المضادات الحيوية في الرضاعة

خلال فترة الرضاعة الطبيعية، لا تقل احتمالية إصابة النساء بالأمراض عن فترة ما قبل الحمل أو أثناءه. وفي هذه الفترة، على الأم أن تفكر ليس فقط في مدى ملاءمة دواء مضاد للميكروبات لها، بل أيضًا في كيفية تأثيره على صحة الطفل ورفاهيته. فمعظم الأدوية التي تتناولها المرأة المرضعة تتسرب بسرعة إلى حليب الثدي. ماذا تفعلين؟ في هذه المقالة، سنشرح لكِ كيفية تناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة عند الحاجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

هل من الممكن تناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة؟

قبل وصف المضاد الحيوي للأم المرضعة، يجب على الطبيب الإجابة على الأسئلة التالية:

• هل الدواء يضر بالطفل؟
• هل تناول المضادات الحيوية يؤثر على إنتاج الحليب؟
• هل من الممكن الاستغناء عن العلاج بالمضادات الحيوية؟
• ما هي الأدوية التي يجب تناولها وبأي جرعة لتقليل نسبة الدواء الذي يخترق الحليب؟

بالطبع، ليست كل المضادات الحيوية مناسبة للاستخدام أثناء الرضاعة. لذلك، لا داعي للحديث عن العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية؛ بل يجب استشارة الطبيب. سيختار الطبيب الدواء المناسب للمرأة المسموح به أثناء الرضاعة. مع ذلك، تكمن مهمة الأم المرضعة في تقليل خطر انتقال الدواء إلى الطفل قدر الإمكان.

• اسأل طبيبك إذا كنت تحتاج حقًا إلى هذا الدواء وإذا كان من الممكن استبداله بدواء آخر أقل سمية.
• من بين جميع المضادات الحيوية المُتاحة، اختاري النوع الذي يصل إلى الحليب بتركيز أقل. إذا نصحكِ الطبيب بإيقاف الرضاعة الطبيعية، فاشرحي له أهمية الرضاعة لكِ ولطفلكِ: ربما توجد طريقة لتجنب انقطاع الرضاعة الطبيعية.
• ولمنع وصول الدواء إلى مجرى الدم قدر الإمكان، من الممكن في بعض الحالات استبدال أقراص المضادات الحيوية، على سبيل المثال، بالمراهم أو بخاخات الأنف.
• تذكري أن المضادات الحيوية التي يتم إخراجها بسرعة من مجرى الدم (يجب تناولها 3 أو 4 مرات على الأقل يوميًا) هي الأفضل أثناء الرضاعة من الأدوية ذات الإطلاق المطول (التي يتم تناولها 1-2 مرات يوميًا).
• اضبط وقت تناول الدواء بما يتناسب مع جرعة المضاد الحيوي. استشر طبيبك عن المدة التي يصل فيها تركيز الدواء إلى أقصى حد له في الدم بعد تناول الدواء - يُفضل عدم تناوله خلال هذه الفترة.
• إذا أمكن، أرضعي طفلكِ قبل تناول حبوب منع الحمل. يمكنكِ أيضًا شفط الحليب مسبقًا وحفظه للرضاعات القادمة.
• من الأفضل تناول القرص قبل أطول فترة نوم لطفلك، على سبيل المثال بعد الرضاعة الليلية.
• إذا كنت تشك في أن المضاد الحيوي الموصوف لك آمن، ولا يمكنك التوقف مؤقتًا عن الرضاعة (على سبيل المثال، إذا كان طفلك يعاني من حساسية تجاه الحليب الصناعي)، فاطلب من طبيبك مراقبة محتوى الدواء في حليبك أو في دم طفلك.

دواعي استعمال المضادات الحيوية أثناء الرضاعة

لا تُوصف المضادات الحيوية أثناء الرضاعة إلا في الحالات القصوى. يجب أن تكون هناك دواعٍ قوية لذلك. على سبيل المثال، فيما يلي قائمة بالأمراض التي يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاجها:

• التهاب اللوزتين والبلعوم؛
• الحمرة؛
• الالتهاب الرئوي، التهاب الجيوب الأنفية، تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن؛
• التهاب السحايا، داء المكورات السحائية؛
• الإنتان؛
• التهاب الشغاف المعدي؛
• الأمراض المعدية المعوية (داء الشيغيلات، داء السالمونيلا)؛
• التهاب الجلد المعدي؛
• الأمراض المعدية في تجويف الفم (التهاب دواعم السن، التهاب السمحاق)؛
• التهاب الحويضة والكلية؛
• الآفات المعدية في أعضاء الحوض؛
• التهاب العظم والنقي؛
• عدوى محددة.

خلال فترة الرضاعة، لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية دون دواعي استعمال أو لأغراض وقائية. يجب أن يكون وصف الأدوية مبررًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

نموذج الإفراج

تتوفر المضادات الحيوية المسموح بها أثناء الرضاعة بأشكال دوائية متنوعة. ويعتمد اختيار الشكل الدوائي في أغلب الأحيان على سهولة تناول الدواء، بالإضافة إلى تقليل وصول المادة الدوائية (المضادة للميكروبات) إلى مجرى الدم.

الحقن - خلال فترة الرضاعة، يُستخدم عادةً حقن محلول عضلي، وهو نوع من الأدوية السائلة، يُحصل عليه عن طريق إذابة مستحضر دوائي واحد أو أكثر. يمكن استخدام هذا المحلول ليس فقط للحقن المباشر، بل أيضًا للعلاج الخارجي للأنسجة.

الأقراص، المغلفة وغير المغلفة، هي أكثر أنواع الجرعات الصلبة شيوعًا، وهي مُعلَّمة مسبقًا بالجرعات المناسبة. القرص هو نسخة مضغوطة من مادة دوائية واحدة أو أكثر.

المراهم دواءٌ لين، عادةً ما يكون قوامه لزجًا. تُستخدم للاستعمالات الخارجية. وتندرج تحت هذا النوع المراهم السائلة.

التحاميل دواء يبقى صلبًا في درجة حرارة الغرفة ويذوب عند درجة حرارة الجسم. تُوصف لإدخالها في التجاويف (عادةً عن طريق الشرج أو المهبل).

القطرات هي أدوية سائلة تتكون من محاليل حقيقية وغروانية. تُعطى الجرعة قطرةً قطرةً.

[ 9 ]

الديناميكا الدوائية

ومن الطبيعي أن كلما كان جيل المضادات الحيوية أحدث، كلما كان نطاق تأثيرها أوسع.

كقاعدة عامة، تكون المضادات الحيوية فعالة ضد العقديات، والمكورات العنقودية، والعصيات، والمكورات المعوية، والليستيريا، والكورينباكتيريا، والنيوكيريا، واللولبيات وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة.

بعض المضادات الحيوية، مثل الأمينوغليكوزيدات، قادرة على تدمير البكتيريا المستدمية النزلية، والشيجيلا، والسالمونيلا، والليجيونيلا، وغيرها.

على أي حال، قبل وصف أي دواء وبدء العلاج، يُنصح بإجراء اختبار حساسية الكائنات الدقيقة لتأثير المضادات الحيوية. في هذه الحالة فقط، يُمكن وصف الدواء الأكثر فعالية للعلاج، وفي الوقت نفسه، الأكثر أمانًا للطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية.

الحركية الدوائية

يمكن أن تتلف معظم الأدوية بشكل كبير بفعل البيئة الحمضية لعصير المعدة. لهذا السبب، غالبًا ما تُوصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن أو على شكل كبسولات (مع حماية من تأثيرات حمض الهيدروكلوريك). يُمتص الأموكسيسيلين بشكل أفضل في الجهاز الهضمي (أكثر من 80%).

كقاعدة عامة، لا يعتمد التوافر الحيوي للأدوية إلا قليلاً على تناول الطعام في نفس الوقت. باستثناء الأمبيسلين والأوكساسيلين.

تنتشر المضادات الحيوية في معظم الأعضاء والأنسجة والبيئات الحيوية. وتُلاحظ كميات كبيرة من المواد الفعالة في أجهزة التنفس، والجهاز البولي، والغشاء المخاطي المعوي، والأعضاء التناسلية، والجهاز الهيكلي. ومن بين المضادات الحيوية المُعتمدة للاستخدام أثناء الرضاعة، تُعتبر نسبة اختراقها لحليب الأم هي الأقل - أقل من 1%. ويتراوح عمر النصف للمضادات الحيوية بين ساعة و55 ساعة، لذا يجب توضيح هذه البيانات، بما يتناسب مع كل دواء مضاد للميكروبات.

المضادات الحيوية المسموح بها أثناء الرضاعة

الأدوية المضادة للميكروبات التي يجوز استخدامها مع الرضاعة الطبيعية هي الأدوية التالية:

• المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. من أصل طبيعي (بنزيل بنسلين، فينوكسي ميثيل بنسلين)، ومن أصل شبه صناعي (أوكساسيلين، أمبيسيلين، أموكسيسيلين، كاربينيسيلين، تيكارسيلين، أزلوسيلين، بيبيراسيلين، أموكسيكلاف). لا يُسبب تناول هذه الأدوية تراكيز عالية في الحليب، ولكن يجب توخي الحذر عند استخدامها، إذ قد يُسبب تحسسًا لدى الرضع، وظهور طفح جلدي، والتهابات فطرية، وإسهال.
• مجموعة السيفالوسبورينات (β-lactams). المضادات الحيوية من الجيل الأول (سيفازولين، سيفاليكسين، سيفادروكسيل)، وأدوية الجيل الثاني (سيفوروكسيم، سيفاكلور)، وأدوية الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفوبيرازون)، ودواء الجيل الرابع سيفيبيم. يجب توخي الحذر عند تناول السيفيكسيم والسيفتيبوتين، إذ لم تخضع هذه الأدوية لاختبارات سريرية كافية بعد.
• مجموعة الأمينوغليكوزيد. مضادات الميكروبات من الجيل الأول (ستربتومايسين، كاناميسين)، وأدوية الجيل الثاني (جنتاميسين، توبراميسين، نتيلميسين)، بالإضافة إلى دواء الأميكاسين من الجيل الثالث. تجدر الإشارة إلى أن النيومايسين هو أيضًا أمينوغليكوزيد من الجيل الأول، ولكن يُحظر استخدامه أثناء الرضاعة.
• المضادات الحيوية الماكروليدية. تشمل هذه الأدوية إريثروميسين، وكلاريثروميسين، وروكسيثروميسين، وسبيراميسين، وأزيثروميسين، وجوساميسين، وميديكامايسين. ومع ذلك، من بين جميع الأدوية المذكورة، يُعتبر إريثروميسين فقط آمنًا على الرضيع، بينما تُنصح النساء المرضعات بتجنب المضادات الحيوية الماكروليدية الأخرى.

طريقة الإعطاء والجرعة

يُحدد الطبيب وحده جرعة الأدوية المُخصصة للمرضعات عند الموعد المُحدد. يُنصح بشدة بعدم استخدام الأدوية من تلقاء نفسها، كما يُنصح بتعديل نظام العلاج الذي يصفه الطبيب.

ومع ذلك، هناك بعض ميزات التطبيق التي تحتاج إلى أن تكون على علم بها.

• تُؤخذ المضادات الحيوية مع كمية كبيرة من السوائل. يُؤخذ أوكساسيلين وأمبيسيلين على معدة فارغة، وتُؤخذ بقية الأدوية بغض النظر عن تناول الطعام.
• إذا تم تناول الدواء على شكل معلق، فيجب تحضيره واستخدامه حسب التعليمات الموجودة على الدواء.
• من الضروري الالتزام التام بنظام العلاج الموصوف، وعدم تفويت أي جرعة من الدواء. يُنصح بتناول الأقراص على فترات متساوية. في حال نسيان جرعة دون قصد، يجب تناولها في أسرع وقت ممكن، أما إذا حان موعد الجرعة التالية، فلا داعي لتناول جرعة مضاعفة من الدواء.
• اقرأ العبوة بعناية: لا يجب عليك بأي حال من الأحوال استخدام الأدوية التي انتهت صلاحيتها، لأن هذا قد يزيد من التأثير السام للدواء.
• في حالة ظهور أي آثار جانبية، يجب عليك التوقف عن تناول المضاد الحيوي وإخبار طبيبك على الفور.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

موانع استخدام المضادات الحيوية أثناء الرضاعة

لا يتم استخدام المضادات الحيوية أثناء الرضاعة في الحالات التالية:

• إذا كانت المرأة لديها ميل إلى الحساسية تجاه المضادات الحيوية؛
• في تطور الأعراض غير المرغوب فيها عند الطفل (اضطراب البكتيريا المعوية، علامات التحسس، الطفح الجلدي، الآفات الفطرية في الجلد والأعضاء التناسلية وتجويف الفم)؛
• في حالة وجود خلل خطير في وظائف الكبد والكلى (القصور الكلوي والكبدي)؛
• في حالة وجود أمراض فطرية لدى الأم المرضعة.

عند استخدام المضادات الحيوية أثناء الرضاعة، من الضروري مراقبة حالة الطفل ورفاهيته بعناية من أجل ملاحظة العلامات غير المرغوب فيها على الفور واتخاذ التدابير المناسبة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية أثناء الرضاعة

تناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة:

• اضطراب الجهاز الهضمي (خلل التوازن البكتيري)؛
• انخفاض القدرة الوقائية للجسم (المناعة)؛
• اضطرابات الكبد والجهاز البولي والأعضاء المكونة للدم والتنظيم العصبي وغيرها.

بما أن المادة الدوائية، وإن كانت بكميات قليلة، تتسرب إلى حليب الأم، فقد تُسبب آثارًا جانبية لدى الأطفال ذوي الحساسية العالية، مثل تحسس جسم الطفل. ماذا يعني هذا؟

تحسس الطفل هو تطور حساسية مفرطة في جسمه تجاه الأدوية. أي أنه باستخدام المضادات الحيوية، يُمكن تنشيط جهازه المناعي ليصبح أكثر حساسية. ونتيجةً لذلك، قد يُصاب الطفل بالحساسية، واضطرابات المناعة، وغيرها من الظواهر غير المريحة.

جرعة زائدة

قد يؤدي الإفراط في تناول الدواء إلى زيادة الآثار الجانبية، وتفاقم حالة الطفل، والتسبب في ردود فعل تحسسية. كما قد تظهر الأعراض غير المرغوب فيها التالية:

• الألم وعدم الراحة في منطقة البطن، واضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، والإسهال)؛
• من الكبد - زيادة نشاط ناقلة الأمين، اليرقان؛
• الصداع، الدوخة، ضعف التنسيق الحركي، ضعف السمع.

عند ظهور أولى علامات الجرعة الزائدة، من الضروري استشارة الطبيب. قد يُجرى غسيل معدة، وقد يُوصف أدوية ماصة، وقد يُوصى بإجراء غسيل كلوي في الحالات الشديدة.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

من غير المقبول خلط مستحضرات البنسلين والأمينوغليكوزيد في حقنة واحدة، فهذه المحاليل غير متوافقة من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

عند استخدام ملح البنزيل بنسلين البوتاسيوم مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أو العوامل التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

لا ينبغي الجمع بين مستحضرات البنسلين والأدوية المسيلة للدم، حيث قد يحدث نزيف.

تعمل الأدوية المضادة للحموضة على تقليل امتصاص بعض المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي.

ظروف التخزين

عند شراء المضادات الحيوية، يجب مراعاة شروط تخزين الدواء، بالإضافة إلى تاريخ الإنتاج وانتهاء الصلاحية - وعادةً لا تتجاوز هذه المدة سنتين أو ثلاث سنوات. مع انتهاء مدة الصلاحية المسموح بها، قد تقل فعالية المضاد الحيوي، وقد تزداد سميته، وهو أمر غير مرغوب فيه بشكل خاص للمرأة المرضعة.

علاوة على ذلك، قد تُسبب المضادات الحيوية منتهية الصلاحية أثناء الرضاعة آثارًا جانبية وردود فعل غير متوقعة لدى الأم وطفلها. لذلك، اشترِ فقط الأدوية المناسبة والمُخزّنة بشكل صحيح: إذا كانت العبوة تُشير إلى ضرورة حفظ محلول المضاد الحيوي في الثلاجة، وكان الصيدلي في الصيدلية يأخذ الدواء من خزانة عادية، فامتنع عن شراء هذا الدواء.