علامات الأشعة السينية للإصابات في الفكين والأسنان

تشخيص بالأشعة السينية من إصابات الفكين والأسنان

في حالة الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين ، يكون فحص الأشعة السينية إلزامياً. في الحالات التي يكون فيها التشخيص السريري وجود كسر ليست موضع شك، يتم تنفيذ أشعة X ليس فقط لغرض التوثيق، ولكن أيضا للحصول على معلومات أكثر قيمة عن طبيعة ومكان الكسر، وعدد، موقف وتشريد شظايا العظام والحطام، حالة من جذور الأسنان والثقوب. على تكرار الصور الشعاعية التي تتم بعد التخفيض، تقييم مطابقة بشكل صحيح شظايا العظام وديناميكية تدفق كسر (طلقات الفك السفلي أداء في 2 أسابيع و2-3 أشهر، midface - 3 - 4 أسابيع بعد التخفيض).

حصة كسور الفك تمثل حوالي 2٪ من جميع كسور في عظام الهيكل العظمي، الذي يهيمن عليه كسور في الفك السفلي، والتي غالبا ما جنبا إلى جنب مع آفات عظام الوجه الأخرى.

علامات الأشعة السينية للكسر. اعتمادا على آلية العمل ، مباشرة (الناشئة في مكان تطبيق القوة) وغير المباشرة ، أو ينعكس (الناشئة على مسافة من موقع التأثير) ، يتم تمييز الكسور.

يمكن أن يكون الكسر وحيدًا ومتعددًا (كسر العظام في عدة أماكن).

مع الأخذ بعين الاعتبار مسار الطائرة الكسر فيما يتعلق بالعظم الطويل ، يتم تمييز كسور عرضية وطولية ومائلة.

اعتمادا على العلاقة بين خط الكسر والمفصل الصدغي الفكي ، قد يكون هناك كسور إضافية وداخل المفصل. فيما يتعلق بتغير مستوى ارتباط الكبسولة ، بعض الكسور في عنق الرحم لعملية اللقيط تكون داخل المفصل. كسور عملية condylar هي الأسوأ.

العلامات الإشعاعية الرئيسية للكسر هي انتهاكات لسلامة العظام وتشريد الشظايا ، مما يشير إلى كسر كامل للعظام.

في الكسور غير المكتملة غير المكتملة (الشقوق) لا يحدث تشريد شظايا. يرجع الإزاحة إلى قوة التمثيل وتقلص العضلات الموصولة إلى الشظايا. الكسور مع تلف الجلد ، تمزق الأغشية المخاطية ، المرور عبر الصفيحة القشرية للثقوب ، الجيوب الأنفية والفكين وتجويف الأنف يشار إليها على أنها مفتوحة. قد تكون التغيرات الالتهابية في الأنسجة اللثوية والأنفامية للأسنان الموجودة على خط الكسر هي سبب التهاب العظم والنخاع الرضحي.

يعتبر تشريد الأجزاء ، الموجود على المخطط الشعاعي ، علامة مشعة لكسر يستثني الحاجة إلى تمييز مميز. للكشف عن إزاحة الشظايا ، من الضروري إجراء صور الأشعة في اثنين على الأقل من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل.

في الصورة السريرية المشبوهة للكسر ، إذا لم يتم تشخيص الكسر على الصور الشعاعية ، يتم أخذ الصور المتكررة بعد 2-3 أيام. بسبب ترقق العظام وارتشاف العظم في نهايات الشظايا ، يصبح خط الكسر أعرض ويحدد على نحو أفضل في التصوير الشعاعي.

بسبب انتهاك سلامة العظمات العظمية ، يتم تعريف خط الكسر على أنه عصب من التنوير مع ملامح غامضة. وبشكل أوضح ، يظهر خط الكسر إذا كان هناك انتهاك لسلامة العظم القشري (الألواح القشرية في الفك أو الثقب).

تتغير صورة خط الكسر في الصورة حسب ظروف الإسقاط للدراسة. في حالة مرور الأشعة المركزية المتوازية لمستوي الكسر ، يظهر شريط أو خط ترقق من النسيج العظمي في الصورة. مع وجود كسر في الصفائح القشرية اللسانية والشدقية للفك السفلي عند مستويات مختلفة ، يظهر في الصورة خطي كسر ، يشكلا بيضاويًا ويحاكيان كسرًا مفتتًا. أداء التصوير التوضيحي البانورامي في هذه الحالات يحل الصعوبات التشخيصية.

مع إزاحة طولية مع حدوث شظايا بسبب تراكبها ، تبدو منطقة الكسر كأنها منطقة ختم على شكل شريط. في الحالات المعقدة لتشخيص الكسور ، يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحسّن بشكل كبير.

كسور الفك السفلي

الميزات الهيكلية التشريحية للكسور الفك السفلي سلفا توطين المفضل: على مستوى الكلاب، خط الوسط (التماس منقاري على التوالي)، في المنطقة من زاوية وعملية myshelkovogo عنق الرحم.

من بين العوامل التي تؤثر على إزاحة الشظايا (اتجاه قوة التمثيل ، كتلة الشظية نفسها) ، فإن الأهمية القصوى هي سحب العضلات المرتبطة بالشظايا.

يحدث التشريد مع حدوث شظايا بكسور عرضي ومائل في منطقة فرع الفك ، والكسور المزدوجة لجسم الفك ، وكسور عنق الرحم في عملية اللقيار. في 40 ٪ من الحالات مزدوجة ، في 4،5-6 ٪ - يتم ملاحظة الكسور الثلاثية.

في حالة الإصابات الرضحية في الفك السفلي ، يُوصى بالنهج التالي لفحص الأشعة السينية:

1. خضع جميع المرضى لمحة-الجبهي الأنفي صورة شعاعية مباشرة، مما يعطي الفرصة لتحديد كسور متعددة من العظام الأخرى (قوس الوجني، وتغطي عظام الجمجمة)، وبعضها يتم التعبير سريريا بشكل واضح وتكون في بعض الأحيان النتيجة الإشعاعي عرضي. بسبب تشويه الإسقاط ، فإن حجم الانبساط في هذه الصور أكبر مما هو في الواقع ؛
2. من أجل الحصول على فكرة عن حالة الجزء السنخي ، فإن الألواح القشرية للثقوب والأسنان في منطقة الكسر تنتج صورة الأشعة داخل الفم. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، يتم إجراء الأشعة السينية خارج الشكل في إسقاطات الاتصال المائلة. في كل حالة محددة ، يتم تحديد اختيار التقنية من خلال توطين الكسر ؛
3. لفحص الأجزاء الأمامية من الفك ينتج التصوير البانورامي المباشر.
4. في كسور الجسم ، يتم تنفيذ زاوية وزاوية من الفك ، أورثوبانتوموجرام أو صور الأشعة الجانبية ؛
5. عند كسور عملية اللقيار تنتج الأورام الشعاعية ، الصور الشعاعية الجانبية للجسم وفروع الفك السفلي. في حالة كسور الرأس وكسور الرقبة العالية ، يلزم تصوير توموجر أو مخططات صوتية للمفصل الصدغي الفكي في الإسقاط الجانبي بفم مفتوح.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، تسود كسور تحت العنكبوتية في نوع من الفرع الأخضر ، ونادرا ما يلاحظ خلط الخلط. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 9 سنوات ، أضعف نقطة في الصدمة هي عنق الرحم لعملية اللقيار. يمثل كسر عنق الرحم (صدمة فقط عنق الرحم أو مع إصابات أقسام أخرى) 30 ٪ من جميع كسور الفك السفلي.

كسور الفك العلوي

وكثيرا ما يتم الجمع بين كسور الفك العلوي والضرر الذي لحق بعظام أخرى في جمجمة الوجه وأحيانًا قاعدة الجمجمة. مع الأخذ بعين الاعتبار "خطوط الضعف" حددت ليفورت ثلاثة أنواع من الكسور ، والتي نادرا ما تتم ملاحظتها في شكل نقي. كسر العلوي (يفورت نوع III) - خط الكسر ويمر عبر العظم الدمعي الأنفي، والجزء السفلي من المدار تجاه عملية الجناحية للعظم الوتدي، وكسر العظم الوجني قبالة يحدث مع الفك العلوي وعظام الأنف من قاعدة الجمجمة. متوسط كسر (يفورت نوع II) - طائرة كسر يمر عبر الأنف، وعظم الدمعي، والجزء السفلي من المدار، اندلعت خياطة-الفكين الوجني لوحظ من الفك العلوي من قاعدة الجمجمة والعظام الوجني. عندما تمر الطائرة كسر أقل كسر (نوع يفورت I) من خلال العظم السنخي (كسر العظم السنخي إيقاف)، الروابي العلوية والأجزاء السفلية الجناحية العمليات الأساسية العظام. مع هذه الكسور ، يتم تهشُّم العظم السنخي من الأسنان وتتلف العضة. هناك دليل إشعاعي غير مباشر للكسر هو انخفاض في التنفس من الجيب الفكي بسبب النزيف وانتهاك لسلامة أحد جدرانه. يمكن أن تتسبب كسور المنطقة الوسطى من الوجه في حدوث التهاب الجيوب الصدمة. تؤدي حالات النزف والتورم في الأنسجة الرخوة للخدين على التصوير الشعاعي إلى محاكاة صورة تعتيم الجيب الفكي. في التشخيص التفريقي ، جراحة العظام ، التصوير المقطعي والتصوير المقطعي مفيدة ، ويفضل في وضع مستقيم للمريض. عندما ينكسر الجسم كله من الفك ويصبح الهواء في الأنسجة الرخوة ، يحدث انتفاخ الرئة مع نمط تصوير إشعاعي نموذجي.

في ضوء التثبيت النسبي السريع للركبة من الشظايا ، حتى عندما يتم تشريدها ، تحدث تشوهات شديدة واضطرابات وظيفية ، من أجل القضاء على العمليات التجديدية المعقدة المطلوبة. هذا يستلزم التعرف على إصابات رضحية في أقصر وقت ممكن لإعادة ترتيب الأجزاء.

في حالة الإصابات الرضحية في الفك العلوي ، يتم التقاط الصور التالية:

1. التصوير الشعاعي الأنفي الذقن ؛
2. شعاعي نصف محوري أو محوري ؛
3. الصورة الشعاعية الجانبية للجمجمة.
4. ortopantomogrammu.
5. لدراسة الأجزاء الأمامية من الفك - صورة بانورامية مباشرة.
6. لتقييم حالة الأسنان والعظم السنخي في منطقة صدع - الاتصال الأشعة داخل الفم الحنك الأشعة vprikus، الأشعة اتصال خارج الفم في إسقاط منحرف.

كسر من zygoma

الكسور الأكثر شيوعًا في العملية المؤقتة للعظم الملاري ، والتي تفصل بين كل من العظم الصدغي وجسم الوجلة ، مع مزج الكسر من الداخل والخارج.

عندما تحدث صدمة العظم الوجني عادة ، فإن إزاحة جسمها إلى الداخل ، وإدخال الفك العلوي ، نزيف في الجيب الفكي.

لتحديد موضع الكسر وتحديد إزاحة الشظايا ، يتم إجراء صورة شعاعية للجمجمة في الإسقاط المحوري. بما فيه الكفاية بالمعلومات رؤية الأشعة عرضية هذا المجال: يتم وضع خرطوشة فيلم تحت زاوية الفك، يتم توجيه شعاع المركزي أسفل في الظل الى القوس الوجني عمودي على الفيلم.

كسر الكسر

التئام الكسور هو نتيجة لتجلط الدم في حؤول الأنسجة الرخوة المجاورة للفك العلوي (parostalnaya الذرة)، عن طريق السمحاق الداخلي المبطن للتجويف النخاعي رد فعل بطانة مساحة النخاع العظمي (الكالس عظمي) ورد فعل السمحاق (الكالس السمحاق).

بعد حوالي 35 يومًا من الإصابة ، يصبح النسيج العظمي متكلسًا ويصبح عظميًا. على roentgenogram ، غالبا ما يتم تعريف الطبقات السمحاق متحجرة كظل خطي على طول حافة الفك السفلي. على الرغم من أن ترميم بنية النسيج العظمي في منطقة خط الكسر ينتهي في 3-4 أشهر ، فإن خط الكسر في الصور مرئي لمدة 5-8 أشهر. يختلف اتجاه التربيقات العظمية في مستوي الكسر عن الاتجاه الأفقي في الغالب من التربيقات العظمية الرئيسية في مادة عظمية إسفنجية قريبة.

تدهور الشظايا الصغيرة تستمر 2-3 أشهر. يحدث كسر الكسر في الرأس والرقبة لعملية اللقيطة بسرعة أكبر (في غضون 3 إلى 4 أشهر لا يتم تحديد خط الكسر ؛).

مضاعفات الانصهار الكسر

واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا من كسور الفك هو التهاب العظم والنخاع الصدمة. مضاعفات تتعلق أيضا تشكيل خط الكسر غير النقابيين (المفصل الموهم) مع استمرار استمرارية التعدي العظام، حيث احتمال وقوع التنقل غير عادية من هذا القسم. قد يكون راجعا إلى تجاور غير لائق وتحديد شظايا العظام، مداخلة therebetween الناعمة إصابات الأنسجة شدة (فقدان جزء كبير من العظام، لينة إصابة سحق الأنسجة)، واضطراب الدورة الدموية من شظايا العظام تشكيل فصال كاذب.

إن الكشف عن حركة العظام غير الطبيعية أثناء التحري السريري يجعل من الممكن تشخيص المفصل الزائف. ومع ذلك ، قد يكون التنقل المرضي غائبا فيما يتعلق بتثبيت الشظايا بواسطة الأنسجة الليفية. في هذه الحالات ، دراسة أشعة سينية الأكثر إفادة في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل ، في بعض الأحيان في تركيبة مع التصوير المقطعي.

على المخطط الشعاعي للوصلة الكاذبة ، لا يوجد نخاع عظمي يربط الشظايا ، يتم تقريب أطراف الشظايا وتنعيمها ، وتغطى أحيانًا بلوحة قشرية. يُطلق على الفراغ بين الشظايا المملوءة بالنسيج الضام شق الشق. اعتمادا على شدة عمليات تكوين العظام وشكل الشظايا ، يتم تمييز المفاصل الوعائية الضامة والضامة.

خلع الفك السفلي

فيما يتعلق بالخصائص الطبوغرافية لهيكل المفصل الصدغي الفكي ، تحدث الاضطرابات الأمامية عادة. سبب الاضطراب هو الإصابة أو فتح الفم بشكل مفرط ، وخاصة عند إجراء التلاعب الطبي. خلوع كاملة وغير كاملة (subluxation) ، من جانب واحد والثنائي.

الغرض من الدراسة الإشعاعية هو تحديد ما إذا كان الخلع هو جنبا إلى جنب مع عملية عرق مكسور. لتشخيص الخلع ، يتم تنفيذ صور الأشعة من بارما أو توموغرام. على توموغرام في الإسقاط الجانبي ، يتم الكشف عن التجويف المفصلي ، ويقع رئيس موكب condylar الأمامي إلى درنة المفصلية في الحفرة التحول.

نادرة في اتجاهات أخرى (خلف ، خارج وداخل) نادرة ، وكقاعدة عامة ، مصحوبة بكسور في عملية اللقيار والعظم الصدغي.

خلع وكسور الأسنان

تحدث خلع وكسور الأسنان مع صدمة حادة وإزالة السن أو الجذر. تحدث الصدمة المزمنة للأسنان خلال حالات الشذوذ في الانسداد وبعد تدخلات العظام غير الصحيحة.

عندما يحدث خلع ، كسر في الأنسجة اللثوية وتغير في وضع السن في الحفرة (خلع جزئي أو كامل). في حالة إزاحة السن من الحفرة على الصورة الشعاعية ، يتم ملاحظة الفجوة اللثوية عند القمة وتشوه الفجوة. غالباً ما تحدث خلع الأسنان في الجزء الأمامي من الفك العلوي. عندما يتم ثقب الاضطراب مع تدمير الصفيحة القشرية للحفرة ، تكون فجوة اللثة في المنطقة المحيطة بالعينات غائبة. قد يصاحب الاضطرابات المؤثرة في أسنان الرضع حدوث أضرار في براعم الأسنان الدائمة مع انتهاك تكوينها وموتها. عندما يصاب السن المؤقت دون تلف في اللب ، يحدث انحلال الجذور في الوقت المعتاد.

يمكن أن يقع خط الكسر بشكل مستعرض أو مائل في أي جزء من الجذر والرقبة ، بين العنق والوسط من الجذر ؛ بين منتصف الجذر والطرف. هناك أيضا كسور طولية للجذر والتاج.

مع كسور وخلع الأسنان ، يمكن لفحص الأشعة السينية أن يثبت ما إذا كان هناك كسر في اللوح القشري وعملية السنخية.

الكسر نادر. على المخطط الشعاعي في هذه الحالات ، يتم تحديد سماكة الأسنان على شكل إفشل ، تختفي صورة خط الكسر نتيجة لتشكيل العاج.

مع الحفاظ على الطين في تحليل اللقطات المتكررة تدفع الانتباه إلى وجود أو عدم وجود عاج الاستبدال في تجويف اللب والقنوات، والدولة من شظايا الجذور، الرباط اللثة والآبار لوحة القشرية.

يتم إزالة لب الأسنان الدائمة ، التي فقدت أثناء الصدمة ، ويتم إغلاق قنوات الشظايا ، والتي يمكن تثبيتها باستخدام دبوس. إذا كان التاج معيبًا ، يتم استخدام علامات التبويب على الدبوس ، ويتم تحديد طول وعمق الإدراج مع الأخذ في الاعتبار حجم الجذر. في الصور الشعاعية المتكررة ، يتم تقييم حالة الشق اللثوي واللوحة القشرية للمقبس.