العلاج الضوئي للصدفية

الصدفية مرض مزمن متكرر. ومن المتفق عليه عمومًا أن علاجه شبه مستحيل - ففي أفضل الأحوال، ينتقل المرض إلى فترة هدوء مستقرة. يقدم المتخصصون المزيد والمزيد من الطرق الجديدة لعلاج الصدفية، والعديد منها يساعد بالفعل على نسيان الأعراض المزعجة لفترة طويلة. تشمل هذه الطرق العلاج الضوئي، أو العلاج بالضوء - تعريض الجلد للأشعة فوق البنفسجية. يُستخدم العلاج الضوئي بكثرة لعلاج الصدفية، مع إمكانية استخدامه أيضًا لعلاج أمراض جلدية أخرى.

فعالية العلاج الضوئي في علاج الصدفية

تعتمد فعالية العلاج الضوئي للصدفية على مدى عمق اختراق الأشعة فوق البنفسجية للأنسجة. ويُعرف العلاج الضوئي الأكثر فعالية بأنه العلاج الذي يجمع بين الأشعة فوق البنفسجية واستخدام الموجات الطويلة، مع إعطاء أدوية مُحسِّسة للضوء عن طريق الفم.

قد يتضمن العلاج بالضوء استخدام أشعة مختلفة:

• يستهدف علاج الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق الطبقة البشروية؛
• تتغلغل الأشعة فوق البنفسجية UVA بشكل أعمق في أنسجة الجلد.

يعود التأثير العلاجي للأشعة فوق البنفسجية إلى تداخلها في عمليات تخليق المواد الهرمونية في الأنسجة، والتي تُسمى السيتوكينات، والتي لها خاصية مثبطة للمناعة، أي أنها تُثبط الجهاز المناعي. في الوقت نفسه، وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يحدث تجديد (تحول) للهياكل الخلوية، مما يُساعد على تخليص الخلايا من حالة الموت الخلوي المبرمج (الموت الخلوي المبرمج).

مزايا وعيوب العلاج بالضوء

يعد العلاج الضوئي للصدفية إجراءً يتمتع بعدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها مقارنة بالطرق الأخرى المماثلة لعلاج الصدفية:

• يتحمل جميع المرضى تقريبًا العلاج جيدًا؛
• تعتبر هذه الطريقة آمنة للمتخصصين الطبيين الذين يشاركون بشكل مباشر في الإجراء؛
• النتائج بعد العلاج بالضوء تتوافق دائمًا تقريبًا مع التوقعات؛
• مع الاستخدام الموضعي للعلاج بالضوء، يمكن التحكم في جرعة الإشعاع بدقة، مما يسمح بتقليل درجة الخطر المسرطن والتعرض العام للإشعاع؛
• مع الاستخدام العام للعلاج بالضوء، يمكن منع ظهور الصدفية على المناطق الصحية من الجلد.

ولكن، كما هو الحال مع أي طريقة أخرى، قد يكون للعلاج الضوئي آثار جانبية يجب معرفتها مسبقًا. قد تظهر هذه الأعراض فورًا بعد العملية، أو تظهر بعد أشهر أو حتى سنوات.

ومن بين المظاهر المبكرة يمكن تمييز ما يلي:

• جفاف مفرط في الطبقات السطحية من الجلد؛
• الإحساس بالحكة؛
• مناطق من احتقان الدم على شكل احمرار ضوئي سام.

يتم اكتشاف الآثار الجانبية المتأخرة في وقت لاحق وقد تظهر على النحو التالي:

• الشيخوخة الضوئية للجلد؛
• فرط التصبغ، بقع الجلد؛
• التنكسات الجلدية غير النمطية (الأورام الخبيثة).

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم وصف العلاج الضوئي لمرض الصدفية بشكل أساسي لإنشاء فترة مستقرة من الهدوء في المسار الإفرازي والبسيط (الكلاسيكي) للمرض - على سبيل المثال، في الصدفية في فروة الرأس والأسطح الراحية والأخمصية.

يمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج البثور والاحمرار الجلدي، خاصةً في الحالات المعقدة. لعلاج هؤلاء المرضى، تُستخدم أجهزة مخصصة عادةً للعمل الموضعي.

كمادة مسببة للحساسية للضوء يتم تناول أقراص: أميفورين أو ميثوكسالين.

يتم وصف العلاج الضوئي الانتقائي للقضاء على أعراض العملية الصدفية الكلاسيكية والإفرازية - سواء في المظاهر المعتدلة للمرض أو في مرحلة زيادة الأعراض.

[ 3 ]، [ 4 ]

تقنية العلاج الضوئي للصدفية

يستخدم الطب حاليًا ثلاث طرق للعلاج بالضوء متشابهة في التكنولوجيا لعلاج الصدفية:

1. الطريقة العلاجية الضوئية الكيميائية، وهي عبارة عن مزيج من الأشعة فوق البنفسجية مع الإعطاء عن طريق الفم لمواد مسببة للحساسية للضوء؛
2. العلاج الضوئي الانتقائي، الذي يجمع بين استخدام الموجات الطويلة والمتوسطة؛
3. العلاج الضوئي ضيق النطاق، والذي يتم إجراؤه باستخدام إشعاع UVB مع أقصى انبعاث للأشعة ذات الموجة الضيقة 311 نانومتر.

• يُعد العلاج الكيميائي الضوئي الأكثر فعالية، حيث تُلاحظ نتائج إيجابية بعد العلاج في 88% من الحالات. يشمل العلاج من 3 إلى 4 جلسات أسبوعيًا، بمدة إجمالية تصل إلى تنظيف كامل للجلد من لويحات الصدفية. عادةً، قد يتطلب هذا من 15 إلى 25 جلسة. تتراوح جرعة الإشعاع الأولية بين 0.5 و1 جول لكل سم². تُجرى كل جلسة ثانية مع زيادة جرعة التعرض بمقدار 0.5-1 جول لكل سم². إذا تحسنت حالة الجلد ببطء، فقد يقرر الطبيب استخدام الإشعاع الموضعي.
• يُعتبر العلاج الضوئي الانتقائي للصدفية فعالاً بنسبة تقارب 85%. تُجرى خمس جلسات أسبوعيًا بجرعة أولية تتراوح بين 0.05 و0.1 جول لكل سم². تبلغ مدة العلاج الإجمالية حوالي 25 جلسة.

من المميز أن العلاج الضوئي الانتقائي لصدفية فروة الرأس يتضمن استخدام مشط خاص للأشعة فوق البنفسجية، يسمح بالتعرض حتى من خلال حاجز الشعر. يمكن استخدام هذا المشط ليس فقط على الرأس، بل أيضًا على الساقين والصدر ومنطقة الفخذ والإبطين.

• العلاج الضوئي ضيق النطاق للصدفية يُقارب في فعاليته العلاج الكيميائي الضوئي. يُسبب هذا الأسلوب مضاعفات كالحروق، واحتقان الدم، والتنكس الخبيث للجلد بشكل أقل من غيره.

للعلاج، تُستخدم مصابيح خاصة، تُنتجها شركة فيليبس حصريًا. تحتوي هذه المصابيح على غاز خاص، وهي مصنوعة من الزجاج، القادر على نقل موجات ضوئية بطول معين فقط.

يمكن إجراء هذا الإجراء موضعيًا وجزئيًا. تُكرر الجلسات من 3 إلى 5 مرات أسبوعيًا بجرعة أولية قدرها 0.1 جول لكل سم². إذا كانت الاستجابة للعلاج جيدة، تُجرى كل جلسة لاحقة مع زيادة الجرعة بمقدار 0.1 أو 0.2 جول لكل سم². يبلغ إجمالي عدد الجلسات حوالي 25 جلسة.

موانع لهذا الإجراء

هناك بعض موانع الاستعمال المطلقة التي يستحيل فيها استخدام العلاج الضوئي لعلاج الصدفية. وتشمل هذه الحالات:

• وجود مرض السل (يمكن أن يؤدي العلاج الضوئي إلى تفاقم مسار مرض السل بشكل حاد بسبب التحفيز الحاد للعمليات الأيضية).
• أمراض الأعضاء البصرية (أثناء الإجراء، قد تزداد السمية الضوئية).
• أمراض الجلد المصحوبة بحساسية للضوء.
• حالات الهوس أو الهوس الخفيف التي تكون موجودة في الوقت الحاضر أو حدثت في السابق.
• العلاج الخلفي بالأدوية التي تؤثر على حساسية الجلد للضوء.
• مرض البورفيرين (البورفيريا).

يمكن استخدام العلاج الضوئي لعلاج الصدفية تحت إشراف طبي صارم في حالة وجود فرط نشاط الغدة الدرقية، وكذلك أثناء العلاج بالميثوتريكسات أو الكلوروكين.

تشمل موانع الاستعمال الإضافية لاستخدام العلاج بالضوء ما يلي:

• الأورام الخبيثة؛
• الفشل الكلوي الحاد أو المزمن؛
• أمراض الكبد الشديدة؛
• ارتفاع ضغط الدم مع الميل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم؛
• قصور القلب؛
• السكري؛
• تغيرات تصلب الشرايين الشديدة في الأوعية الدموية؛
• سكتة دماغية؛
• زيادة خطر النزيف واضطرابات تخثر الدم؛
• زيادة نمو الشعر (زيادة الشعر)؛
• التهاب الجلد؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الفترة الحادة من الملاريا؛
• حساسية الجلد للضوء تضخمية وراثية أو خلقية؛
• داء الجلد الضوئي؛
• الكولاجينوز؛
• إرهاق الجسم بشكل مفرط؛
• إعتام عدسة العين؛
• اضطرابات نفسية تحدث على خلفية زيادة الاستثارة العصبية.

[ 5 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

كما سبق أن وصفنا أعلاه، فإن العلاج الضوئي لمرض الصدفية يمكن أن يكون مصحوبًا بعدد من الآثار الجانبية - المبكرة والمتأخرة.

وتشمل المظاهر المبكرة الحكة والجفاف واحمرار الجلد في مواقع التعرض.

قد تشمل الأعراض المتأخرة الآفات الشعاعية وفرط تصبغ الجلد.

يزيد العلاج الكيميائي الضوئي باستخدام الأدوية المُحسِّسة للضوء - السورالينات - من خطر تلف عدسة العين. تتسرب المواد المُحسِّسة للضوء إلى داخلها، وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، تُكوِّن مستقلبات ضوئية مُضافة مع أحماض أمينية بروتينية. هذه المستقلبات عبارة عن مركبات شديدة الارتباط تتراكم داخل العدسة أثناء جلسات العلاج الكيميائي الضوئي المتكررة، مما يُحفِّز حدوث تغيرات مرضية. لتجنب هذه العواقب السلبية، يُنصح باستخدام نظارات وقائية مُصمَّمة خصيصًا أثناء الإجراء ولمدة 24 ساعة بعده.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مراجعات العلاج الضوئي للصدفية

يُعد العلاج بالضوء طريقةً حديثةً نسبيًا في علاج الصدفية. ويلاحظ العديد من المرضى أن الجلسات القليلة الأولى تُبطئ نمو طبقات الجلد في المناطق المصابة بشكل ملحوظ.

عند الإشعاع، يتم عادة استخدام الأشعة فوق البنفسجية ذات الأطياف المختلفة: B و A.

عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية ب، تستمر الجلسة حتى يصبح الجلد ورديًا (حوالي دقيقة). ثم تزداد مدة الإجراء تدريجيًا. عند استخدام هذه الأنواع من الأشعة في شكل إشعاع ضيق النطاق، يكون خطر الآثار الجانبية أقل بكثير مقارنةً باستخدام أنواع أخرى من العلاج الضوئي. وكما يشير الخبراء، يُعزى ذلك إلى أن مدة الأشعة اللازمة لعلاج الصدفية فقط هي التي تُستخدم لتحقيق التأثير المطلوب، لا أكثر.

يخترق طيف الأشعة فوق البنفسجية أ عمقًا أكبر، وتدوم الجلسة لفترة أطول. في هذه الحالة، يزداد تواتر الآثار الجانبية بشكل ملحوظ.

ومع ذلك، يتم ملاحظة أكبر عدد من الآثار الجانبية بعد استخدام العلاج الكيميائي الضوئي، على الرغم من أن هذه الطريقة تعتبر أكثر فعالية.

مع الأخذ في الاعتبار جميع الحقائق، يزداد إقبال المرضى على العلاج الضوئي ضيق النطاق لعلاج الصدفية. هذا النوع من العلاج وحده يتميز بجودة العلاج وقلة الأعراض الجانبية.

وفقًا لمراجعات المرضى، للتخلص تمامًا من لويحات الصدفية، يلزم الخضوع لحوالي 20 جلسة علاج ضوئي. بعد ذلك، يجب زيارة الطبيب مرتين سنويًا للمراقبة واستبعاد الآثار السلبية للإشعاع.

للعلاج الضوئي للصدفية جوانب إيجابية وسلبية عديدة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة تُعدّ حاليًا من أكثر الطرق فعالية وكفاءة للتخلص من هذا المرض المُزعج.