المرضية من الأزمات الخضرية

تلاحظ الأزمات الخضرية في مجموعة متنوعة من الأمراض ، العقلية والجسدية. هذا يشير إلى أن كلا من الآليات البيولوجية والنفسية تشارك في التسبب في الأزمات. مما لا شك فيه أننا في الحياة الواقعية نتعامل مع كوكبة هذه العوامل وعوامل أخرى ، ذات جاذبية أكبر أو أقل تحديدًا لكل منها. ومع ذلك ، لأغراض تعليمية ، يبدو من المستحسن النظر فيها بشكل منفصل ، مع تسليط الضوء على جوانب مختلفة من البيولوجية والعقلية.

العوامل البيولوجية للتسبب في الأزمات الخضري

انتهاك التنظيم الذاتي كعامل في التسبب في الأزمات الخضرية

الممارسة السريرية والدراسات الخاصة تظهر بشكل مقنع أن الخضري krizychasche تنشأ ضد سيمباثيك. معظم المؤلفين دورا حاسما في ظهور أزمات سحب الزيادة السابقة في لهجة متعاطفة. وقد أثبتت الدراسات الخاصة التي انحرافات كبيرة لهجة اللاإرادي نحو سمة تغلب الودي من الاضطرابات العاطفية (الخوف والقلق). كما يتضح من الدراسات السريرية والفسيولوجية والأنشطة والأنظمة إلى المستوى التشريحي والوظيفي (متعاطف - السمبتاوي)، و (trophotropic وارجوديك) ظيفية بيولوجية المنظمة وطبيعة التآزر من مظاهر الاستقلال الذاتي في المحيط قد يكون ناجما عن غلبة واحد منهم. وفقا لنظرية H. Selbach (1976)، والعلاقة بين النظامين تتوافق مع مبدأ "التوازن هزاز"، أي زيادة في لهجة في نظام واحد يدفع زيادة في آخر. وبالتالي زيادة في البداية لهجة في نظام الصوت، ينطوي على انحراف كبير في الآخر، أن مخرجات باستمرار التقلبات الحالية في منطقة التوازن اللاإرادي زادت تقلقل. ويعتقد أن مسببات الأمراض ليست الكثير من التقلبات كثافة كما تنوع الوظائف الفسيولوجية، والتغيرات التي عفوية. وجدت الدراسات السريرية والتجريبية من المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي هذا تقلقل عمليا جميع أنظمة: انتهاك للبنية الذبذبات من ضربات القلب، وارتفاع وتيرة الاضطرابات في ضربات القلب، والتغيرات إيقاع الساعة البيولوجية في درجة الحرارة وأنظمة اللاإرادي التفاعل منحرفة في دورة النوم - اليقظة. هذا يحدد عدم استقرار النظام، وزيادة التعرض للاضطرابات الخارجية وينتهك عمليات التكيف الطبيعية.

في ظل هذه الظروف ، يمكن أن تؤدي المنبهات الخارجية أو الذاتية إلى مرحلة حرجة تحدث عندما تتم مزامنة جميع الأنظمة ، والتي تتجلى في أزمة نباتية. وقد تبين تجريبيا أن درجة التنشيط السلوكي والفسيولوجي تتحدد بعدد النظم الفيزيولوجية المشاركة في النوبة. هذه البيانات في توافق جيد مع الملاحظات السريرية. وهكذا، فإن كثافة القصوى للعنصر العاطفي (الخوف من الموت)، لاحظ أساسا في الأزمة المتقدمة، أي بمشاركة العديد من أنظمة اللاإرادي، وفقط في هذه الأزمات سجلت بشكل مطرد مقياسا موضوعيا لتفعيل اللاإرادي - .. زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.

في الوقت نفسه تفعيل مفهوم لا يمكن ان تكون مرتبطة بشكل صارم فقط مع العاطفة القلق من الخوف. ومن المعروف أن تفعيل الفسيولوجية يرافقه الحالات العاطفية والوجدانية الأخرى مثل الغضب والتهيج، والعدوان، والاشمئزاز، أو سلوك غير طبيعي. ونظرا لتنوع الخيارات السريرية الأزمة الخضري (العدوان الأزمات، وتهيج، "الأزمات تحويل"، الخ) المناسب أن نفترض أن هناك تطرفا عام الخلل في التنظيم الذاتي، والتي قد تكون وصلة شيوعا في التسبب في أزمات الخضري في الكيانات تصنيف الأمراض المختلفة.

في الآونة الأخيرة ، هناك مفاهيم تشير إلى أنه في ظهور بعض الأزمات ، يلعب دور مهم ليس بالتعاطف السمبوي ، كما هو الحال بسبب عدم كفاية النظام السمبتاوي. كان أساس هذا الافتراض الحقائق التالية:

1. تكرار حدوث الأزمات خلال فترة الاسترخاء ؛
2. مسجلة لدى بعض المرضى بمساعدة مراقبة انخفاض في معدل النبض مباشرة قبل تطور الأزمة ؛
3. زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب (من 66 إلى 100 أو أكثر في الدقيقة) ؛
4. عدم وجود تأثير من حاصرات بيتا في الوقاية من أزمة أثارها إدخال اللاكتات الصوديوم.
5. انخفاض طفيف في الأدرينالين والنورادرينالين في البول في الفترة ما قبل الحالية.

من الممكن أن تكون الآليات المختلفة لاختلال التمثيل الذاتي مسؤولة عن تطور الأزمات لدى مرضى المجموعات السريرية المختلفة.

دور الآليات الأدرينالية المحيطية في التسبب في الأزمات الخضرية

المظاهر الأكثر تعبيرا الأزمات اللاإرادي - أعراض فرط النشاط في الجهاز العصبي السمبثاوي، والتي قد يكون لها أصل مزدوج: أي زيادة في نشاط الأعصاب متعاطفة، أو زيادة في حساسية الهياكل الطرفية مستقبلات (أ بعد المشبكي وحاصرات بيتا).

ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات الحديثة هذه الفرضية. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من الأزمات الخضرية ، لم يتم العثور على أي محتوى أكبر من النورأدرينالين والأدرينالين أو مستقلباتهم أكثر من الأشخاص الأصحاء. وعلاوة على ذلك ، كشفت دراسة مفصلة عن انخفاض حساسية المستقبلات الأدرينرجية في المرضى الذين يعانون من الأزمات الخضرية. في ضوء هذه الحقائق ، يمكن للمرء أن يفترض فقط أن الهياكل الأدرينالية المحيطية تشارك في التسبب في الأزمات ، ولكن الآليات لمشاركتها لا تزال غير واضحة.

دور الآليات المركزية في التسبب في الأزمات الخضرية

يمكن اعتبار الأزمات النباتية المنتشرة مع القلق الشديد أو الخوف ، والتي هي ذات طبيعة حيوية ، كنوع من الانزعاج من القلق والخوف مع مرافقة الخضري. هجوم التشويق لاحقا تشكيل متلازمات العاطفية والنفسية الثانوية يؤدي في الاعتبار الكافي المرضية الأزمة الخضري من خلال تحليل آليات الدماغ تشارك في القلق الطبيعي والمرضي.

تظهر البيانات التجريبية أن اضطراب النظم النورادرينية المركزية يلعب دورا هاما في آليات القلق. في التجارب على الحيوانات ، تبين أن النورأدرينية الكبيرة من جذع الدماغ ، locus coeruleus (LC) ، ترتبط مباشرة بسلوك القلق.

تشريحيا LC من خلال الطريقة نورأدريني الصعود على اتصال مع هياكل مجمع الحوفي-شبكي (الحصين، الحاجز، اللوزة، القشرة الأمامية)، والمصب - مع تشكيلات من الجهاز العصبي الودي الطرفية.

إن مثل هذا الترتيب المركزي مع الإسقاطات التصاعدية والمنحدرة المنتشرة التي تخترق الدماغ بأكمله تجعل نظام LC النورادرينيجي آلية عالمية من المحتمل أن تكون مرتبطة بوظائف اليقظة والإثارة والقلق.

تعميق فهمنا للآليات الكيميائية العصبية الكامنة وراء VC المرتبطة دراسة خصائص المخدرات، وآلية العمل التي ويرجع ذلك إلى تنشيط أو تثبيط LC. وهكذا، وإدخال يوهمبين المرضى (LC النشاط منبه) زيادة وتيرة الأزمات والمرضى بالإبلاغ عن الإنذار، الذي كان يرافقه أكثر من الأصحاء، وإطلاق سراح-Z ميثوكسي-4-oksifenilglikolya (MOFG) - المستقلب الرئيسي من بافراز الدماغ. وفي الوقت نفسه بالإدارة أن المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي الكلونيدين (إعداد خفض النشاط نورأدريني) أدى إلى انخفاض في MOFG البلازما بدرجة أكبر مما كانت عليه في الاشخاص الاصحاء. وتشير هذه البيانات زيادة الحساسية تجاه كل من منبهات ومضادات للنظام نورأدريني المركزي، مما يؤكد انتهاك لتنظيم نورأدريني في المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي.

وقد أظهرت الملاحظات السريرية في العقود الماضية بشكل مقنع أن هناك تفكك في الواقع antiparoksizmalnom نموذجية من البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب: إذا البنزوديازيبينات فعالة وخاصة خلال الأزمة نفسها، وتأثير مضادات الاكتئاب يتطور أكثر من ذلك بكثير ببطء وبشكل رئيسي لمنع تكرار الأزمات. واقترحت هذه البيانات مشاركة مختلف النظم العصبية الكيميائية في تنفيذ الأزمة ومبادراتها المتكررة.

وأظهر تحليل خاص للعمل على المدى الطويل ثلاثي دوري المضادة للاكتئاب (TA) الذي رافق عمل antikrizovoe من خلال انخفاض في النشاط الوظيفي من بعد المشبكي بيتا adrenoceptors انخفاض نشاط الخلايا العصبية LC وانخفاض في عملية الأيض بافراز. وأيد هذه الافتراضات من الدراسات البيوكيميائية وهكذا، مع التعرض لفترات طويلة TA يقلل MOFG في السائل المخي الشوكي والبلازما، والذي يرتبط مع انخفاض في الأعراض السريرية لهذا المرض.

في السنوات الأخيرة ، جنبا إلى جنب مع نوراديرجيريسيكيم ناقش دور آليات هرمون السيروتونين في ظهور الأزمات الخضرية ، والذي يرجع إلى:

1. التأثير المثبط للخلايا العصبية السيروتونينية على النشاط العصبي لهياكل الدماغ التي ترتبط مباشرة بالقلق (LC، amygdala، hippocampus)؛
2. تأثير TA على تبادل السيروتونين ؛
3. zymeldin كفاءة عالية ، وهو مانع انتقائي لاسترداد السيروتونين في علاج الأزمات مع خوف من الأماكن المكشوفة.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المعطاة ، فإن السؤال المطروح هو إمكانية مشاركة آليات كيميائية عصبية مختلفة في التسبب في الأزمات الخضرية ، والتي قد تكون نتيجة لعدم التجانس البيولوجي للأزمات.

مناقشة آليات المركزية في التسبب في أزمات اللاإرادي، ومؤكدا على الدور الهام للتشكيلات الجذعية نورأدريني، ونحن لا يمكن أن أسهب في الحديث عن أهمية هياكل أخرى من مجمع الحوفي-شبكي، ولا سيما في المنطقة parahippocampal. الكتاب من الدراسات السريرية والتجريبية في السنوات الأخيرة، ودراسة تدفق الدم إلى المخ في المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وجدت تلك الفترة mezhkrizovom في المرضى الذين يعانون من زيادة غير متكافئة في تدفق الدم إلى المخ، وإمدادات الدم واستخدام الأوكسجين في المنطقة parahippocampal الصحيحة.

أدلة محددة للمشاركة في التسبب في أزمات اللاإرادي من البنى العميقة في المنطقة الزمنية، في اتفاق جيد مع التقارير في السنوات الأخيرة، وكفاءة عالية من مضادات الاختلاج في علاج الأزمات اللاإرادي. فقد تبين أن antelepsin (كلونازيبام) antikrizovym له تأثير جيد. وقد وضعت نموذج المرضية الأزمة الخضري الذي علم الأمراض parahippocampal يحدد حساسية غير طبيعية لدول القلق، و "اثار" الوضع هو زيادة نشاط توقعات نورأدريني إلى منطقة قرن آمون (ولا سيما من LC)، والتي بدورها تنفذ نشر أزمة الخضري خلال مجمع septoamigdalyarny .

العوامل البيوكيميائية من التسبب في الأزمات الخضري والأوعية الدموية

تقليديا ، ويرتبط ظهور أزمات الخضري مع تفعيل الجهاز العصبي الودي ، والوسطاء الخلقي منها الأدرينالين والنورادرينالين. فيما يتعلق بهذا ، من الأهمية بمكان أن ندرس بدقة هذه المواد في وقت الأزمة وأثناء الفترة الفاصلة. عند دراسة محتوى الكاتيكولامينات في الفترة المتداخلة ، لم تكن هناك زيادة كبيرة ومستمرة في الزيادة مقارنة مع مجموعة التحكم. وعلاوة على ذلك ، وفقا ل OGCameron وآخرون (1987) ، في المرضى الذين يعانون من الأزمات الخضرية في ظل ظروف طبيعية ، فإن محتوى الإيبينيفرين والنورادرينالين في البول يتناقص بشكل طفيف. كشف عدد من الدراسات عن زيادة طفيفة في الأدرينالين في بلازما الدم قبل حدوث الأزمة. أما بالنسبة للأزمة ، سواء في الأزمات العفوية أو التلقائية ، لم يتم العثور على زيادة واحدة في الأدرينالين أو النوربينيفرين في بلازما الدم.

ومن يمكن ذكر القياسات البيوكيميائية نمط آخر البيوكيميائية المستمر يعكس القلاء التنفسي (زيادة HCO3، ودرجة الحموضة، والحد من PCO2> الكالسيوم والفوسفور) التي تم الكشف عنها في الفترة mezhkrizovom وفي لحظة الأزمة. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد الأزمات (العفوية والمثيرة) من مستوى البرولاكتين وهرمون النمو والكورتيزول.

وهكذا ، فإن النمط البيوكيميائي للأزمات الخضرية يتكون في زيادة معينة في مستوى البرولاكتين ، هرمون somatotropic والكورتيزول ، وكذلك في مجموعة من التحولات البيوكيميائية التي تعكس القلاء التنفسي.

كشفت تحقيقات الأزمات التي يسببها اللاكتات عن عدد من العوامل التي يمكن أن تلعب دوراً هاماً في فهم الآلية المرضية للأزمات. وهكذا ، تم تأسيس ما يلي:

1. ضخ اللاكتات في حد ذاتها يمكن أن تسبب تغييرات كبيرة الفسيولوجية - زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي، وأملاح والبيروفات في الدم، وزيادة محتوى HCO3 والبرولاكتين، فضلا عن انخفاض PCO2 والفوسفور التركيزات في كلا صحية والمرضى.
2. تتزامن بداية الأزمة مع التغيرات الفسيولوجية السريعة والهامة التالية لإدارة اللاكتات ؛
3. هناك فرق كبير في معدل الزيادة في مستوى اللاكتات في الدم: في المرضى هذا المؤشر أعلى بكثير من الأفراد الأصحاء.

لشرح آلية اللاكتات في إثارة الأزمات الخضرية ، هناك عدة فرضيات: تحفيز مراكز النورادرين في الدماغ. فرط الحساسية من المستقبلات الكيميائية المركزية. دور العوامل المعرفية النفسية.

من بين الآليات الممكنة للعمل التكوّن اللاإرادي من اللاكتات ، يناقش اليوم دور ثاني أكسيد الكربون (CO2) على نطاق واسع. إن استنشاق 5٪ و 35٪ من ثاني أكسيد الكربون هي طريقة بديلة لإثارة الأزمات الخلقية عند مرضى حساسين. وفي الوقت نفسه، فرط التنفس، حيث يتم تخفيض الدم محتوى CO2 ويحدث hypocapnia، يرتبط ارتباطا مباشرا للأزمة الخضري والإجراءات ر. E. اثنين من CO2 تسبب تغيرات معارضة في الجسم، ويؤدي إلى صورة سريرية مماثلة. كيف يتم حل هذا التناقض وكيف يرتبط بآليات عمل اللبان اللاكتاتي؟

ومن المعروف أن زيادة مستوى CO2 الدماغي هو مشجعا قويا للLC، في حين أن اللاكتات حقن، والتي هي في دم المرضى ينمو بوتيرة أسرع مما كان عليه في استقلاب صحية لCO2، ويسهم في الزيادة السريعة في CO2 في الدماغ التي يمكن أن تحدث، على الرغم من الانخفاض العام لـ PGO2 في الدم بسبب فرط التنفس. من المفترض أن الزيادة في غاز ثاني أكسيد الكربون في الدماغ هي الآلية المشتركة للعملية المسببة للتلوث سواء عند استنشاقها من قبل CO2 ، وعندما يتم إعطاء اللاكتات.

من الصعب فهم دور فرط التنفس في الأزمات الخلقية. في دراسة أجريت على 701 من المرضى الذين يعانون من فرط التنفس المزمن ، لوحظت الأزمات الخضرية في نصفهم فقط. Hyperventilation قد يساهم في ظهور VC في بعض المرضى. من غير المحتمل أن يكون السبب الرئيسي للهجوم في معظم المرضى.

محاولة لتوحيد الحقائق المعروفة عن آليات الكيمياء الحيوية المرضية الأزمة الخضري، أن فرضية D. B. كار، DV شيهان (1984)، الذي اقترح أن العيب الأساسي يكمن في وسط الدماغ مناطق مستقبلة كيميائية. في رأيهم ، في المرضى هناك حساسية متزايدة من هذه المناطق إلى تغييرات مفاجئة في درجة الحموضة ، والتي تنشأ مع زيادة في نسبة اللاكتات- البيروفات. عند وضع فرط hypocapnia يسبب قلاء النظامية، والذي يكون مصحوبا انقباض القلب والدماغ السفن وبالتالي زيادة نسبة اللاكتات - البيروفات وانخفاض في درجة الحموضة intraneyronalnogo مستقبلة كيميائية النخاع. عندما يتم إدخال لاكتات الصوديوم ، من ناحية ، يصبح الوسط قلوي حاد بسبب أيونات الصوديوم ، أي القلاء النظامي والتغييرات المقابلة في الدماغ تحدث ؛ من ناحية أخرى، ارتفاع حاد في اللاكتات في الدم والسائل الدماغي الشوكي يؤدي إلى ارتفاع سريع في ما يتعلق اللاكتات السلبي - البيروفات مناطق برميل hemoregulyatornyh. كل من نقص التروية وارتفاع سلبي من نسبة اللاكتات - البيروفات ينخفض درجة الحموضة داخل الخلايا في مستقبلات كيميائية medullary مع المظاهر السريرية لاحقة للأزمة الخضري. هذه الفرضية يمكن أن تفسر آلية عمل وCO2 استنشاق، لأن في التجارب على الحيوانات تبين أن الرقم الهيدروجيني لسطح الدماغ هو انخفاض في غضون بضع دقائق بعد بداية استنشاق 5 ٪ CO2.

وهكذا، على الأرجح، في وجود قلاء البدء في أي التعرض (مقدمة من أملاح الصوديوم، واستنشاق أول أكسيد الكربون، فرط التنفس، والإجهاد داخل النفس مع الافراج عن الكاتيكولامينات) بشكل مكثف أكثر في العادي، وزيادة مستوى اللاكتات. هذا ، بدوره ، يسبب تغيرا حادا في درجة الحموضة على سطح الدماغ ، ونتيجة لذلك ، والقلق ومظاهره الخضرية.

العوامل النفسية للتسبب في الأزمات الخضرية

يمكن أن تحدث أي أزمة نباتية في أي شخص تقريبًا ، ولكن هذا يتطلب زيادة جسدية أو عاطفية في القوة الشديدة (الكوارث الطبيعية والكوارث والأوضاع الأخرى التي تهدد الحياة) ؛ كقاعدة ، تنشأ هذه الأزمات مرة واحدة. ما هي العوامل التي تسبب ظهور أزمة نباتية في مواقف الحياة العادية وما الذي يؤدي إلى عودة ظهورهم؟ جنبا إلى جنب مع البيولوجية الأساسية ، وربما يؤدي ، والدور الذي تلعبه العوامل النفسية.

كما تظهر الممارسة السريرية ، يمكن أن تحدث الأزمات في الأفراد التوافقي مع ميزات منفصلة من الحساسية والقلق ، والقدرة على التوضيح ، الميل إلى الدول subdepressive. في كثير من الأحيان تنشأ في هؤلاء المرضى ، الذين تصل هذه الصفات إلى درجة من التعمية. أنواع اللكنات ذات الصلة وخصائصها هي كما يلي.

شخصية خجولة قلقة

تاريخ هؤلاء المرضى مع الطفولة علامة الخوف من الموت، والشعور بالوحدة، والظلام والحيوانات وهلم جرا. D. في كثير من الأحيان لديهم الخوف من الانفصال عن وطنهم الأصلي، والآباء قد، على هذا الأساس، شكل الخوف من المدرسة والمعلمين والمخيمات رائدة، وهلم جرا. د. للمرضى البالغين في هذه المجموعة تتميز بزيادة انعدام الثقة والقلق المستمر والخوف على صحتهم، وصحة ذويهم (الأطفال والآباء)، والمسؤولية الضخامي لعملهم. غالباً ما تكون الحساسية المفرطة (الحساسية) ذات طبيعة منتشرة: يمكن أن تكون الأحداث المزعجة ممتعة وغير سارة على حد سواء. المواقف حقيقية أو مجردة (أفلام ، كتب ، إلخ).

في جزء من المرضى الرائدين هي ملامح مشبوه القلق ، والجهد. في حالات أخرى ، يأتي التشديد الحساس أولاً.

أفراد داستيمي

الأفراد dysthymic مع مظاهر أكثر حدة هي subdepressive. مثل هؤلاء المرضى عرضة لتقييم متشائم للأحداث ، تركز على الجوانب الحزينة للحياة ، وغالبا ما يلومون أنفسهم في جميع الحالات السلبية. تتفاعل بسهولة مع ردود الفعل اكتئابي رد الفعل ؛ في بعض الأحيان يمكنك مشاهدة تقلبات مزاجية حادة.

الأفراد الهستيرية

فهي تتميز التمركز الذاتي أعرب، ارتفاع الطلب على الخارج، والتبجح، والميل إلى مسرحة الحالات العادية، والسلوك برهانية. في كثير من الأحيان ، يتم إخفاء المظاهر الواضحة من خلال hyperconformity الخارجية. تاريخ هؤلاء المرضى غالبا ما يتم تحديد جسدية، الخضري وردود الفعل الوظيفية والعصبية في المواقف الصعبة. كقاعدة عامة ، لا يرتبط المرضى بهذه الأعراض مع التوتر العاطفي للحالة. قد يتجلى سريريا، هذه التفاعلات كمنة عابرة، فقد الصوت، وصعوبة في التنفس والبلع الشعور المستمر "غصة في الحلق،" ضعف الدوري أو خدر في كثير من الأحيان اليد اليسرى، مشية عدم الاستقرار، وألم حاد في أجزاء مختلفة من الجسم، الخ في الممارسة السريرية ، ومع ذلك ، فمن النادر أن نلاحظ تنوع نقي من التهيئات الشخصية. عموما، تحدث الأطباء مع أكثر أو أقل متغيرات متباينة، مثل: القلق والرهاب، القلق الحساسة في قلق الاكتئاب والهستيريا، والقلق، ممروق الحسية الخ غالبا ما يكون من الممكن تتبع الاستعداد الوراثي لتوضيح بعض التأكيدات الشخصية. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت خصيصا أن أقارب المرضى الذين يعانون من أزمات الخضري الوعائية غالبا ما يكون القلق والذعر والاضطرابات، مكتئب، والصفات حريصة الاكتئابي، في كثير من الأحيان (وخصوصا في الرجال)، يتم حجب من قبل إدمان الكحول المزمن، والتي، وفقا لكثير من الكتاب، هو بطريقة معينة تخفيف من التنبيه. يشير جميع الباحثين تقريبًا إلى وجود نسبة عالية جدًا من الإدمان على الكحول في أقارب المرضى الذين يعانون من أزمات نباتية.

من ناحية ، فإن الخصائص الشخصية المحددة للمرضى ترجع إلى عوامل وراثية ، ولكن غالباً ما يمكن أن تنشأ أو تتفاقم تحت تأثير الأوضاع غير المواتية للطفولة - أمراض نفسية للأطفال.

تقليديا ، هناك أربعة أنواع من الحالات النفسية للأطفال التي تلعب دورا ممرضا في تكوين السمات الشخصية.

1. حالات مثيرة في الطفولة. هذه الظروف تنشأ عادة في الأسر حيث يعاني أحد الوالدين أو كليهما من الإدمان على الكحول، الذي يؤدي إلى الصراعات العنيفة في الأسرة، وغالبا مع المواقف الدرامية (تهديدات بالقتل، وتحارب، والحاجة إلى مغادرة المنزل للسلامة، وغالبا في الليل، الخ . د.). ويعتقد أن في هذه الحالات هناك إمكانية تحديد نوع الخوف يطبع (يطبع)، والتي في حالة الكبار في ظل ظروف مناسبة قد ظهر فجأة، يرافقه أعراض الخضري مشرق، ر. E. لتحديد ظهور أول الخضري الأزمة.
2. الحرمان العاطفي ممكن في تلك العائلات حيث ترتبط مصالح الوالدين ارتباطا وثيقا بالعمل أو ظروف أخرى خارج الأسرة ، بينما ينمو الطفل في ظروف العزل العاطفي مع عائلة محفوظة بشكل رسمي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان وجدت في الأسر ذات العائل الواحد حيث الأمهات العازبات نتيجة للخصائص الشخصية أو الوضع لم تشكل ارتباط عاطفي على الطفل أو الاعتناء به يقتصر على السيطرة الرسمية للدراسة، وتنفيذ فصول إضافية (الموسيقى، لغة أجنبية، وما إلى ذلك). في مثل هذه الظروف ، نحن نتحدث عن ما يسمى بالسيطرة غير الحساسة. يعاني المرضى الذين نشأوا في هذه العائلة باستمرار من زيادة الحاجة إلى الاتصالات العاطفية ، كما أن قدرتهم على تحمل الإجهاد تتقلص بشكل كبير.
3. سلوك شديد القلق ، أو hyperprotective. في هذه العائلات ، القلق المفرط كصفة من الوالدين أو الوالدين يحدد تنشئة الطفل. هذا هو القلق المفرط لصحته ، تعليمه ، قلقه في كل حالة من عدم اليقين ، التوقع المستمر للخطورة ، التعاسة ، الخ. كل هذا غالباً ما يشكل قلقًا شخصيًا مفرطًا في المريض كنوع من السلوك المدرّب. مما لا شك فيه ، في هذه الحالات يتم إرسال الاستعداد الوراثي إلى صورة نمطية تنذر بالخطر.
4. حالة الصراع المستمر في الأسرة. إن حالة الصراع ، التي تنشأ لأسباب مختلفة (عدم التوافق النفسي للآباء والأمهات والمواد الصعبة والظروف المعيشية ، وما إلى ذلك) ، تخلق حالة من عدم الاستقرار العاطفي المستمر في الأسرة. في هذه الظروف ، لا يمكن للطفل الذي ينخرط عاطفياً في نزاع أن يؤثر تأثيراً فعالاً عليه ، فهو مقتنع بعدم جدوى جهوده ، فهو يشعر بالعجز. ويعتقد أنه في مثل هذه الحالات ، يمكن تشكيل ما يسمى بالعجز المدرّب. في مرحلة لاحقة من الحياة تحت بعض المواقف الصعبة ، يبني المريض القائم على التجربة السابقة التنبؤ بأن الحالة غير قابلة للحل ، وأن العجز يظهر ، مما يقلل أيضًا من احتمال الإجهاد.

إن تحليل الأوضاع الأسرية للأطفال أمر بالغ الأهمية لكل مريض يعاني من أزمات ذاتية ، لأنه يكمل بشكل كبير فهمنا لآليات تكوين الأزمات.

أنتقل إلى تحليل العوامل النفسية الفعلية ، أي تلك الحالات النفسية المصاحبة التي سبقت ظهور الأزمات مباشرة ، يجب أن تميز على الفور فئتين من النفسية - الإجهاد والنزاع. العلاقات المتبادلة بين هذه العوامل غامضة. لذا ، فالصراع داخل الفم هو دائمًا إجهاد للمريض ، ولكن ليس كل التوتر ناتج عن الصراع.

ويجري الآن على نطاق واسع دراسة الإجهاد كعامل يسبب الأزمات. ثبت أن الأحداث السلبية والإيجابية يمكن أن تؤدي إلى تأثير مرهق. الأكثر انتهازية من حيث الاعتلال الكلي كانت الفجيعة - .. وفاة الزوج، وفاة طفل والطلاق وغيرها، ولكن طائفة واسعة من الأحداث التي وقعت في فترة قصيرة نسبيا من الزمن (بعبارات من الإجهاد النفسي) قد يكون له نفس التأثير المسببة للأمراض، فضلا عن خسارة فادحة.

وقد وجد أنه قبل ظهور الأزمات الخضرية ، زاد التواتر العام لأحداث الحياة بشكل كبير ، ومعظمها أحداث تسبب الكرب. من المميز أن الخسارة الكبيرة تكون أقل ارتباطًا بمظهر VC ، ولكنها تؤثر بشكل كبير على تطور الاكتئاب الثانوي. لظهور أزمة الخضرية نفسها ، فإن وضع التهديد أكثر أهمية - تهديد حقيقي للخسارة ، والطلاق ، ومرض الطفل ، وعلاجية ، وما إلى ذلك. أو تهديد وهمي. في الحالة الأخيرة ، تكتسب خصوصيات شخصية المرضى أهمية خاصة. يعتقد بعض المؤلفين أن هذه الخصائص تلعب دوراً قيادياً بسبب القلق المتزايد ، والتنبؤ المستمر بالخطر ، وبالإضافة إلى ذلك ، زيادة الإجهاد بسبب الإحساس الشخصي بعدم القدرة على التأقلم معه (العجز المدرَّب). في الوقت نفسه ، يقلل المستوى العالي من الإجهاد النفسي من فعالية آليات الحماية للتغلب على الإجهاد.

وبالتالي ، فإن كثافة الإجهاد ، وخصائصه المحددة بالاشتراك مع خصائص الشخصية تلعب دورا هاما في ظهور الأزمات الخضرية والأوعية الدموية.

إذا كان هناك تعارض ، حدث ضغط خارجي ؛ يمكن أن تحدد ذروة الصراع ، والتي ، بدورها ، يمكن أن تؤدي إلى تعبير عن الأزمة الخضرية. بين وتجدر الإشارة إلى الصراعات التقليدية الصراع بين شدة النبضات (بما في ذلك الجنسية) والمعايير الاجتماعية، والعدوان، والمطالب الاجتماعية، والحاجة إلى علاقات وثيقة العاطفية وعدم القدرة على تعليمهم وهلم جرا .. وفي هذه الحالات، والصراع الدائم هو أن التربة التي عند التعرض لضغط غير محدد إضافية ، يمكن أن يؤدي إلى مظهر من مظاهر المرض في شكل أزمة الخضري.

مناقشة العوامل النفسية لظهور أزمة الخضري ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الآليات المعرفية. هناك بيانات تجريبية تشرح المكون العاطفي العاطفي للأزمة كطريقة ثانوية للتغييرات الطرفية الأساسية:

1. اتضح أن وجود طبيب يمكن أن يمنع الخوف المعتاد الناجم عن النمذجة الدوائية للأزمة.
2. باستخدام حقن اللاكتات المتكررة في وجود طبيب ، كان من الممكن إجراء علاج فعال مزيل للتحسس من المرضى الذين يعانون من الأزمات.
3. تشير بيانات المؤلفين الفرديين إلى أنه ، باستخدام العلاج النفسي فقط دون تأثير الأدوية ، من الممكن منع ظهور الأزمات التي يسببها اللاكتات.

تسليط الضوء على العوامل المعرفية التي تنطوي عليها في تشكيل الأزمة الخضرية ، فمن الضروري التأكيد على العوامل الرئيسية: ذاكرة لتجربة الماضي. توقع وقبول حالة خطيرة ؛ تقييم الوضع الخارجي والأحاسيس الجسدية ؛ الشعور بالعجز وعدم اليقين والتهديد وفقدان السيطرة على الوضع.

الجمع بين العناصر النفسية والفسيولوجية من التسبب في الأزمة الخضرية ، يمكن اقتراح عدة نماذج من حدوثها.

1. الإجهاد → التنبيه → تفعيل الخضري → الأزمة.
2. الإجهاد → القلق → فرط التنفس ← التنشيط الذاتي ← الأزمة.
3. حالة تتويجا من الصراع intrapsychic → القلق → التنشيط الذاتي → أزمة.
4. حالة إحياء أنماط الطفولة المبكرة (الخوف) ← التفعيل الخضري ← الأزمة.

في جميع النماذج الأربعة ، يحدث النمو المفرط للنشاط الخضري في الأزمة الخضرية بمشاركة العوامل المعرفية.

ومع ذلك ، فإن قضايا الارتباط ، والمكونات النفسية والفسيولوجية الأولية والثانوية في تشكيل الأزمات تتطلب المزيد من البحث.

وبالتالي، لا بد من التأكيد على أن الأفراد الذين يعانون من بعض سمات الشخصية وتستعد وراثيا و (أو) التي تسببها آثار نفسية فترة الأطفال، مع مستوى عال من الإجهاد النفسي أو ذروة (تفاقم) intropsihicheskogo الصراع قد تتطور الأزمات اللاإرادي.

تظل الأولوية للتغيرات الفسيولوجية والطبيعة الثانوية لتصورهم من قبل الفرد مع تشكيل المكون العاطفي العاطفي الابتدائي ، أو يصاحب تأثير الأعراض الخضرية الساطعة ، وتحديد الصورة السريرية للأزمة الخضري.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]