العلاج الهرموني لسرطان الثدي

تم استخدام العلاج الهرموني لعلاج سرطان الثدي لأكثر من قرن من الزمان. في نهاية القرن التاسع عشر ، تم نشر النتائج الأولى من علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي من خلال طريقة استئصال المبيض (إزالة المبيضين) ، والتي أظهرت فعالية جيدة.

بعد الأورام واقترح أساليب مختلفة من العلاج الهرموني: الإخصاء الإشعاع، استقبال الاندروجين، وإزالة الغدة الكظرية والجراحية antiestrogens استقبال تدمير الغدة النخامية، antiprogestins مثبطات الهرمونات.

مع مرور الوقت ، طرق فعالة للعلاج بالهرمونات - شعاعي وجراحي وطبي.

حتى الآن ، العلاج بالهرمونات هو جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد في أي مرحلة من مراحل سرطان الثدي.

هناك مجالان من هذا النوع من العلاج لسرطان الثدي: وقف (تثبيط) إنتاج هرمون الاستروجين وتناول العقاقير المضادة للإسهوج.

يتم اختيار العلاج من قبل أخصائي ، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مختلفة - عمر وحالة المريض ، ومرحلة المرض ، والأمراض المصاحبة. يتم تعيين لعملية جراحية لإزالة المبيض للنساء فقط مع وظيفة الطمث الحفاظ عليها أو انقطاع الطمث المبكر، الأدوية الفعالة بعد سن اليأس يقلل مستويات هرمون الاستروجين في سن الإنجاب تستخدم موجهة الغدد التناسلية الافراج عن هرمون

تصنف أورام الثدي على أنها تعتمد على الهرمونات ، ولكن حوالي 40٪ فقط من المرضى لديهم تأثير إيجابي على العلاج بالهرمونات.

تجدر الإشارة إلى أن بعض الأدوية يمكن أن تحل محل العلاج الجراحي ، على سبيل المثال ، أخذ مثبطات الهرمونات يسمح لك لتجنب إزالة الغدد الكظرية ، وإطلاق الهرمونات - إزالة المبيضين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

عواقب العلاج الهرموني لسرطان الثدي

مثل أي علاج آخر ، فإن العلاج الهرموني لسرطان الثدي له عواقب ، يمكن من خلالها تسليط الضوء على زيادة الوزن ، والانتفاخ ، وسن انقطاع الطمث المبكر ، والتعرق المفرط ، وجفاف المهبل.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ بعض المرضى الاضطهاد من المزاج ، وتطوير الاكتئاب.

بعض الأدوية لها آثار جانبية خطيرة ، على سبيل المثال ، يزيد عقار تاموكسيفين على نطاق واسع من خطر حدوث جلطات الدم ، ويمكن أن يؤدي إلى سرطان الرحم ، والعقم.

يتم تعيين العقاقير التي تقلل إنتاج هرمون الاستروجين (مثبطات الهرمونات) في سن اليأس إثارة هشاشة العظام، وزيادة خطر جلطات الدم، وأمراض الجهاز الهضمي، وزيادة مستويات الكوليسترول في الدم.

فعالية علاج الأورام التي تعتمد على هرمون عالية جدا. إذا تم اكتشاف مستقبلات هرمون البروجسترون والأستروجين في الخلايا السرطانية ، فسيكون العلاج الهرموني فعالا بنسبة 70٪ إذا تم اكتشاف نوع واحد فقط من المستقبلات بنسبة 33٪.

في أنواع أخرى من الأورام ، تبلغ فعالية العلاج الهرموني لسرطان الثدي 10٪ فقط.

العلاج الهرموني لسرطان الثدي هو طريقة فعالة لعلاج أورام الثدي التي تعتمد على هرمون. وتسمى هذه الطريقة أيضًا مضاد الاستروجين والغرض الرئيسي من هذا العلاج هو منع تأثير هرمون الأنثى على الخلايا السرطانية.

إشارة للعلاج بالهرمونات

ويرد العلاج الهرموني في سرطان الثدي النساء المصابات بسرطان غير الغازية (لمنع تكرار المرض أو الانتقال إلى عملية سرطان الغازية) بعد الجراحة، والإشعاع أو العلاج الكيميائي للحد من احتمال التكرار للأورام الكبيرة (العلاج العلاج قبل الجراحة لتقليل الورم ويساعد الجراح تحديد الأنسجة غير الطبيعية)، الانبثاث (هرمون يستخدم لوقف المزيد من ورم خبيث)، وكذلك الاستعداد الوراثي.

أدوية للعلاج بالهرمونات

يحدث العلاج الهرموني لسرطان الثدي اليوم في اتجاهين: العلاج في ضوء الدورة الشهرية وبغض النظر عنها.

مع الأساليب العالمية للعلاج الهرموني مستقلة عن دورة الطمث ، وتستخدم antestrogen والبروجستين.

الأكثر شيوعا والتحقيق ، لفترة طويلة تستخدم من قبل أطباء الأورام ، هو علاج مضاد للاستروجين - تاموكسيفين. وفي طويلة المخدرات الاستقبال يمكن أن تزيد مستويات هرمون الاستروجين في الدم، ويزيد من خطر الاصابة بأورام تعتمد على هرمون في الأجهزة الأخرى، كما ثبت عرضة للمضاعفات الانصمام الخثاري وتأثير سام على الكبد سريريا.

اليوم ، في معظم الحالات ، توصف عقار تاموكسيفين لمدة لا تزيد عن 5 سنوات.

لا يوجد أدوية أقل شعبية من هذه المجموعة هي toremifene ، raloxifene.

بشكل منفصل ، يجدر الحديث عن fulvestrant ، الذي يخصص له العلاج الهرموني الحديث لسرطان الثدي مكانًا خاصًا. يدمر الدواء مستقبلات هرمون الاستروجين في الورم ، لذلك يشير عدد من المختصين إليه على أنه "خصوم حقيقيون".

يصف أطباء الأورام المعيدين العلاج بالهرمونات في واحد من ثلاثة مخططات رئيسية ، والتي تختلف في مبدأ العمل - انخفاض في مستويات الأستروجين في الدم ، ومنع مستقبلات هرمون الاستروجين ، وانخفاض في توليف هرمون الاستروجين.

بعد الفحص ، يمكن وصف العلاج التالي:

1. انتقائية جهري مستقبلات هرمون الاستروجين - العلاج يهدف إلى تعطيل مستقبلات هرمون الاستروجين (المواد الكيميائية لها تأثير انتقائي على الخلايا توفير النشاط مثل هرمون الاستروجين)، وتاموكسيفين المخدرات الرئيسية في هذا الاتجاه.
2. أدوية تثبيط الهرمونات - المستخدمة في فترة ما بعد سن اليأس ، والحد من إنتاج هرمون الاستروجين. في الممارسة العملية ، يستخدم علماء الأورام ليتروزول ، anastorazole ، exemestane.
3. حجب وتدمير مستقبلات هرمون الاستروجين (Fulvestrant ، Faslodex).

تم العثور على مستقبلات هرمون الاستروجين على الخلايا السرطانية وجذب الأستروجين ، مما يساهم في زيادة نمو الورم. واعتمادًا على مستواهم ، يقوم المختبر باستنتاج حول اعتماد الورم على الهرمون ، وبعد ذلك يحدد الطبيب خطة العلاج للاختيار.

الدواء المضاد للورم تاموكسيفين له تأثير مضاد للاستروجين. عند استلام تاموكسيفين تربط لمستقبلات هرمون الاستروجين في أجهزة التنمية عرضة للأورام تعتمد على هرمون ويمنع نمو الخلايا السرطانية (إذا كان السبب في نمو الورم عن طريق SS-17- هرمون الاستروجين).

يشرع للرجال والنساء (بشكل رئيسي أثناء انقطاع الطمث) مع سرطان الثدي ، لسرطان المبيض ، بطانة الرحم ، الكلى ، البروستاتا ، بعد العمليات لضبط الخلفية الهرمونية.

يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض.

عندما يتم وصف سرطان الثدي عادة 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن للأخصائي زيادة الجرعة إلى 30-40 مجم في اليوم.

يجب أن تؤخذ Tamoxifen لفترة طويلة (من 2 أشهر إلى 3 سنوات) تحت إشراف الطبيب. يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي (عادة يتم إيقاف الدواء مع أخذ 1-2 أشهر بعد الانحدار).

كرر الدورة بعد استراحة لمدة شهرين.

بعد إزالة الثدي لضبط مستوى الهرمونات المقررة 20 ملغ يوميا.

تناول الدواء يمكن أن يسبب الغثيان ، والتقيؤ ، وعسر الهضم ، ونقص الشهية ، في بعض الحالات يؤدي إلى تراكم مفرط للدهون في الكبد ، والتهاب الكبد. قد يكون هناك اكتئاب ، صداع ، انتفاخ ، تفاعلات حساسية ، ألم عظمي ، حمى. الاستخدام طويل المدى يمكن أن يسبب تلف الشبكية ، إعتام عدسة العين ، أمراض القرنية.

يمكن للمرأة أن تسبب نمو بطانة الرحم ، والنزيف ، وقمع الحيض ، في الرجال - العجز الجنسي.

Toremifene من قبل مبدأ العمل على مقربة من عقار تاموكسيفين ، يتدخل الدواء مع إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم. يوصف في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، من 60 إلى 240 ملغ كل يوم لعدة سنوات.

العلاج قد يكون ردود الفعل السلبية من الجسم، وخاصة، والدوخة، وزيادة ضغط العين والساد، واحتشاء عضلة القلب، وانسداد حاد في الأوعية الدموية، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية، وأمراض الحساسية، وزيادة الأنسجة، وتخثر الدم، الهبات الساخنة بطانة الرحم، وزيادة التعرق.

Toremifene له تأثير سام على الكبد.

في وقت واحد مع تعاطي المخدرات التي تقلل من إفراز الكالسيوم في البول ، يزيد من خطر فرط كالسيوم الدم.

لا يمكنك أخذ Toremifene في وقت واحد مع الأدوية التي تمدد فترة QT.

خلال إدارة ريفامبيسين ، الفينوباربيتال ، ديكساميثازون ، الفينيتوين وغيرها من المحرضات من CYP3A4 ، قد تكون هناك حاجة إلى زيادة في جرعة Torremifen.

يجب أن يكون العلاج تحت إشراف الطبيب.

رالوكسيفين هو مُشكِّل انتقائي لمستقبلات الاستروجين. يشرع لسرطان الثدي في فترة انقطاع الطمث لمنع تطور ترقق العظام (انخفاض الكثافة والضعف في العظام).

المخدرات تطبيع مستوى الكالسيوم ، والحد من إفرازها من الجسم عن طريق الكلى.

ينبغي أن تؤخذ رالوكسيفين لفترة طويلة (60 ملغ يوميا) ، وعادة في كبار السن ، لا يتم تعديل الجرعة.

على خلفية العلاج قد يبدو تقلص عضلات الساق ، الجلطات الدموية ، وتورم ، والشعور بالحرارة في الجسم. عندما يكون هناك نزيف في الرحم ، تحتاج إلى الاتصال بالطبيب الخاص بك والانتقال من خلال فحص إضافي.

خلال العلاج ، تحتاج إلى تناول الكالسيوم.

عقار مكافحة السرطان Fulvestrant يقمع أيضا مستقبلات هرمون الاستروجين. يمنع العقار عمل هرمون الاستروجين ، بينما لا يلاحظ النشاط الشبيه بالاستروجين.

بيانات عن التأثير المحتمل على بطانة الرحم ، البطانة خلال postmenopause ، أنسجة العظام هناك.

في علم الأورام يتم استخدامه لعلاج أورام سرطان الثدي في شكل الحقن ، والجرعة الموصى بها هي 250 ملغ 1p شهريا.

خلال فترة العلاج يمكن أن يكون الغثيان والبراز بالضيق، وفقدان الشهية، والجلطات الدموية، وأمراض الحساسية، وتورم وآلام الظهر، إفرازات من حلمة الثدي، وزيادة خطر الإصابة بأمراض المسالك البولية، والنزيف.

يتضمن Faslodex نفس المادة الفعالة التي يمتلكها Fulvestrant تأثير مضاد للاستروجين.

يوصف لعلاج سرطان الثدي المتقدم خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث.

استخدام الدواء في شكل الحقن (العضلي) مرة واحدة في الشهر لمدة 250 ملغ.

مع تعبير معتدل عن انتهاكات الكبد ، ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة.

لم يتم اختبار سلامة الدواء في حالات ضعف وظائف الكلى.

Letrozole يقمع تركيب هرمون الاستروجين ، له تأثير antiestrogenic ، ويثبط بشكل انتقائي aromatase.

المعياري 2.5 ملغ يوميا لمدة 5 سنوات. يجب أن يؤخذ الدواء كل يوم ، بغض النظر عن تناول الطعام.

يجب إيقاف Letrozole إذا ظهرت العلامات الأولى لتطور المرض.

في المراحل الأخيرة ، مع ورم خبيث ، ويظهر تناول الدواء في حين لوحظ نمو الورم.

مع فشل الكبد والمرضى المسنين ، ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة.

لا تتوفر بيانات عن القبول المتزامن مع أدوية أخرى مضادة للسرطان.

ينصح الحذر لوصف letrozole مع الأدوية التي يتم استقلابها من قبل isoenzymes CYP2A6 و CYP2C19.

أناستروزول يشير إلى مضادات الإستروجين ، يثبط بشكل انتقائي الأروماتاز.

يشار إلى لعلاج المراحل الأولية من أورام الثدي التي تعتمد على هرمون في النساء بعد سن اليأس ، وكذلك بعد العلاج مع عقار تاموكسيفين.

يجب أن تؤخذ الدواء لمدة 1 ساعة قبل وجبات الطعام (أو 2-3 ساعات بعد).

عادة ما يتم تعيينه في 1 ملغ يوميا ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة وشكل المرض.

لا تتناول المخدرات بالهرمونات في نفس الوقت مع أناستروزول.

على خلفية العلاج ، تنخفض كثافة العظام.

لا توجد بيانات عن فعالية العلاج المعقد (اناستروزول + العلاج الكيميائي).

الدواء يمكن أن يسبب الدوخة الشديدة، واستمرار الصداع، النعاس، والاكتئاب، وفقدان الشهية، والقيء، وجفاف الفم، والحساسية والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الأنف والتهاب الحلق وآلام في الصدر والظهر، والتعرق، وانخفاض حركة المفاصل، وتورم، وفقدان الشعر، وزيادة الوزن.

هو بطلان الاستقبال المتزامن من tomoxifen و anastrozole.

يشار Exmestan لعلاج والوقاية من السرطان أو الآفات الخبيثة في الغدة الثديية ، ويشير إلى الخصوم هرمون الاستروجين.

خذ Ezmestan بعد وجبة من 25 ملغ يوميا ، ومدة الاستقبال - حتى يتطور الورم مرة أخرى.

لا ينصح بوصف الدواء للنساء في حالة الغدد الصماء قبل انقطاع الطمث ، حيث لا توجد بيانات حول فعالية وسلامة العلاج في هذه المجموعة من المرضى. إذا كان هناك انتهاك للكبد ، ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة.

وصف Exmestan بعد تحديد حالة المريض بعد سن اليأس.

يمكن أن تحدث علاج التعب، الدوخة، والصداع، والأرق، والاكتئاب، والتقيؤ، وفقدان الشهية، واضطرابات البراز، والحساسية، والتعرق، وفقدان الشعر، وتورم.

التحضيرات التي تحتوي على هرمون الاستروجين قمع التأثير العلاجي لـ Ecstistan.