علامات تشوهات الجنين بالموجات فوق الصوتية

علم أمراض الجنين

تشوهات نمو الجنين

تشوهات تطور الأنبوب العصبي

• انعدام الدماغ.
• استسقاء الرأس.
• صغر الرأس.
• فتق الدماغ.

تشوهات العمود الفقري

• الفتق السحائي النخاعي.
• السنسنة المشقوقة.

الورم الكيسي الرطب.

تشوهات القلب

• شذوذ في موضع القلب.
• عيب الحاجز البطيني.
• نقص التنسج.

التشوهات التنموية في الجهاز الهضمي

• تضيق الاثني عشر.
• تضيق الصائم.
• تضيق القلب.

التشوهات النمائية في جدار البطن الأمامي

• فتق السرة.
• انشقاق البطن الخلقي.
• استسقاء الجنين.

تشوهات الكلى

• نقص التنسج.
• عوائق.
• مرض الكلية متعددة الكيسات.

شذوذ في كمية السائل الأمنيوسي

• نسبة الماء منخفضة.
• فرط السائل السلوي.

موت الجنين

تشوهات تطور الأنبوب العصبي

انعدام الدماغ، وهو غياب خلقي لقبو الجمجمة والدماغ، هو أكثر تشوهات الجهاز العصبي المركزي للجنين شيوعًا. يُكتشف هذا الاضطراب في الأسبوع الثاني عشر من الحمل، حيث يُكتشف أيضًا وجود سائل سلوي وتشوهات أخرى. كما يُكتشف ارتفاع مستويات بروتين ألفا-فيتوبروتين في السائل الأمنيوسي ومصل الأم.

يمكن تشخيص استسقاء الرأس في الأسبوع الثامن عشر من الحمل. سيتم تحديد اتساع القرنين الأمامي والخلفي للبطينين الجانبيين.

يصاحب استسقاء الرأس، على خلفية متلازمة أرنولد كياري، فتق سحائي قطني. يُعطي تضخم الدرنات الأمامية الرأس شكلاً مميزاً، ويتطلب اكتشافه فحصاً دقيقاً للرأس والعمود الفقري، خاصةً في حال وجود زيادة في بروتين ألفا الجنيني في مصل دم الأم.

إذا كان استسقاء الرأس ثانويًا لضمور المخ، فإن رأس الجنين عادة ما يكون حجمه أصغر.

صغر الرأس. يُعرّف صغر الحجم غير الطبيعي بأنه انخفاض قطر الجدارين عن المتوسط المُحدد بثلاثة انحرافات معيارية. يجب تحديد قطر الجدارين لرأس الجنين، ولكن يجب أيضًا حساب نسبة الرأس إلى الجسم لاستبعاد تأخر النمو داخل الرحم. صغر الرأس المعزول نادر، ويصعب تشخيصه في الحالات الحدية. يلزم إجراء دراسات متسلسلة وتفسير دقيق. ما لم يكن رأس الجنين صغير الحجم بشكل حاد، تجنب تشخيص صغر الرأس إلا في حال وجود تشوهات أخرى.

كن حذرًا جدًا عند تشخيص صغر الرأس. دراسات متسلسلة ضرورية.

الفتق الدماغي السحائي. يُشاهد هذا العيب في الأنبوب العصبي عادةً على شكل انتفاخ مستدير في قبو الجمجمة يحتوي على سائل أو مادة دماغية. الفتق الدماغي السحائي القذالي هو الأكثر شيوعًا، ولكن الفتق الدماغي الأمامي يُشاهد في بعض المجموعات العرقية. في حال وجود فتق دماغي غير متماثل، ستُرى أيضًا أشرطة سلوية. السبب الأكثر شيوعًا للخطأ هو وجود ظل مشابه ناتج عن أذن أو طرف للجنين بالقرب من الرأس. كرر الفحص في مستويات مختلفة وفي أوقات مختلفة. قد تحدث أخطاء أيضًا مع الورم الكيسي الرطب، ولكن قبو الجمجمة سيكون سليمًا. قد يرتبط الفتق الدماغي بمرض الكلى المتعدد الكيسات أو كثرة الأصابع.

يمكن أن يكون التعرف على التشوهات العصبية صعبًا للغاية ويجب دائمًا تأكيده من خلال الفحوصات المتكررة، ويفضل أن يتم ذلك بواسطة أخصائي آخر.

تشوهات العمود الفقري

غالبًا ما تؤثر تشوهات نمو العمود الفقري على الفقرات العنقية والقطنية. من الضروري فحص الأنسجة الرخوة فوق العمود الفقري لتحديد استمرارية محيطها، وكذلك فحص العمود الفقري بحثًا عن أي تكوينات إضافية. يمكن تمييز العمود الفقري للجنين بوضوح بدءًا من الأسبوع الخامس عشر من الحمل.

تُصوَّر الفتق النخاعي السحائي كتكوين كيسي يحتوي على سائل يقع في الخلف، وغالبًا ما يحتوي على عناصر من الحبل الشوكي في التجويف. قد لا يحتوي الفتق النخاعي السحائي المفتوح على "كيس" سطحي - في هذه الحالة، سيتم تحديد تدلي الأنسجة الرخوة فقط من خلال العيب: يصعب اكتشاف الفتق النخاعي السحائي بدون محيط بارز بشكل خاص. عادةً ما يتم تحديد تشوهات العظام. عادةً ما تُصوَّر مراكز التعظم الخلفية كبنيتين صدى خطيتين مفرطتي الصدى، متوازيتين تقريبًا، ولكن في حالة السنسنة المشقوقة ، تتباعدان. في المقاطع العرضية الطبيعية، تبدو مراكز التعظم في الخلف متوازية؛ في حالة السنسنة المشقوقة، تنزاح العناصر الخلفية جانبيًا، وتكون غير متوازية، وتتباعد للخارج. تُستخدم المقاطع الطولية لتحديد كيس الفتق.

لا يمكن اكتشاف جميع مراحل السنسنة المشقوقة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

ورم كيسي رطب

الورم الكيسي الرطب هو خلل في نمو الجهاز اللمفاوي، حيث يُكتشف تكوين كيسي ذو حواجز، يقع في المنطقة العنقية الخلفية. يمكن أن ينتشر هذا التكوين جانبيًا وأماميًا، وفي بعض الحالات، تُكتشف حواجز أو هياكل تشبه أسلاك العجلة في المركز. على عكس الفتق الدماغي أو الفتق السحائي العنقي، تبقى الجمجمة والحبل الشوكي سليمين.

عندما يقترن الورم الكيسي مع شذوذ عام في الجهاز الليمفاوي، يتم الكشف عن السوائل في تجويف البطن والتجويف الجنبي، ويصبح بقاء الجنين غير محتمل.

تشوهات القلب الجنينية

يتطلب اكتشاف معظم تشوهات القلب معدات متخصصة، مع إمكانية إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى معرفة متخصصة. يمكن اكتشاف تشوهات وضع القلب، ونقص تنسج أحد نصفيه، وعيوب الحاجز بين البطينين، ولكن في جميع الأحوال، إذا كان هناك اشتباه في وجود تشوهات قلبية، يلزم الحصول على رأي خبير إضافي. إذا كان التشخيص النهائي صعبًا، فمن الضروري تحذير الأطباء من المضاعفات المحتملة ليكونوا مستعدين لتقديم رعاية متخصصة عند ولادة الطفل.

التشوهات المعوية للجنين

تحدث الانسدادات المعوية الخلقية في أغلب الأحيان إما في الاثني عشر أو في الصائم أو في اللفائفي.

1. يُعدّ رتق الاثني عشر أكثر تشوهات الجهاز الهضمي شيوعًا. في هذه الحالة، تُصوَّر هياكل كيسية مستديرة في الجزء العلوي من بطن الجنين. يُمثّل الهيكل الكيسي الموجود على اليسار المعدة المتوسعة، بينما يُمثّل الهيكل الكيسي الموجود على اليمين الاثني عشر. هذه هي العلامة التصويرية لـ"المثانة المزدوجة". في 50% من الحالات، يترافق هذا الشذوذ مع زيادة السائل الأمنيوسي في متلازمة داون، كما تُعدُّ تشوهات نمو القلب والكلى والجهاز العصبي المركزي شائعة أيضًا.
2. تضييق في الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي). قد يكون التشخيص صعبًا. قد تُرى عدة هياكل كيسية في الجزء العلوي من بطن الجنين؛ وهي عبارة عن حلقات معوية ممتدة بشكل مفرط. عادةً ما يُكتشف هذا الشذوذ خلال الفحص الروتيني الثاني بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل. عادةً ما يحدث فرط الاستسقاء السلوي مع انسداد معوي شديد؛ أما في حالة وجود انسداد في الأجزاء السفلية، فلا يُلاحظ فرط الاستسقاء السلوي. تُعد الشذوذات المصاحبة أقل شيوعًا بكثير من تضييق الاثني عشر.
3. انسداد أو تضيق القولون. هذا التشوه نادر، ويكاد يكون من المستحيل تشخيصه بدقة بناءً على فحص الموجات فوق الصوتية.

تشوهات في نمو جدار البطن الأمامي للجنين

أكثر التشوهات النمائية شيوعًا هو عيب في جدار البطن الأمامي في خط الوسط (فتق سري)؛ وغالبًا ما يصاحب الفتق السري تشوهات خلقية أخرى. وحسب حجم العيب، قد يحتوي كيس الفتق على جزء من الأمعاء والكبد والمعدة والطحال، مغطى خارجيًا بالغشاء الأمينوسي وداخليًا بالغشاء البريتوني الجداري. وعادةً ما تخترق أوعية الحبل السري كيس الفتق وتمتد داخل جداره.

تُحدَّد العيوب الأخرى بشكل رئيسي في منطقة السرة اليمنى (انشقاق البطن الخلقي)، وعادةً ما تكون معزولة. عادةً ما تبرز من خلال هذا العيب حلقات معوية غير مغطاة بالغشاء الأمينوسي. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن حلقات معوية عائمة في السائل الأمينوسي خارج جدار البطن الأمامي. يدخل الحبل السري جدار البطن بشكل طبيعي.

الاستسقاء عند الجنين

يُعرَّف السائل الحر في تجويف بطن الجنين بأنه منطقة عديمة الصدى تُحيط بالأعضاء الداخلية للجنين. في حالة الاستسقاء الحقيقي، يُحيط السائل بالرباط المنجلي والوريد السري. قد يُخطئ البعض في تشخيص وجود حافة ناقصة الصدى حول البطن، ناتجة عن وجود طبقات عضلية ودهنية في جدار البطن، على أنها استسقاء.

في حال الاشتباه بالاستسقاء البطني، يلزم إجراء فحص شامل لتشريح الجنين لاستبعاد أي تشوهات مصاحبة. أكثر أسباب الاستسقاء شيوعًا هي انسداد الكلى أو الاستسقاء. ونظرًا لاحتمال وجود سائل استسقائي في البول، فمن الضروري إجراء فحص شامل للكلى. لا يمكن تشخيص الاستسقاء البطني إلا في حالة وجود سماكة في الجلد أو وجود سائل في تجويفين على الأقل (مثل الاستسقاء البطني مع انصباب جنبي أو تاموري). الأسباب الأكثر شيوعًا للاستسقاء البطني هي:

• صراع الريسوس أو عدم توافق عوامل الدم الأخرى؛
• تشوهات القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب (عادةً عدم انتظام ضربات القلب)؛
• انسداد وعائي أو لمفي (على سبيل المثال، في الورم الليفي الكيسي).

التشوهات التطورية في الجهاز البولي للجنين

بعض تشوهات نمو الكلى لا تتوافق مع الحياة، وإذا اكتُشفت قبل الأسبوع الثاني والعشرين، فقد يُستدعي ذلك إنهاء الحمل (إن أمكن). كما أن اكتشاف التشوهات في مراحل لاحقة من الحمل قد يؤثر على أساليب التعامل مع المرأة الحامل.

إن وجود الكلى دون تغيير على الموجات فوق الصوتية (في الحجم والشكل والقدرة على الصدى) لا يستبعد احتمال وجود تشوهات في نمو الجهاز البولي.

متلازمة عدم تكوّن الكلى (غياب الكلى). لا يوجد سائل أمنيوسي، ويصعب تشخيصها بالموجات فوق الصوتية. في الأسابيع الأخيرة من الحمل، قد يكون وجود الكلى واضحًا بشكل خاطئ بسبب التضخم الكبير في الغدد الكظرية، التي تتخذ شكل الكلى الشبيه بحبة الفاصوليا. عادةً ما تكون المثانة البولية صغيرة أو غائبة. من الضروري إجراء عمليات قطع في مستويات مختلفة.

صغر حجم الكلى (نقص تنسج الكلى). قياس حجم الكلى يُظهر صغر حجمها.

انسدادات الكلى؛ استسقاء الكلية. يجب مراعاة أن التمدد المؤقت لحوض الكلية أمر مقبول. عادةً ما يكون هذا التمدد ثنائي الجانب، ولكن قد يكون أحادي الجانب ويستمر لبعض الوقت. يُعاد الفحص بعد أسبوعين. إذا كان تمدد حوض الكلية فسيولوجيًا، فسيبقى قطر حوض الكلية كما هو أو يختفي.

في حالة التوسع المرضي، تُلاحظ ديناميكية سلبية. عادةً ما يُصاحب انسداد الكلى الثنائي (استسقاء الكلية الثنائي) قلة السائل السلوي، ويكون تشخيصه غير مُرضٍ. لا يُصاحب الانسداد أحادي الجانب قلة السائل السلوي، لأن الكلية المقابلة تتولى وظيفة الكليتين.

في بعض الحالات، يُلاحظ وجود فرط في السائل السلوي. يكشف تصوير صدى القلب عن تكوّن كيسي في الجزء المركزي من الكليتين، مع بُنى كيسية أصغر تقع إلى الخارج. قد تكون هذه الأكياس الصغيرة (حتى 1 سم) في بروز نسيج الكلية المصابة بموه الكلية علامة على خلل تنسج كلوي نادر. تُعد زيادة صدى القلب وانخفاض سمك النسيج علامات دقيقة إلى حد ما على خلل وظائف الكلى.

في حال وجود انسداد عند مستوى الوصلة الحالبية الحوضية، يكون حوض الكلية مستديرًا ولا يُرى الحالب. أما في حال وجود انسداد في الفتحة الداخلية للإحليل (عادةً عند وجود صمام إحليلي في الأجنة الذكور)، فيحدث تمدد في المثانة، بالإضافة إلى تمدد كلٍّ من الحالبين والحوض الكلوي. في بعض الأحيان، يمكن تحديد تمدد الإحليل الخلفي من خلال انتفاخ محيط الإحليل.

كلية متعددة التكيسات. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن عدة أكياس بأقطار مختلفة، وعادةً ما تكون منتشرة، ونادرًا ما توجد في جزء واحد من الكلية. العيب الكلوي الثنائي لا يتوافق مع الحياة. يمكن تحديد أنسجة الكلى بين الأكياس، على الرغم من عدم تمييز النسيج الحشوي بوضوح، لأن النسيج سيكون أكثر وضوحًا من النسيج الحشوي الكلوي الطبيعي.

عادةً ما يُكتشف داء الكلى المتعدد الكيسات المتنحي الجسدي في الثلث الأخير من الحمل فقط. عادةً ما يكون هناك تاريخ عائلي للإصابة به، بالإضافة إلى قلة السائل السلوي نتيجةً لانخفاض حاد في وظائف الكلى. قد تتضخم كلتا الكليتين لدرجة قد تُظنّان خطأً أنهما كبد، لكن شكل الكليتين يبقى كما هو. لا تُرى الأكياس الفردية، لأن قطرها صغير جدًا بحيث لا يمكن تمييزها، لكن وجود أسطح عاكسة متعددة يُؤدي إلى زيادة حادة في صدى الكليتين.

السائل الأمنيوسي

زيادة السائل الأمنيوسي (زيادة السائل الأمنيوسي). قد تُلاحظ زيادة السائل الأمنيوسي في أمراض جنينية مختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا لكثرة السائل الأمنيوسي هي:

• انسداد الجهاز الهضمي (انسداد الصائم المرتفع أو أعلى)؛
• تشوهات الجهاز العصبي المركزي وعيوب الأنبوب العصبي:
• استسقاء الجنين؛
• عيوب صغيرة في جدار البطن الأمامي؛
• خلل التنسج الهيكلي للصدر (صغر حجم الجمجمة) - عيوب عادة ما تكون غير متوافقة مع الحياة؛
• الحمل المتعدد؛
• مرض السكري عند الأم.

انخفاض كمية السائل الأمنيوسي (قلة السائل الأمنيوسي).

يبدأ إنتاج السائل الأمنيوسي للجنين، بدءًا من الأسبوع الثامن عشر إلى العشرين من الحمل، بشكل رئيسي بسبب الإفرازات الكلوية. في حال وجود انسداد كلوي ثنائي، أو خلل تنسج كلوي، أو قصور في وظائف الكلى، تنخفض كمية السائل الأمنيوسي بشكل كبير أو تنعدم تمامًا. قد يؤدي هذا إلى نقص تنسج الرئة.

يتطور قلة السائل السلوي نتيجة لما يلي:

• تلف الأغشية مع تسرب السوائل؛
• تشوهات الكلى الثنائية أو تشوهات المسالك البولية (تشوهات الكلى أو الحالب أو مجرى البول)؛
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الحمل بعد الموعد المحدد؛
• موت الجنين داخل الرحم.

معظم التكوينات الموجودة في تجويف البطن للجنين هي من أصل كلوي.

يمكن أن يكون مرض التكيسات المتعددة أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، مع اكتشاف التكيسات التي لا ترتبط ببعضها البعض.

يتم تحديد مرض تكيس المبايض المتنحي (النوع الرضيعي) عن طريق الموجات فوق الصوتية على شكل "كليتين بيضاء كبيرتين": لا يتم التمييز بين الأكياس الفردية.

يعتبر قلة السائل السلوي علامة تشخيصية سيئة في وجود تشوهات كلوية، لأنه يؤدي إلى تطور نقص تنسج الرئة.

موت الجنين داخل الرحم

يُشخَّص الجنين بانعدام نبضات قلبه. قد يُعاني الجنين السليم من بطء مؤقت في القلب أو غياب مفاجئ لنبضات القلب، لذا تُعدُّ المراقبة لعدة دقائق ضرورية. تشمل العلامات الأخرى لوفاة الجنين قلة السائل السلوي وتلف عظام الجمجمة مع تداخل شظايا العظام (علامة سبالدينج).