المراهم الهرمونية للحساسية

تظهر الحساسية غالبًا على شكل طفح جلدي، وتُعتبر المراهم الهرمونية للحساسية من أكثر العلاجات الخارجية فعالية. ومع ذلك، يخشى الكثير من المصابين بالحساسية الأدوية التي تحتوي على هرمونات دون مبرر. قبل رفض أو استخدام هذا المرهم أو ذاك، من الضروري فهم ماهية هذه الأدوية، وكيف ولماذا يصف الطبيب الأدوية الهرمونية للحساسية، وأنواعها وخصائصها ودواعي استعمالها وموانع استخدامها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي استعمال المراهم الهرمونية لعلاج الحساسية

تهدف المستحضرات الموضعية الهرمونية إلى مواجهة إطلاق الهستامين والمواد الأخرى النشطة بيولوجيًا (BAS) من الخلايا المناعية المتخصصة للغاية التي تسمى الخلايا البدينة. كقاعدة عامة ، يتم وصف المراهم الهرمونية كمثبتات لنشاط الخلايا التي تشارك مباشرة في الالتهاب. تمنع الستيرويدات القشرية نشاط البنية الخلوية بأكملها ، وهذا عمل "عالمي" ويستخدم لتخفيف العملية الالتهابية الناجمة عن الحساسية.

الغرض والمؤشرات لاستخدام الأدوية الهرمونية فعالة في الالتهاب المزمن الحاد والبطيء ، على المدى الطويل للجلد. بالطبع ، يوصي الطبيب بمثل هذه المراهم مع مراعاة التفاصيل التشريحية والفسيولوجية للجلد ، وعمر المريض والأمراض المصاحبة. على سبيل المثال ، يكون جلد الأطفال أكثر عرضة لأي عامل خارجي من حيث المبدأ ، لأنه يحتوي على أوعية تقع بالقرب من السطح ، وهيكلًا لبشرة فضفاضة وحساسة. هذا لا يعني أن الأدوية الهرمونية لا تستخدم في علاج الحساسية لدى الأطفال ، فهي موصوفة ، ولكن في حالة عدم وجود تأثير للعلاج بطرق أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد اليوم أي مرهم هرموني عدواني لها موانع مطلقة. جميع الأدوية من هذا النوع لها مؤشرات خاصة بها للاستخدام وتحتل مكانة معينة في الممارسة العلاجية لأخصائيي الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر حدوث المضاعفات الناجمة عن التهاب الجلد التأتبي أعلى بكثير من الخطر المحتمل للمضاعفات المتأخرة، لذلك يشار إلى المراهم الهرمونية في مثل هذه الحالات:

• التهاب حاد في الجلد بسبب الحساسية.
• طفح جلدي متكرر، لا يوجد تأثير للعلاج غير الهرموني.
• خطر الإصابة بالإكزيما الحادة.
• التهاب الجلد الضوئي.
• التهاب الجلد التأتبي.
• التهاب الجلد العصبي الناتج عن الحساسية.
• الطفح الجلدي الاحمراري كأحد مضاعفات حساسية الدواء.
• الحمامي المتعددة الأشكال كمضاعفات للحساسية.

أنواع المراهم الهرمونية للحساسية

تُقسّم جميع المستحضرات الخارجية المُخففة لأعراض الحساسية إلى عوامل هرمونية، وغير هرمونية، ومركّبة. قد تحتوي المراهم المركّبة، بالإضافة إلى الهرمونات، على مواد مضادة للبكتيريا، أو مُضادة للفطريات، أو مُضادة للالتهابات، أو مُضادة للستيرويد.

وتنقسم المراهم الهرمونية بدورها إلى فئات وفقًا لقوة تأثيرها ومحتوى المادة الفعالة:

فئة الدواء	اسم الدواء	التأثير، الفعل
أنا	المراهم: هيدروكورتيزون ديبرزولون	تأثير ضعيف وقصير المدى بسبب البطء في اختراق خلايا الجلد
الثاني	بيوتيرات هيدروكورتيزون (لاتيكورت) أفلوديرم لوريندن بريدنيزولون، بريدنيكاربات سيناكورت لوكاكورتن ديسوكسيميتازون	تأثير معتدل
الثالث	إلوكوم سيليستوديرم، سيليديرم (بيتاميثازون) بيلوديرم أدفانتان بولكورتولون كوتيفيت فوروات موميتازون أبولين سينافلان، سينالار، فلوكورت بيتاميثازونوفاليريت الفلوروسينويد	الأدوية تعمل بسرعة
الرابع	هالسينونيد ديرموفيت الكالسيدرم فاليرات ديفلوكورتولون	تأثير قوي مضاد للالتهابات، أقصى عمق اختراق

لا يمكننا تجاهل أنواع أخرى من المراهم الهرمونية للحساسية - الأدوية المركبة:

اسم	المادة الفعالة والمكونات الإضافية
ثنائي الساليسيليك	بيتاميثازون وحمض الساليسيليك
ترايديرم	بيتاميثازون وكلوتريمازول وجنتاميسين
فيبسوغال	بيتاميثازون، بانثينول، جنتاميسين وحمض الساليسيليك
أوكسيكورت	هيدروكورتيزون وكوسيتيتراسيكلين
أوروبين	بريدنيزولون، ليدوكايين، تريكلوسان
لوريندن	فلوميثازون وحمض الساليسيليك
سينالار	فلوسيونولون ونيومايسين (أو كليوكينول)

لا يعتمد تأثير الدواء على مكونه الرئيسي وطريقة إطلاقه فحسب، بل يعتمد أيضًا على جرعته. كلما زادت قوة تأثير المرهم الهرموني المضاد للحساسية، زادت دقة وصفه، لأن هذا التأثير قد يُسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها.

كيفية استخدام المراهم الهرمونية لعلاج الحساسية

عادةً ما يشرح الطبيب المعالج طريقة استخدام المراهم الهرمونية لعلاج الحساسية، مع مراعاة جميع خصائص المريض - العمر، وحالة الجلد، وموقع وطبيعة الطفح الجلدي التحسسي. وبالطبع، فإن القاعدة الأساسية التي يلتزم بها أخصائي الحساسية هي سلامة الاستخدام وملاءمته. تتمتع الأدوية الجديدة التي تنتمي إلى مجموعة العوامل الهرمونية غير المفلورة للاستخدام الخارجي بهذه الخصائص. يمكن تطبيقها على الجلد دون أي خوف من أي مضاعفات، بالإضافة إلى أن مدة العلاج قد تكون طويلة.

كيفية اختيار الكمية المناسبة من المرهم لتطبيقها على الجلد؟

هناك ما يُسمى بـ "قاعدة وحدة الإصبع" أو FTU (وحدة طرف الإصبع). هذه هي الوحدة المثلى التي يُحددها طرف الإصبع عند ضغط الكريم على وحدة إصبع السبابة (حوالي 0.5 غرام). الحساب بسيط:

• بالنسبة لمنطقة الفخذ - 1 "كتيبة" أو FTU على كل جانب.
• من ناحية – 1 FTU.
• الأقدام – 1 وحدة حرارية بريطانية لكل قدم.
• لليد الواحدة - 3 FTU.
• للساق بأكملها – 6 FTU.
• الجسم بالكامل – حوالي 14-15 وحدة حرارية بريطانية (اعتمادًا على الوزن والبنية).

بالنسبة للأطفال، يوصى بوضع المرهم على قاعدة، وهذا يعني تشحيم بشرة الطفل بمرطب، مثل Topicrem.

يُحدد طبيب الحساسية أيضًا عدد مرات استخدام الطفح الجلدي. التوصيات العامة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية الحديثة للأطفال هي كما يلي: •

• أدفانتان – للأطفال من عمر 6 أشهر، مرة واحدة يوميًا، دورة علاجية – حتى شهر واحد.
• إلوكوم – للأطفال فوق عمر سنتين، مرة واحدة يوميًا، لمدة أقصاها أسبوع.
• افلوديرم – للأطفال من عمر 6 أشهر مرتين يوميًا.
• لوكويد – للأطفال من عمر 6 أشهر حتى ثلاث مرات يوميًا.

لا يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر بشكل عام للعلاج بالأدوية الهرمونية، ومع ذلك، في الحالات التحسسية الحادة والمعقدة، يمكن استخدام مرهم الهيدروكورتيزون (1٪) في العلاج مرتين في اليوم كحد أقصى.

تتوفر المستحضرات الخارجية التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات بأشكال مختلفة، ويعتمد اختيار شكل الجرعة على موقع العملية الالتهابية وطبيعتها. ومن المهم تحديد المنطقة المُرطبة بالعامل الهرموني. للبشرة الجافة، يُستخدم مرهم، وللوجه والأذن، يُستخدم مستحلب أو لوشن، وللالتهاب الجلدي الباكي، يُستخدم كريم.

مميزات بعض أشكال المراهم الهرمونية:

شكل إطلاق الدواء	متى يتم استخدامه؟	الإيجابيات والسلبيات
كريم هرموني	طفح طيات الجلد، التهاب الجلد التأتبي	سهل الاستخدام، يتغلغل في المناطق التي يصعب الوصول إليها من الجلد، ولكن مع الاستخدام لفترة طويلة يسبب جفاف الجلد
مرهم هرموني	ينقع في علاج الطفح الجلدي المصحوب بالدموع، ويعمل بشكل جيد على تقشير الجلد وتهيجه	يتم امتصاصه ببطء، حيث تتغلغل المادة الفعالة ببطء في خلايا الجلد
غسول، مستحلب	التهاب الجلد العصبي، التهاب الجلد التأتبي، تطبيق على الوجه، طفح جلدي على فروة الرأس	ليس له أي عيوب تقريبًا ويعمل بشكل جيد على الطفح الجلدي النضحي.

خوارزمية لاستخدام العوامل الهرمونية الموضعية:

• لا يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية إلا بعد الفحص والتشخيص.
• الأدوية الموضعية الهرمونية (GCS) مخصصة للعلاج، وليس للوقاية.
• يجب أن يكون شكل الدواء مناسبًا لدرجة الضرر الجلدي التحسسي وخطورة العملية.
• لا يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المحتوية على الفلورايد للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.
• لا يُنصح باستخدام المراهم الهرمونية للأطفال لعلاج طفح الحفاضات، ولا تُستخدم لعلاج الطفح الجلدي على الوجه.
• في علاج الطفح الجلدي التحسسي يتم إعطاء الأفضلية لمراهم الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة.
• يتم تطبيق كافة المراهم الهرمونية على البشرة المنظفة فقط.
• يمنع تطبيق GCS على أكثر من 1/5 من جلد الجسم في المرة الواحدة.
• لا ينبغي أن تتجاوز مدة استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد 20 دقيقة.
• إذا لم يكن تأثير العلاج واضحًا بعد 7 أيام من استخدام GCS، يتم تعديل وصف الدواء أو إلغاؤه.
• لا ينبغي استخدام المراهم الهرمونية المفلورة لمدة تزيد عن أسبوعين.

موانع الاستعمال

إذا كان من الضروري تخفيف الالتهاب والحكة والحرقان بسرعة ومنع تطور التهاب الجلد التأتبي، فعادةً ما تُستخدم عوامل فعّالة، بما في ذلك الأدوية الهرمونية. ومع ذلك، فإن الأدوية الهرمونية، على الرغم من فوائدها وفعاليتها الواضحة، لها موانع، وذلك بسبب تأثيرها الجهازي على الجسم بأكمله، وليس فقط على الجلد. كان هذا صحيحًا قبل عدة عقود، أما اليوم فقد طورت صناعة الأدوية أساليب ووسائل جديدة تمامًا للعلاج بالهرمونات، تُسمى الستيرويدات الموضعية. للأدوية الموضعية تأثير فعال على الطبقات الخارجية، أي على الجلد، ويسمح هذا الاستخدام الموضعي بالقضاء شبه التام على الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. في معظم الحالات، تشمل العوامل الخارجية الكورتيكوستيرويدات، التي توقف بسرعة وفعالية تطور الأعراض التحسسية. ومع ذلك، وكما هو الحال مع أي دواء، فإن المراهم الهرمونية لها مؤشرات وتوصيات خاصة تستبعد استخدام هذه الأشكال. حتى Advantan و Elokom المعلن عنهما يصفهما الأطباء وفقًا لعمر المريض، مع الأخذ في الاعتبار خصائص المريض وموقع الطفح الجلدي التحسسي.

موانع الاستعمال العامة لمعظم المستحضرات الهرمونية الخارجية معروفة لدى أخصائيي الحساسية. وتشمل هذه الموانع منع استخدام المراهم لأكثر من ١٢ أسبوعًا للبالغين، وأكثر من شهر للأطفال. كما تُستخدم هذه المنتجات بحذر لعلاج طفح الوجه.

موانع مطلقة لاستخدام مراهم الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS):

• حب الشباب الوردي، حب الشباب.
• الجرب.
• مرض الدرن.
• التهاب الجلد حول الفم.
• الأمراض التناسلية.
• أمراض الجلد الفطرية (الفطريات).
• أمراض الجلد البكتيرية.
• الحساسية بعد التطعيم.
• الآفات الجلدية الفيروسية (الهربس، القوباء المنطقية).
• داء الديدان.
• موانع الاستعمال النسبية: الحمل.
• استخدم بحذر في علاج الحساسية عند الأطفال أقل من 7 سنوات.

لا ينبغي استخدام المراهم الهرمونية للأطفال الصغار إذا كانوا يعانون من الحالات أو الأعراض التالية:

• التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات.
• حُماق.
• حساسية تجاه المرهم المطبق، يتم الكشف عنها عن طريق اختبار الجلد.

لتجنب المضاعفات، يُنصح بعدم شراء أو وصف مراهم هرمونية للحساسية لنفسك بناءً على معلومات إعلانية أو نصائح من الأقارب. حتى لو وصف الطبيب الدواء، يُنصح بإجراء اختبار جلدي، أي وضع كمية قليلة من الدواء على راحة اليد (الجانب الخلفي). يستغرق الاختبار 15 دقيقة فقط، وإذا لم يُبدِ الجلد أي مقاومة، يُمكن استخدام المرهم بأمان.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تعليمات خاصة

إن الخوف من الهرمونات الموجود مسبقًا على الأقل غير مناسب في عصرنا، وعلى الأكثر قد يؤدي إلى تأخير نتيجة علاج الحساسية وإثارة مضاعفات خطيرة.

يُعطي طبيب الحساسية تعليمات خاصة بشأن العلاج بالكورتيكوستيرويدات الخارجية، حيث يصف مرهمًا يُراعي جميع خصائص المريض ويوصي بطرق استخدامه. كل ما على المريض فعله هو الالتزام بتعليمات الطبيب بدقة. تشير الإحصائيات إلى أن معظم المضاعفات مرتبطة فقط بالاستخدام غير المنضبط للمراهم الهرمونية، عندما يسترشد المصاب بالحساسية أو الوالدان المفرطان في النشاط بنصائح الإعلانات التلفزيونية ويبدأان في علاج أنفسهم أو أطفالهم بأنفسهم.

تُعدّ العوامل الهرمونية الحديثة طرقًا فعّالة للغاية للتخلّص بسرعة من أولى أعراض الحساسية، والتي غالبًا ما تظهر على الجلد. إضافةً إلى ذلك، يُمكن تقديم الحجج التالية لصالح أحدث جيل من المراهم الهرمونية:

• يمكن تطبيق الكريمات والمراهم والمستحلبات التي تحتوي على مكونات هرمونية على أي منطقة من الجسم تقريبًا، باستثناء جلد الجفون والمنطقة المحيطة بالعينين.
• الخصائص الدوائية للكورتيكوستيرويدات الموضعية تسمح باستخدامها لفترة طويلة حتى يحدث تحسن مستقر، ولكن لا ينبغي أن تتجاوز الدورة شهرًا واحدًا.
• الأدوية الهرمونية المضادة للحساسية فعالة ليس فقط في المرحلة الحادة، بل هي فعالة أيضًا في علاج العمليات التحسسية المزمنة.

تتعلق التعليمات الخاصة باستخدام الكورتيكوستيرويدات بالجرعة وتكرارها ومدتها. ويُشرف على هذه الأمور ويتحكم فيها طبيب الحساسية فقط، الذي يمكنه وصف العلاج الهرموني أو تعديله أو إلغاؤه.

الآثار الجانبية للمراهم الهرمونية للحساسية

لسوء الحظ، حتى المراهم الهرمونية التي تكون فعالة في علاج مظاهر الحساسية الجلدية يمكن أن يكون لها إيجابياتها وسلبياتها.

غالبًا ما ترتبط الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات، وخاصةً الأدوية الحديثة، بالتجارب السريرية المستقلة للمرضى، سعيًا منهم للتخلص من الطفح الجلدي بأسرع وقت ممكن. من الضروري أيضًا مراعاة درجة نشاط الدواء، أي فئته. يمكن أن تُسبب المراهم الهرمونية من الفئة الرابعة آثارًا جانبية أكثر سلبية من نظيراتها الأقل نشاطًا.

في أغلب الأحيان، يُؤدي الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات إلى تثبيط المناعة الموضعية، وهو ما يُعقّده تطور العدوى في منطقة الطفح الجلدي. لذلك، للوقاية من هذه الظاهرة، يُمكن لأطباء الحساسية وصف دواء مُركّب يحتوي على مُكوّن مضاد حيوي أو مُضاد للفطريات. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن تُؤثّر الهرمونات على إنتاج الكولاجين، أي تُجفّف الجلد وتُسبّب ضموره، وهذا مُهمّ بشكل خاص لبشرة الوجه وطيّات الفخذ. يُساهم الاستخدام المُطوّل للعوامل الخارجية الهرمونية في ظهور حب الشباب والتهيّج وتصبّغ الجلد. ويعود ذلك إلى قدرة الكورتيكوستيرويدات على اختراق مجرى الدم بسرعة والتأثير على الجسم بشكل عام. ومع ذلك، لا يُمكن حدوث هذه الآثار الجانبية إلا في حالة الجرعات الزائدة وعدم الالتزام بقواعد استخدام المرهم. تجدر الإشارة إلى أنه عادة عندما يتم إيقاف الدواء، يتم تحييد جميع المضاعفات، أي أن العواقب قابلة للعكس، وتعتمد المدة على مدة الدورة، ولكن الانسحاب الكامل للمواد الستيرويدية يستغرق 6 أشهر كحد أقصى، وأسبوعين كحد أدنى.

ما هي المضاعفات المحتملة عند استخدام الأدوية الستيرويدية الموضعية:

• حب الشباب، حب الشباب.
• مع الاستخدام لفترات طويلة للكورتيكوستيرويدات من الفئة الثالثة والرابعة، من الممكن أن يحدث جفاف الجلد.
• علامات التمدد.
• التهاب الجلد حول الفم.
• التهاب بصيلات الشعر.
• فرط الشعر العرضي.
• توسع الشعيرات الدموية.
• حمامي.
• نقص التصبغ.
• تنشيط الفطريات الموجودة (العدوى الفطرية).
• التهاب الجلد التماسي.
• نادرة للغاية - متلازمة كوشينغ.
• عند وضعه على جلد الجفون، وهو أمر ممنوع منعاً باتاً، قد يؤدي إلى إعتام عدسة العين أو الجلوكوما.

مدة الصلاحية

على الرغم من أنه يمكن تخزين العديد من الأدوية الهرمونية لمدة 5 سنوات تقريبًا، وفقًا للتعليمات الموجودة على عبوة المصنع، إلا أن أطباء الحساسية يقدمون نصائح أكثر تفصيلاً حول هذا الأمر.

يجب أن تكون مدة صلاحية أي منتج من منتجات GCS، وخاصةً للاستخدام الخارجي، قصيرة. ويفسر ذلك أن المرهم، في حالته المغلقة والمُحكمة الإغلاق، قادرٌ بالفعل على الحفاظ على خصائصه العلاجية لسنوات عديدة. ولكن عمليًا، يُفتح الأنبوب، وإلا يستحيل استخدام الدواء. وبالتالي، لا ينبغي تخزين أي مرهم أو كريم أو مستحلب مفتوح في صورة غير مُغلقة لأشهر، وخاصةً لسنوات. ولهذا السبب، تُنتج صناعة الأدوية هذه المنتجات في عبوات صغيرة أو أنابيب.

قد تكون فترات التخزين المثالية لـ GCS هي الفترات التالية (من الأفضل مناقشة العمر الافتراضي للعبوة المفتوحة مع الطبيب أو الصيدلي):

• المحاليل المائية لـ GCS للاستخدام الخارجي – لا تزيد عن 24 ساعة.
• المراهم الهرمونية – لا تزيد عن 4 أسابيع.
• مستحلب يحتوي على هرمون - لا يزيد عن 7 أيام.

درجة الحرارة المحيطة مهمة أيضًا، فلا ينبغي أن تتجاوز 20-25 درجة، بالإضافة إلى ذلك، يجب تخزين هذه الأدوية، وكذلك الأدوية الأخرى، في أماكن لا يمكن للأطفال الوصول إليها.

لطالما حظيت المراهم الهرمونية لعلاج الحساسية باهتمام أكبر من المرضى؛ فقد ولّت أيام ارتباط أدوية الكورتيكوستيرويدات بظواهر سلبية. وبالطبع، لا يمكن تجنب الآثار الجانبية إلا إذا وصف الطبيب مرهم الجلوكوكورتيكوستيرويد بعد الفحص. كما أن الاستخدام الصحيح لعوامل الجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعية يُسرّع الشفاء، إذ تُزال آثارها الجهازية غير المرغوب فيها عمليًا، وقد أثبت آلافٌ من مرضى الحساسية فاعليتها العلاجية.