علامات الحمل الطبيعي بالموجات فوق الصوتية

الحمل الطبيعي

يجب أن تتم دراسة الحمل الطبيعي وفق ترتيب محدد بدقة مع تحديد حالة الرحم وتشريح الجنين.

يوصى بترتيب البحث التالي:

1. إجراء فحص لمنطقة أسفل البطن وأعضاء الحوض لدى المرأة الحامل.
2. فحص الفاكهة.
3. إزالة رأس الجنين (بما في ذلك الجمجمة والدماغ).
4. إخراج العمود الفقري للجنين.
5. إخراج صدر الجنين.
6. ارسم بطن الجنين وأعضائه التناسلية.
7. إزالة أطراف الجنين.

الحمل الطبيعي

يجب أن يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية الأول مسحًا عامًا للجزء السفلي من بطن الحامل. أكثر النتائج شيوعًا هو وجود كيس الجسم الأصفر، والذي يُكتشف عادةً قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل، ويصل قطره إلى 4 سم. قد تتمزق الأكياس الكبيرة جدًا، مما قد يُسبب نزيفًا. كما يُمكن اكتشاف التواء المبيض.

يجب فحص زوائد الرحم، وكذلك جميع محتويات الحوض الصغير، بعناية بحثًا عن أي أمراض، وخاصةً التغيرات الندبية، وأكياس المبيض الكبيرة، والأورام الليفية الرحمية الكبيرة، التي قد تعيق التطور الطبيعي للحمل. في حال اكتشاف أي مرض، من الضروري تقييم حجم الهياكل المرضية وإجراء مراقبة دقيقة.

يجب أن يتضمن الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل تحديدًا منهجيًا للعلاقات التشريحية في الجنين.

باستثناء حالات انعدام الدماغ، لا يُمكن تقييم أعضاء الجنين بدقة إلا بعد مرور 17-18 أسبوعًا من الحمل. بعد مرور 30-35 أسبوعًا، قد يكون التقييم أكثر صعوبة.

فحص الرحم بحثًا عن:

1. تحديد وجود جنين أو حمل متعدد.
2. تحديد حالة المشيمة.
3. تحديد وضع الجنين.
4. تحديد كمية السائل الأمنيوسي.

الجزء الأكثر أهمية في تشخيص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة هو تحديد حالة رأس الجنين.

يبدأ الكشف عن رأس الجنين من خلال الموجات فوق الصوتية اعتبارًا من الأسبوع الثامن من الحمل، ولكن دراسة التشريح داخل الجمجمة لا تكون ممكنة إلا بعد 12 أسبوعًا.

تكنولوجيا

امسح الرحم لتحديد الجنين ورأسه. وجّه المجس نحو رأس الجنين، واقطع في المستوى السهمي من قمة الجنين إلى قاعدة الجمجمة.

أولاً، تخيّل "صدى خط الوسط"، وهو بنية خطية تمتد من الجبهة إلى مؤخرة رأس الجنين. تتكون من منجل المخ، وهو الأخدود المتوسط بين نصفي الكرة المخية، والحاجز الشفاف. إذا أُجري الفحص أسفل التاج مباشرة، يبدو خط الوسط متصلاً ويتكون من منجل المخ. أسفله، تُحدد منطقة مستطيلة عديمة الصدى أمام خط الوسط، وهي أول فجوة في صدى خط الوسط. هذا هو تجويف الحاجز الشفاف. خلف الحاجز مباشرةً وأسفله، تقع منطقتان منخفضتا الصدى نسبيًا، وهما المهاد. بينهما خطان متوازيان مفرطا الصدى، ناتجان عن الجدران الجانبية للبطين الثالث (لا يُرىان إلا بعد 13 أسبوعًا من الحمل).

على مستوى أقل قليلاً، تختفي هياكل خط الوسط من البطينين الجانبيين، لكن القرون الأمامية والخلفية لا تزال مرئية.

تُعرَّف الضفائر المشيمية بأنها هياكل صدى تملأ البطينين الجانبيين. يحتوي القرنان الأمامي والخلفي للبطينين على سائل، ولكن ليس الضفائر المشيمية.

عند المسح على بُعد ١-٣ سم أسفل الدماغ (الذيلي)، بالقرب من الجزء العلوي منه، حاول تصوّر بنية قلبية منخفضة الصدى، تتجه قمتها نحو المنطقة القذالية - جذع الدماغ. يُحدَّد نبض الشريان القاعدي مباشرةً من الأمام، ثم نبض أوعية دائرة ويليس من الأمام.

يقع المخيخ خلف جذع الدماغ، ولكنه لا يُرى دائمًا. حتى مع تغيير زاوية مستوى المسح، يظل منجل المخ مرئيًا.

أسفله مباشرة، تُعرَّف قاعدة الجمجمة بأنها بنية على شكل حرف X. الفروع الأمامية لهذا القسم هي أجنحة العظم الوتدي؛ والفروع الخلفية هي قمم أهرامات العظام الصدغية.

يتم قياس البطينين فوق مستوى تعريف BPD. ابحث عن بنية خط الوسط الكاملة من منجل المخ، وخطين مستقيمين قريبين من خط الوسط من الأمام ومتباعدين قليلاً من الخلف. هذه هي الأوردة الدماغية، ولاحظ الجدران الجانبية للبطينين الجانبيين. تتوافق الهياكل الصدى في البطينين مع الضفيرة المشيمية.

لتحديد حجم البطينين، احسب نسبة عرض البطينين إلى عرض نصفي الكرة المخية عند أوسع نقطة لهما. قِس البطين من مركز خط الوسط إلى الجدار الجانبي للبطينين (الأوردة الدماغية). قِس نصفي الكرة المخية من خط الوسط إلى السطح الداخلي للجمجمة. تختلف قيم هذه النسبة باختلاف عمر الحمل، ولكنها تُعتبر طبيعية إذا لم تتجاوز 0.33. يجب مقارنة القيم الأعلى بالقيم القياسية لعمر حمل معين. يتطلب تضخم البطينين (عادةً مع استسقاء الرأس) فحصًا متعمقًا إضافيًا ومراقبة ديناميكية. كما أن مراقبة الطفل في الفترة الوليدية المبكرة ضرورية.

في الجزء الأمامي من جمجمة الجنين، يُمكن تصوير مداري العينين؛ وتُحدَّد العدسات كنقاط ساطعة مفرطة الصدى تقع في المقدمة. عند إجراء المقطع اللازم، يُمكن تصوير وجه الجنين في المستوى السهمي أو الأمامي. يُمكن تحديد حركات الفم واللسان بعد 18 أسبوعًا من الحمل.

إذا سمح وضع الجنين، فيجب أخذ مقطع سهمي من الأمام لتصوير العظم الأمامي والفك العلوي والسفلي والفم.

تأكد من أن جميع هياكل الوجه متناظرة وتبدو طبيعية، وخاصة البحث عن الشفة الأرنبية والحنك المشقوق (يتطلب هذا بعض المهارة).

افحص أيضًا الجزء الخلفي من الجمجمة والرقبة للكشف عن الفتق السحائي أو الفتق الدماغي القذالي النادر. يساعد المسح من خط الوسط والجانبي على اكتشاف الورم الكيسي الرطب. (يُسهّل المسح العرضي على الجزء الخلفي السفلي من الجمجمة والرقبة).

العمود الفقري للجنين

يبدأ تصوير العمود الفقري للجنين ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. ولكن يُمكن فحصه بتفصيل بدءًا من الأسبوع الخامس عشر. في الثلث الثاني من الحمل (من ١٢ إلى ٢٤ أسبوعًا)، تحتوي أجسام الفقرات على ثلاثة مراكز تعظم منفصلة: يُشكل المركز المركزي جسم الفقرة، ويُشكل المركزان الخلفيان الأقواس. تُصوَّر الأقواس كخطين مفرطي الصدى.

كما يُمكن للمسح المستعرض أن يُظهر ثلاثة مراكز تعظم وجلدًا طبيعيًا فوق العمود الفقري. وتُعدّ المقاطع الطولية على طول العمود الفقري ضرورية للكشف عن الفتق السحائي. وتُمكّن المقاطع في المستوى الأمامي من تحديد العلاقة بين مراكز التعظم الخلفية بوضوح.

بسبب وجود الانحناءات، من الصعب الحصول على مقطع كامل للعمود الفقري على طوله بالكامل بعد 20 أسبوعًا من الحمل.

القفص الصدري للجنين

تُعدّ المقاطع العرضية أكثر فائدةً لفحص صدر الجنين، ولكن تُستخدم المقاطع الطولية أيضًا. ويُحدَّد مستوى المقطع بناءً على نبض قلب الجنين.

قلب الجنين

يُحدَّد نبض قلب الجنين ابتداءً من الأسبوع الثامن من الحمل، ولكن يُمكن فحص تشريح القلب بتفصيل بدءًا من الأسبوعين السادس عشر والسابع عشر من الحمل. يقع قلب الجنين بشكل عمودي تقريبًا على جسمه، إذ يقع عمليًا فوق الكبد الكبير نسبيًا. يُتيح المقطع العرضي للصدر الحصول على صورة للقلب على طول المحور الطولي، مع تصوير جميع حجرات القلب الأربع. يقع البطين الأيمن في المقدمة، بالقرب من جدار الصدر الأمامي، بينما يتجه البطين الأيسر نحو العمود الفقري. يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي بين ١٢٠ و١٨٠ نبضة في الدقيقة، ولكن قد يُلاحظ انخفاض في معدل ضربات القلب أحيانًا.

حجرات القلب متقاربة في الحجم. يتميز البطين الأيمن بمقطع عرضي شبه دائري وجدار سميك، بينما يتميز البطين الأيسر بشكل بيضاوي. يجب أن تكون الصمامات داخل البطين مرئية، وأن يكون الحاجز بين البطينين كاملاً. يجب أن يكون الصمام العائم للثقب البيضاوي المؤدي إلى الأذين الأيسر مرئيًا. (يمكن رؤية قلب الجنين بوضوح أكبر من المولود الجديد، لأن رئتيه غير ممتلئتين بالهواء، ويمكن رؤية قلب الجنين في جميع الإسقاطات).

رئتي الجنين

تظهر الرئتان كتكوينين متجانسين متوسطي الصدى على جانبي القلب. لا تتطوران إلا في أواخر الثلث الثالث من الحمل، وفي الأسبوعين 35 و36، تصبح قدرة الرئتين على توليد صدى الصوت مماثلة لقدرة الكبد والطحال. عند حدوث ذلك، تُعتبر الرئتان ناضجتين، ولكن لا يمكن تقييم نضج أنسجة الرئة بدقة باستخدام تخطيط صدى الصوت.

الشريان الأورطي الجنيني والوريد الأجوف السفلي

يمكن تصوير الشريان الأورطي للجنين في مقاطع طولية: ابحث عن القوس الأورطي (بتفرعاته الرئيسية)، والقوس الأورطي النازل، والشريان الأورطي البطني، وتشعبه إلى الشرايين الحرقفية. يُصوَّر الوريد الأجوف السفلي كوعاء كبير يدخل الأذين الأيمن فوق الكبد مباشرة.

الحجاب الحاجز الجنيني

في المسح الطولي، يُرى الحجاب الحاجز كحافة ضعيفة الصدى نسبيًا بين الكبد والرئتين، تتحرك أثناء التنفس. يجب تحديد نصفي الحجاب الحاجز، وهو أمر قد يكون صعبًا نظرًا لرقتهما.

بطن الجنين

تعتبر المقاطع العرضية للبطن هي الأكثر إفادة عند تصور أعضاء البطن.

كبد الجنين

يملأ الكبد الجزء العلوي من البطن. يتميز الكبد بتجانسه وقدرته على توليد صدى أعلى من الرئتين حتى الأسابيع الأخيرة من الحمل.

الوريد السري

يُرى الوريد السُّري كبنية أنبوبية صغيرة عديمة الصدى، تمتد من مدخل البطن على طول خط الوسط صعودًا عبر أنسجة الكبد وصولًا إلى الجيب البابي. ينضم الوريد السُّري إلى القناة الوريدية في الجيب، ولكن لا يُمكن دائمًا تصوير الجيب نفسه نظرًا لصغر حجمه مقارنةً بالوريد. إذا سمح وضع الجنين بذلك، فمن الضروري تصوير دخول الوريد السُّري إلى بطنه.

فحص بطن الجنين لتحديد مكان دخول الحبل السري إلى الجنين وتحديد سلامة جدار البطن.

محيط بطن الجنين

لحساب محيط أو مساحة المقطع العرضي للبطن لغرض تحديد وزن الجنين، يتم أخذ القياسات على القسم الذي يتم فيه تصور الجزء الداخلي من الوريد السري في الجيب البابي.

طحال الجنين

ليس من الممكن دائمًا تصوير الطحال. عند تصويره، يكون الطحال موجودًا خلف المعدة، وله شكل هلالي، وتركيب داخلي ضعيف الصدى.

مرارة الجنين

لا تُصوَّر المرارة دائمًا، ولكن عند تصوُّرها، تُعرَّف بأنها بنية كمثرية الشكل تقع موازية للوريد السُّري في النصف الأيمن من البطن. ونظرًا لقربهما في هذا المقطع، يُمكن الخلط بينهما بسهولة. مع ذلك، فإن الوريد السُّري نابض وله اتصالات بأوعية دموية أخرى. يجب تصوُّر الوريد أولًا. تقع المرارة على يمين خط الوسط وتنتهي بزاوية تقارب 40 درجة على الوريد السُّري. ويمكن تتبعها من سطح الكبد إلى عمق النسيج الحشوي.

معدة الجنين

معدة الجنين الطبيعية عبارة عن بنية تحتوي على سائل تقع في الربع العلوي الأيسر من البطن. يختلف حجمها وشكلها تبعًا لكمية السائل الأمنيوسي الذي يبتلعه الجنين: تتحرك المعدة بنشاط كبير في الظروف الطبيعية. إذا لم تُشاهد المعدة خلال 30 دقيقة من ملاحظة الجنين في الأسبوع العشرين من الحمل أو بعده، فقد يكون ذلك بسبب ضعف امتلاء المعدة، أو غيابها الخلقي، أو خلل في شكل المعدة (مثل الفتق الخلقي في فتحة المريء في الحجاب الحاجز)، أو نتيجةً لعدم وجود اتصال بين المريء والمعدة (في حالة وجود ناسور رغامي مريئي).

أمعاء الجنين

يمكن رؤية حلقات معوية متعددة مملوءة بالسوائل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. عادةً ما يُرى القولون أسفل المعدة مباشرةً، ويبدو أنبوبيًا وخاليًا من الصدى. يمكن تحديد شكل القولون. عادةً ما يكون القولون أكثر وضوحًا في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

كلى الجنين

يمكن تحديد شكل الكلى بدءًا من الأسبوع ١٢-١٤ من الحمل، ولكن لا يمكن رؤيتها بوضوح إلا ابتداءً من الأسبوع ١٦. في المقاطع العرضية، تُحدد الكلى كهياكل مستديرة ناقصة الصدى على جانبي العمود الفقري. كما تُصوَّر أحواض كلوية مفرطة الصدى في الداخل؛ وتكون كبسولة الكلى أيضًا مفرطة الصدى. تكون أهرامات الكلى ناقصة الصدى وتبدو كبيرة. عادةً، يمكن تحديد تمدد طفيف (أقل من ٥ مم) في حوض الكلى. من المهم تحديد حجم الكلى بمقارنة محيط مقطع الكلى بمحيط البطن.

الغدد الكظرية للجنين

تظهر الغدد الكظرية ابتداءً من الأسبوع الثلاثين من الحمل كبنية ذات صدى منخفض نسبيًا فوق القطبين العلويين للكلى. تكون بيضاوية أو مثلثة الشكل، وقد يبلغ حجمها نصف حجم الكلية الطبيعية (أكبر بكثير من حجمها لدى حديثي الولادة).

المثانة الجنينية

تبدو المثانة البولية كتكيس صغير، ويمكن اكتشافها في الحوض بدءًا من الأسبوعين 14-15 من الحمل. إذا لم يتم تشخيص المثانة البولية فورًا، يُعاد الفحص بعد 10-30 دقيقة. من المهم معرفة أن معدل إدرار البول في الأسبوع 22 من الحمل يبلغ 2 مل/ساعة فقط، وفي نهاية الحمل يصل إلى 26 مل/ساعة.

الأعضاء التناسلية للجنين

يُسهل تمييز الأعضاء التناسلية للذكور مقارنةً بالإناث. يُمكن تمييز كيس الصفن والقضيب ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر من الحمل، بينما يُمكن تمييز الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث ابتداءً من الأسبوع الثاني والعشرين. لا تُرى الخصيتان في كيس الصفن إلا في الثلث الثالث من الحمل، ولكن في حال وجود قيلة مائية صغيرة (وهي حالة طبيعية)، يُمكن اكتشافها مبكرًا.

إن التعرف على جنس الجنين بواسطة الموجات فوق الصوتية ليس له أهمية كبيرة، إلا في حالات الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس أو حالات الحمل المتعددة، وفي هذه الحالة من المستحسن تحديد الزيجوت وحالة المشيمة.

لا ينبغي إخبار المريضة بجنس الجنين حتى مرور 28 أسبوعًا من الحمل، حتى وإن كان من الممكن القيام بذلك قبل ذلك.

أطراف الجنين

يتم الكشف عن أطراف الجنين ابتداءً من الأسبوع الثالث عشر من الحمل. يجب تصوير كل طرف من أطراف الجنين، وتقييم موضعه وطوله وحركته. قد تستغرق هذه الدراسات وقتًا طويلاً.

أطراف ذراعي وساقي الجنين هي الأسهل رؤيةً. أما الأصابع، فهي أسهل رؤيةً من عظام الرسغ أو مشط القدم، التي تتعظم بعد الولادة. تبدأ أصابع اليدين والقدمين بالظهور ابتداءً من الأسبوع السادس عشر. يُعدّ اكتشاف أي تشوهات في الذراعين والساقين أمرًا صعبًا للغاية.

تتميز العظام الطويلة بتردد صدى عالٍ مقارنةً بالهياكل الأخرى. يُصوَّر عظم الفخذ بسهولة أكبر نظرًا لمحدودية حركته، بينما يصعب تصوير الكتف. أما الأطراف السفلية (الشظية والظنبوب، والكعبرة والزند) فهي الأقل تصويرًا.

فخذ الجنين

أبسط طريقة لتصوير عظم الفخذ هي المسح طوليًا على طول العمود الفقري وصولًا إلى العجز: سيكون أحد عظمي الفخذ في الشق. ثم قم بإمالة المجس قليلًا حتى يتم قطع طول عظم الفخذ بالكامل، ويمكن أخذ القياسات.

عند قياس طول العظام، من الضروري التأكد من أن العظم مرئي بالكامل: إذا لم يتم الحصول على المقطع على طول الطول بالكامل، فسوف تنخفض قيم القياس مقارنة بالقيم الحقيقية.