ألم قبل الحيض

يُعاني نصف النساء من آلام ما قبل الدورة الشهرية، متفاوتة الشدة والطبيعة. وغالبًا ما يُصاحب الانزعاج في الصدر والبطن حالة من الاكتئاب أو العصبية، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة التعرق، وطفح جلدي على الوجه. ووفقًا للبيانات الطبية، فإن 10% فقط منهن يُعانين من متلازمة ألم شديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الألم قبل الدورة الشهرية

يمكن أن يكون سبب آلام ما قبل الحيض عوامل مختلفة، بما في ذلك الخصائص الفردية لجسم الأنثى والأمراض.

أسباب الألم قبل الدورة الشهرية هي كما يلي:

• هرمونية - قبل سبعة أيام من بدء الدورة الشهرية، تُلاحظ تغيرات في الخلفية الهرمونية. يتميز الجزء الثاني من الدورة بزيادة هرمون الإستروجين ونقص هرمون البروجسترون.
• التسمم المائي - يرتفع مستوى الميلاتونين والسيروتونين في الدم مع تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (الذي يتحكم في ضغط الدم وحجمه). هذه التغيرات، بالإضافة إلى مستوى الإستروجين تحت تأثير الألدوستيرون، تؤدي إلى تراكم الماء والصوديوم في الجسم.
• اضطرابات البروستاجلاندين تُسبب العديد من الأعراض المزعجة. تُلاحظ تغيرات في نشاط الدماغ مع زيادة البروستاجلاندين E لدى مرضى الفصام.
• اضطراب استقلاب الببتيد العصبي (السيروتونين، الدوبامين، النورإبينفرين، إلخ) - يحدث على مستوى الجهاز العصبي المركزي ويرتبط بعمليات الغدد الصماء العصبية. تُعدّ المركبات النشطة بيولوجيًا في الفص الأوسط من الغدة النخامية موضع اهتمام الأطباء. وقد ثبت أن هرمون تحفيز الخلايا الصبغية في الغدة النخامية، بالاشتراك مع بيتا إندورفين، يؤثر على المزاج. بدوره، يزيد الإندورفين من محتوى البرولاكتين والفازوبريسين، كما يُبطئ تأثير البروستاجلاندين إي في البيئة المعوية، مما يُسبب انتفاخ البطن والإمساك وامتلاء الغدد الثديية.

يتطور الألم قبل الحيض نتيجة الإجهاض، والتلاعب بقناتي فالوب، ووسائل منع الحمل غير الصحيحة بالأدوية الهرمونية، والأمراض المعدية، والمسار المرضي للحمل.

هناك فرضية حول العلاقة بين متلازمة الألم التي تصاحب بداية الدورة الشهرية، واختلال وظائف الغدة الدرقية، والاضطرابات النفسية والعاطفية، والاضطرابات في الروتين اليومي المعتاد، وقلة النوم المزمنة.

[ 3 ]

أعراض الألم قبل الدورة الشهرية

متلازمة ما قبل الحيض (PMS) هي مجموعة من الأمراض التي تظهر قبل الحيض وتختفي مع بدء النزيف. وتنجم هذه المتلازمة، في المقام الأول، عن اختلالات في الجهاز العصبي المركزي، أو أمراض نباتية وعائية، أو أمراض أيضية صماء.

تتميز متلازمة ما قبل الحيض بما يلي: انزعاج غير مبرر، وضعف، ودوار، وغثيان، واكتئاب، وكثرة البكاء، وسلوك عدواني، وألم في القلب، وانزعاج في الصدر وأسفل الظهر، وتورم، وانتفاخ البطن، وضيق في التنفس. كما تعاني بعض النساء من سلوكيات غير لائقة.

تنقسم أعراض الألم قبل الدورة الشهرية إلى أعراض عصبية نفسية، وذمية، وأعراض رأسية، وأعراض أزمة.

يتميز الشكل العصبي النفسي بحالات الاكتئاب، وزيادة التهيج، والعدوانية، والضعف، والبكاء.

يشمل الشكل الوذمي لمتلازمة ما قبل الحيض احتقانًا وتضخمًا في الثديين. قد يتورم الوجه والساقان والأصابع. غالبًا ما تعاني النساء من حساسية متزايدة للروائح، وزيادة التعرق، والانتفاخ.

تشمل التغيرات الرأسية صداعًا شديدًا ونابضًا، غالبًا ما يمتد إلى منطقة العين. كما يُصاحب ذلك ألم في منطقة القلب، وغثيان، وقيء، وتعرق غزير، أو تنميل في الأطراف.

يتميز الشكل الحرج من متلازمة ما قبل الحيض بنوبات كظرية متعاطفة. تشمل أعراض هذه العملية زيادة الضغط، وإحساسًا ضاغطًا في منطقة الصدر، مصحوبًا بخوف من الموت وزيادة في معدل ضربات القلب. يتجلى المرض غالبًا في الظلام بسبب التوتر أو الإرهاق الشديد أو مرض مُعدٍ. وغالبًا ما يصاحب نهاية النوبة تبول نشط.

بناءً على تواتر الأعراض وشدتها ومدتها، تُصنف متلازمة ما قبل الحيض إلى خفيفة أو شديدة. تشمل الأشكال الخفيفة ما لا يزيد عن 4 أعراض، منها 1-2 أعراض واضحة (تظهر قبل 2-10 أيام من بدء الدورة الشهرية). تشمل المتلازمة الشديدة ما بين 5 و12 حالة مزعجة، منها 2-5 أعراض هي الأكثر وضوحًا (تظهر بحد أقصى 14 حالة/بحد أدنى 3 أيام قبل بدء الدورة الشهرية).

ألم الثدي قبل الدورة الشهرية

معظم النساء على دراية بشعور احتقان الثدي، وهو زيادة حساسية الغدد الثديية قبل بدء الدورة الشهرية. يزداد حجم الثدي، وتزداد كثافة أنسجة العضو. ويعود ذلك إلى تدفق الدم وتورم الغدد. ويعود سبب ألم الصدر قبل الدورة الشهرية إلى تغير التوازن الهرموني.

ألم الثدي الدوري، أو ألم الثدي، أمر طبيعي. الغدد الثديية أعضاء تعتمد على الهرمونات. يُسبب هرمونا البروجسترون والإستراديول اللذان تُنتجهما المبايض تغيرات شهرية في الغدد. يحدث الجزء الثاني من الدورة الشهرية تحت تأثير البروجسترون، الذي يزيد من كمية الأنسجة الغدية في الثدي (للتحضير للحمل والرضاعة)، مما يُؤدي إلى زيادة كثافتها. يُعد الشعور بألم خفيف في منطقة الثدي أمرًا طبيعيًا.

يتم علاج ألم الضرس بالتزامن مع أعراض أخرى - الصداع، وارتفاع ضغط الدم، وتورم شديد في الأطراف، واضطرابات نفسية وعاطفية، وما إلى ذلك. يتم وصف العلاج المعقد مع الأخذ في الاعتبار شدة متلازمة الألم، بما في ذلك:

• - اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح مع الحد من السوائل واستبعاد الأطعمة التي تحفز الجهاز العصبي (القهوة، وعدد من التوابل، والشاي القوي، والمشروبات الكحولية، والشوكولاتة، وما إلى ذلك)؛
• جدول النوم والراحة المناسب؛
• المشي الإلزامي؛
• إجراءات التصلب؛
• السيطرة على النشاط البدني؛
• التأثير بالطرق العلاجية النفسية؛
• العلاج الدوائي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الصداع قبل الدورة الشهرية

تُسبب التفاعلات الهرمونية في الجسم الصداع قبل الدورة الشهرية. ويُعتبر ظهور الألم بدرجات متفاوتة قبل الدورة الشهرية واختفائه بعدها عملية فسيولوجية طبيعية.

تؤثر التغيرات الكيميائية الحيوية في الجسم على دورة التغيرات الهرمونية. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما يظهر صداع متفاوت الشدة، يمتد إلى مقلة العين، واضطرابات النوم، والدوار، والإغماء.

يلعب هرمون الإستروجين دورًا رئيسيًا في زيادة حساسية النساء لعوامل التوتر، والتي بدورها تُحفز ظهور الصداع النصفي المصاحب للدورة الشهرية. وتزداد هذه العملية ألمًا بشكل خاص في ظل اضطرابات الدورة الدموية، وعادةً ما يصاحبها قيء وزيادة الحساسية للضوء والضوضاء. وقد تحدث نوبات حادة نتيجة تناول موانع الحمل التي تحتوي على الإستروجين.

كيف يمكن التعرف على الألم قبل الدورة الشهرية؟

الألم في أسفل البطن، أسفل الظهر، الصداع النصفي الذي لا يطاق، الألم في الغدد الثديية هي أسباب للتدخل الطبي.

يتم تشخيص الألم قبل الدورة الشهرية من خلال جمع الشكاوى والفحص النسائي، وإذا لزم الأمر، مدعومًا بدراسات مخبرية وأجهزة إضافية.

جمع التاريخ المرضي أثناء الاستشارة الأولية من كلمات المريض:

• فترة ظهور الألم وطبيعته؛
• عندما تم ملاحظة متلازمة الألم لأول مرة؛
• معلومات حول وجود النشاط الجنسي والوصول إلى النشوة الجنسية؛
• خصائص الدورة الشهرية (المدة، الفترة بين الدورتين، الانتظام)؛
• وجود ألم أثناء الجماع؛
• مشكلة العقم؛
• تطور الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي؛
• الأدوية ووسائل منع الحمل المستخدمة.

يكشف الفحص النسائي عن:

• اضطرابات فسيولوجية في الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• حالة الرحم وملحقاته؛
• تغيرات في موقع الأعضاء التناسلية الداخلية؛
• الأمراض الالتهابية.

التشخيص المختبري:

• أخذ مسحات للنباتات وإجراء اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن العدوى "المخفية"؛
• الثقافة البكتيرية لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات البولية؛
• فحص مستويات الهرمونات في المرحلة الأولى و/أو الثانية من الدورة الشهرية؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي، إذا لزم الأمر، نظام وقف النزيف (المسؤول عن إيقاف النزيف عندما تتضرر الأوعية الدموية والحفاظ على الدم في حالة سائلة)؛
• اختبارات العلامات الأورامية - تظهر خطر الإصابة بالأورام السرطانية في الجهاز التناسلي الأنثوي.

الفحص الآلي للألم قبل الدورة الشهرية:

• -الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والصدر؛
• التصوير الشعاعي للثدي هو أحد أساليب التصوير بالأشعة السينية التي يتم إجراؤها في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية لتحديد حالة أنسجة الثدي.

علاج آلام ما قبل الحيض

يعتمد علاج آلام ما قبل الدورة الشهرية على نهج شامل واختيار دقيق للأدوية، بالإضافة إلى وصف العلاج غير الدوائي على أساس فردي.

يُولى اهتمام خاص لوظائف الجهاز العصبي المركزي، إذ يؤثر أي قصور فيه على قوة متلازمة ما قبل الحيض. ويُحقق التوازن العصبي للجسم من خلال العلاج الانعكاسي، والعلاج النفسي، وتقويم العمود الفقري الحشوي والجمجمي، واستخدام تقنيات العلاج الشرقي. وتُساعد المهدئات المستقرة والحبوب المنومة، التي يصفها الطبيب لكل حالة على حدة.

يتم التخلص من متلازمة الألم من خلال الإجراءات العلاجية الطبيعية - التيارات، المجالات المغناطيسية، الليزر، الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. يتم اختيار طرق العلاج هذه وفقًا لعمر المريضة وخصائص جسمها والأمراض الموجودة.

يُخفَّف الانزعاج في الغدد الثديية بالتخلص من المهيجات الخارجية، مثل حمالات الصدر الضيقة والمُضيِّقة. تُستخدم عادةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والكيتانول والإندوميثاسين، التي تُثبِّط تخليق البروستاجلاندين. وقد أثبتت المواد المثلية، مثل الماستودينون والسيكلودينون، فعاليتها. يجب استبعاد القهوة والشوكولاتة من النظام الغذائي، ومراقبة كمية السوائل المُستهلَكة. في الحالات الشديدة، قد يُوصف دواء يُثبِّط عمل هرمون البرولاكتين، بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية المركبة.

يُستخدم فروفاتريبتان وناراتريبتان للتخلص من الصداع النصفي. يعمل هذان الدواءان فقط على سبب الصداع - الأوعية الدموية، دون أي تأثير على الألم الناتج عن أسباب أخرى. يحدد الطبيب الجرعة والمسار العلاجي بناءً على خصائص الصداع النصفي. تقي بعض النساء من الصداع بتدليك النسيج الضام للحوض (قبل حوالي 5 أيام من بدء الدورة الشهرية). تُستخدم الأدوية المضادة للصرع (مثل توبيراميت) بكثرة لعلاج الصداع النصفي. وقد أثبت مزيج حمض أسيتيل الساليسيليك والباراسيتامول والكافيين فعاليته في مكافحة الصداع النصفي المصاحب للدورة الشهرية.

العلاج الأمثل لألم ما قبل الحيض هو مزيج من الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي (التدليك النسائي).

الوقاية من الألم قبل الدورة الشهرية

تشمل الوقاية من آلام ما قبل الحيض ما يلي:

• - بناء الروتين اليومي الصحيح (التوازن الأمثل بين وقت العمل والراحة)؛
• نوم جيد؛
• القدرة على منع الظروف المسببة للتوتر، وغياب الضغط العصبي؛
• اختيار نمط حياة صحي (عدم التدخين، والحد من استهلاك الكحول)؛
• - تقليل استهلاك القهوة والشاي القوي (لأنهما قد يزيدان الألم)؛
• راقب وزنك (الوزن الزائد يؤثر على ظهور الألم أثناء الدورة الشهرية)؛
• استهلاك الخضروات والفواكه؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات أ، هـ، ب؛
• إثراء النظام الغذائي بالأسماك والمأكولات البحرية والزيوت النباتية وفول الصويا؛
• أداء نشاط بدني منتظم لتحسين مرونة العضلات ونبرتها؛
• إن معالجة المياه لا يمكن الاستغناء عنها (السباحة في البحر، حمام السباحة، الخ).

للأسف، أصبح الألم قبل الدورة الشهرية أمرًا طبيعيًا. تتحمله الكثيرات باستسلام، دون أن يُعرّضنه لخطر الانزعاج. إذا أصبح الألم لا يُطاق، أو اشتد، أو لم يتوقف بعد انتهاء الدورة الشهرية، فعليكِ استشارة طبيبة مختصة.