العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

لا يمكن التغلب على مرض خطير مثل سرطان الثدي إلا بإجراءات معقدة، تشمل التدخل الجراحي، والعلاج الدوائي، والعلاج الكيميائي، والإشعاع، والتغذية، وغيرها من الإجراءات. يُستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أيضًا كعلاج وحيد، وهو يندمج جيدًا مع التدخل الجراحي، ويعزز نتائج العلاج الكيميائي. أجهزة العلاج الإشعاعي الحديثة خالية من العديد من العوامل السلبية التي ظهرت عند إجراء مثل هذا الإجراء قبل 10-15 عامًا. يسمح العلاج الإشعاعي الحديث بالتأثير على تجمعات الأورام الخبيثة موضعيًا تمامًا، دون التأثير على الخلايا السليمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

قبل اتخاذ القرار بشأن الحالات التي يصف فيها طبيب الأورام العلاج بالليزر، يجب أولاً إثارة مسألة أنواع هذا الإجراء، والتي تعتمد على غرض استخدامه:

• العلاج الإشعاعي الجذري، الذي يسمح بامتصاص كامل للورم الخبيث.
• يُنصح بالعلاج الإشعاعي التلطيفي عند تشخيص أحجام الأورام الكبيرة وانتشارها على نطاق واسع. في هذه الحالة، قد لا يكون الشفاء التام ممكنًا، ولكن من الممكن جدًا إبطاء انتشار النقائل ونمو الورم. يُمكّن هذا الإجراء من إطالة عمر مريض الأورام، وتخفيف أعراض الألم، وتسهيل حياته.
• يصف طبيب الأورام العلاج الإشعاعي العرضي في حال وجود صورة سريرية شديدة للمرض. بعد انقضاء الأشعة، تنخفض شدة الألم لدى المريض، وهو ألم يصعب التخلص منه حتى باستخدام مسكنات الألم المخدرة.

دواعي استعمال العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي، والتي على أساسها يتم وصف العلاج اللازم:

• إصابة أكثر من أربع عقد ليمفاوية.
• بؤر غزو عديدة في الغدد الثديية؛
• شكل ورمي من الأورام السرطانية يصيب الغدة الثديية و/أو الغدد الليمفاوية لدى المرأة، مسببًا تكوّن تكتلات. ويحدث ذلك عند تشخيص عملية منتشرة محليًا، لا تُثقلها نواتج تسوس الورم.
• آفة عظمية نقيلية ذات أعراض مؤلمة.
• استئصال جذري للغدة الثديية.
• التدخل الجراحي للحفاظ على الأعضاء.
• إزالة مضاعفات عملية السرطان التقدمية.
• العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لزيادة حساسية الخلايا السرطانية.
• العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لإزالة أي خلايا متبقية بعد الجراحة.
  • احتمالية عالية للتكرار.
  • المرحلة الثالثة من السرطان.
  • نقائل عديدة في منطقة الإبط تحت الترقوة.

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لسرطان الثدي

حتى وقت قريب، كان يُجرى تشعيع إشعاعي للمنطقة المُجراة بعد انتهاء العملية. كانت الأشعة تُؤثر على الخلايا التي لا يُمكن استئصالها لسبب أو لآخر، وتُدمرها.

لكن العلم لا يهدأ. تُطوَّر وتُطبَّق أساليب علاجية جديدة وأجهزة حديثة وأكثر تطورًا. وقد أثبت العلاج الإشعاعي الجراحي المبتكر لسرطان الثدي، والذي ظهر مؤخرًا في ترسانة أطباء الأورام، فاعليته في علاج العديد من أمراض الأورام.

يكمن جوهر هذه الطريقة في أنها تتيح بدء عملية تشعيع الخلايا السرطانية في مرحلة التدخل الجراحي. تُوجَّه الأشعة المشعة إلى منطقة محددة فور استئصال الورم، مما يقلل من احتمالية بقاء الورم. أي أنه يتم تحييد منطقة الورم التي ربما لم تُستأصل. ففي تسع حالات من أصل عشر، كما تُظهر الدراسات، يظهر سرطان الثدي المتكرر في المكان الذي استُؤصل فيه الورم. ولهذا السبب، يُطبِّق أطباء الأورام تشعيعًا مُوجَّهًا فورًا بجرعات عالية على المنطقة المُعرَّضة للخطر.

وتكمن الكفاءة العالية وجاذبية الطريقة قيد النظر أيضًا في حقيقة عدم تأثيرها على الخلايا السليمة في الجسم.

وكما أظهرت مراقبة استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT)، الذي يلتقط نتائج السنوات الخمس الماضية، فإن نسبة الانتكاسات منخفضة للغاية، مقارنة بالعلاج الإشعاعي الكلاسيكي، وهي أقل من 2%.

تُعدّ الطريقة المُتّبعة للقضاء على الخلايا السرطانية أثناء العلاج ذات أهمية خاصة للمرضى كبار السن، خاصةً إذا كنا نتحدث عن أنواع الأورام السرطانية منخفضة العدوانية. في بعض الحالات، يُسمح بالاستبدال الكامل للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة بالعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة. إذا كان العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أمرًا لا مفر منه، فإن استخدام الطريقة أثناء الجراحة يُمكّن من تقليل مدة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ببضعة أسابيع في المتوسط.

حتى الآن، ونظرًا للطبيعة المبتكرة لهذه التقنية، لم يُحدَّد المستوى الأمثل للجرعات الفردية من الإشعاع الإلكتروني. ويصف أطباء الأورام، استنادًا إلى خبرتهم والصورة السريرية للمرض، جرعة تتراوح بين 8 و40 جراي.

وكما أظهرت الملاحظات، فإن المرضى الذين يخضعون لإجراء IORT يتحملون الجلسة بشكل طبيعي، دون أي مضاعفات خاصة.

بعد العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة مباشرةً، لاحظ الأطباء زيادةً في التورم والاحمرار في الأنسجة المُشععة والأنسجة المجاورة. وهناك سمةٌ أخرى: خلال اليومين أو الثلاثة أيام الأولى، سُجِّلت إفرازاتٌ واضحةٌ في أنسجة و/أو تجاويف الجسم (رد فعلٍ إفرازي). بعد ذلك، تمضي فترة التعافي بشكلٍ طبيعيٍّ نسبيًا.

يُظهر بعض المرضى ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم الموضعية في اليوم السابع إلى التاسع. يُلاحظ تورم وتشكل ورم دموي موضعي في منطقة الإشعاع، والذي يتطور لاحقًا إلى تسلل مع تقيح لاحق.

تتيح أجهزة بيتاترون صغيرة (أجهزة تُصدر الأشعة اللازمة)، تُوضع مباشرةً في غرفة العمليات، علاج المريض بالليزر وهو على طاولة العمليات، دون التأثير على قدرته على التحكم في حالته. ويتم التحكم عن بُعد باستخدام شاشة مراقبة.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

في كثير من الأحيان، يرفض المرضى العلاج الإشعاعي خوفًا من الآثار الجانبية. وترتفع نسبة الرفض بشكل خاص بين كبار السن. ويعود ذلك أساسًا إلى الخوف النفسي والجهل. ولتوضيح بعض التكهنات، من الضروري مناقشة الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي، وأكثرها شيوعًا.

من الجدير طمأنة المرضى على الفور بأن أعراضًا مثل تساقط الشعر والغثيان المستمر لا يتم ملاحظتها أثناء الإجراء المعني نظرًا لحقيقة أن جرعة الإشعاع المؤين المستخدمة منخفضة بدرجة كافية، لذلك لا تؤدي إلى تطور مرض الإشعاع.

ومع ذلك، توجد آثار جانبية تحدث بتردد وكثافة متفاوتين لدى مرضى مختلفين. وعادةً ما تُلاحظ الآثار التالية:

• إرهاق متزايد، يزداد وضوحًا مع نهاية الدورة ويختفي تدريجيًا من تلقاء نفسه بعد انتهائها. فترة التعافي طويلة وتتراوح بين شهر وشهرين.
• قد يحدث أحيانًا ألم في منطقة الغدة الثديية المتضررة بالإشعاع. قد يكون الألم خفيفًا، أو مؤلمًا، أو حادًا (وهذه الأعراض أقل شيوعًا). عادةً، لا يتطلب هذا العرض أي علاج.
• في كثير من الأحيان، قد يُصاب جلد المريض المُشعَّع بالتهاب الجلد الإشعاعي. بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من بدء العلاج، قد يظهر تهيج موضعي على الجلد، مصحوبًا بما يلي:
  • مثير للحكة.
  • وذمة الأنسجة تحت الجلد.
  • احتقان الدم.
  • زيادة جفاف الجلد.
• قد يتطور التهاب الجلد الإشعاعي لدى بعض المرضى "وفقًا لسيناريو" حروق الشمس.
  • قد يتطور التقشر الرطب في شكل بثور مملوءة بالسوائل.
  • من المحتمل حدوث انفصال في البشرة. غالبًا ما تظهر هذه الآفات في طيات الجسم، مثل الإبطين وتحت الثديين. غالبًا ما تختفي هذه الأعراض المرضية تدريجيًا في غضون خمسة إلى سبعة أسابيع بعد انتهاء العلاج بالإشعاع. ولمقاومة ظهور هذه الأعراض المرضية لأطول فترة ممكنة، من الضروري مراقبة الجلد والحفاظ على مناعته عالية. كما يُنصح بالعناية بملابسك. يجب أن تكون مريحة طوال فترة العلاج، ولا تسبب الضغط أو الاحتكاك. يُفضل أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية، حتى لا تُسبب رد فعل تحسسي في الجسم الذي يكون قد أضعفه المرض بالفعل. أثناء العلاج، يُنصح أيضًا بالامتناع عن استخدام المنتجات التي تحتوي على الكحول لمسح الجلد، لأنها تُجففه. كما يُمنع استخدام الكريمات. في ظل التعرق المفرط، قد يُصاب العديد من المرضى بنقع الجلد (انفصال الخلايا النباتية أو الحيوانية في الأنسجة).
• قد يحدث ألم في العضلات.
• انخفاض تعداد الدم. ظهور نقص الكريات البيض وقلة الصفائح الدموية.
• نادرًا جدًا، ولكن من الممكن ظهور السعال ومظاهر أخرى لعملية الالتهاب التي تحدث في أعضاء الجهاز التنفسي.
• اضطرابات الهضم المعوية.
• اسمرار مؤقت في البشرة في منطقة الصدر في جانب الإشعاع.

ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها العلاج الإشعاعي؟

عواقب العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

يخضع الغالبية العظمى من مرضى عيادات الأورام لإجراء تشعيع إشعاعي للخلايا السرطانية بهدف تثبيط قدرتها على التكاثر والقضاء عليها. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، شهدت معدات الأشعة الطبية عددًا من التغييرات والتحسينات المهمة. أصبح الإجراء المعني أكثر أمانًا بكثير، ولكن على الرغم من ذلك، لا يمكن اعتبار هذه الطريقة آمنة تمامًا لجسم المريض. ومع ذلك، فإن تأثيرها في تحديد موقع الأورام السرطانية وتقليل حجمها وتدميرها يفوق الآثار السلبية لمظاهرها.

تعتمد عواقب العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي بشكل مباشر على حالة جسم المريضة، والأمراض المصاحبة، ومستوى حساسية الأنسجة الفردية، بالإضافة إلى عمق اختراق الأشعة. في معظم الحالات، تبدأ عواقب الإشعاع بالظهور لدى المرضى الذين خضعوا لدورة علاج طويلة.

قد تُسبب العواقب الرئيسية، كالتورم المعتدل وأعراض الألم الطفيفة، بعض الانزعاج لمدة تتراوح بين ستة أشهر واثني عشر شهرًا بعد العملية. وعادةً ما تنجم هذه الآلام عن تطور التهاب العضلات التالي للإشعاع (وهو تلف في أنسجة العضلات تحت تأثير عوامل مختلفة، سواءً كانت التهابية أو مؤلمة أو سامة).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

عادةً، لا تتطلب مضاعفات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أي إجراءات علاجية أو علاج داعم. ولكن لا ينبغي تجاهل هذه الحقيقة. يجب إبلاغ طبيبكِ المعالج - أخصائي أورام أو أخصائي ثدي مراقب - بالأعراض المرضية التي تظهر، والذي سيتولى السيطرة عليها، واتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف المشكلة عند الضرورة.

من المضاعفات التي غالبًا ما تتطلب تدخلًا طبيًا الوذمة اللمفية (تورم عضلات الذراع على جانب الصدر المصاب). من الممكن الإصابة بالتهاب رئوي إشعاعي، وكان العامل المحفز له هو تأثير الأشعة السينية على أنسجة الصدر. يمكن أن يبدأ هذا المرض بالتطور بعد ثلاثة إلى تسعة أشهر من تلقي جرعة علاجية.

من مضاعفات العلاج الإشعاعي الأخرى فقدان قوة عضلات الطرف العلوي في جانب الصدر المصاب (والذي يصبح مزمنًا). ولإنعاش هذه العملية، لا بد من الاستعانة بخبرة ومساعدة المتخصصين.

قد تظهر تقرحات إشعاعية على سطح جلد المريض، مما يتطلب تدخلاً جراحياً فورياً. ومن المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي تلف عضلة القلب والجهاز التنفسي.

لكن معظم المضاعفات لا تتطلب أي رعاية طبية. ويمكن الحد من تأثير الإشعاع المؤين، وبالتالي من شدة المضاعفات، فقط باستخدام معدات أكثر تطورًا، واختيار جرعة الإشعاع بعناية، وتحديد موقع الإشعاع بدقة.

[ 9 ]، [ 10 ]

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي بعد العلاج الكيميائي

في كثير من الأحيان، للحصول على نتيجة أكثر فعالية، يتلقى المريض علاجًا معقدًا، قد يشمل العلاج الكيميائي، والذي تُعزز نتيجته بالإشعاع. يُعد العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي بعد العلاج الكيميائي علاجًا ثنائيًا شائعًا نسبيًا، ويُظهر أفضل النتائج مقارنةً باستخدامهما بشكل منفصل كعلاج وحيد.

في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الثدي لتدمير التكتلات السرطانية، في حين يسمح الإشعاع المؤين الإشعاعي، الذي له تأثير موضعي على منطقة محددة من الورم ومسارات تدفق الليمفاوية، بتدمير الخلايا السرطانية "الحية" المتبقية التي تمكنت من "النجاة" من التدمير بواسطة الأدوية الدوائية المستخدمة في العلاج الكيميائي.

يُوصف الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاع المؤين بشكل شائع في الحالات التي يكون فيها استخدام أساليب علاجية أكثر جذرية غير مقبول، لسبب ما. على سبيل المثال، في حالة السرطان غير القابل للجراحة أو السرطان التسللي الوذمي. وهناك خيار آخر متاح وهو عندما يرفض المريض نفسه الخضوع للجراحة. عندها يُوصف هذا العلاج المزدوج لتخفيف الألم وإطالة عمر المريض.

مراجعات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

سرطان الثدي مرضٌ فطريٌّ يتميز بتكوين تكتلات خبيثة في إحدى الغدد الثديية أو كلتيهما. ولعله من أكثر الأمراض شيوعًا، وقد ازدادت نسبة تشخيصه بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. ولهذا السبب، يزداد اهتمام النساء بهذا الموضوع. ويُبرر ذلك بتعرض المرأة نفسها لهذا المرض، أو بمتابعتها عن كثب للمشكلة التي حلت بقريبتها أو صديقتها أو معارفها. ولكن، على أي حال، فإن معرفة المشكلة وآلية تطورها والتنبؤ بالمستقبل يمكن أن يمنح المريضة استقرارًا نفسيًا معينًا، وهو أمرٌ بالغ الأهمية للمريضة التي على وشك خوض هذا الطريق الصعب. ففي النهاية، تخشى المرأة المجهول أكثر، مما يؤثر على نفسيتها.

تجدون اليوم على الإنترنت العديد من المنتديات التي تُقدّم آراءً حول العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي، حيث يشارك المرضى السابقون وأقاربهم تجاربهم وتجاربهم مع هذا الإجراء. كما تجدون هنا العديد من النصائح التي قد تُساعد المرأة التي مرّت بموقف مشابه.

يتفق معظم المشاركين على استحالة الاستغناء عن العلاج الإشعاعي في علاج مشكلة سرطان الثدي. إلا أن العواقب والمضاعفات التي يواجهها هؤلاء المرضى تختلف اختلافًا كبيرًا. فالبعض يعاني لاحقًا من ضيق في التنفس لفترة طويلة، وهو أحد أعراض الالتهاب الرئوي الإشعاعي، بينما يعاني البعض الآخر من التهاب الجلد الإشعاعي ويعاني منه لفترة طويلة، بينما خضع بعض المرضى لعملية إعادة تأهيل دون الشعور بأي انزعاج كافٍ.

لكن يُجمع الجميع تقريبًا على أن العلاج الإشعاعي سبيلٌ إلى حياةٍ أفضل. يجد البعض القوة للعيش بسعادةٍ دائمة مع عائلاتهم. أما آخرون، فحياتهم مُمتدة، ولو لفترةٍ قصيرة، ويعتمد مدى روعتها على الشخص نفسه.

لذلك، من المفيد جدًا للمرأة التي تستعد للخضوع لدورة علاج بالليزر أن تقرأ آراء ونصائح المرضى السابقين، وأن تتحدث معهم. فمعظم المخاوف والشكوك ناتجة عن جهل بالموضوع وما ينتظرها في المستقبل. فإذا تخيلت المريضة ما ينتظرها، وما هي المضاعفات والعواقب التي يمكن أن تتوقعها، وكيفية "تخفيف" ظهورها أو منعها تمامًا، فإن مزاجها عند التوجه إلى العلاج الإشعاعي سيكون مختلفًا تمامًا. وكما يشير الأطباء، فإن جزءًا كبيرًا من فعالية العلاج يعتمد على الشخص نفسه وموقفه من التعافي.

السرطان تشخيصٌ مُريع، يبدو كحكمٍ بالألم والموت. هكذا ينظر الكثيرون إلى هذا المرض. وللأشخاص (في هذه الحالة، النساء) الذين حصلوا على فرصةٍ ثانيةٍ للحياة حقٌّ في مجادلتهم. وكانت هذه الفرصة لهم هي العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي. ففي النهاية، لن يُجادل أحدٌ في أن الكثيرات منهن كنّ سيموتن طويلًا لو لم يخضعن لهذا الإجراء. نعم، إنه مؤلم، نعم، إنه مُخيف. لكنها فرصةٌ للحياة، وعليك استغلالها، وكيف ستكون حياتك، التي يُقدمها لك أطباء الأورام، بعد العلاج، يعتمد إلى حدٍّ كبير على الشخص نفسه، وعلى الدعم المعنوي والجسدي من عائلته وأصدقائه. تمتع بصحةٍ جيدة! عش حياةً طويلةً وسعيدة، مُقدّرًا كل يوم!