علامات تكيسات الفك بالأشعة السينية

تشخيص أكياس الفك بالأشعة السينية

وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي للأورام السنية وأكياس الفك والأمراض ذات الصلة (منظمة الصحة العالمية، 1971)، يتم التمييز بين أكياس الفك التي تتكون نتيجة لاضطرابات النمو والأكياس ذات الطبيعة الالتهابية (الجذرية).

تتضمن مجموعة الأكياس المرتبطة باضطرابات النمو الأكياس السنية (الكيس الأولي - الكيراتين، الكيس الجريبي المحتوي على الأسنان، الكيس اللثوي وكيس الثوران) والأكياس الشقوقية غير السنية (كيس القناة الأنفية الحنكية والكيس الكروي الفكي) والكيس الأنفي الشفوي.

تسود الأكياس الجريبية والجذرية بين الأكياس، وتتشكل في الفك العلوي بنسبة أكبر بثلاث مرات.

الكيس السني (الجريبي) هو عيب في نمو الظهارة السنية، ويحدث غالبًا في العقد الثاني أو الثالث من العمر. تُظهر الأشعة السينية بؤرة واحدة من تلف الأنسجة، دائرية أو بيضاوية الشكل، قطرها 2 سم أو أكثر، ذات خطوط واضحة المعالم، وأحيانًا متموجة. تكون البادئة بأكملها، أو التاج أو جزء منه، وأحيانًا بادئتان، مغمورة في تجويف الكيس. قد تكون جذور الأسنان في مراحل مختلفة من التكوين خارج الكيس. لا يوجد سن في الصف السني، ولكن يمكن أن يتطور الكيس الجريبي أيضًا من بادئة سن زائدة. يُسبب الكيس المتنامي نزوح بادئات الأسنان المجاورة. وبالتالي، فإن نزوح بادئة الضرس السفلي الثالث لأعلى قد يكون علامة غير مباشرة على وجود كيس جريبي. تُسبب الأكياس تشوهًا واضحًا في الوجه بسبب تورم الفك، كما أن الصفائح القشرية تنزاح وتترقق، إلا أن نزوحها نادر.

عادةً ما تكون الأكياس الجريبية غير مؤلمة، وقد يكون اكتشافها بالأشعة السينية أمرًا عرضيًا. أحيانًا يكون تأخر بزوغ الأسنان هو العلامة السريرية الوحيدة التي تسمح بالاشتباه في وجود مرض. يحدث الألم عند إصابة الكيس بالعدوى ووجود ضغط على النهايات العصبية الحساسة. استثناءً هو الأكياس الجريبية الموجودة في منطقة الأضراس اللبنية، والتي يصاحبها أحيانًا ألم، ربما بسبب ضغط الكيس على اللب غير المحمي لجذر السن اللبني الممتص.

إن الصعوبات الكبيرة التي تنشأ في تشخيص الأكياس الجريبية في الفك العلوي عند الأطفال ترجع إلى حقيقة أن تفسير الصورة الشعاعية معقد بسبب أساسيات الأسنان الدائمة الموجودة فوق أسنان الحليب.

الكيس الجذري، وهو المرحلة الأخيرة من تطور الورم الحبيبي الكيسي، يتشكل نتيجة تكاثر الظهارة التصنعية وتحول النسيج الحبيبي إلى مادة شبيهة بالمخاط. كما يمكن أن يتشكل كأحد مضاعفات إجراءات المعالجة اللبية عند دفع اللب النخري إلى دواعم السن من الطرف العلوي، وخاصةً أثناء العمليات الجراحية التي تُجرى تحت التخدير.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة، تتطور الأكياس الجذرية في أغلب الأحيان في منطقة الأضراس السفلية (2-3 مرات أكثر من الفك العلوي)؛ عند البالغين، يتأثر الفك العلوي بشكل رئيسي في القسم الأمامي.

لا يحدث نمو الكيس نتيجةً لتكاثر الظهارة، بل نتيجةً لزيادة الضغط داخل التجويف. يُلاحظ زيادة في حجم الكيس مع امتصاص وإعادة هيكلة أنسجة العظام المحيطة. يتراوح الضغط داخل الكيس بين 30 و95 سم مكعب من الماء. وعلى مدار عدة سنوات، يصل قطر الكيس إلى 3-4 سم.

الكيس الجذري هو تجويف مبطن بغشاء ويحتوي على سائل غني بالكوليسترول. الطبقة الخارجية من الغشاء عبارة عن نسيج ضام ليفي كثيف، بينما الطبقة الداخلية عبارة عن ظهارة مسطحة متعددة الطبقات غير متقرنة.

في الأشعة السينية، يُعرَّف الكيس بأنه بؤرة تلف في أنسجة العظام، ذات شكل دائري أو بيضاوي، ذات محيط واضح ومتساوي، وأحيانًا متصلب. وعلى عكس الورم الحبيبي، يتميز الكيس الجذري بوجود حافة متصلبّة على طول المحيط.

في الوقت نفسه، يستحيل التمييز بدقة بين الكيس الجذري والورم الحبيبي بناءً على بيانات الأشعة السينية. عند إضافة عملية التهابية ثانوية (كيس صديدي)، يتشوش وضوح الخطوط، وقد تظهر مسارات ناسورية.

تُغمر قمة جذر السن، الذي عادةً ما يكون مصابًا بتسوس الأسنان أو يُعالَج من التهاب اللب أو التهاب دواعم السن، في تجويف الكيس. ومع نمو الكيس بشكل متوسع، يُسبب انزياحًا للصفائح القشرية؛ في الفك السفلي، غالبًا في الاتجاه الخدي اللساني، وفي الفك العلوي - في الاتجاه الحنكي الدهليزي. أحيانًا ينمو الكيس على طول الطبقة الإسفنجية للفك السفلي، دون أن يُسبب تشوهًا فيه.

يُحدد اتجاه نمو الكيس إلى حد ما بالخصائص التشريحية للفك السفلي. في حالة وجود الكيس حتى الضرس الثالث السفلي، يحدث التشوه غالبًا في الاتجاه الخدي، لأن الصفيحة القشرية على هذا الجانب أرق منها على الجانب اللساني. عندما ينتشر الكيس إلى ما بعد الضرس الثالث، غالبًا ما يحدث التورم في الاتجاه اللساني، حيث تكون الصفيحة أرق.

نتيجةً لتورم العظام، يحدث عدم تناسق في الوجه. وحسب حالة الصفيحة القشرية المنزاحة، يُلاحظ عند جس هذه المنطقة أعراضٌ مثل خشونة الرق (مع ترقق حاد في الصفيحة) أو تذبذبها (مع انقطاعها). يُسبب الكيس نزوحًا وتباعدًا في جذور الأسنان المجاورة (تباعد الجذور وتقارب التيجان). عادةً لا يتغير موضع السن المُسبب. في حالة وجود عيب في القوس السني في هذه المنطقة، تتباعد التيجان باتجاه بعضها البعض.

في المرضى الذين يعانون من حبيبات متبقية بعد خلع السن المسبب، قد يتكون كيس متبقي. يكون الكيس، الموجود في تجويف السن المخلوع، عادةً بيضاوي الشكل، ولا يتجاوز قطره 0.5 سم. يؤدي هذا الكيس لاحقًا إلى تشوه الفك وعدم تناسق الوجه. تتشكل الأكياس المتبقية غالبًا في الفك العلوي لدى الرجال.

بسبب وجود علامات التهاب مزمن في جدران الأكياس الموجودة عند جذور الضواحك والأضراس العلوية، فإنها قد تُسبب رد فعل غير محدد في الغشاء المخاطي المجاور للجيب الفكي. وتعتمد درجة التعبير عن رد فعل الغشاء المخاطي على سُمك الطبقة العظمية بينه وبين البؤرة المرضية عند قمة الجذر.

اعتمادًا على العلاقة بين الكيس والجيب الفكي، يتم التمييز بين الأكياس المجاورة والنازحة والنافذة.

في الأكياس المجاورة، تظهر الصفيحة القشرية غير المتغيرة للجيب السنخي والبنية العظمية للناتئ السنخي بين الغشاء المخاطي والكيس. في الأكياس المزاحة، تنزاح الصفيحة القشرية للجيب السنخي للجيب الأنفي لأعلى، دون أن تُنتهك سلامتها. في الصورة الشعاعية، تبدو الأكياس المخترقة كظل نصف كروي ذي محيط علوي واضح على خلفية هواء الجيب الفكي، وتكون الصفيحة القشرية للجيب السنخي متقطعة في بعض الأماكن أو غائبة. تُعدّ صور بانوراما العظام، والتصوير الشعاعي البانورامي الجانبي، والصور التلامسية خارج الفم في الإسقاط المائل مفيدة للغاية في تحديد العلاقة بين الكيس والجيب الفكي.

يُصاحب التمييز الدقيق بين الأكياس الجذرية في الفك العلوي والأكياس الاحتباسية في الغشاء المخاطي للجيب الأنفي العلوي بعض الصعوبات. في صور المنطقة والتصوير المقطعي في الإسقاط الأنفي الأمامي، يبدو الكيس كظل بيضاوي كروي، يضيق أحيانًا باتجاه القاعدة، مع حدود واضحة على خلفية الجيب الأنفي. يمكن أن يزداد حجم الأكياس الاحتباسية، أو تبقى ثابتة، أو تتراجع.

لتحديد علاقة الأكياس الجذرية بأرضية التجويف الأنفي، فمن المستحسن إجراء تصوير بانورامي مباشر.

بالنسبة للأكياس الكبيرة في الفك العلوي التي تنمو في الأنسجة الرخوة في الخد، فإن الصور الشعاعية الأكثر إفادة هي تلك الموجودة في الإسقاطات المماسية المائلة.

يحدث الكيس الكيسي كعيب في تكوين جرثومة السن، ويتميز بتقرن الظهارة الحرشفية المتقرنة متعددة الطبقات التي تبطن التجويف. غالبًا ما يتمركز خلف الأضراس السفلية الثالثة في منطقة الزاوية والفرع، ويميل إلى الانتشار على طول جسم السن وصولًا إلى الحاجز بين السنخي، مما يؤدي إلى إزاحة جذور الأسنان دون أن يتسبب في امتصاصها. تكون ملامح التجويف ناعمة وشفافة ومتصلبة.

يتطور الكيس أحيانًا بالقرب من الجريب المتشكل، ولا يفصله عنه سوى كبسولة من النسيج الضام، ووفقًا لصورة الأشعة السينية الرسمية، يشبه الكيس الجريبي. لا يُحدد التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي. تحدث الانتكاسات بعد الجراحة في 13-45% من الحالات.

كيس القناة الأنفية الحنكية هو كيس شقي غير سني المنشأ. يتطور الكيس من بقايا جنينية لظهارة متكاثرة، محفوظة أحيانًا في القناة القاطعة. يظهر الكيس شعاعيًا كبؤرة تخلخل عظمي، دائري أو بيضاوي الشكل، ذو ملامح ناعمة وواضحة. يقع الكيس على طول خط الوسط في الأجزاء الأمامية من الحنك الصلب، فوق جذور القواطع المركزية. تظهر الصفائح القشرية المغلقة للتجاويف وشقوق اللثة على خلفية الكيس.