيس الفتق أيضًا على أعضاء أخرى، مثل القولون المستعرض.

يُعدّ قصر المريء كمرض مستقل نادرًا. فهو شذوذٌ نمائي، ولا يُعتبر حاليًا فتقًا في فتحة المريء في الحجاب الحاجز من قِبل العديد من المتخصصين.

العلامات التنظيرية لفتق الحجاب الحاجز

1. تقليل المسافة بين القواطع الأمامية والفؤاد.
2. فجوة في القلب أو عدم إغلاقه بشكل كامل.
3. هبوط الغشاء المخاطي للمعدة إلى المريء.
4. وجود "مدخل ثاني" للمعدة.
5. وجود تجويف فتقي.
6. ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.
7. علامات ارتجاع المريء والتهاب المعدة.

انخفاض في المسافة بين القواطع الأمامية والفؤاد. عادةً، تكون هذه المسافة 40 سم. عادةً ما تكون وردة الفؤاد مغلقة، ويقع الخط المسنن (خط Z) فوقها بمسافة 2-3 سم. في الفتوق المحورية لفتحة المريء في الحجاب الحاجز، يتم تحديد خط Z في المقطع الصدري للمريء فوق فتحة الحجاب الحاجز. تُقصر المسافة من القواطع إليه. غالبًا ما يُرتكب خطأ تشخيصي في حالة قصر المريء. من المهم معرفة أن الخط المسنن فقط هو الذي ينزاح، بينما يبقى الفؤاد في مكانه. غالبًا ما تنزاح وردة الفؤاد إلى الجانب في حالة الفتوق.

فجوة في الفؤاد أو عدم إغلاقه بالكامل. يُلاحظ أيضًا مع الفتق المحوري. عادةً ما يكون الفؤاد مغلقًا. يُلاحظ وجود فجوة في الفؤاد مع فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز في 10-80% من الحالات. يجب فحص المريء بعناية عند المدخل، وعند الاقتراب من الفؤاد، يجب إيقاف إمداد الهواء، وإلا ستكون هناك أخطاء. عند تمرير المنظار عبر الفؤاد، لا توجد أي مقاومة، وعادةً ما تكون المقاومة ضئيلة.

يُعدّ تدلي الغشاء المخاطي المعدي إلى المريء علامةً تنظيريةً مميزةً للفتق المحوري. يُحدَّد بروز الغشاء المخاطي المعدي المُقبَّب فوق فتحة الحجاب الحاجز بشكلٍ أفضل من خلال الشهيق العميق. يكون الغشاء المخاطي المعدي متحركًا، بينما يبقى الغشاء المخاطي المريئي ثابتًا. افحص عند المدخل بهدوء، لأنه عند إزالة الجهاز، يحدث رد فعل تقيؤي، وقد يكون تدلي الغشاء المخاطي طبيعيًا. يمكن أن يزيد الارتفاع حتى 10 سم.

وجود "مدخل ثانٍ" للمعدة. من سمات الفتق المجاور للمريء. يقع المدخل الأول في منطقة الغشاء المخاطي للمعدة، والثاني في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز. مع التنفس العميق، تتقارب عظام الحجاب الحاجز، مما يُسهّل التشخيص.

يُعد وجود تجويف فتقي علامة مميزة لفتق المريء. ويُحدد فقط بفحص تجويف المعدة. ويقع بجوار فتحة المريء.

يظهر الارتجاع المعدي المريئي لمحتويات المعدة بشكل واضح على الجانب الأيسر.

نظرًا لأن وظيفة قفل القلب ليست معطلة في الفتق حول المريء، فإن العلامتين الأخيرتين ليستا من سمات هذه الفتق ويتم ملاحظتهما بشكل رئيسي في الفتق المنزلق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]